血管外科

對(duì)于淺表的嬰幼兒血管瘤，外敷馬來(lái)酸噻嗎洛爾滴眼液或凝膠是常用的治療方法。寶媽們?cè)撊绾瓮夥笏幬锬?？首先，寶媽們要明確的是寶寶是否為淺表型血管瘤，原因在于外用藥物主要是對(duì)淺表型嬰幼兒血管瘤效果較好。那什么是淺表型的嬰幼兒血管瘤呢？如圖所示，主要是位于真皮乳頭層的血管瘤（圖1），通常行彩超檢查病變不超過皮下組織2mm（圖2）。針對(duì)淺表型嬰幼兒血管瘤外敷藥物治療，目前有兩種方法：第一種用0.5%馬來(lái)酸噻嗎洛爾滴眼液直接原液濕敷；第二種用0.5%馬來(lái)酸噻嗎洛爾滴眼液制成凝膠外敷。第一種原液濕敷的方法：1.準(zhǔn)備0.5%馬來(lái)酸噻嗎洛爾滴眼液、脫脂棉或2層醫(yī)用紗布（圖3），清潔病灶及周圍皮膚。2.依據(jù)病灶范圍裁剪合適大小的脫脂棉或紗布，完全覆蓋在病灶上，大小要超出病灶邊緣約0.5-1cm（圖4）。3.將眼藥水滴在修剪好的濕薄棉片或紗布上，完全濕透，但不往下滴液，濕敷在血管瘤上，表面用保鮮膜封閉固定。（圖5）。使用時(shí)，盡量避免藥液滴入或滲入眼內(nèi)或生殖道內(nèi)。4.使用時(shí)間為每日敷3次，每次30分鐘或注意平均分配用藥時(shí)間，每8小時(shí)1次?；蛎咳?次，每次1小時(shí)。第二種凝膠外敷的方法：1.打開醫(yī)用皮膚護(hù)理敷料，將1瓶噻嗎洛爾滴眼液5ml全部注入混合瓶?jī)?nèi)（圖6）。2.將清潤(rùn)型敷料垂直推入混合瓶?jī)?nèi)（已經(jīng)注入噻嗎洛爾滴眼液）（圖7）。注意垂直推入勿傾斜推入（圖8）。3.推入后，混合均勻成乳白色（圖9）。4.將混勻的噻嗎洛爾凝膠均勻涂抹至病灶處（圖10）。5.使用完后冷藏保存14天內(nèi)用完，常溫5天用完（圖11）。敷完之后，寶寶的紅斑多久開始消退呢？0.5%馬來(lái)酸噻嗎洛爾外用后一般在3天至3周內(nèi)起效，平均起效時(shí)間為8天，對(duì)薄的、表淺型血管瘤效果較好。治療后1個(gè)月后，瘤體張力一般會(huì)有不同程度降低，顏色變淡，體積縮小，原有潰瘍者滲出減少、創(chuàng)面縮??；用藥后3個(gè)月，病灶變化更加明顯；以后血管瘤逐漸縮小，顏色繼續(xù)變淺（圖12）。不知各位家長(zhǎng)們是否已經(jīng)學(xué)會(huì)正確使用外敷藥物治療的方法了呢？如果還有疑問歡迎及時(shí)咨詢，鄭州大學(xué)五附院血管外科團(tuán)隊(duì)將與您共同呵護(hù)寶寶的健康！

1、普萘洛爾口服溶液有何優(yōu)勢(shì)？答：普萘洛爾口服溶液相對(duì)普萘洛爾片劑更穩(wěn)定、吸收率高，喂藥更方便、劑量更準(zhǔn)確。通過專用給藥器喂藥，劑量精準(zhǔn)，副作用更低。是為嬰幼兒專門設(shè)計(jì)的適口配方，不含蔗糖和醇，不含防腐劑，口感微甜，適合嬰兒長(zhǎng)期服用，安全性更高。2.普萘洛爾口服溶液劑量如何計(jì)算？根據(jù)患兒出生體重，早產(chǎn)還是足月，均有不同，可以參考下圖，具體需要咨詢?？漆t(yī)生，服藥后需要監(jiān)測(cè)心率、血壓、血糖等指標(biāo)（正常值參考），避免藥物不良作用影響寶寶健康。3、普萘洛爾口服液飯前還是飯后吃？跟什么一起吃？食物影響大么？答：食物并不影響藥效，由于普萘洛爾有降低血糖的作用，為防止患兒出現(xiàn)低血糖，應(yīng)在進(jìn)食過程中或者進(jìn)食后立即服藥?？诜嚎蓡为?dú)服用，也可與果汁、牛奶等一起服用。4、吃藥后可以打預(yù)防針嗎？多久可以打？答：目前沒有普萘洛爾與任何疫苗之間的相互作用的報(bào)告，也沒有藥物警戒病例報(bào)告，因此，沒有必要在接種疫苗之前或之后停止服用鹽酸普萘洛爾口服溶液。5、感冒發(fā)燒需要停藥嗎？停藥后什么反應(yīng)？多久可恢復(fù)？答：普通感冒：僅有流鼻涕、咽炎等癥狀，沒有發(fā)燒或呼吸系統(tǒng)相關(guān)癥狀，這種情況無(wú)需停止治療。如有發(fā)熱或有呼吸系統(tǒng)相關(guān)體征（咳嗽、呼吸困難、呼吸急促）應(yīng)暫時(shí)停止治療，直到這些呼吸體征完全恢復(fù)。6、如果給藥后患兒出現(xiàn)嘔吐，是否需要再次給藥？答：不需要再次給藥，等到下次給藥時(shí)給予正常藥量即可。7、如果給藥后患兒出現(xiàn)腹瀉，是否需要停藥？答：腹瀉等胃腸道反應(yīng)為鹽酸普萘洛爾口服溶液的常見不良反應(yīng)。一般情況，無(wú)需處理；嚴(yán)重腹瀉者，建議停藥就醫(yī)。8、服藥后會(huì)影響睡眠嗎？答：由于普萘洛爾能透過血腦屏障，會(huì)引起噩夢(mèng)、睡眠不安等睡眠障礙問題。因此，推薦每日的第二劑給藥不宜太晚，一般推薦晚上6點(diǎn)進(jìn)餐時(shí)同時(shí)服藥。9、如果漏服或多服用一次，影響大嗎？需要注意什么？答：如果漏服，只需在下次給藥時(shí)正常給藥即可，不需加大藥量。如多服一次而超過日服用劑量，則要密切關(guān)注有無(wú)低血糖等反應(yīng)，如果有相關(guān)征兆，及時(shí)給予糖水即可。10、口服液要怎么保存？可保存多長(zhǎng)時(shí)間？答：室溫避光保存即可。首次啟封后，可保存2個(gè)月。11、外出2天，可以抽取部分外帶嗎？會(huì)出現(xiàn)變質(zhì)嗎？答：在避免藥液不被污染情況下，可以抽取外帶。短暫數(shù)天內(nèi)密閉常溫保存不會(huì)變質(zhì)。

心得安（普萘洛爾）（圖1）是非常古老、常用的藥物，是治療心臟病尤其是冠心病的經(jīng)典老藥，其發(fā)明者、英國(guó)科學(xué)家SirJamesW.Black（圖2）正是憑借它獲得1988年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。法國(guó)Bordeaux兒童醫(yī)院的Léauté-Labrèze醫(yī)生等在使用心得安治療因心臟問題的血管瘤嬰兒（圖3-6）時(shí)，意外而驚奇地發(fā)現(xiàn)寶寶的血管瘤顏色由深紅變紫紅、瘤體逐漸變軟、瘤體體積萎縮變小。因不確定是否為偶然因素，繼續(xù)使用普萘洛爾治療另外9例血管瘤嬰兒，結(jié)果取得了同樣的成功。他們將結(jié)果發(fā)表于，2008年6月世界權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志，NEJM》，詳細(xì)介紹了心得安成功用于血管瘤的治療。隨后更多的專業(yè)論文均報(bào)道了心得安對(duì)各種類型的、大小和部位嬰幼兒血管瘤治療的成功經(jīng)驗(yàn)，心得安逐漸成為嬰幼兒血管瘤的一線治療藥物，并在世界范圍內(nèi)廣泛使用。國(guó)內(nèi)專家也于2016年相繼，在權(quán)威雜志上發(fā)表了《普萘洛爾治療嬰幼兒血管瘤治療指南》，確定了其療效及地位。心得安也不負(fù)眾望，在各種類型的嬰幼兒血管瘤中顯示出它良好的治療效果。心得安治療右手及前臂血管瘤（圖7、8）：心得安治療眼部血管瘤（圖9）：心得安治療大面積面部血管瘤（圖10、11）：心得安治療耳部血管瘤（潰瘍）（圖12）：心得安治療合并潰瘍的前臂血管瘤（圖13）：心得安治療喉部血管瘤（圖14）：心得安目前已作為嬰幼兒血管瘤治療的一線藥物，深受國(guó)內(nèi)外患兒父母的認(rèn)可，可以治療所有類型的血管瘤。特別是對(duì)生長(zhǎng)在特殊部位（眼鼻唇等）、危及生命（呼吸道、咽喉等）、合并潰瘍、影響功能（聽力、視力、生殖器等）的血管瘤更有優(yōu)勢(shì)。心得安自2008年開始用于治療嬰幼兒血管瘤，它良好的效果，徹底改變了嬰幼兒血管瘤的治療理念，目前已在臨床廣泛使用。很多寶寶被治愈恢復(fù)健康。希望更多的寶媽們能消除疑慮、盡早接受治療，避免對(duì)患兒心理健康造成嚴(yán)重的傷害。