復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 小兒咳嗽
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孩子清嗓子，門診常見(jiàn)的9個(gè)原因和您聊聊作為每天接診幾十個(gè)孩子的兒科醫(yī)生，我發(fā)現(xiàn)最近來(lái)看清嗓子的寶貝特別多?？粗蕖翱钥钥浴钡仉y受，家長(zhǎng)急得直搓手。別慌！我整理了門診最常見(jiàn)的9種原因，還有居家護(hù)理小妙招，咱們一起守護(hù)孩子的“金嗓子"”。一、鼻腔問(wèn)題引發(fā)的連鎖反應(yīng)1.鼻涕倒流綜合征（鼻后滴漏）典型表現(xiàn)：總像有痰卡著、愛(ài)摳鼻子、睡覺(jué)打呼、起床咳痰??專家共識(shí)指出：60%慢性清嗓與鼻炎相關(guān)（2020中國(guó)兒童慢性咳嗽指南）??家庭護(hù)理：??-生理鹽水洗鼻（每天2-3次）??-枕頭墊高15度防倒流??-就診建議：耳鼻喉科查過(guò)敏原??2.反復(fù)感冒/鼻竇炎??注意信號(hào)：黃綠鼻涕超10天、眼眶疼、口臭??處理要點(diǎn)：??-避免濫用抗生素，需醫(yī)生判斷是否細(xì)菌感染??-霧化熏鼻緩解鼻塞（具體遵醫(yī)囑）??二、“吃出來(lái)的煩惱”3.胃食管反流??兩類易發(fā)群體：??①小胖墩：愛(ài)吃夜宵、甜食、巧克力、油炸食品??②瘦弱娃：挑食、家族有胃病史??權(quán)威提醒：美國(guó)兒科學(xué)會(huì)指出，反流可能引發(fā)喉部炎癥??飲食調(diào)整：??-睡前3小時(shí)不進(jìn)食??-少喝碳酸飲料、巧克力??4.食物過(guò)敏/不耐受??爭(zhēng)議與真相：??-IgE檢測(cè)是金標(biāo)準(zhǔn)（急性過(guò)敏）??-IgG檢測(cè)（食物不耐受）需結(jié)合癥狀判斷??實(shí)用建議：??-記錄飲食日記比盲目忌口更有效??-牛奶/雞蛋是常見(jiàn)嫌疑，可試停2到期4周觀察??三、呼吸道特別警報(bào)5.咳嗽變異性哮喘??關(guān)鍵線索：夜間/晨起咳、遇冷空氣/運(yùn)動(dòng)加重??診斷要點(diǎn)：需肺功能檢查+支氣管激發(fā)試驗(yàn)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)哮喘指南）??家長(zhǎng)自查：直系親屬有過(guò)敏/哮喘史要警惕??6.感染后咳嗽??易被忽視：支原體/百日咳等特殊感染??就醫(yī)信號(hào)：??-干咳超4周??-咳嗽聲像“雞鳴”尾聲??治療提醒：阿奇霉素耐藥率超80%（2023中國(guó)支原體感染專家共識(shí)）?四、行為心理因素7.習(xí)慣性清嗓??行為特征：緊張時(shí)加重、專注時(shí)消失??教養(yǎng)建議：??-不要反復(fù)提醒（可能強(qiáng)化行為）??-用喝水、吞咽動(dòng)作替代???8.抽動(dòng)癥??識(shí)別要點(diǎn)：??-伴眨眼/聳肩等多部位動(dòng)作??-入睡后癥狀消失??權(quán)威建議：中國(guó)抽動(dòng)癥診療指南強(qiáng)調(diào)需排除其他疾病才能確診??五、環(huán)境誘因9.空氣刺激??隱形殺手：??-二手煙??-香薰/香水??-除甲醛產(chǎn)品??防護(hù)措施：??-外出戴紗布口罩（非N95）??-家用空氣凈化器要勤換濾芯??給家長(zhǎng)的"三要三不要"???要做的：??1.手機(jī)錄像記錄癥狀（就診時(shí)給醫(yī)生看）??2.觀察癥狀變化規(guī)律（時(shí)間/場(chǎng)合/頻率）??3.準(zhǔn)備癥狀日記（附模板）???不要做：??1.擅自喂止咳藥（可能掩蓋病因）??2.頻繁更換醫(yī)生（不利病情追蹤）??3.當(dāng)眾批評(píng)清嗓行為（加重心理壓力）??癥狀日記模板|日期|清嗓次數(shù)/小時(shí)|伴隨癥狀|可疑誘因|備注|??|示例|8次（下午多）|揉眼睛|奶奶家養(yǎng)貓|午飯后加重|最后叮囑：如果出現(xiàn)以下情況請(qǐng)立即就醫(yī)????清嗓伴呼吸困難????持續(xù)聲音嘶啞超2周????體重莫名下降??醫(yī)學(xué)是門復(fù)雜的科學(xué)，但養(yǎng)育需要簡(jiǎn)單的智慧。放下焦慮，咱們和孩子一起慢慢找答案。記住：90%的慢性清嗓通過(guò)規(guī)范治療都能改善，您不是一個(gè)人在戰(zhàn)斗！相關(guān)專家共識(shí)來(lái)源：??1.中國(guó)兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（2020）??2.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2020）??3.中國(guó)兒童食物過(guò)敏循證指南（2022）??4.抽動(dòng)障礙診療專家共識(shí)（2017）（西安交大二附院兒科劉海燕醫(yī)生）