普外科

多數(shù)寶寶因?yàn)榭摁[、嘔吐、便血就診于醫(yī)院，診斷是急性腸套疊，那么，什么是急性腸套疊呢，嚴(yán)重嗎，很多寶媽寶爸很是擔(dān)心。 如果您想具體了解這個疾病，就請隨我來吧。 腸套疊是指一段腸管在無明顯器質(zhì)性原因下套入另一段管腔內(nèi)。套入的腸管稱為“套入部”，被套入的腸管成為“鞘部”，套入的最先端稱為“頭部”，套入的最后部也即鞘部的反折處稱為“頸部” 發(fā)病年齡 以2歲以下嬰幼兒多見，尤其是4-10月嬰兒。 男孩發(fā)病率是女孩的2-3倍。 季節(jié)和氣候與發(fā)病率也有一定關(guān)系，春季多見，可能與此時小兒上呼吸道炎和腺病毒感染較多有關(guān)。夏、冬季次之，秋季相對少見。 急性腸道疊的分類 * 原發(fā)性腸套疊 約95%的腸套疊屬于此種原發(fā)型。發(fā)生套疊的腸段及其鄰近部分找不到明顯的器質(zhì)性因素。 * 繼發(fā)性腸套疊 約5%，多數(shù)是兒童，由于腸管有明顯機(jī)械原因，如美克爾憩室、腸息肉、腫瘤和腹部紫癜腸壁血腫等，牽引腸壁而發(fā)生腸套疊。 腸套疊促發(fā)因素 腸套疊病因尚不清楚，可能與下列因素有關(guān) * 飲食改變 生后4-10個月，正是添加輔食及增加乳量的時期，也是腸套疊發(fā)病高峰期。由于嬰兒腸道不能立即適應(yīng)所改變食物的刺激，引起腸道功能紊亂，引起腸套疊。 * 回盲部解剖因素 嬰兒90%回盲瓣呈唇樣凸入盲腸，長達(dá)1cm以上，加上該區(qū)淋巴組織豐富，受炎癥或食物刺激后易引起充血、水腫、肥厚，腸蠕動易將回盲瓣向前推移，并牽拉腸管形成套疊。 * 病毒感染 國內(nèi)有報(bào)道腸套疊與腸道內(nèi)腺病毒、輪狀病毒感染有關(guān)。 * 腸痙攣及自主神經(jīng)失調(diào) 由于各種食物、炎癥、腹瀉、細(xì)菌或寄生蟲毒素等刺激腸道產(chǎn)生痙攣，使腸蠕動功能節(jié)律紊亂或逆蠕動而引起腸套疊。 * 遺傳因素 近年來報(bào)道腸套疊有家族發(fā)病史。 急性腸套疊的臨床表現(xiàn) * 陣發(fā)性哭鬧 患兒突然哭鬧不安，靜止5-10分鐘或數(shù)十分鐘后再次發(fā)作 * 嘔吐 頻繁，初始為奶汁或乳塊或其他食物，以后轉(zhuǎn)為膽汁樣物，1-2天后轉(zhuǎn)為帶臭味的腸內(nèi)容物，提示病情嚴(yán)重。 * 便血 腸套疊時，腸系膜也被嵌入腸壁之間，出現(xiàn)嚴(yán)重血液循環(huán)障礙。套入得腸管壁血液回流困難，發(fā)生水腫，導(dǎo)致腸粘膜滲血，后者與腸粘液混合而成一種暗紫色凝凍狀液體。 * 腹部包塊 在2次哭鬧間歇期可在右上腹肝下觸及臘腸樣、稍活動并有輕度壓痛的包塊，右下腹一般有空虛感，腫塊可沿結(jié)腸框移動，嚴(yán)重者在肛門指診時，在直腸內(nèi)可觸到子宮頸樣腫物，即為套疊頭部。 腸套疊患兒通常以哭鬧或嘔吐作為主訴就診。陣發(fā)性哭鬧是因?yàn)樘兹肽c管系膜被牽拉，套入鞘部同時發(fā)生強(qiáng)烈收縮產(chǎn)生劇痛而引起。當(dāng)劇烈收縮蠕動波過后，疼痛緩解，小兒感覺舒適而安靜下來。嘔吐也是腸套疊早起癥狀，開始是反射作用，表現(xiàn)為哭鬧不久后即嘔吐，嘔吐物為乳汁或剛進(jìn)食物。腸梗阻癥狀加重后，嘔吐物為膽汁和已消化的食物等。 急性腸套疊腹部腫塊的特點(diǎn)和檢查 腫塊多位于右側(cè)上腹肝下，形狀似臘腸，質(zhì)地軟，有彈性，稍可活動，并有觸痛。腫塊通常沿結(jié)腸框移動。因此，晚期病例腫塊可移動到腹部左側(cè)，嚴(yán)重者可達(dá)到直腸內(nèi)，此時直腸指診可摸到子宮頸樣物，即為套疊頭部。 超聲檢查的價值 B超是門診首選的檢查方法。腸套疊典型的超聲圖像：腹腔內(nèi)不均質(zhì)混合回聲團(tuán)，包塊形態(tài)規(guī)則，橫切時呈“同心圓征”或“靶環(huán)征”；縱切、斜切時呈“套筒征” 治療 非手術(shù)治療 1.空氣灌腸 在X線監(jiān)視下，注氣觀察。氣影顯出套疊節(jié)節(jié)后退直至消失，氣影進(jìn)入小腸為復(fù)位成功。但其復(fù)位成功率比較低，需在X線監(jiān)視下進(jìn)行，有氣體穿孔的可能，穿孔后患兒有心跳驟停、窒息的風(fēng)險(xiǎn)。 * B超引導(dǎo)下水壓灌腸 可隨時在B超影像下監(jiān)測套疊腫塊。既無氣體爆炸的危險(xiǎn)，又無暴露X線下的顧慮。穿孔率低，成功率90%以上。但如果患兒套疊時間過長，或有其他腸道器質(zhì)性病變，如美克爾憩室、腫瘤等情況則有手術(shù)探查的可能。 手術(shù)治療 非手術(shù)治療無效或套疊時間過長，需考慮手術(shù)治療。 小兒腸套疊是臨床常見病，多發(fā)病，如果發(fā)現(xiàn)不及時或處理不得當(dāng)有可能造成套疊腸管缺血穿孔壞死，各位家長應(yīng)引起足夠的重視。

新生兒或嬰兒接種卡介苗后，偶可發(fā)生慢性淋巴結(jié)炎。其臨床表現(xiàn)常與幼兒結(jié)核性淋巴結(jié)炎相似。 臨床表現(xiàn)：嬰兒接種卡介苗后之慢性淋巴結(jié)炎多發(fā)生在接種后1～8個月之間，尤其3～6個月之間。口服接種的小兒淋巴結(jié)炎多發(fā)生于同側(cè)頸深部。發(fā)病早期為無痛的結(jié)節(jié)，較硬可經(jīng)數(shù)周無變化，隨后可自行吸收，亦可逐漸軟化并形成寒性膿腫。如發(fā)生繼發(fā)感染，則皮膚發(fā)紅，膿腫破潰形成潰瘍或竇道。臂部接種者，慢性淋巴結(jié)炎多發(fā)生于同側(cè)的腋下，病變經(jīng)過與其他部位的淋巴結(jié)雷同。 治療：在硬結(jié)期可以不需特殊治療，多可自愈。常需數(shù)月，需耐心等待，同時注意保護(hù)清潔衛(wèi)生局部不受損害。軟化而形成膿腫者，如無張力，最好堅(jiān)持不動。張力高而痛時可行穿刺排膿，膿腔內(nèi)注入鏈霉素。有繼發(fā)感染者也應(yīng)切開排膿，清除干酪雜物，創(chuàng)口換藥。對經(jīng)久不消的纖維化淋巴結(jié)炎性竇道，也可施行手術(shù)切除。 來源：張金哲小兒外科學(xué)

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