風(fēng)濕科

1.堅持兩個“五項基本原則”：即“五要”和“五不要”?！拔逡敝浮耙爮尼t(yī)囑，要充分休息，要精神愉快，要合理飲食，要定期復(fù)查”?！拔宀灰敝浮安灰獊y用藥，不要過度勞累，不要陽光曝曬，不要道聽途說，不要突然停藥”。2.有良好的養(yǎng)病和治病環(huán)境：凡是病情長期穩(wěn)定的患者，都有一個良好的養(yǎng)病和治病的環(huán)境。對于已婚的病人，有一個體貼的丈夫，有一個溫馨的家庭，才是維持病情穩(wěn)定的根本保證。北京大學(xué)第三醫(yī)院風(fēng)濕免疫科劉湘源3.要休息和適當(dāng)活動；休息對于活動期的狼瘡很重要，一次嚴(yán)重的發(fā)作往往要休息數(shù)月之久才能緩慢恢復(fù)正?；顒樱颊叱鲈汉蟮那皫字芨杉覄?wù)（尤其是重家務(wù)）要有家人的幫助。有工作的患者出院后，頭幾周也需半休，然后才能正式走上工作崗位。晚上的睡眠時間應(yīng)保證8-10小時，每天應(yīng)安排早休和午休或是小睡一會。午睡也是人體生物鐘的需要。病情緩解期可適當(dāng)活動和鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，防止長期用激素引起的體重增加、骨質(zhì)疏松和肌肉疾病等，但所進(jìn)行的活動應(yīng)以事后不感到疲勞為度。4.對疾病的態(tài)度：預(yù)后的好壞還取決于對疾病的態(tài)度。要遵醫(yī)囑；加強(qiáng)自己對本病的認(rèn)識，樹立對生活的信心。有人自得病后悲觀失望，有人則滿不在乎，有人不愿服用激素，有人偏聽偏信，尋找“秘方良藥”，錯誤地認(rèn)為花錢越多治療效果越好。應(yīng)在“戰(zhàn)略上藐視疾病，在戰(zhàn)術(shù)上重視疾病”，保持心情愉快，少生悶氣，心胸開闊，不要太在乎你的疾病。避免工作壓力過大，情緒忌大起大落和多愁善感。要抽空進(jìn)行娛樂活動，但不要把自己弄得筋疲力盡。不要輕信新聞媒介上有關(guān)紅斑狼瘡治療的一般文章或小廣告。不要盲目相信江湖醫(yī)生，一定要到正規(guī)醫(yī)院接受治療。5.避免使疾病加重的誘因，如感染、妊娠期間或產(chǎn)后、手術(shù)、突然停用或快速減激素，或過度勞累，太陽照曬等等。如出現(xiàn)下列情況，要考慮疾病復(fù)發(fā)，并及時到醫(yī)院就診：①原因不明的發(fā)熱，即發(fā)熱不能用感冒，咽部、肺部和泌尿系感染等解釋；⑦再次出現(xiàn)新的皮疹或伴有指(趾)端或其他部位的血管炎樣皮疹；③再次發(fā)生關(guān)節(jié)腫痛；④明顯脫發(fā)，排除激素所致；⑤口和鼻的新鮮潰瘍；⑥出現(xiàn)胸水或心包積液，⑦蛋白尿增多；⑧白細(xì)胞或血小板減少或貧血明顯；⑨出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭痛、嘔吐、抽搐；⑩抗雙鏈DNA抗體滴度增高；⑩血沉增快，為50毫米／小時以上；⑩補(bǔ)體下降，尤其補(bǔ)體C3下降。6.預(yù)防感染：長期服用激素和免疫抑制劑的患者免疫功能下降，易合并感染，而使病情復(fù)發(fā)或加重，平時應(yīng)注意：盡量避免到人多的公共場所；穩(wěn)定期患者可進(jìn)行預(yù)防接種（活動期病人不宜進(jìn)行），如每年進(jìn)行一次的流感病毒和肺炎球菌的接種等（但有報道個別患者接種后病情復(fù)發(fā)）。平時要勤于嗽口，嗽口的方法要正確，定期更換牙刷，尤其是不能全家人共用一把牙刷。平時要勤洗外陰，可用稀釋的呋喃西林或堿性液體沖洗，勤換內(nèi)褲，內(nèi)褲經(jīng)常在陽光下照射消毒。避免感冒，不吃不衛(wèi)生的食物。出現(xiàn)各種感染（如呼吸道、腸道、泌尿道感染）時，應(yīng)及時就醫(yī)治療。選擇治療藥物時，應(yīng)盡量少用對腎有損害的藥物，因狼瘡最常累及腎臟。7.避免化妝：面部有明顯紅斑的病人，可短期局部涂抹含有激素的氫化考的松冷霜，但不能用化妝品涂抹，因某些化妝品含有化學(xué)試劑，尤其是帶芳香胺的化學(xué)物質(zhì)，會使皮疹加重，或透發(fā)狼瘡。也不要染發(fā)、紋眉或硅膠隆胸，雖然不能肯定地說，染發(fā)或紋眉能肯定地誘發(fā)狼瘡，但至少有相當(dāng)一部分病人在得病前不長的時間內(nèi)有過染發(fā)、紋眉或隆胸。8.避免陽光照射：可加重皮膚及內(nèi)臟損害。不論有無皮疹，狼瘡病人不宜在盛夏的陽光下直曬超過15分鐘。有過皮疹和/光過敏者更應(yīng)避免在強(qiáng)烈陽光下長期照射（如海灘浴場游泳或日光浴等），更不能在紫外線直接照射下工作。在夏日戶外作業(yè)時應(yīng)戴草帽，打傘，穿長袖衣服和使用防曬霜。9.日常飲食：病情較輕的狼瘡病人的飲食一般無特殊要求，只要無食物過敏，通常無需禁忌。但要注意以下幾點(diǎn)：①盡可能避免可誘發(fā)狼瘡的食物：如含補(bǔ)骨脂素的芹菜和無花果，含聯(lián)胺基團(tuán)的蘑菇和煙熏食物，含L—刀豆素的苜蓿類種子和豆莢等。這些食物有加強(qiáng)光過敏的作用。另外，磺胺類和四環(huán)素類藥也有此類作用，應(yīng)盡量避免。②根據(jù)臟器的受累嚴(yán)重程度注意飲食：如疾病已處在晚期，有腎功能衰竭者，應(yīng)控制蛋白質(zhì)的攝入，減少尿素氮和肌酐的產(chǎn)生；如血鉀升高者不能進(jìn)食含鉀高的食物。浮腫明顯且尿量少的患者在控制飲食的基礎(chǔ)上，可用干西瓜皮40克與鮮茅根60克一起煎湯，分3次吃，對消除水腫和小便通暢有益。有胃腸道受累的病人多有腹脹腹痛，這時需控制能使腸道氣體產(chǎn)生增多的巧克力或牛奶。有血液系統(tǒng)受累如血小板減少性紫癜患者可在做菜時放一些芝麻油（香油），有促進(jìn)凝血作用，黑芝麻還對膽固醇升高和高血壓有益。。③有無并發(fā)癥來注意飲食:如并發(fā)結(jié)核感染而服用異煙肼（雷米封）的患者，應(yīng)控制吃魚，因魚肉中含有較多的組氨酸，組氨酸可轉(zhuǎn)化為易使人產(chǎn)生過敏反應(yīng)的組織胺，迅速清除組織胺依賴于單胺氧化酶的氧化，而異煙肼是一種單胺氧化酶的抑制劑，單胺氧化酶和合成受抑后，機(jī)體的組織胺堆積而產(chǎn)生過敏反應(yīng)。這種情況只有在停藥后2周后才逐漸消失。

痛風(fēng)是一種古老的疾病，主要因嘌呤代謝異常所致，常見于青年男性。青年男性作為痛風(fēng)患者人群的“主力軍”，在生育方面往往存在需求，所以很多男性患者詢問：打算要孩子，該如何用藥？一、急性發(fā)作期用藥痛風(fēng)急性發(fā)作期的治療主要以抗炎鎮(zhèn)痛為主，所以符合這一理念的藥物主要包括非甾體抗炎藥、秋水仙堿和糖皮質(zhì)激素三種一線用藥，此外生物制劑和外用鎮(zhèn)痛藥膏也可用于痛風(fēng)急性發(fā)作治療。1.非甾體抗炎藥：即老百姓所謂的止疼藥，包括扶他林、布洛芬、樂松、安康信、西樂葆和美洛昔康等。在美國FDA妊娠期用藥分類中屬于B類，即動物實驗證實對胎兒無害，但人體試驗證據(jù)不充分。有動物實驗證實，西樂葆不影響性激素分泌和生精過程，但缺乏此類藥物對男性生育影響的在體研究，所以參考女性妊娠期用藥原則，推薦男性備孕期間可服用最低有效劑量的非甾體抗炎藥。因此，乳膏形式的外用止疼藥也是可以使用的。2.秋水仙堿：是一種生物堿，主要是通過與粒細(xì)胞的微管蛋白結(jié)合，干擾微管的形成，同時抑制中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞釋放白三烯B4、糖蛋白化學(xué)趨化因子及白介素-1等炎癥因子的生成，共同達(dá)到抑制炎性粒細(xì)胞的變形和趨化運(yùn)動，從而發(fā)揮抗急性炎癥作用。它是痛風(fēng)急性發(fā)作的特效藥，也是2012年ACR指南推薦用于降尿酸過程中預(yù)防痛風(fēng)再次發(fā)作的首選用藥。雖在美國FDA妊娠期用藥分類中屬于D類，但有部分研究提示秋水仙堿的應(yīng)用對于男女生育能力無明確的負(fù)面影響，所以男性痛風(fēng)患者備孕期間可使用此藥，但推薦每天三次，每次一片的小劑量治療方案。3.糖皮質(zhì)激素：即老百姓說的激素類藥，常用于不能耐受非甾類抗炎藥、秋水仙堿或存在消化性潰瘍、或有肝腎功能不全等禁忌時使用。部分單關(guān)節(jié)受累的患者還可以接受長效糖皮質(zhì)激素的關(guān)節(jié)腔注射治療。在美國FDA妊娠期用藥分類中屬于B類（短效：潑尼松、美卓樂）和C類（長效：地塞米松），目前尚缺乏糖皮質(zhì)激素對男性生育影響的直接相關(guān)證據(jù)，所以可以推薦男性痛風(fēng)患者備孕期間可使用最低有效劑量的短效劑型糖皮質(zhì)激素。4.生物制劑：可用于治療難治性痛風(fēng)患者無法控制發(fā)作時。多項研究提示腫瘤壞死因子α抑制劑的治療不影響男性生育，推薦男性患者備孕期間可使用腫瘤壞死因子α抑制劑（恩利/類克/修美樂）。二、穩(wěn)定期用藥痛風(fēng)穩(wěn)定期間，除了低嘌呤飲食多飲水以外，還需要使用藥物針對高尿酸血癥進(jìn)行治療，最常用的就是降尿酸藥物包括促進(jìn)尿酸排泄的藥物和抑制尿酸合成的藥物。1.促進(jìn)尿酸排泄藥：（1）苯溴馬隆，通過抑制腎小管重吸收尿酸來降低血中的尿酸水平，迄今仍缺乏有關(guān)苯溴馬隆對于男性生育及妊娠結(jié)局影響的報道，所以安全起見，推薦計劃懷孕前3月停用藥物。（2）碳酸氫鈉：俗稱小蘇打，可通過堿化尿液來促進(jìn)尿酸排泄。正常情況下，男性附睪內(nèi)是酸性環(huán)境，含有碳酸氫根的濃度很低，以保證正常的生精過程。而女性子宮和輸卵管內(nèi)是堿性環(huán)境，含有高濃度的碳酸氫根，為精子獲能和正常受精提供了保證。雖然目前缺乏長期服用碳酸氫鈉會對男性生育造成影響的證據(jù)，但理論上大劑量服用碳酸氫鈉可干擾附睪內(nèi)的酸性微環(huán)境，從而影響生精過程，所以還是建議男性備孕期間不使用此藥，以保證精子的高質(zhì)量。2.抑制尿酸合成藥：（1）別嘌呤醇：通過抑制黃嘌呤氧化酶的活性來抑制尿酸的合成，在美國FDA妊娠期用藥分類中屬于C類，迄今為止仍缺乏直接相關(guān)的動物/人體試驗數(shù)據(jù)，僅有動物研究提示，缺血再灌注前后各一次200mg/kg別嘌呤醇可抑制大鼠生殖細(xì)胞的凋亡，同時改善精子發(fā)生。但女性妊娠期服用此藥可引起胎兒畸形，所以安全起見，建議計劃懷孕前應(yīng)至少停別嘌呤醇3個月。（2）非布司他：作用機(jī)制與別嘌呤醇相同，但缺乏有關(guān)此藥物對于男性生育影響的報道，所以安全起見，推薦計劃懷孕前3個月停用藥。綜上所述，青年男性的痛風(fēng)患者備孕期間突發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作是可以使用藥物的，但是病情穩(wěn)定期應(yīng)規(guī)律停用降尿酸藥才能計劃備孕。不過慶幸的是，痛風(fēng)是一種發(fā)作性疾病，最痛苦的癥狀出現(xiàn)在急性發(fā)作期，平素不發(fā)作時，患者基本不會感到任何的不適癥狀，只要在備孕期間把握住低嘌呤飲食，多飲水，注意休息，適度鍛煉的原則，相信大部分青年男性患者均會順利度過這一特殊時期。

一、痛風(fēng)患者可以吃的食物食物 熱量 脂肪 嘌呤名稱 (千卡) (克 ) (mg)菠菜 92 0.5 13.3奶粉 1512 11.1 15.7萵仔 67 0.51 5.2檸檬 134 0.3 3.4雞蛋白 151 0 3.7雞蛋黃 1407 29.7 2.6芹菜 71 0.3 8.7辣椒 256 0.2 14.2姜 84 0.2 5.3白菜 97 0.3 9.7蔥頭 151 0.4 8.7橙子 181 0.2 3橘子 168 0.2 2.2西瓜 105 0.1 1.1蘋果 193 0.2 1.3豬血 80 0.6 11.8海參 122 0.1 4.2白米 769 0.3 18.4玉米 391 0.6 9.4面粉 152 1.2 17.1蜂蜜 1294 0.2 1.2馬鈴薯 340 0.3 3.6二、痛風(fēng)不能吃（盡量不要吃）的食物食物 熱量 脂肪 嘌呤名稱 (千卡) (克 ) (mg)蛤蠣 87 1.4 316豆芽 384 15.1 166烏魚 180 10.4 183.2干貝 302 0.7 390帶魚 102 2 391.6雞肝 120 4.6 293.5海鰻 97 1 159.5香菇 40 0.4 214豬肝 119 2.9 229.1秋刀魚 314 25.9 355.4小魚干 335 4.4 1538.9草蝦 98 0.7 162.2牡蠣 77 1.6 239三、痛風(fēng)患者可適當(dāng)吃一點(diǎn)的食物食物 熱量 脂肪 嘌呤名稱 (千卡) (克 ) (mg)豬腦 525 8.7 65.3綠豆 1436 0.9 75.1豬肚 651 10.8 132.4油菜 67 0.3 30.2紅豆 1394 0.6 53.2豬大腸 895 20.4 69.8茼蒿菜 67 0.5 33.4黑豆 1558 11.6 137.4羊肉 832 13 111.5牛肉 1050 19.5 83.7花生 248 0.7 95.3豆腐 214 2.7 55.5鱔魚 361 0.5 92.8豆干 802 9.7 66.5海帶 67 0.2 96.6豆?jié){ 269 1.6 27.75金針菇 134 0.4 60.9雞腿肉 601 5.9 140.3鯽魚 382 3.2 137.1蘑菇 113 0.4 28.4雞胸肉 437 0.9 137.4紅鮒 559 4.6 140.3栗子 781 0.6 34.6蓮子 592 0.7 40.9豬肉 483 3.2 132.6螃蟹 596 3.6 81.6