呼吸內(nèi)科

咳嗽是一種良性反射，是機體對呼吸道分泌物或有害因子做出的保護性反應(yīng)，但長期的慢性咳嗽或劇烈咳嗽，則影響日常的工作和生活。那么 區(qū)分急、慢性咳嗽的標準是什么？ 咳嗽通常按時間分為3類:急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽。 急性咳嗽時間<3周< span=""> 亞急性咳嗽3~8周 慢性咳嗽≥8周急性咳嗽與亞急性咳嗽多見于急性支氣管炎、急性鼻竇炎、過敏性鼻炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、支氣管哮喘(簡稱哮喘)，因這些疾病起病通常較急驟，病因也較明確，所以臨床中的診治相對則較簡單。對于咳嗽時間≥8周的慢性咳嗽，則應(yīng)更加警惕，因為其病因往往較隱匿不易被發(fā)現(xiàn)。當出現(xiàn)慢性咳嗽，應(yīng)該如何去診斷及治療呢，我認為應(yīng)該遵循以下的流程：1.初查X線胸片，如發(fā)現(xiàn)肺炎、肺結(jié)核等感染性疾病或者肺癌等占位性疾病，則根據(jù)病因相應(yīng)治療。如X線胸片未見異常，見2條。2.此時應(yīng)考慮以下4方面原因所致慢性咳嗽：（1）鼻后滴溜綜合征 也可以理解為各種鼻、咽、喉病變因引起分泌物倒流鼻后和咽喉部,甚至反流入聲門或氣管,導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征。臨床表現(xiàn):除了咳嗽、咳痰外,患者通常還主訴咽喉部滴流感、口咽黏液附著、頻繁清喉、咽癢不適或鼻癢、鼻塞、流涕、打噴嚏等。有時患者會主訴聲音嘶啞,講話也會誘發(fā)咳嗽,但其他原因的咳嗽本身也有此類主訴。通常發(fā)病前有上呼吸道疾病(如感冒)史。（2）咳嗽變異性哮喘 是一種特殊類型的哮喘,咳嗽是其惟一或主要臨床表現(xiàn),無明顯喘息、氣促等癥狀或體征,但有氣道高反應(yīng)性（需要做支氣管激發(fā)試驗證實）。主要表現(xiàn)為刺檄性干咳,通?？人员容^劇烈,夜間咳嗽為其重要特征。感冒、冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發(fā)或加重咳嗽。（3）胃食管反流性咳嗽 顧名思義，因胃、食管等功能不良導(dǎo)致的胃液或胃內(nèi)容物返流至食管部刺激產(chǎn)生的咳嗽，表現(xiàn)為咳嗽伴胸骨后燒灼感、反酸、噯氣、胸悶等。有些少量的胃內(nèi)容物返流至咽喉部，繼而誤吸入氣管的患者,早期更易出現(xiàn)咳嗽癥狀及咽喉部癥狀?？人源蠖喟l(fā)生在日間和直立位,干咳或咳少量白色黏痰。（4）嗜酸粒細胞性支氣管炎引起咳嗽一種以氣道嗜酸粒細胞浸潤為特征的非哮喘性支氣管炎，主要癥狀為慢性刺激性咳嗽,常是惟一的臨床癥狀,一般為干咳,偶爾咳少許黏痰,可在白天或夜間咳嗽。部分患者對油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感,常為咳嗽的誘發(fā)因素。患者無氣喘、呼吸困難等癥狀,肺通氣功能及呼氣峰流速變異率正常,無氣道高反應(yīng)性的證據(jù)。從以上四種病因中我們可以看出，不同原因?qū)е碌穆钥人?，其特點不甚相同，其治療原則往往也相去甚遠，急容易誤診、錯治。而咳嗽作為一種機體對病變的良性反射，盲目鎮(zhèn)咳反而會掩蓋了病因，延誤病情。所以當出現(xiàn)慢性咳嗽時，還是推薦到正規(guī)醫(yī)院進行規(guī)范的檢查，并接受規(guī)范化的治療。