運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科

肩袖損傷一 肩袖正常解剖肩袖又叫旋轉(zhuǎn)袖，是包繞在肱骨頭周圍的一組肌腱復(fù)合體，肱骨頭的前方為肩胛下肌腱 ，上方為岡上肌腱，后方為岡下肌腱和小圓肌腱。二 肩袖生理作用肩袖由岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌的肌腱組成，附著于肱骨大結(jié)節(jié)和肱骨解剖頸的邊緣，其內(nèi)面與關(guān)節(jié)囊緊密相連，外面為三角肌下滑囊。其環(huán)繞肱骨頭的上端，可將肱骨頭納入關(guān)節(jié)盂內(nèi)，使關(guān)節(jié)穩(wěn)定，這些肌腱的運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)旋內(nèi)，旋外和上舉活動(dòng)，但更重要的是，這些肌腱將肱骨頭穩(wěn)定于肩胛盂上，對(duì)維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)起著極其重要的作用。三 肩關(guān)節(jié)力偶 所謂力偶，就是肩關(guān)節(jié)力學(xué)的平衡。其中肩胛下肌和岡下?。恍A肌起到內(nèi)旋；外旋的平衡，而岡上肌和三角肌相互平衡拮抗，三角肌收縮肱骨頭上移，此時(shí)岡上肌同時(shí)收縮對(duì)抗肱骨頭上移，從而穩(wěn)定肱骨頭，使它圍繞肱骨頭旋轉(zhuǎn)中心活動(dòng)。四 肩峰的分型 正常人的肩峰是平直的，我們稱它為Ⅰ型肩峰，如果肩峰的前端向下突起成弧形，我們稱之為Ⅱ型肩峰，如果肩峰的前端向下突起成鉤狀，稱為Ⅲ型肩峰。肩峰的形態(tài)和肩袖損傷密切相關(guān)。Ⅲ型肩峰肩袖損傷的發(fā)生幾率非常高，幾乎百分百發(fā)生。五 病因 1 急性暴力創(chuàng)傷 2 肩關(guān)節(jié)的內(nèi)外撞擊，慢性勞損 3 退行性缺血改變六 臨床表現(xiàn) 患者主要癥狀有肩關(guān)節(jié)疼痛，無(wú)力，活動(dòng)受限，夜間痛，有些人有彈響，絞鎖七 診斷 1詢問(wèn)病史，患者有上述臨床表現(xiàn)2體格檢查 檢查肩關(guān)節(jié)主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)是否受限，檢查內(nèi)外旋及外展抗阻力量是否有減弱，其中Jobe test 是臨床上常用且敏感的檢查方法3 X片檢查 臨床上需要拍肩關(guān)節(jié)的正位及 Y位片（肩峰出口位片），可以觀察肩峰形態(tài)，大結(jié)節(jié)有無(wú)增生退變，硬化，囊變等改變4 核磁檢查 核磁是檢查肩袖損傷的金標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確率達(dá)到90%以上5 彩超檢查 對(duì)于有些特殊患者不能做核磁檢查的，可以做彩超檢查，但是彩超檢查對(duì)于檢查醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)要求非常高。6 關(guān)節(jié)鏡檢查 關(guān)節(jié)鏡檢查是最準(zhǔn)確可靠的，既可以檢查也可以同時(shí)治療。但是關(guān)節(jié)鏡是有創(chuàng)操作，需慎重選擇。八 治療：1.保守治療 保守治療也是很重要的，早期的一些小的損傷可以進(jìn)行4-6周的保守治療。所有懷疑肩袖損傷的老年患者，或者運(yùn)動(dòng)要求不高的患者，都應(yīng)先采取保守治療。保守治療的方法包括，休息，保持患肩不做過(guò)頭活動(dòng)，口服非甾體類消炎止疼藥，以及冰敷等物理療法，合并有肩周炎的可以封閉治療。在疼痛可耐受范圍內(nèi)的肌肉力量訓(xùn)練。2.手術(shù)治療 如果損傷較重、肩袖完全撕裂，或經(jīng)保守治療效果不好，需行手術(shù)治療。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，肩袖損傷的手術(shù)治療現(xiàn)在都是在關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療，效果較好。 連云港市第一人民醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)謝文瑾