骨科

導語：腘窩囊腫常常是膝關節(jié)病變的外在表現(xiàn)，僅僅切除囊腫是不夠的腘窩囊腫是指腘窩深部滑囊腫大或膝關節(jié)滑膜囊向后膨出的統(tǒng)稱，其可引起膝后方疼痛和發(fā)脹，?？捎|及有彈性的軟組織腫塊。人群發(fā)病率較高，多由滑囊本身的疾病如慢性損傷等引起，但有有相當一部分患者是并發(fā)于慢性膝關節(jié)病變。臨床上男女發(fā)病率相當，增大的膝關節(jié)后方囊腫可導致機械性伸膝和屈膝受限，患者主訴往往以腘窩區(qū)逐漸發(fā)生腫脹為特點，同時伴膝后疼痛。偶爾巨大的囊腫可以壓迫阻礙靜脈回流，引起小腿水腫。對于有癥狀的患者，可以采取手術治療，切除囊腫后多數(shù)癥狀立刻得到緩解，但傳統(tǒng)的開放手術有兩個致命缺點，首先，由于沒有解除治病機制，囊腫可能很快就會再次出現(xiàn)；其次，傳統(tǒng)的開放手術，不可避免的留下瘢痕，往往影響美觀。 以往我們在切除腘窩囊腫的時候都是采用切開的方式，傷口很大，傷口愈合后的疤痕很不美觀，更重要的是，腘窩囊腫多數(shù)都是關節(jié)內病變在我們身體上的一種外在表現(xiàn)，常常是關節(jié)出現(xiàn)問題的信號，因此按傳統(tǒng)切開的方式僅僅切除囊腫是不夠的，忽略了對關節(jié)內病變的處理，治標而不治本。 近幾年來，我們開始開展關節(jié)鏡下進行腘窩囊腫的切除，其優(yōu)點是可以直觀觀察病灶，明確診斷同時又可對多種關節(jié)疾病進行治療（半月板損傷、游離體、或者是骨軟骨軟化等），從根本上解決了關節(jié)腔滑液分泌增多問題；而且手術創(chuàng)傷小，只需要3-4個米粒長切口，即可以完成手術，術后疼痛輕，康復快，住院時間短，并發(fā)癥和后遺癥少。與傳統(tǒng)切開的手術方式比較，該手術方式可達到標本兼治，不留瘢痕。 下面與大家分享一個病例：女性患者，61歲，一年前因右膝腘窩囊腫于外院行切開手術治療，術后3月再次復發(fā)。 患者再次入院時從膝關節(jié)MRI上可看到5*6cm的多房性囊腫，同時首次手術遺留較大手術瘢痕，嚴重影響美觀。 手術僅僅耗時半小時，使用了4個0.5cm手術切口即可完全摘除囊腫，術后腘窩處腫塊完全消失。

髖關節(jié)置換術發(fā)展迅速，無論是從關節(jié)假體材質、手術大夫的技術操作，都有了極大的提高。今年來對微創(chuàng)小切口髖關節(jié)技術受到了廣大醫(yī)患的追捧。微創(chuàng)小切口的好處是：1、創(chuàng)傷小、恢復快，2、切口美觀、隱蔽。但實施這類手術的難度也為之提高，要求手術大夫必須熟練掌握該技術，相應的器材、假體也有特殊的要求。想選擇這類手術的病人，我的建議是：關節(jié)病變較輕（如股骨頭壞死、股骨頸骨折等，像髖臼發(fā)育不良的病人就不太適合），體型不能過于肥胖。

在門診，許多膝關節(jié)疼痛的病人告訴我，他們的膝蓋疼痛、伸不直，通過核磁共振（MRI）和X線檢查，我們可以明確診斷，這類病人病變關節(jié)主要表現(xiàn)兩個方面：1、關節(jié)軟骨破壞，2、骨刺增生明顯。關節(jié)表面置換術，必須要全面解決這兩個方面問題，才能為患者消除疼痛和恢復關節(jié)功能問題。