口腔頜面外科

口腔癌術(shù)后的患者一般都需要定期的復(fù)查，那么，都有哪些檢查內(nèi)容，其意義又在哪里呢？下面，就這類問題做簡(jiǎn)單介紹。首先是臨床檢查，通過醫(yī)生對(duì)患者手術(shù)相關(guān)區(qū)域的視診、觸診等初步判斷患者術(shù)創(chuàng)愈合情況，有無復(fù)發(fā)癥狀。其次是影像學(xué)檢查，包括超聲、MRI、CT、PET-CT等排除原發(fā)疾病復(fù)發(fā)及有無出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。如頸部超聲可有效檢測(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病灶。如果患者經(jīng)常出現(xiàn)呼吸困難或咳嗽氣喘等癥狀，還需進(jìn)行肺部CT檢查，確定有無出現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移?？梢赃M(jìn)行骨掃描，檢查是否有骨轉(zhuǎn)移。最后是病理學(xué)檢查，可采用活組織檢查明確病變性質(zhì)，判定有無出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)情況。爭(zhēng)取做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。

我們都知道，手術(shù)之前需要簽訂手術(shù)知情同意書，往往惡性腫瘤手術(shù)知情同意書第一條內(nèi)容就是原有疾病存在復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)移可能，口腔癌也不例外。那么，口腔癌術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)因素有哪些呢？ 有學(xué)者研究表明，術(shù)后復(fù)發(fā)可能同以下相關(guān)因素有關(guān)：1.腫瘤深在，浸潤(rùn)性強(qiáng)，發(fā)展迅速；2.口腔頜面部血運(yùn)豐富，解剖間隙多；3.口腔頜面部尤其是舌及口底部淋巴組織豐富，易于轉(zhuǎn)移；4.口腔黏膜尤其是頰、舌及口底黏膜因咀嚼而不斷摩擦運(yùn)動(dòng)，易促使轉(zhuǎn)移；5.口腔癌術(shù)野受限，有些手術(shù)不能在直視條件下進(jìn)行，切緣安全性難以把握，容易出現(xiàn)腫瘤殘留；6.腫瘤侵襲深度，有研究表明侵襲深度越深，其預(yù)后越差；7.腫瘤大小，腫瘤越大，其復(fù)發(fā)率亦隨之升高；8.淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，術(shù)后頸淋巴結(jié)病理檢查有轉(zhuǎn)移，特別是多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)后局部復(fù)發(fā)率明顯增高，要高度警惕其術(shù)后快速?gòu)?fù)發(fā)的可能性；9.手術(shù)方式的選擇，過于保守或腫瘤累及重要結(jié)構(gòu)而難以保證足夠安全的手術(shù)切緣時(shí)，復(fù)發(fā)率增高；10.組織學(xué)分級(jí)，一般認(rèn)為，細(xì)胞分化程度越差，其復(fù)發(fā)可能性越高。

經(jīng)常有患者這樣一個(gè)疑問，拔完牙、拆完線后為啥拔牙創(chuàng)口留下一個(gè)洞，為啥長(zhǎng)不平，需要多久長(zhǎng)平。這里，徐醫(yī)生給大家介紹一下拔牙后創(chuàng)口愈合的過程。一般來說，拔牙創(chuàng)的正常愈合過程分為5個(gè)階段。1.拔牙創(chuàng)出血及血凝塊形成：拔牙后，拔牙創(chuàng)內(nèi)充滿的血液約于15～30分鐘即可形成血凝塊而將創(chuàng)口封閉。此血塊的存在有保護(hù)創(chuàng)口、防止感染、促進(jìn)創(chuàng)口正常愈合的功能。2.血塊機(jī)化、肉芽組織形成：拔牙后數(shù)小時(shí)，牙齦組織收縮，使拔牙創(chuàng)口變小，這也是保護(hù)血塊及促進(jìn)愈合的一種反應(yīng)。約24小時(shí)，即有成纖維細(xì)胞自牙槽骨壁向血凝塊內(nèi)延伸生長(zhǎng)，同時(shí)來自鄰近血管的內(nèi)皮細(xì)胞增殖，形成血管芽，并連成血管網(wǎng)。大約7天血塊被肉芽組織所替代，這時(shí)牙槽骨開始破骨性吸收。3.結(jié)締組織和上皮組織替代肉芽組織：拔牙后3～4天，更成熟的結(jié)締組織開始替代肉芽組織，至20天左右基本完成。術(shù)后5～8天開始形成新骨，不成熟的纖維狀骨逐漸充填拔牙窩。在牙槽突的尖銳邊緣骨吸收繼續(xù)進(jìn)行，當(dāng)拔牙窩充滿骨質(zhì)時(shí)，牙槽突的高度將降低。拔牙后3～4天，上皮自牙齦緣開始向血凝塊表面生長(zhǎng)，但在24～35天，乃至更長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，上皮組織的生長(zhǎng)仍未完成。4.原始的纖維樣骨替代結(jié)締組織：大約38天以后，拔牙窩的2/3被纖維樣骨質(zhì)充填，3個(gè)月后才能完全形成骨組織。這種骨質(zhì)密度較低，X線檢查仍可看到牙槽窩的影像。5.成熟的骨組織替代不成熟骨質(zhì)：牙槽突功能性改建牙槽突的改建早在術(shù)后3天就開始了。40天后愈合區(qū)內(nèi)逐漸形成多層骨小梁一致的成熟骨，并有一層密質(zhì)骨覆蓋這一區(qū)域。牙槽骨受到功能性壓力后，骨小梁的數(shù)目和排列順應(yīng)變化而重新改造。3～6個(gè)月后重建過程基本完成，出現(xiàn)正常骨結(jié)構(gòu)。拔牙時(shí)多自頰側(cè)拔出，多數(shù)牙的頰側(cè)骨板薄，因此頰側(cè)牙槽骨的改建、重建過程遠(yuǎn)較舌側(cè)活躍，這就是頰側(cè)出現(xiàn)骨尖、骨隆突多的原因。