針灸科

個(gè)人認(rèn)為，面癱一般不會(huì)復(fù)發(fā)，但會(huì)再發(fā)。臨床上可見到發(fā)病2次或兩次以上者，發(fā)病部位可以同側(cè)，也可以對(duì)側(cè)。故面癱發(fā)病者，需要注意提高免疫力，可以在病愈后服用益氣活血養(yǎng)血中藥以扶正固本，以防再發(fā)。并做好顱內(nèi)疾病篩查，以免延誤病情。

面癱分為周圍性和中樞性兩種，以前者多見。中樞性面癱屬于中風(fēng)，而周圍性面癱不是“中風(fēng)”，也不是“小中風(fēng)”。周圍性面癱主要是人體正氣虧虛，感受外邪，邪阻面部經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血不通或不榮，出現(xiàn)面部功能障礙。這里的“外邪”，一般指中醫(yī)致病因素外感六邪中的“風(fēng)寒或風(fēng)熱”之邪，而不是人們常說的“不好的東西”，或被“邪氣附身”。

（由于個(gè)體差異，本部分只作為一般鍛煉參考用。在使用本計(jì)劃指導(dǎo)練習(xí)前，應(yīng)仔細(xì)閱讀完全部?jī)?nèi)容，并經(jīng)醫(yī)生許可后再予執(zhí)行）踝關(guān)節(jié)術(shù)后功能康復(fù)分四個(gè)階段，具體見下：一 早期——炎性反應(yīng)期（0－1周）目的：減輕疼痛腫脹；早期肌力練習(xí)；早期負(fù)重；早期活動(dòng)度練習(xí)，以避免粘連及肌肉萎縮。功能練習(xí)的早期及初期，因肌力水平較低，組織存在較為明顯的炎性反應(yīng)，故以靜力練習(xí)為主（即負(fù)重保持某一姿勢(shì)直至疲勞的練習(xí)方法）?；蛟谀[脹疼痛不明顯時(shí)選用輕負(fù)荷（完成30次動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量），10次/組，10-15秒保持／次，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息30秒，至疲勞為止。早期不得過多行走（患側(cè)足不著地的行走除外），不應(yīng)以行走作為練習(xí)方法。否則極易引發(fā)腫脹，磨損關(guān)節(jié)軟骨，影響功能恢復(fù)及組織愈合。（一）手術(shù)當(dāng)天：1. 麻醉消退后，開始盡可能多的活動(dòng)足趾；如疼痛不明顯，可開始1）股四頭?。ù笸惹皞?cè)肌群）等長(zhǎng)練習(xí)——即大腿肌肉繃勁及放松。在不增加疼痛的前提下盡可能多做。（大于500次/每日）2. 腘繩?。ù笸群髠?cè)肌群）等長(zhǎng)練習(xí)——患腿用力下壓所墊枕頭，使大腿后側(cè)肌肉繃勁及放松。要求同上，大于500次/每日。（二）術(shù)后一天至一周：1 活動(dòng)足趾——用力、緩慢、全范圍屈伸所有足趾，5分／組，1組／小時(shí)。（對(duì)于促進(jìn)循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要意義）2 開始直抬腿練習(xí)——伸膝后直腿抬高至足跟離床15㎝處，保持至力竭。10次/組，2—3組/日。3 開始側(cè)抬腿練習(xí)，30次/組，2—4組/日，組間休息30秒。（方法見附錄1—圖5、6。）（三）術(shù)后1周：（不同手術(shù)活動(dòng)度練習(xí)的時(shí)間不同）1. 由醫(yī)生決定是否開始活動(dòng)度練習(xí)：主動(dòng)地屈伸踝關(guān)節(jié)，即緩慢、用力、最大限度地繃腳尖和勾腳尖。（微痛范圍內(nèi)。如行韌帶修補(bǔ)等手術(shù)則應(yīng)由康復(fù)醫(yī)師完成，或經(jīng)醫(yī)生許可并指導(dǎo)后自行練習(xí)，因早期練習(xí)尚有一定危險(xiǎn)性，故不得擅自盲目練習(xí)，否則可能造成不良后果。）2. 活動(dòng)度練習(xí)后即刻冰敷20分左右。如平時(shí)有關(guān)節(jié)內(nèi)明顯發(fā)熱、發(fā)脹的感覺，可再冰敷2—3次/日。3. 開始立位“勾腿”練習(xí)。。30次/組，4組/日。二 初期：（2—4周）目的：減輕疼痛；加強(qiáng)活動(dòng)度及肌力；練習(xí)提高關(guān)節(jié)控制能力及穩(wěn)定性；逐步改善步態(tài)。（一）術(shù)后2周：1．經(jīng)醫(yī)生復(fù)查，認(rèn)為可完全負(fù)重后，則可開始前后、側(cè)向跨步練習(xí)。并經(jīng)過數(shù)周練習(xí)逐漸過渡并漸增負(fù)荷。30次/組，4組/日。2．強(qiáng)化肌力，開始提踵練習(xí)——即用腳尖站立，包括雙足分立與肩同寬，足尖正向前；“外八字”站立；“內(nèi)八字”站立三種姿勢(shì)。以練習(xí)不同肌肉及肌肉的不同部分。2分/次，休息5秒，10次/組，2-3組/日。3．如關(guān)節(jié)無明顯腫痛，可短距離脫拐行走。4. 靜蹲或靠墻滑動(dòng)練習(xí)。2分/次，休息5秒，10次/組，2-3組/日。（二）術(shù)后3周：1 開始患側(cè)單腿0-45°位，蹲起屈伸膝練習(xí)。5分/次，4-6次/日。2 固定自行車練習(xí)，無負(fù)荷至輕負(fù)荷。30分/次，2次/日。3 加強(qiáng)活動(dòng)度練習(xí)，用手向各個(gè)方向活動(dòng)踝關(guān)節(jié)至開始感到疼痛處保持10秒，稍稍放松休息5秒，再次用力，不可反復(fù)活動(dòng)，練習(xí)10分鐘，每日一次。（三）術(shù)后4周：1 力求達(dá)到正常步態(tài)行走。2強(qiáng)化腿部力量。三 中期：（5周—3個(gè)月）目的：強(qiáng)化關(guān)節(jié)活動(dòng)度至與健側(cè)相同。強(qiáng)化肌力，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性?；謴?fù)日常生活各項(xiàng)活動(dòng)能力。隨肌力水平的提高，中期以絕對(duì)力量的練習(xí)為主。選用中等負(fù)荷（完成20次動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量），20次/組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息60秒，至疲勞為止。踝關(guān)節(jié)背屈：面向臺(tái)階，雙腳只用腳尖部分站立在臺(tái)階邊緣上，手扶把手保持平衡，用身體重量使腳跟盡量去觸地，于微痛處保持10－15秒，10次/組，2-3組/日。踝關(guān)節(jié)柘屈：坐于床上，踝關(guān)節(jié)以下空出床邊外，取沙袋等重物掛在腳尖處，15-20分/次，1-2次/日。 3. 逐漸嘗試保護(hù)下全蹲。四 后期：（恢復(fù)運(yùn)動(dòng)期4—6個(gè)月）目的：全面恢復(fù)日常生活各項(xiàng)活動(dòng)。強(qiáng)化肌力，及跑跳中關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。逐漸至面恢復(fù)運(yùn)動(dòng)或劇烈活動(dòng)或?qū)ｍ?xiàng)訓(xùn)練。。此期提高最大力量，選用大負(fù)荷（完成12次動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量），8-12次/組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息90秒，至疲勞為止。1 開始跳上跳下練習(xí)。2 開始側(cè)向跨跳練習(xí)。3 術(shù)后3個(gè)月運(yùn)動(dòng)員可開始專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的基本動(dòng)作練習(xí)。如為韌帶修補(bǔ)手術(shù)，此期間重建的韌帶尚不足夠堅(jiān)固，故練習(xí)應(yīng)循序漸進(jìn)，不可勉強(qiáng)或盲目冒進(jìn)。且應(yīng)強(qiáng)化肌力以保證關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)中的穩(wěn)定及安全，必要時(shí)可戴護(hù)踝保護(hù)，但只主張?jiān)趧×疫\(yùn)動(dòng)時(shí)使用。注意事項(xiàng)：1. 本計(jì)劃按照一般常規(guī)情況制定，具體執(zhí)行中需視自身?xiàng)l件及手術(shù)情況不同，在醫(yī)生指導(dǎo)下完成。2. 功能練習(xí)中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在練習(xí)停止半小時(shí)內(nèi)可消退至原水平，則不會(huì)對(duì)組織造成損傷，應(yīng)予以耐受。3. 肌力練習(xí)應(yīng)集中練習(xí)至肌肉有酸脹疲勞感，充分休息后再進(jìn)行下一組。練習(xí)次數(shù)、時(shí)間、負(fù)荷視自身情況而定，且應(yīng)同時(shí)練習(xí)健側(cè)。肌力的提高是中后期功能恢復(fù)的關(guān)鍵因素，必須認(rèn)真練習(xí)。4. 除手術(shù)肢體制動(dòng)保護(hù)外，其余身體部位（如上肢、腰腹、健側(cè)腿等）應(yīng)盡可能多地練習(xí)，以確保身體素質(zhì)，提高整體循環(huán)代謝水平，促進(jìn)手術(shù)局部的恢復(fù)。5. 早期關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，每日只進(jìn)行1-2次，力求角度有所改善即可，避免反復(fù)多次練習(xí)。如活動(dòng)度長(zhǎng)時(shí)間（>2 周無進(jìn)展，則有關(guān)節(jié)粘連可能，故應(yīng)高度重視，堅(jiān)持完成練習(xí)，并在必要時(shí)及時(shí)復(fù)查。6. 活動(dòng)度練習(xí)后即刻給予冰敷15—20分鐘。如平時(shí)感到關(guān)節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可再冰敷,每日2－3次。7. 關(guān)節(jié)的腫脹會(huì)持續(xù)整個(gè)練習(xí)過程，直到關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常、肌力恢復(fù)刺激因素消失才會(huì)完全消失。但必須控制腫脹的程度，不可持續(xù)增加，應(yīng)總趨勢(shì)是在逐漸消退。如腫脹增加、局部紅、腫、熱、痛明顯，必須停止練習(xí)，增加冰敷次數(shù)，并及時(shí)就醫(yī)！