普外科

1． 因?yàn)椴捎玫南赂箼M切口或右側(cè)經(jīng)腹直肌切口，不能有增加腹內(nèi)壓的動(dòng)作。半年內(nèi)不得負(fù)重。半年后才可騎自行車。2． 無論是一次還是二次手術(shù)，均會(huì)遺留有腹腔的粘連與腸粘連。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，目前也沒有什么理想的防止粘連的方法。所以此次手術(shù)以后，腹腔仍然會(huì)有不同程度的粘連。粘連是自然的，最重要的是防止粘連性腸梗阻的發(fā)生。因此在以后的工作和生活中要注意預(yù)防腸粘連的發(fā)生?？偟脑瓌t是避免過度勞累、適量運(yùn)動(dòng)、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。胃腸道是易受情緒影響的器官，因此要盡量過平和的生活，避免大喜大悲。3． 出院后，恢復(fù)飲食可采取三步法。第一個(gè)月以流汁為主，如魚湯、淡的雞湯。這里給您推薦黎院士的八字養(yǎng)生格言：多思、少慮、勤動(dòng)、淡食。湯、豆?jié){、牛奶和各種水果汁為主。后半個(gè)月也可以進(jìn)食稍稀的稀粥。第二月以半流汁為主，如稍稠的米粥，蒸雞蛋、面條、松軟的蛋糕等。第三月為半流汁過度至普通飲食。在整個(gè)恢復(fù)期間，為了保證充足的能量與蛋白質(zhì)供應(yīng)，應(yīng)同時(shí)經(jīng)鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液。前期以多肽類的營(yíng)養(yǎng)液如百普素和百普力為主，后期以整蛋白質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)液為主，如安素和能全力。鼻飼營(yíng)養(yǎng)液的主要優(yōu)點(diǎn)就是保證機(jī)體在術(shù)后恢復(fù)過程中，能有充足的、比例合理的營(yíng)養(yǎng)素供給。魚湯、雞湯只能滿足心理需要，無法滿足營(yíng)養(yǎng)需要。4． 進(jìn)食普通飲食也仍以高營(yíng)養(yǎng)高蛋白易消化的飲食為主。食物一定要充分咀嚼，充分地粉碎食物，以減輕胃的負(fù)擔(dān)。最好每日輔以四分之一或二分之一聽的安素粉。以補(bǔ)充飲食中不足的營(yíng)養(yǎng)成分和不足的能量與蛋白質(zhì)。蛋白粉僅是單純的蛋白，不能補(bǔ)充機(jī)體所需要的多種營(yíng)養(yǎng)成分。5． 嚴(yán)禁進(jìn)食柿子、柿餅、山楂（包括糖葫蘆）、棗子。這些食物中含有鞣酸，會(huì)與食物中的蛋白質(zhì)結(jié)成塊，磨損胃壁，導(dǎo)致胃潰瘍。由于所有的病人術(shù)后都有不同程度的粘連，不能進(jìn)食整塊的食物，或在腸道中易結(jié)成塊的食物。這樣會(huì)堵塞腸管，引起腸梗阻。因此而再次手術(shù)的病人不在少數(shù)。避免整塊吞咽食物。山芋、年糕等易成塊吞咽的食物應(yīng)少吃或不吃。原理是一樣的，它們會(huì)引起腹部外科手術(shù)后病人的腸梗阻。6． 每周監(jiān)測(cè)體重。體重下降，就應(yīng)該多進(jìn)食些食物。如果體重不斷下降，低于目前體重的10%，或體重丟失超過5公斤，就應(yīng)及時(shí)復(fù)查。找出體重下降的原因。體重也不要過高，不要超過現(xiàn)在體重的20%。7． 久病成良醫(yī)。有一個(gè)基本原則，吃什么不舒服，就不要吃它。請(qǐng)自已多總結(jié)。有些東西，可能這一輩子也吃不了了。但能健康地活著，比什么都好。8． 定期復(fù)查。我院腸瘺病人的復(fù)查規(guī)律是：出院后三月復(fù)查一次，第二次復(fù)查在出院后半年完成。第三次復(fù)查在出院后一年完成。以后每年復(fù)查一次?？呻S時(shí)來病房找我們復(fù)查。自已沒有感覺的不適，有時(shí)醫(yī)生一眼就可看出來。

對(duì)于有癥狀和(或)并發(fā)癥的膽囊結(jié)石，首選腹腔鏡膽囊切除(laparoscopic cholecystectomy, LC)治療，與經(jīng)典的開腹膽囊切除相比同樣效果確切，但損傷小。無癥狀的膽囊結(jié)石一般不需積極手術(shù)治療，可觀察和隨診，但下列情況應(yīng)考慮行手術(shù)治療：①結(jié)石直徑>3 cm；②合并需要開腹的手術(shù)；③伴有膽囊息肉>1 cm；④膽囊壁增厚；⑤膽囊壁鈣化或瓷性膽囊(porcelain gallbladder)；⑥兒童膽囊結(jié)石；⑦合并糖尿?。虎嘤行姆喂δ苷系K；⑨邊遠(yuǎn)或交通不發(fā)達(dá)地區(qū)、野外工作人員；⑩發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石10年以上。 以上內(nèi)容部分摘自外科學(xué)（第七版 人衛(wèi)）

急性胰腺炎病情危重，病程漫長(zhǎng)，病死率高，充分的營(yíng)養(yǎng)支持在急性胰腺炎的治療中具有重要的作用，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能維持急性胰腺炎病人的腸道屏障功能，減少腸道細(xì)菌移位，降低感染的發(fā)生率和病死率，與腸外營(yíng)養(yǎng)相比費(fèi)用低、并發(fā)癥少，具有腸外營(yíng)養(yǎng)無法比擬的優(yōu)勢(shì)。 日前我科收治一位急性胰腺炎的病人，薛某，男性，83歲，因胰腺炎在外院就診1月余，期間進(jìn)少量流食后患者就出現(xiàn)腹痛、高熱，其始終不能恢復(fù)飲食，近1個(gè)月體重減輕6公斤，來我院時(shí)病情重，營(yíng)養(yǎng)狀況差?；颊咦优粗先巳諠u衰弱，心急如焚。來院后給予詳細(xì)的檢查后，制定治療方案。經(jīng)進(jìn)一步對(duì)癥治療，患者病情穩(wěn)定后，在X光下經(jīng)超滑導(dǎo)絲引導(dǎo)置入鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管，相繼給予經(jīng)空腸的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。隨著營(yíng)養(yǎng)支持的加強(qiáng)，醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，并開始下地活動(dòng)，生活逐漸自理。經(jīng)10天腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療患者完全擺脫了靜脈輸液。因胰腺炎病程長(zhǎng)，結(jié)合患者家屬意愿安排其出院，回社區(qū)進(jìn)行家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，定期來院復(fù)查。 X光下經(jīng)超滑導(dǎo)絲引導(dǎo)置入鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管可有效地解決腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施途徑的問題，為臨床實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)提供了一個(gè)無創(chuàng)、安全、有效、易行的途徑。在本地區(qū)我院獨(dú)家開展此方法并實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。目前開展了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)40余例，并幫助胃腸外科、心胸外科、燒傷外科患者成功放置鼻空腸管實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，取得了良好的療效。