腎內(nèi)科

慢性腎臟病是指不論何種原因，只要存在腎損害或腎功能下降，且持續(xù)時間大于等于3個月，都可診斷為慢性腎臟病。包括腎病綜合征、慢性腎炎、腎衰竭等。CKD是慢性腎臟病的英文簡稱。CKD在臨床上可分為：腎代償期，腎失代償期，腎衰竭期，尿毒癥期。慢性腎臟病診斷標準為：腎損害≥3個月（腎損害指腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常），伴或不伴腎小球濾過率（GFR）下降，表現(xiàn)為下列之一：1.病理異常；2.腎損害指標，包括血或尿成分異常，或影像學檢查異常；或GFR＜60ml/min/1.73m2≥3個月，有或無腎損害。

IgA 腎病發(fā)病機制目前認為與遺傳、 環(huán)境等多種因素有關(guān)，但其確切的病因及發(fā)病機制尚不明確，并且缺乏有效的治療。近年來，研究報道 IgＡ 腎病發(fā)病率及嚴重程度與腸道黏膜損傷密切相關(guān)，腸道黏膜免疫耐受缺陷可能會促使微生物發(fā)生異常反應(yīng)及腸道屏障發(fā)生改變，增加抗原吸收，激活黏膜結(jié)合淋巴組織（MALT），有利于內(nèi)毒素經(jīng)腸道屏障吸收入體內(nèi)，從而使異常糖基化的多聚體 IgA1 產(chǎn)生過多，最終導(dǎo)致腎小球系膜區(qū)IgA1 沉積及腎炎發(fā)生，此稱之為腸腎連接。目前研究表明腸腎連結(jié)在 IgA腎病發(fā)病機制中起著重要的作用。腸道有缺陷的免疫耐受可能有利于相關(guān)菌群的異常反應(yīng)，促進抗原吸收、MALT活躍以及亞臨床腸道炎癥的發(fā)生，在全身微炎癥的情況下導(dǎo)致 IgA1 在系膜區(qū)的沉積，最終導(dǎo)致IgＡ 腎病的發(fā)生。通過調(diào)整腸道免疫功能治療 IgA 腎病可能為IgA 腎病的治療及預(yù)防提供了新的途徑，然而，這需要長期大量的研究以進一步證實。

尿毒癥肌肉萎縮是復(fù)雜的、進展性的疾病。尤其老齡人易于發(fā)生腎衰，會加速老齡群體的生理性肌肉萎縮。這一嚴重的并發(fā)癥不僅促使原本的生活方式改變和降低生活質(zhì)量，而且能增加心血管并發(fā)癥、發(fā)病率和死亡率。盡管這嚴重的危及肌肉萎縮，對CKD患者的肌肉密度減少治療，說明臨床醫(yī)生已開始重視ESRD患者的并發(fā)癥，盡管病理上已經(jīng)是晚期或不可逆轉(zhuǎn)了?？紤]到CKD患者的肌肉萎縮的和普通的醫(yī)護系統(tǒng)，當肌肉并發(fā)癥仍可逆轉(zhuǎn)時應(yīng)合理的研究輕-中度腎臟損傷患者，應(yīng)用治療策略來維持和修復(fù)骨骼肌穩(wěn)態(tài)。