老年癡呆(阿爾茨海默病)

很多老年人，隨著年齡的增長，反應(yīng)越來越遲鈍，性格也在改變，走路也走不穩(wěn)，總是摔跤，這是怎么回事呢。目前來說影響老年人認(rèn)知障礙的主要是癡呆，但是癡呆又分很多種，有的癡呆，我們可以通過手術(shù)或者藥物治療，另外一些癡呆，則現(xiàn)有的科學(xué)下還沒有特別有效的治療方法。目前能夠治療的癡呆，主要是腦積水導(dǎo)致的癡呆。就是老年人腦子里面的腦脊液循環(huán)障礙，腦脊液流不出去，形成腦積水，患者主要表現(xiàn)為，走路不穩(wěn)，小便失禁，進(jìn)行性癡呆，甚至出現(xiàn)性格改變，一些異常行為等等，這個(gè)咱們可以通過做一個(gè)腦室腹腔分流術(shù)，把多余的腦脊液引流到肚子里，這樣患者就會(huì)明顯改善。還有的癡呆包括，阿爾茨海默病，血管性癡呆等，目前來說都沒有特別治療辦法，咱們主要是改善腦循環(huán)，以及美金剛的藥物，一定程度上可以緩解病情的進(jìn)展。這些癡呆很多癥狀相似，應(yīng)該到門診就診，經(jīng)過醫(yī)生鑒別，能治療的盡快治療，以免錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)間。

阿爾茨海默?。ˋD）新藥Leqembi（侖卡奈單抗，商品名：樂意保）通過海南省藥品監(jiān)督管理局審核，落地海南博鰲樂城國際醫(yī)療旅游先行區(qū)。近日，接到不少相關(guān)咨詢，在此將常見問題和回答整理如下，供各位患者和家屬參考。一、“樂意?！笔鞘裁?？“樂意?！保↙eqembi）由日本衛(wèi)材藥業(yè)（Eisai）和美國渤健公司（Biogen）聯(lián)合開發(fā)?；瘜W(xué)名為侖卡奈單抗，是一種重組人源化免疫球蛋白γ1（IgG1）單克隆抗體，針對(duì)聚集的可溶性和不溶性β淀粉樣蛋白，用于治療阿爾茨海默病。二、“樂意?！钡淖饔脵C(jī)制？既往研究表明，β淀粉樣蛋白是阿爾茨海默病的主要病理改變和致病因素。樂意?？山Y(jié)合腦內(nèi)的β淀粉樣蛋白并將之清除，從而達(dá)到治療阿爾茨海默病的作用。三、“樂意?！钡呐R床療效如何？在多中心三期臨床試驗(yàn)中，全球共1795名輕度阿爾茨海默病患者參加了ClarityAD研究。患者治療18個(gè)月后，認(rèn)知和功能臨床衰退幅度與安慰劑組相比減緩27%；患者大腦中的淀粉樣蛋白水平也顯著減少。四、哪些人適用“樂意?！?？輕度阿爾茨海默病患者，以及AD源性輕度認(rèn)知損害患者，經(jīng)腦脊液檢測(cè)或分子靶標(biāo)PET檢查，明確腦內(nèi)有β淀粉樣蛋白沉積者，經(jīng)專業(yè)醫(yī)生評(píng)估后，可考慮使用“樂意?！薄Ｎ?、哪些人不適合“樂意保”？中重度阿爾茨海默病患者暫不推薦；非阿爾茨海默病的其他類型認(rèn)知障礙不建議使用。過敏體質(zhì)、正在使用抗凝、抗栓藥物的患者，在使用前應(yīng)謹(jǐn)慎評(píng)估。六、“樂意保”的給藥方式？樂意保為靜脈注射型藥品，通常為每隔兩周注射一次?；颊呤褂盟幬锴靶杞?jīng)過專家評(píng)估，目前只能辦理住院后進(jìn)行使用。七、“樂意?！钡陌踩栽鯓?？常見副作用有哪些？根據(jù)此前公布的三期臨床試驗(yàn)結(jié)果，該藥物常見的副作用包括：輸液反應(yīng)、頭痛、頭昏等。約20%的患者中影像學(xué)可見不同程度的微水腫或微出血。APOE4純合子患者風(fēng)險(xiǎn)更高，應(yīng)謹(jǐn)慎評(píng)估。用藥期間，應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下定期進(jìn)行腦部影像學(xué)等檢查。八、“樂意保”的療程？阿爾茨海默病是一種慢性疾病，樂意保的用藥時(shí)間存在個(gè)體差異，需要根據(jù)淀粉樣蛋白的清除情況來決定。在三期臨床試驗(yàn)中，絕大部分的患者在治療18個(gè)月后，腦內(nèi)淀粉樣蛋白降至正常水平。九、目前已經(jīng)在服藥治療AD，還能用“樂意?！眴?？目前臨床治療AD的主要藥物包括：多奈哌齊、美金剛、卡巴拉汀、石杉?jí)A甲、甘露特納等?！皹芬獗！钡淖饔脵C(jī)制不同，與上述藥物并不沖突，可以聯(lián)合使用。十、“樂意?！钡膬r(jià)格？樂意保?一瓶是200mg/2ml（200毫克/2毫升），價(jià)格是3328.2元。每公斤注射10毫克，需根據(jù)患者體重進(jìn)行計(jì)算。粗略估算，每年該藥物治療費(fèi)用約人民幣20～30萬元。以“樂意?！睘榇淼腁D疾病修飾治療藥物，有別于傳統(tǒng)對(duì)癥口服藥物，無論在適應(yīng)癥把握、用藥規(guī)范、安全性監(jiān)測(cè)方面都具有較高要求，需要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)及密切跟蹤下住院治療。請(qǐng)病患家屬理性對(duì)待，至正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診咨詢。目前，該藥物已申報(bào)國家藥監(jiān)局藥品審評(píng)，預(yù)計(jì)最快將在2024年獲得批準(zhǔn)。參考文獻(xiàn)：ChristopherH.vanDyck,ChadJ.Swanson,etal.LecanemabinEarlyAlzheimer’sDisease.NewEnglandJournalofMedicine.2023Jan5;388(1):9-21.

1.截止到2015年，我國已有超過700萬名癡呆癥，居于世界首位，到了2030年，數(shù)字預(yù)估將會(huì)超1500萬。2.老年癡呆的“官方名”為阿爾茨海默病，該病的病因尚未明確，是一種發(fā)生在老年和老年前期的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行病變，發(fā)病年齡集中在60歲以上的老年人群。目前發(fā)現(xiàn)，老年癡呆患者腦內(nèi)主要有兩種病變：一是淀粉樣蛋白斑塊，斑塊對(duì)神經(jīng)細(xì)胞有直接毒性，可破壞神經(jīng)遞質(zhì)；二是神經(jīng)元纖維纏結(jié)，可導(dǎo)致認(rèn)知功能損壞。4.生活中還有多種誘因會(huì)導(dǎo)致老年癡呆的發(fā)生，例如吸煙、睡眠不足、缺乏鍛煉、缺乏社交水平等，這些因素可影響大腦健康，從而誘發(fā)疾病發(fā)生。5.飲食對(duì)大腦健康也有很大影響。發(fā)表在"BMCMedicine"上的一項(xiàng)涉及6萬多人的研究分析，來自英國紐卡斯?fàn)柎髮W(xué)、愛丁堡大學(xué)的研究團(tuán)隊(duì)，歷經(jīng)9年的數(shù)據(jù)采集，結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，與不吃地中海飲食的人相比，地中海式飲食的人患癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)降低23%。地中海飲食指的是指希臘、西班牙、法國和意大利南部等地區(qū)的飲食方式，主要以蔬菜水果、魚類、五谷雜糧、豆類和橄欖油為主，適量食用乳制品，并限制紅肉。6.一些不當(dāng)?shù)娘嬍沉?xí)慣，則會(huì)加速大腦的衰老。一是吃得太咸：鹽分超標(biāo)，對(duì)人體的血液運(yùn)暢也會(huì)有所影響，可誘發(fā)高血壓以及增加老年癡呆風(fēng)險(xiǎn)。二是吃得太甜：長期攝入過多糖，可引起血糖上升，而持續(xù)高血糖則會(huì)影響腦內(nèi)海馬體體積，對(duì)大腦皮層造成影響。三是吃得過油：國人飲食喜歡重油口味，麻辣燙、紅油火鍋、糖醋排骨、燒烤等，這類食物油脂過多，經(jīng)常攝入可導(dǎo)致體內(nèi)脂肪、膽固醇含量增加，從而使血管老化，影響大腦健康。四是添加劑過多，有研究發(fā)現(xiàn)，攝入過量的鋁、鉛、錳等重金屬元素，可導(dǎo)致認(rèn)知障礙，影響大腦發(fā)育。這些重金屬元素多在于食品添加劑，如明礬油條，泡打粉等。

患者性別男性，年齡69歲，病齡四五年。疾病類型：帕金森病。目前用藥情況：美多芭每次半片，一天三次；安坦每次一片，一天三次。目前主要癥狀：雙手和雙腳顫抖，半自理，起步困難，拖步，翻身困難，并發(fā)腦血栓和老年癡呆，腦子糊涂，經(jīng)常忘事，最近發(fā)現(xiàn)病情加重，出現(xiàn)精神癥狀。想要咨詢的問題：請(qǐng)問教授帕金森患者并發(fā)腦血栓和老年癡呆應(yīng)該怎樣治療？精神癥狀如何改善？謝謝李教授。今天重點(diǎn)話題是關(guān)注帕金森患者病發(fā)了腦血栓和老年癡呆應(yīng)該怎么治療的問題，的確這是一個(gè)大家關(guān)注比較多的情況，有合并癥，因?yàn)槔夏耆撕芏嗖皇菃渭兊囊环N疾病，比方說有的有高血壓，還有的高血壓合并了糖尿病，還有肺部的一些急患。臨床上治療的帕金森極少數(shù)單純簡簡單單只有帕金森，大部分都或多或少的合并一些心臟、肺、或者說一些其他系統(tǒng)的疾病。在目前合并其他的疾病治療過程當(dāng)中應(yīng)該怎么注意？我先簡單通過病例跟大家講解一下。這個(gè)患者男性69歲，病史四五年，時(shí)間并不長，目前用藥美多芭半天，一天三次，安坦每次一片一天三次。治療是不是存在誤區(qū)？我先簡單看一下他的表現(xiàn)，主要的癥狀有雙手和雙腳的抖動(dòng)，半自理，起步困難，有拖步，翻身也困難，并發(fā)有腦血栓和老年癡呆，現(xiàn)在我們講的是腦梗死，腦子糊涂，經(jīng)常忘事，最近發(fā)現(xiàn)病情加重了，而且出現(xiàn)了精神癥狀。目前帕金森并發(fā)了腦血栓和老年癡呆應(yīng)該怎么治療？精神癥狀應(yīng)該如何改善？這個(gè)患者服用了美多芭一天三次，病史不長69歲，將近70的年齡，而且服用安坦，安坦的主要目的是改善震顫，他已經(jīng)經(jīng)過藥物的選擇，受體激動(dòng)劑包括美多芭效果不理想用的安坦，安坦效果還不錯(cuò)。如果高齡的老人出現(xiàn)了記憶力減退、癡呆這種表現(xiàn)我們就不再建議他繼續(xù)用安坦了，因?yàn)榘蔡贡旧砭陀屑又匕V呆的風(fēng)險(xiǎn)，而且出現(xiàn)了精神癥狀，精神癥狀出現(xiàn)的時(shí)候，尤其是一些幻覺，胡言亂語的情況，第一反應(yīng)是他的藥物有沒有出問題，是不是藥物的副作用，我們需要減掉的是什么？先去減掉的就是安坦（鹽酸苯海索）因?yàn)樗且粋€(gè)抗膽堿能的藥物，這個(gè)藥物對(duì)于認(rèn)知、精神癥狀都有明顯的副作用，所以減藥的過程當(dāng)中我們會(huì)有排序，排序需要減去的第一位藥物就是安坦。它的好處不必多講，他的副作用我們一定要充分的中式。從用藥的角度來說我們是先嘗試性的減藥，他的癥狀會(huì)不會(huì)繼續(xù)加重，帕金森病的癥狀會(huì)不會(huì)加重這是我們要考慮的綜合因素。今天就血管性相關(guān)的一些問題，從兩個(gè)維度給大家講一下，一方面合并了腦血栓我們要看是腦血栓導(dǎo)致的帕金森還是患者就是帕金森病，我們要給大家提個(gè)醒是不是血管性的帕金森綜合征，我們要診斷一下。在腦血栓的基礎(chǔ)上我們先給大家講一下血管性的帕金森綜合征，因?yàn)檠苄缘呐两鹕C合征并不是一個(gè)典型的帕金森病而是一種繼發(fā)性的帕金森綜合征，他和帕金森病不是一種疾病，是完全不同的疾病。這種血管性的帕金森病是一個(gè)什么樣的表現(xiàn)？影像學(xué)來看，我們經(jīng)常說你做一個(gè)片子看一看，可以看到什么呢？可以看到整個(gè)大腦白質(zhì)的損害，有腦梗死、腦出血等等這些病變，它和年齡相關(guān)，老年人口逐漸的增加，年齡逐漸增加，腦卒中、高血壓病的病人不斷增多，這種血管性的帕金森綜合征的發(fā)病率也是不斷的提高，現(xiàn)在整體來說在帕金森綜合征里面的人群占比并不高，一般統(tǒng)計(jì)不到10%，十個(gè)綜合征里面只有一個(gè)，甚至是不到一個(gè)有這種血管性的帕金森綜合征的問題。他的危害還是比較大的。因?yàn)檫@種血管性的帕金森綜合征往往是合并腦血管高危的因素、比方說高血壓，冠心病還有糖尿病還有抽煙的，還有睡眠呼吸暫停，睡著覺不喘氣了，他發(fā)病的機(jī)理跟帕金森病不一樣，帕金森病發(fā)病的機(jī)理是什么？經(jīng)常跟大家講，大家都很熟悉了，中腦中的黑質(zhì)里面的多巴胺神經(jīng)元逐漸的減少、凋亡。血管性的帕金森綜合征今天講的重點(diǎn)話題就是這個(gè)，它的發(fā)病特點(diǎn)是什么？因?yàn)檠艿囊蛩?，因?yàn)槔夏旮淖兏哐獕旱娜毖艿囊蛩貙?dǎo)致的腦的損害，腦的損害導(dǎo)致了腦缺血，出血也有，但是出血非常少，還是以腦缺血為主。腦缺血累計(jì)了哪些部位會(huì)導(dǎo)致血管性的帕金森綜合征，主要是中腦和黑質(zhì)所在的區(qū)域，多巴胺所在的區(qū)域，丘腦底核還有皮質(zhì)下的白質(zhì)，累計(jì)到這些結(jié)構(gòu)的時(shí)候，就可能會(huì)出現(xiàn)類似于帕金森表現(xiàn)的血管性的帕金森綜合征，今天講的對(duì)專業(yè)一點(diǎn)，可能大家平時(shí)聽的帕金森病的比較多，今天講的是一些鑒別，你怎么來判斷我到底是一個(gè)血管性的？因?yàn)槟X血栓引起的還是原發(fā)的帕金森病，因?yàn)榻裉煸陂T診特別高興，有兩個(gè)患者問，李主任，我這個(gè)到底是原發(fā)的帕金森病還是帕金森綜合征。我說你很明確的是原發(fā)的帕金森病，患者家屬非常高興，這說明什么？說明家里面做了功課，知道原發(fā)的帕金森病一般來講要比綜合征癥狀要好一些，進(jìn)展的要慢一些。我們?cè)倏纯囱苄缘呐两鹕∮心男┍憩F(xiàn)？先說運(yùn)動(dòng)癥狀他也有運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀，跟帕金森病分區(qū)是類似的，運(yùn)動(dòng)癥狀和帕金森病不一樣，他會(huì)發(fā)現(xiàn)血管性的帕金森綜合征主要影響到兩個(gè)下肢，有一部分患者說，我這上肢問題不大，胳膊沒有問題，就是腿起步起不來，有凍結(jié)的情況，走路也很緩慢，兩個(gè)腿非常不穩(wěn)定，而且這兩個(gè)腿的不太障礙出現(xiàn)相對(duì)來說比較對(duì)稱。帕金森病不一樣，帕金森病往往是雙下肢有癥狀，一側(cè)重、一側(cè)輕。但是血管性往往癥狀都集中在下肢，而且這兩個(gè)下肢基本上都差不多，很早出現(xiàn)了走道不穩(wěn)，凍結(jié)步態(tài)，對(duì)于這一類的患者我們會(huì)做一個(gè)檢查、病例征，一般的患者血管性的綜合征會(huì)有病例征的陽性。所以對(duì)于這種可疑的患者我們會(huì)做這種檢查。那么非運(yùn)動(dòng)癥狀來講，那么這個(gè)血管性除了下肢的表現(xiàn)，非運(yùn)動(dòng)癥狀有什么？主要是癡呆和認(rèn)知障礙，腦子反應(yīng)慢，小便失禁，容易尿褲子，這種是最常見的，當(dāng)然其他還有一些便秘、疲勞、睡眠障礙，這些也是有的。所以說這是血管性和帕金森病相鑒別的，當(dāng)然每一個(gè)患者血管性的綜合征，患者之間的差異比較大，都是血管性的帕金森綜合征的差異比較大。為什么差異比較大？因?yàn)檫@個(gè)缺血累及的部位不一樣，所以林表現(xiàn)有一些差異，比方說這個(gè)缺血正好位于多巴胺聚集的神經(jīng)元區(qū)域，他相對(duì)表現(xiàn)為這一側(cè)的帕金森綜合征，有一點(diǎn)像帕金森病了，而且對(duì)于我們常用的美多芭、息寧這些藥物反映還不錯(cuò)。有一些累及比較廣泛了，大腦皮層下廣泛白質(zhì)的，這種病變，這種情況下起病的時(shí)候比較緩慢，這個(gè)時(shí)候表現(xiàn)比較典型的兩個(gè)下肢受累及，病情出現(xiàn)發(fā)展，而且累及的越廣泛，我們說廣泛的白質(zhì)缺血變性怎么辦呢？會(huì)影響到認(rèn)知了，這個(gè)腦子越來越不好使，記也記不住，而且會(huì)合并這種精神癥狀，對(duì)于這一類患者就會(huì)發(fā)現(xiàn)，你早期用多巴胺類的藥物效果不理想，這就是他的區(qū)別。你如何來鑒別？我們一定要鑒別，鑒別是和誰鑒別？我們說和其他的帕金森綜合征和帕金森病相鑒別，帕金森病我剛才也講了，他一般是但側(cè)疾病進(jìn)展緩慢，在疾病的早期患者有情緒的低落，嗅覺障礙或者是睡眠不好或者是便秘，但是原發(fā)帕金森病在早期很少出現(xiàn)癡呆、尿失禁，如果在早期就出現(xiàn)了癡呆和尿失禁，如何結(jié)合兩個(gè)下肢癥狀為主，我們要高度懷疑他可能是一個(gè)血管性的帕金森綜合征而不是帕金森病，這個(gè)大家可以記住，有的有類似癥狀的，你就是一個(gè)典型的帕金森病你不需要記這么多。還可以和其他的綜合征相鑒別，比方說我們經(jīng)常講的PSP，或者是MSE，低壓綜合征進(jìn)行合成性麻痹。影像學(xué)可以鑒別。鑒別主要是和帕金森，大家感興趣的就是這些。影像學(xué)是可以的，剛才講過了，磁共振非常重要，磁共振就是一個(gè)比較明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)。大家還是關(guān)心治療，治療來說是對(duì)癥治療，那么我們最常用的還是多巴胺類的藥物，有一些患者的確對(duì)于左旋多巴胺的藥物，不管是美多芭也好，受體激動(dòng)劑也好，他有一定的效果，用完以后效果不錯(cuò)，就說明他的累及位置是中腦或者是機(jī)理節(jié)區(qū)，如果廣泛的皮質(zhì)下的影響往往對(duì)多巴胺類的藥物效果不好。藥物除了治療它的運(yùn)動(dòng)癥狀，它的非運(yùn)動(dòng)癥狀如何去治療？藥物除了治療他的運(yùn)動(dòng)癥狀他的非運(yùn)動(dòng)癥狀如何治療？我們講到尿失禁、癡呆，尤其是癡呆認(rèn)知障礙這種我們是需要去多關(guān)注的。這種我們臨床常用的多奈哌齊、卡巴拉丁，這些藥物都是在帕金森患者當(dāng)中要用到。還有美金剛，我們也會(huì)應(yīng)用，現(xiàn)在來說卡巴拉丁這一類藥物應(yīng)用比較多，也會(huì)有改善，但是血管性的帕金森綜合征還有一種藥可以應(yīng)用，比方說為什么會(huì)出現(xiàn)血管性的認(rèn)知障礙，血管出現(xiàn)問題，我們改善循環(huán)能不能改善？這個(gè)當(dāng)然是可以的。這是從病因出發(fā)，哪一些藥物可以改善大腦的循環(huán)？尼莫地平，還有一些銀杏提取物、植物提取劑，這些藥物也可能會(huì)改善，當(dāng)然有一些臨床實(shí)驗(yàn)說我做了一些藥物，有改善，另外一個(gè)研究團(tuán)隊(duì)說我做了銀杏提取物對(duì)他沒有改善。但是這個(gè)事就這樣了。實(shí)驗(yàn)條件不一樣，針對(duì)的研究對(duì)象不一樣，得出的結(jié)論不一樣，我們從原理上來看改善循環(huán)，改善大腦血流對(duì)這些癥狀應(yīng)該有改善，用藥有改善。還有一些患者說，你看老年人經(jīng)常用的阿司匹林、他汀類的降血脂的藥物，能夠改善循環(huán)，防止腦血栓，防止梗死的這些藥物，是不是從原理上也能夠起到作用，從原理上來說的確是，好像應(yīng)該有作用，但是并沒有嚴(yán)格的證據(jù)，世界范圍內(nèi)做了這么多的臨床實(shí)驗(yàn)并沒有嚴(yán)格的證據(jù)能夠證明。尤其是老年人，可能很多在常規(guī)的應(yīng)用阿司匹林和他汀類的藥物用也就用了，獲益也就獲益了，這個(gè)并沒有什么可以爭議的，如果說目前癥狀不需要用就可以不用。從診斷和治療上來說就是這些，除了藥物有沒有非藥物的，也有，非藥物的治療比方說沒有創(chuàng)傷的治療方法，經(jīng)顱磁刺激，萬金油一樣，我經(jīng)常說有一些藥是萬金油，有一些治療方法也是萬金油，比方說經(jīng)顱磁刺激，既可以治癲癇、也可以治帕金森、也可以治療肌張力障礙。他還可以治療什么呢？他還可以治療血管性的帕金森綜合征。他的確是可以改善一部分患者的步態(tài)障礙，但是需要長期堅(jiān)持，可能堅(jiān)持一段時(shí)間效果也不理想。還有一部分血管性帕金森綜合征患者覺得吃藥也不行，保守治療也不行，能不能做手術(shù)？手術(shù)就是DBS腦起搏器的手術(shù)，目前來說還沒有足夠的證據(jù)，還沒有系統(tǒng)性的研究證明它有效。但是對(duì)于一部分患者，比方說他具有帕金森病，就是一個(gè)神經(jīng)退行性疾病，又合并帕金森綜合征的表現(xiàn)，我們可以做手術(shù)，術(shù)后發(fā)現(xiàn)他的步態(tài)障礙得到的改善，帕金森癥狀也得到了改善，但是前提是這兩者都應(yīng)該有，而不是單純的一個(gè)血管性的綜合征，如果是單純的血管性綜合征也不建議你去做手術(shù)，大家一定要記住，但是康復(fù)治療是可以去進(jìn)行的，康復(fù)治療是應(yīng)該去做的?？祻?fù)治療是對(duì)于這些因素都有作用。這個(gè)患者有兩個(gè)問題，一個(gè)是血管性的問題，一個(gè)是認(rèn)知障礙的問題，認(rèn)知障礙剛才講過了，可以用藥物，如果這個(gè)患者出現(xiàn)了認(rèn)知障礙如何評(píng)估？疾病本身合并了認(rèn)知障礙，還是應(yīng)用了一些藥物導(dǎo)致了一些副反映，這個(gè)時(shí)候我們首先要依次停藥，尤其是對(duì)于鹽酸苯海索的藥物，我們要逐漸的減量停用。大家不要生出歧義來，李主任說，讓我停藥，這個(gè)藥苯海索不能用了，我這一頓一下把三天都吃掉了，那壞死了，這患者一下子癥狀加重，加重以后一系列的癥狀都在惡化，我所謂的減藥停藥大家一定要是小劑量的逐漸的減量或者是過渡到逐漸停用。如果在減量的過程當(dāng)中患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的不耐受，你說能不能停？停不了。如果在減量的過程當(dāng)中發(fā)現(xiàn)這個(gè)患者的認(rèn)知，腦子逐漸清楚了，幻覺逐漸改善了，說明有明顯藥物副反應(yīng)的作用，我們針對(duì)性進(jìn)行對(duì)癥治療，如果說減藥過程當(dāng)中，減完藥之后發(fā)現(xiàn)他的認(rèn)知還是不好幻覺依然有，怎么辦？我們要對(duì)癥治療，應(yīng)用一些改善認(rèn)知的，比方說多奈哌齊，美金剛，如果患者出現(xiàn)幻覺怎么辦？目前應(yīng)用了有氯氮平、奎硫平，當(dāng)然還有匹莫范瑟林，這個(gè)藥咱們國內(nèi)沒有，氯氮平不主張采用，因?yàn)槔锛?xì)胞減少的副作用我們不好控制。相對(duì)來說用奎硫平要多一些。奎硫平也有很多的副作用，奎硫平針對(duì)于幻覺進(jìn)行治療，應(yīng)用治療時(shí)的量要注意，而且要定期的檢測(cè)他的副反應(yīng)，這是大家要注意的問題。今天針對(duì)于重點(diǎn)話題給大家提個(gè)醒，給大家講到這里。當(dāng)然很多腦血栓的患者一定要針對(duì)于原發(fā)病進(jìn)行治療，我剛才講了原發(fā)病就是血管性的疾病，你要看，你要查，查血液學(xué)的一些指標(biāo)，凝血系列看有沒有高凝的狀態(tài)，還有一些腦血栓診斷的血液的動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，這些要查，我們要確定需不需要用阿司匹林、抗凝類的藥物。所以對(duì)于老年人系統(tǒng)的查體非常重要。如果排除以后，如果藥物減下來之后癥狀控制不理想，我建議你還是進(jìn)行手術(shù)的評(píng)估，因?yàn)榘Y狀越來越重，而且出現(xiàn)精神癥狀，如果患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的幻覺，嚴(yán)重幻覺就是迫害妄想或者是嚴(yán)重的幻覺，活靈活現(xiàn)的幻覺很難用藥物控制，到這個(gè)階段不要進(jìn)行手術(shù)，或者說嚴(yán)重的癡呆不需要做手術(shù)了，因?yàn)橐呀?jīng)到了手術(shù)禁忌癥已經(jīng)沒有機(jī)會(huì)了，已經(jīng)沒有治療的機(jī)會(huì)了。

財(cái)聯(lián)社9月25日訊?日本制藥巨頭衛(wèi)材用于治療阿爾茲海默癥的靜脈注射藥劑Leqembi已在日本獲批。日本衛(wèi)材周一（9月25日）表示，日本厚生勞動(dòng)省已批準(zhǔn)其與美國渤?。˙iogen）共同開發(fā)的治療阿爾茨海默癥的藥物L(fēng)eqembi。Leqembi是一種人源化免疫球蛋白γ1（immunoglobulingamma1）單克隆抗體，針對(duì)聚集在阿爾茲海默癥患者大腦的可溶性Aβ（solubleAβ,sAβ）與不可溶性Aβ（insolubleAβ,insAβ）兩大類蛋白。該藥物是一種被證明可以減緩阿爾茨海默癥早期患者病情發(fā)展的藥物。Leqembi也是唯一被批準(zhǔn)的治療方法，通過選擇性結(jié)合和消除導(dǎo)致神經(jīng)毒性的毒性最強(qiáng)的Aβ聚集體（原纖維），以顯示出降低疾病進(jìn)展速度和減緩認(rèn)知和功能下降的效果。今年8月，日本衛(wèi)生部門的一個(gè)小組建議批準(zhǔn)這種藥物；而在7月時(shí)，美國食品和藥物管理局（FDA）也完全批準(zhǔn)了這種藥物。不過，F(xiàn)DA在該藥的標(biāo)簽上提出了警告，指出同類阿爾茨海默癥藥物有著潛在的腦腫脹危險(xiǎn)。衛(wèi)材首席執(zhí)行官HaruoNaito稱，“阿爾茨海默癥是一種進(jìn)行性的嚴(yán)重疾病，不僅對(duì)患者及其護(hù)理伙伴造成重大損害和負(fù)擔(dān)，而且對(duì)整個(gè)社會(huì)產(chǎn)生巨大影響?！盢aito還表示，“今天Leqembi獲得批準(zhǔn)，使其成為日本首個(gè)被批準(zhǔn)的抗淀粉樣蛋白阿爾茨海默病治療藥物，展現(xiàn)出可降低疾病進(jìn)展速度，以減緩疾病早期和輕度癡呆階段的認(rèn)知障礙。我們相信，我們已經(jīng)翻開了阿爾茨海默癥治療史上新的一頁?！靶l(wèi)材的一位高管今年8月曾表示，公司預(yù)計(jì)將在收到日本國家衛(wèi)生系統(tǒng)的醫(yī)保報(bào)銷批準(zhǔn)后約60天內(nèi)，開始在日本銷售Leqembi。（轉(zhuǎn)）

1.年齡。世界衛(wèi)生組織發(fā)布的報(bào)告顯示，癡呆癥的發(fā)病率會(huì)隨著年齡的增加而增加。年齡每增加6.3歲，癡呆癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加約1倍，60~64歲老年人癡呆癥的年發(fā)病率為0.39%、90歲以上的則會(huì)增加至10.48%。2.飲食習(xí)慣。發(fā)表在《日本健康社會(huì)服務(wù)人類科學(xué)雜志》上的一項(xiàng)研究指出，飲食習(xí)慣與老年癡呆的發(fā)生之間存在很大關(guān)系。其中，長期不吃早餐的人患病風(fēng)險(xiǎn)是其他受試者的4倍；習(xí)慣吃零食/不注重膳食搭配的人患病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加2.7倍。3.心腦血管疾病。罹患高血壓、高膽固醇等心血管疾病會(huì)導(dǎo)致血管功能受損、衰退，高膽固醇還可能會(huì)讓大腦神經(jīng)元內(nèi)的β淀粉狀蛋白大量產(chǎn)生，這些均會(huì)增加老年癡呆的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。4.教育水平和社交能力。人的大腦存在用進(jìn)廢退原則，一些教育水平低下、缺乏社交的人群，日常很少會(huì)使用大腦，大腦退化的速度也會(huì)更快，更容易患上老年癡呆。

1、鐵鍋。鐵鍋是最為傳統(tǒng)的廚具之一，具有性質(zhì)穩(wěn)定、受熱均勻、耐用、保溫性能好的特點(diǎn)，用來炒菜味道更好。但鐵鍋很容易生銹，生銹后產(chǎn)生的氧化物可能會(huì)損害肝臟、腎臟健康。日常使用時(shí)如果發(fā)現(xiàn)輕微銹跡的話，可使用醋清洗，但如果大范圍的生銹，則不建議繼續(xù)使用。2、鋁鍋。有傳言稱長期用鋁鍋會(huì)導(dǎo)致老年癡呆，但聯(lián)合國糧農(nóng)組織/世界衛(wèi)生組織食品添加劑聯(lián)合專家委員會(huì)通過2次評(píng)估后表示，目前的研究不能得出鋁會(huì)導(dǎo)致老年癡呆的結(jié)論。雖然鋁鍋不會(huì)導(dǎo)致老年癡呆，但是如果用鋁鍋煮酸性食物，容易析出然后給身體帶來慢性損傷，影響骨骼、神經(jīng)系統(tǒng)健康。因此在用鋁鍋的時(shí)候要避免與酸堿性的食物接觸，如番茄、醋等食物。3、不銹鋼鍋。相較于鐵鍋，不銹鋼的鍋不會(huì)生銹，且有價(jià)格便宜、導(dǎo)熱快的特點(diǎn)，但它同樣存在變色結(jié)垢的問題。在使用時(shí)最好不要用大火，避免與酸堿性的物質(zhì)長期接觸，清潔時(shí)要選擇蘇打、漂白粉等相對(duì)溫和的產(chǎn)品，避免導(dǎo)致不銹鋼受到腐蝕。