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王東風(fēng)主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 息肉一定會癌變嗎？ 很多人在體檢之后，會被告知身體某個部位長了“息肉”，這些多余的“肉”，有的可能是癌癥的前期征兆，有的卻不用過多在意。那么到底哪些息肉需要警惕？又該如何治療？ 大腸息肉 與癌的關(guān)系：★★★★☆ 大腸息肉如果較小，幾乎沒有癥狀，通常在腸鏡檢查時被發(fā)現(xiàn)；如果較大，則一小部分患者可出現(xiàn)便血、便秘、腹瀉腹痛、大便性狀改變、大便習(xí)慣改變等。 大腸息肉的癌變風(fēng)險與其種類有關(guān)：非腫瘤性息肉（炎癥性、增生性、錯構(gòu)瘤性息肉）一般不易癌變；腺瘤性息肉（包括管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、混合性腺瘤）有癌變風(fēng)險。 腺瘤性息肉且符合以下任一標(biāo)準(zhǔn)，癌變危險性較高： 1、息肉個數(shù)3個及以上； 2、息肉直徑≥１厘米； 3、不論大小，病理報告出現(xiàn)“管狀絨毛腺瘤”或“絨毛腺瘤”； 4、不論大小，病理報告有“高度異型增生”或“高級別上皮內(nèi)瘤變”。 需要注意的是，息肉的數(shù)量、直徑大小在“內(nèi)鏡檢查”報告中會提到。而息肉是否屬于“腺瘤性息肉”，只有“病理檢查”報告才會告訴你，所以一定要關(guān)心病理結(jié)果。 膽囊息肉 與癌的關(guān)系：★★☆☆☆ 膽囊息肉大多沒有明顯癥狀。常在B超檢查中發(fā)現(xiàn)。少部分病例可表現(xiàn)為右上腹不適，多在油膩飲食后出現(xiàn)。 “膽固醇性息肉”和“炎性息肉”基本沒有癌變的可能。“腺瘤性息肉”則癌變率較高。 胃息肉 與癌的關(guān)系：★★★☆☆ 胃息肉一般沒有什么明顯的不適，常在胃鏡檢查中被發(fā)現(xiàn)。伴有其他胃腸道疾病時會出現(xiàn)如胃痛、腹脹、反酸、消化不良等癥狀。嚴(yán)重者還可出現(xiàn)消化道出血癥狀。 胃息肉常見的有三種，癌變風(fēng)險也不盡相同： 胃底腺息肉：可能與長期口服抑制胃酸的藥物有關(guān)，癌變率不到1% 增生性息肉：常與幽門螺桿菌感染和萎縮性胃炎有關(guān)，癌變率1%左右，息肉長大后癌變風(fēng)險會增加。 腺瘤性息肉：癌變率高，其中直徑大于2厘米的絨毛狀瘤性息肉癌變率最高可達(dá)40%。 與大腸息肉類似，胃息肉的類型也需要做胃鏡時取一小塊組織做“病理檢查”才能確定。 子宮內(nèi)膜息肉 與癌的關(guān)系：★☆☆☆☆ 一般多數(shù)息肉沒有癥狀，常在B超或?qū)m腔鏡檢查時發(fā)現(xiàn)。部分患者可出現(xiàn)癥狀如月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、絕經(jīng)后異常出血等。還有一些患者可能由于息肉導(dǎo)致不孕。 總體來說，大多數(shù)子宮內(nèi)膜息肉是良性的，只有少數(shù)會發(fā)生癌變。鼻息肉 與癌的關(guān)系：★☆☆☆☆ 小的鼻息肉一般不會特別的癥狀，但會慢慢長大。而發(fā)現(xiàn)時即為大的鼻息肉可能導(dǎo)致長時間流鼻涕、鼻塞、晚上打鼾等。還可能導(dǎo)致頭痛、耳鳴、耳悶、聽力減退、甚至鼻部變形等。 鼻息肉很少會癌變。但長大的息肉依然要重視并積極治療。最后，需要注意的是： 1、息肉即使切除了，也可能反復(fù)發(fā)生新的息肉。所以，一定要遵醫(yī)囑定期復(fù)查。 2、大多數(shù)息肉沒有癥狀，一定要養(yǎng)成規(guī)律體檢的好習(xí)慣，才能及時發(fā)現(xiàn)。 同時，我們也要積極改善生活習(xí)慣，規(guī)律作息均衡飲食，加強(qiáng)鍛煉，盡可能預(yù)防息肉的發(fā)生。2020年12月05日
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張萍主任醫(yī)師 昌吉市人民醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻息肉是鼻部常見疾病，也與某些全身疾病有關(guān)。生活中很多鼻息肉患者會飽受常年鼻息肉的侵害，因?yàn)楹芏嗳苏J(rèn)為鼻息肉的治療是可有可無的，卻不知鼻息肉所帶來的危害也是很大的，鼻息肉的危害主要有哪些呢？一、引發(fā)咽喉炎：臨床表現(xiàn)為咽部有干癢、灼熱、異物感、吞咽疼痛、唾液增多；體弱患者或小兒全身癥狀顯著，有發(fā)燒怕冷、頭痛、食欲不振、四肢酸等癥狀。二、引發(fā)中耳炎：臨床表現(xiàn)為聽力下降、注意力不集中，可為持續(xù)性的隱隱耳痛、低調(diào)間歇性的耳鳴等癥狀、有時伴有耳內(nèi)閉塞或悶脹感，按壓耳屏后可暫時減輕。三、引起心、肺等功能損害，甚至?xí)l(fā)生惡變：生長較快、體積巨大的鼻息肉會擠壓破壞鼻竇壁或鼻腔頂壁，繼之侵犯眼眶、額竇、前顱窩、蝶竇和中顱窩等部位。鼻息肉要如何預(yù)防呢？1、鼻息肉多為各種鼻病的繼發(fā)癥或并發(fā)癥，故要積極治療各種原發(fā)鼻病；2、工作生活環(huán)境應(yīng)保持空氣新鮮、戒煙酒、防御有毒氣體及污染粉塵對鼻、咽部的長期刺激；3、拒絕養(yǎng)成摳鼻子的不良習(xí)慣，鼻塞嚴(yán)重時切不可強(qiáng)行擤鼻涕，以免導(dǎo)致鼻竇炎、中耳炎的發(fā)生。4、忌辛辣、酒類等刺激性食品；5、鼻腔清洗介入療法2020年09月26日1333
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樊韻平主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院（深圳） 耳鼻咽喉頭頸外科 鼻息肉是一類高度水腫增生為主要機(jī)制的鼻和鼻竇黏膜病。特點(diǎn)是比較容易復(fù)發(fā)。目前的臨床調(diào)查認(rèn)為：高嗜酸細(xì)胞（局部和血液中高EOS）是最容易復(fù)發(fā)的一類鼻息肉。 經(jīng)過樊大夫的手術(shù)和治療，這個病例的效果卻非常好。樊大夫推測：高嗜酸細(xì)胞，很有可能只是鼻黏膜慢性炎癥在局部和全身?xiàng)l件處于某種特殊狀態(tài)下，被激發(fā)出的一種“失敗的保護(hù)反應(yīng)”。 是炎癥程度嚴(yán)重的體現(xiàn)和伴發(fā)現(xiàn)象之一，而不是炎癥激化的根本原因。所以、也不是鼻息肉復(fù)發(fā)的必然預(yù)兆。 處理好可能的病因因素后，高嗜酸細(xì)胞性鼻黏膜慢性炎癥一樣可以得到良好的控制，甚至接近于治愈！2020年08月25日2686
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 慢性鼻竇炎(chronic rhinosinusitis，CRS)是一種病因?qū)W、致病因素與發(fā)病機(jī)制都非常復(fù)雜的鼻竇黏膜持續(xù)性炎性疾病，不同患者的炎癥類型和臨床特征(即內(nèi)型和表型)有所不同，且多數(shù)情況下不能用單一的方法良好控制癥狀。不同類型慢性鼻竇炎術(shù)后黏膜的恢復(fù)過程有差別，其中慢性鼻竇炎不伴鼻息肉(chmnic rhinosinusitis without nasal polyps，CRSsNP)術(shù)腔黏膜上皮化時間較短，90％左右的患者能在3個月內(nèi)基本達(dá)到上皮化；而慢性鼻竇炎伴有鼻息肉(chronic rhinosinusitis with nasal polyps，CRSwNP)的恢復(fù)過程較慢，達(dá)不到上皮化的患者比例較高，說明不同類型慢性鼻竇炎有不同的轉(zhuǎn)歸。變態(tài)反應(yīng)是CRS發(fā)生發(fā)展的易感因素，主要特征是導(dǎo)致鼻竇黏膜炎癥的持續(xù)性和難治性，特別是慢性鼻竇炎伴有鼻息肉（CRSwNP）伴嗜酸粒細(xì)胞增多或合并哮喘的患者，手術(shù)后復(fù)發(fā)率顯著增加。研究提示，鼻息肉切除后的復(fù)發(fā)與組織中嗜酸粒細(xì)胞數(shù)量密切相關(guān)。對鼻息肉術(shù)后復(fù)發(fā)預(yù)后判斷有較明確意義的是外周血和病理組織中嗜酸粒細(xì)胞百分比。有研究將外周血嗜酸粒細(xì)胞百分比5.65％作為是否存在變應(yīng)性因素的評價指標(biāo)之一。組織中嗜酸粒細(xì)胞數(shù)量及其占炎性細(xì)胞的百分比(特別是術(shù)后標(biāo)本)最有意義。研究發(fā)現(xiàn)，如果鼻息肉組織中嗜酸粒細(xì)胞百分比超過27％，兩年內(nèi)的復(fù)發(fā)率將達(dá)到90％。2020年06月10日1100
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻息肉是一種鼻腔內(nèi)比較常見的新生物，是屬于良性的，他不屬于癌前病變的情況，在目前的醫(yī)療證據(jù)中，并沒有發(fā)現(xiàn)鼻息肉能夠轉(zhuǎn)變成鼻腔癌的這種情況。 因此這只是一種比較常見的良性新生物，如果說鼻息肉比較多，而且臨床癥狀相對來說比較明顯，就可以考慮做鼻內(nèi)鏡下的鼻息肉切除手術(shù)。 手術(shù)后還需要做一下病理性的切片化驗(yàn)，這樣就能夠更加準(zhǔn)確具體的判斷鼻息肉的性質(zhì)。 如果是鼻息肉相對的數(shù)量較少，就可以考慮進(jìn)行藥物的治療，只要做好定期檢查就可以了。2020年06月09日1453
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李澤卿主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 耳鼻咽喉診療中心 鼻息肉是變態(tài)反應(yīng)和鼻竇慢性發(fā)炎引起的鼻粘膜水腫的結(jié)果。常發(fā)生于鼻腔的篩竇區(qū)、中鼻甲的游離緣及上頜竇口等處。當(dāng)鼻息肉體積增大甚至達(dá)數(shù)厘米大小時，會充塞鼻腔而造成鼻塞、呼吸不通暢、嗅覺障礙、頭痛、說話時鼻音過重等癥狀，可發(fā)展到把鼻腔完全填滿，甚至?xí)⒈枪窍蛲馔瞥?，改變鼻的外形。江蘇省第二中醫(yī)院耳鼻咽喉診療中心李澤卿鼻息肉的組織結(jié)構(gòu)不完全相同可分為三種類型過敏性息肉：常為雙側(cè)多發(fā)性，如不能除去過敏原因，息肉切除后常駐復(fù)發(fā)。炎癥性息肉：單側(cè)或單個息肉形成，多由局部感染引起，切除后不易復(fù)發(fā)。鼻后孔息肉：因息肉長蒂從鼻腔經(jīng)后孔伸入鼻咽部而形成。是因慢性鼻炎或一些異常的細(xì)胞增生導(dǎo)致的一種良性病變，當(dāng)鼻息肉長大阻塞鼻腔或長出鼻前孔外時，應(yīng)當(dāng)采取手術(shù)治療，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)，是治療鼻息肉的最好辦法。然而有不少患者會在術(shù)后1-3年后復(fù)發(fā)，就像割韭菜一樣，割了一茬又長一茬，不知道啥時候才是個頭。鼻息肉易“卷土重來”原因有三1、鼻腔內(nèi)嗜酸粒細(xì)胞（EOS）過高： EOS浸潤在鼻息肉的形成和發(fā)展中起重要作用。變應(yīng)性患者鼻息肉組織中的總嗜酸粒細(xì)胞和活化嗜酸粒細(xì)胞的浸潤程度，以及嗜酸粒細(xì)胞的活化比例均高于非變應(yīng)性患者，EOS浸潤程度越深, 鼻腔黏膜恢復(fù)越慢, 鼻息肉復(fù)發(fā)越快。2、嚴(yán)重的過敏和哮喘：鼻息肉是變態(tài)反應(yīng)的結(jié)果，患者如有哮喘、過敏性鼻炎或阿司匹林不耐受（不明原因引起的呼吸道高度敏感狀態(tài)，此類患者常伴有鼻息肉和支氣管哮喘），這些都是鼻竇炎-鼻息肉復(fù)發(fā)的危險因素，臨床上也稱為難治性的鼻竇炎-鼻息肉。3、個人因素：很多人在做完手術(shù)之后就以為了事了，不忌口，不配合術(shù)后隨診，不注意鼻部養(yǎng)護(hù)。積極配合術(shù)后隨診, 做好居家鼻部養(yǎng)護(hù)才能有效避免術(shù)后的復(fù)發(fā)在臨床上一般如果息肉直徑在一厘米以內(nèi)，可以通過使用藥物保守治療；如果息肉直徑大于一厘米，一般是選擇手術(shù)切除，效果是比較好的。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)不僅可以達(dá)到較深的和隱蔽的部位，完全摘除鼻內(nèi)息肉，而且還可以通過符合人體生理功能的手術(shù)操作，降低鼻息肉的復(fù)發(fā)率。手術(shù)對醫(yī)生的技術(shù)要求非常高，既要做到將病變清除干凈，同時還要保護(hù)周圍的器官組織，同時患友的配合也是十分重要的，醫(yī)生通常建議患友做到以下幾點(diǎn)：1、術(shù)后堅(jiān)持復(fù)查至少6個月：一般出院后第一個月每個星期要到醫(yī)院復(fù)查，行鼻腔清理一次；第二個月每兩個星期到醫(yī)院來一次行鼻腔清理一次；第三個月到半年內(nèi)每一個月來復(fù)查一次行鼻腔清理一次。2、藥物配合鞏固療效：術(shù)后要常規(guī)應(yīng)用噴鼻劑藥物3-6個月，進(jìn)行局部抗炎和抗過敏治療。3、謹(jǐn)防感冒：患者平時要注意隨氣溫變化增減衣物，注意不要受涼，減少急性發(fā)作。如果得了感冒，要及時就醫(yī)，因?yàn)楦忻皩Ρ乔恍g(shù)后的恢復(fù)是一個極大的干擾。4、避免鼻腔污染：用清潔的沖洗液沖洗鼻腔，避免長時間待在污濁的環(huán)境里，戒煙等。5、遠(yuǎn)離致敏源：如果患者有過敏性鼻炎，那么在花粉較多的春秋季，外出最好帶上口罩，從室外進(jìn)到室內(nèi)要進(jìn)行鼻腔沖洗，同時保持居住環(huán)境的衛(wèi)生，最好能定期吸塵。6、提高自身免疫力，多吃新鮮的水果蔬菜，忌食辛辣刺激性食物，保持適當(dāng)運(yùn)動，改善體質(zhì)，提高自身免疫力。2020年05月14日2526
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 上頜竇后鼻孔息肉(antrochoanal polyps，ACP)一直被認(rèn)為是來自上頜竇內(nèi)囊腫或息肉的增大，經(jīng)自然口或鼻囟門突出上頜竇外，再沿中鼻道向后垂落到后鼻孔甚至鼻咽部。兒童及青年人多見，男陛多于女性，以多見單側(cè)發(fā)病。ACP約占全部鼻息肉的約4％～6％。病因不清，和感染及過敏關(guān)系密切。 發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前認(rèn)為上頜竇發(fā)育過程中在竇口附近形成的黏膜折疊，這一黏膜折疊處受到中鼻道竇口復(fù)合體氣流的影響形成后鼻孔息肉，向竇外生長，脫垂到后鼻孔。 臨床表現(xiàn)：絕大多數(shù)患兒由家長發(fā)現(xiàn)兒童睡眠打鼾、鼻通氣欠佳而就醫(yī)。部分息肉過大者可出現(xiàn)發(fā)音含混不清癥狀。由于早期臨床癥狀不明顯、兒童檢查不配合，導(dǎo)致兒童后鼻孔息肉易被忽視或誤診。一旦發(fā)現(xiàn)兒童單側(cè)持續(xù)性鼻塞、打鼾、張口呼吸、發(fā)音含混、單耳聽力下降者，應(yīng)行兒童鼻內(nèi)鏡檢查，了解有無ACP發(fā)生，必要時需要行鼻竇CT檢查進(jìn)一步了解鼻竇情況。 檢查：前鼻鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)鼻腔或中鼻道息肉樣腫塊，大的息肉可延伸至鼻咽部。后鼻鏡檢查見息肉呈半透明、淡紅色或灰白色的息肉位于后鼻孔或鼻咽部。有時候息肉可以很大，阻塞整個鼻咽部，甚至延伸至軟腭以下，張口即可看到。鼻內(nèi)鏡檢查通?？擅鞔_診斷，息肉樣腫塊原發(fā)于上頜竇，然后以細(xì)長莖蒂經(jīng)自然孔或上頜竇副孔出上頜竇后垂入后鼻孔，上頜竇內(nèi)病變多為黏膜潴留囊腫。鼻竇CT掃描顯示上頜竇為軟組織密度影，可表現(xiàn)為密度均勻邊緣整齊的類圓形的軟組織影，經(jīng)中鼻道與鼻腔或中鼻道軟組織連續(xù)；無骨質(zhì)破壞或膨脹。 診斷：依靠臨床表現(xiàn)及CT即可確診，CT是“金標(biāo)準(zhǔn)”。 治療：手術(shù)治療為原則，鼻內(nèi)鏡下切除息肉，清除在上頜竇的根蒂部黏膜。術(shù)后有一定的復(fù)發(fā)率，有報道術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)11％。隨著鼻內(nèi)鏡手術(shù)的進(jìn)步，對后鼻孔息肉根蒂部徹底切除，使得目前后鼻孔息肉的手術(shù)治療效果明顯，復(fù)發(fā)率大有下降。2020年03月04日1667
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