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李超主治醫(yī)師 柳州市工人醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻息肉(nasalpolyps)：是水腫的鼻粘膜突入鼻腔而形成的贅生物，好發(fā)于篩竇、上頜竇、中鼻甲游離緣、中鼻道內(nèi)的鉤突、篩泡、半月裂等處。發(fā)病率占總?cè)丝?%～４%，可單發(fā)或多發(fā)。鼻息肉復(fù)發(fā)傾向強，術(shù)后復(fù)發(fā)率可達15%～40%。鼻腔、鼻竇黏膜極度水腫肥厚而形成的腫物。 鼻息肉的形成多是有鼻腔堵塞或過敏環(huán)境，常與鼻竇炎相伴。 臨床表現(xiàn) 漸進性持續(xù)性鼻塞，單或雙側(cè)，嗅覺減退， 多涕、頭痛、閉塞性鼻音、睡眠時打鼾． “蛙鼻”、耳鳴、聽力下降 體征 鼻腔內(nèi)可見一個或多個表面光滑、灰白色或淡紅色半透明新生物（小者須收縮下鼻甲后方能發(fā)現(xiàn)），狀如新鮮荔枝肉，觸之柔軟，不易出血，可移動，無觸痛。中鼻甲息肉樣變者與中鼻甲不可分離，略硬，色稍紅。 正常鼻腔 鼻息肉 后鼻孔息肉需作鼻咽鏡檢查，常在一側(cè)后鼻孔發(fā)現(xiàn)上述典型病變，多為單個。 蛙鼻 病因 1、中鼻道微環(huán)境學說中鼻道微環(huán)境隙狹窄，凸凹不平，吸入氣流在此易形成流;纖毛功能減弱、纖毛活動障礙；中鼻道黏膜血流較鼻內(nèi)其他部位明顯減少。中鼻道天然防御功能減弱，局部易受有害因子損傷，為鼻息肉的形成創(chuàng)造了條件。 2、鼻變態(tài)反應(yīng)鼻息肉組織可查到較多肥大細胞、嗜酸性粒細胞和IqE生成細胞，且其液體內(nèi)gE水平増高，提示局部變應(yīng)性有一定作用。 3、嗜酸性粒細胞性炎癥近90％的鼻息肉組織有較多嗜酸性粒細胞浸潤，提示鼻息肉與該細胞增多有密切關(guān)系。 4、細菌超抗原學說金黃色葡萄球菌是鼻腔常見共生菌之一。金黃色葡萄球菌腸毒素可直接激活中鼻道鼻黏膜內(nèi)的大量Th2細胞、B細胞、嗜酸性粒細胞和肥大細胞，使其合成釋放大量促炎細胞因子，加重中鼻道內(nèi)的局部炎癥反應(yīng)，促使息肉形成。 5、遺傳學因素鼻息肉的發(fā)病機制還不清楚，一些報道提示可能有遺傳性因素的潛在影響。鼻息肉通常具有家族性，提示鼻息肉的發(fā)病存在遺傳因素或環(huán)境因素的作用。 CT掃描 CT掃描可以顯示息肉的完整范圍，單獨進行體格檢查可能無法完全理解。規(guī)劃手術(shù)治療也需要成像。在CT掃描中，鼻息肉通常具有10-18Hunsfield單位的衰減，其類似于粘液的衰減。鼻息肉可能有鈣化。 鑒別診斷 其他疾病可以模仿鼻息肉的外觀，如果在檢查中看到腫塊，應(yīng)該考慮。實例包括腦膨出，神經(jīng)膠質(zhì)瘤，倒置乳頭狀瘤和癌癥。建議對單側(cè)鼻息肉進行早期活檢，以排除更嚴重的疾病，如癌癥，乳頭狀瘤或真菌性鼻竇炎。 治療 糖皮質(zhì)激素療法： 1、初發(fā)息肉較小或鼻甲息肉樣變較輕者：口服強的松30mg/日、共7天，然后用鼻可靈鼻腔噴霧，每次50~100ug，每日3~4次，可阻止息肉生長甚消失，控制復(fù)發(fā)。 2、堵塞總鼻道的大體積息肉：口服強的松30~60mg/日，連服2周。 3、術(shù)后：鼻腔噴入，每日兩次，連用1~2月。 手術(shù)：鼻內(nèi)鏡手術(shù)： 1、單純鼻息肉摘除術(shù)。用于根蒂清楚，以前無鼻息肉切除史者。在局麻下，以鼻息肉圈套器套住息肉根蒂部，收緊后自鼻內(nèi)向外用力拉出。 2、鼻竇內(nèi)窺鏡下鼻竇開放、息肉摘除術(shù)。主要適用于篩竇粘膜已為息肉組織所代替，有多次鼻息肉切除史者。術(shù)中充分開放篩竇，將竇內(nèi)息肉完全摘除。 手術(shù)適應(yīng)癥： 來自中鼻甲或中鼻道、單側(cè)或雙側(cè)的鼻腔息肉，或后鼻孔息肉。已將鼻腔大部或完全堵塞，影響鼻生理功能者，應(yīng)先行手術(shù)治療。 手術(shù)禁忌癥： 心腦疾病或全身其它嚴重疾病，如哮喘發(fā)作期、出血性疾病或急性炎癥期等。 鼻內(nèi)鏡術(shù)后處理 術(shù)后早期表現(xiàn)： 術(shù)后當天鼻腔少許滲血，頭部脹痛，眶周痛，由于鼻腔填塞導致張口呼吸。待取出鼻腔填塞物后，上述癥狀即可改善。通常鼻腔填塞物取出的時間為24--48小時。術(shù)后早期黏膜腫脹和滲出。在取出鼻腔填塞物后的2天，手術(shù)創(chuàng)面的滲血在鼻腔內(nèi)凝固、干硬，形成黑色的血痂。 注意:由于鼻腔環(huán)境不清潔，本身易污染，鼻腔粘膜脆弱，容易形成水泡、囊腫、血腫，或者涕痂、血痂附著影響粘膜正常修復(fù)，需要及時、定期清理、疏通，否則容易預(yù)后不良或復(fù)發(fā)2020年01月04日
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查洋主治醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 耳鼻喉科 2019.1.27 V 1.0 (發(fā)布至病例4 2019.1.27) 序言 鼻腔鼻竇出血壞死性息肉是一類比較有特點的少見疾病，臨床表現(xiàn)為涕血、鼻塞、頜面部腫脹、隆起，溢淚和眼球突出等，初診時易誤認為惡性腫瘤。最常見的是上頜竇出血壞死性息肉和鼻腔內(nèi)出血壞死性息肉，從發(fā)病機制和病理表現(xiàn)看與毛細血管瘤有一定關(guān)系。上頜竇出血壞死性息肉由于是反復(fù)多次的出血壞死物形成，組織結(jié)構(gòu)有一定特點，故國外多稱為Sinonasal Organized Hematoma（SOH）。 鼻腔所見：一種情況是直接可見大量出血壞死性物。另一種情況是病變主要位于上頜竇，……2019年01月27日8184
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任華麗主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 變態(tài)反應(yīng)科 什么是鼻息肉？鼻息肉是鼻腔或鼻竇的新生物，單側(cè)或雙側(cè)。鼻竇是頭顱內(nèi)鼻旁的空腔結(jié)構(gòu)，鼻息肉常同時有鼻竇炎。肉眼看，多數(shù)息肉類似于荔枝肉的樣子。為什么會長鼻息肉？變態(tài)反應(yīng)，慢性炎癥，這些是鼻息肉的產(chǎn)生因素。積極控制過敏性鼻炎，慢性鼻竇炎是預(yù)防鼻息肉產(chǎn)生的重要手段。鼻息肉會引起什么不適？鼻堵（鼻塞）、顏面脹滿感、嗅覺障礙等。鼻息肉怎么診斷？大的鼻息肉甚至可以從鼻腔垂出來，小的鼻息肉由耳鼻喉醫(yī)生鼻鏡檢查，位置靠后的要借助鼻內(nèi)鏡，鼻竇內(nèi)的息肉需要通過CT來檢查。鼻息肉怎么治？息肉體積較大者需要通過鼻內(nèi)鏡手術(shù)去除，息肉體積小的可以先試試鼻噴激素，控制好過敏性鼻炎以及慢性鼻竇炎的癥狀，如果鼻塞癥狀經(jīng)過藥物治療不滿意，再考慮手術(shù)。（本文首發(fā)于今日頭條，耳科趙醫(yī)生團隊出品））2016年12月14日4661
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 耳鼻喉科 患者提問：疾病:聲帶息肉，綠豆般大小病情描述:以前有十年左右的咽喉炎，近段時間聲音撒啞，檢查有聲帶息肉，綠豆大小，醫(yī)生說要做手術(shù)未填寫希望提供的幫助:請醫(yī)生給我一些治療上的建議,目前病情是否需要手術(shù)？所就診醫(yī)院科室:河源市龍川縣人民醫(yī)院 五官科，鼻咽喉用藥情況:服用說明:沒治療過中山大學附屬第一醫(yī)院東院耳鼻喉科黨華回復(fù)：很小的息肉 若果吃藥不好就直接門診手術(shù)吧患者提問：謝謝醫(yī)生建議，我想問一下吃什么藥治療比較好！謝謝！中山大學附屬第一醫(yī)院東院耳鼻喉科黨華回復(fù)：謝謝你送的花 金嗓散結(jié)丸四合 如果胃可以 再強地松每次兩片一天一次 飯后吃 一周 同時多喝水 少說話患者提問：感謝黨主任的藥方，謝謝！中山大學附屬第一醫(yī)院東院耳鼻喉科黨華回復(fù)：不客氣患者提問：黨主任，您好，我想問一下我爸得糖尿病高血壓二十年左右，最近腳沒什力，容易摔跤，不知去廣州省人民醫(yī)院看什么科好，不知要不要預(yù)約專家的，不知找哪個醫(yī)生咨詢好，麻煩了?中山大學附屬第一醫(yī)院東院耳鼻喉科黨華回復(fù)：就看心血管科 如果摔跤 注意大腦問題 擔心有出血可能患者提問：早一個月左右照過CT，檢查沒腦出血，就是左邊有點腦梗塞，當時在縣中醫(yī)院也住過院，打胰島素可能血糖低也會摔跤，他走路能走，就是沒什么力，平衡感差點，現(xiàn)在不知腦的問題引起還是糖尿病引起的中山大學附屬第一醫(yī)院東院耳鼻喉科黨華回復(fù)：兩個都有可能的患者提問：謝謝黨主任指教患者提問：黨主任，忘了跟你說了，你上次給我媽開的藥方很見效，我媽聲音現(xiàn)在不會沙啞了，謝謝！中山大學附屬第一醫(yī)院東院耳鼻喉科黨華回復(fù)：一定注意不要大聲說話 熬夜 建議：點擊此處參考我的文章 《慢性咽炎123》患者提問：黨主任，你好！我小孩九歲大聲講話脖子會脹起來，中醫(yī)院檢查又說沒什么，講話聲音經(jīng)常會沙啞，經(jīng)常又會出鼻血，不知是什么情況？患者提問：圖片患者提問：有時大聲講話比照片還脹的歷害點中山大學附屬第一醫(yī)院東院耳鼻喉科黨華回復(fù)：謝謝你的花 這個應(yīng)該問題不大 但聲音嘶啞是有問題的 說明聲帶有問題 可以做個喉部的檢查就明白了患者提問：黨主任，小孩經(jīng)常會出鼻血，經(jīng)常夜里出鼻血，早上起來還出一點，好像是去醫(yī)院檢查是鼻竇炎，吃了藥之后還是會出，這出鼻血有什么好點的嗎？患者提問：小孩聲音沙啞可能是大聲講話引起的，平時講話就比較大聲患者提問：平時可能喜歡吃餅干熱氣的東西患者提問：黨主任，出鼻血可不可能開點好點的藥患者提問：有時起來后喉嚨有痰中山大學附屬第一醫(yī)院東院耳鼻喉科黨華回復(fù)：大聲說話會影響聲帶導致聲音沙啞的 吃上火東西也是會的 流鼻血可以用溫水洗鼻子 或者買維生素AD滴劑滴鼻子 同時一定不能挖鼻子患者提問：黨主任，辛苦你了，我想問一下，是流著鼻血洗鼻子還是等流鼻血止了后再洗，是用溫水弄點鼻子里，再讓水流出來還是怎樣的洗法？請明示一下中山大學附屬第一醫(yī)院東院耳鼻喉科黨華回復(fù)：平時洗鼻子 因為鼻子出血是鼻子粘膜干燥的問題 出血的時候不能洗鼻子患者提問：謝謝黨主任，我喉嚨里老是有痰，咳又咳不出，幾年前檢查好像是慢性咽喉炎，吃藥也是治不完全好，主任有什么好方法治或吃什么藥好點中山大學附屬第一醫(yī)院東院耳鼻喉科黨華回復(fù)：謝謝你送的花 可以買金嗓利咽丸兩盒吃看看 看看我給你發(fā)的文章 生活中注意 因為慢性咽喉炎沒有特效的藥物和治療方法 每一個人的病情也不一樣 一般也不用抗菌藥物 如阿奇霉素等 用點清火的中成藥就可以了 咽喉主要是生活中注意保養(yǎng) 少吃辛辣 油炸 過甜 過咸 與吸煙的人距離遠點 少喝飲料 少講話 多喝水 平時可以到藥店買點 胖大海 麥冬 金銀花泡茶喝都對咽喉有益處患者提問：好的，謝謝黨主任患者提問：黨主任，我小孩九歲說話聲音有點沙啞，去醫(yī)院檢查說是左邊扁桃體腫大，右邊也有點，什么都沒吃，睡覺會流口水，打呼嚕，還會用舌頭添嘴唇，舌苔是白色的，醫(yī)院開了藥吃沒什么效果，主任可以開點效果好點的藥嗎？中山大學附屬第一醫(yī)院東院耳鼻喉科黨華回復(fù)：聲音沙啞與扁桃體大小 發(fā)炎無關(guān) 這個沙啞有多長時間了 咽喉痛嗎？ 鼻子塞嗎患者提問：去年開始有時會沙啞有時不會，咽喉不痛，鼻子不塞，經(jīng)常會出鼻血，喉嚨經(jīng)常會有痰，隨便吃點熱氣的就會啞，有幾天會啞，有幾天又不會，反反復(fù)復(fù)的中山大學附屬第一醫(yī)院東院耳鼻喉科黨華回復(fù)：那你就是慢性咽喉炎 聲帶也有炎癥 如果平一直都有一點沙啞 可能有了聲帶小結(jié) 如果平時完全聲音正常那就沒有了患者提問：黨主任，小孩九歲可以開點藥吃嗎？上次我媽吃了你開的金嗓散結(jié)丸后，就沒有聲音沙啞了，小孩平時讀書講話都比較大聲，小孩不知可不可以吃你上次開給我媽的那種藥？還是換點其它藥？中山大學附屬第一醫(yī)院東院耳鼻喉科黨華回復(fù)：這個藥可以吃的 藥店里有的賣 一次吃四十粒 一天兩次患者提問：黨主任，還要不要吃強地松中山大學附屬第一醫(yī)院東院耳鼻喉科黨華回復(fù)：一起吃這個當然恢復(fù)的快點 只是對胃有點影響 一定要飯后吃患者提問：好的，量吃多少的強地松中山大學附屬第一醫(yī)院東院耳鼻喉科黨華回復(fù)：也可以吃兩粒 記住 一定飯后吃患者提問：金嗓散結(jié)丸也是飯后吃嗎？中山大學附屬第一醫(yī)院東院耳鼻喉科黨華回復(fù)：一般吃藥都最好飯后吃 也包括中成藥 偶然空腹吃也可以的患者提問：好的，謝謝主任！患者提問：圖片患者提問：黨主任，幫我看看我爸的檢查結(jié)果，需要馬上手術(shù)還是可以保守治療中山大學附屬第一醫(yī)院東院耳鼻喉科黨華回復(fù)：暫時可以考慮不做手術(shù)也可以的 年紀大了 這個是良性的 但保守治療方法也沒有作用的 可以不管他了 觀察一下再說吧患者提問：我爸有高血壓和糖尿病，做手術(shù)不知風險大不大，以前沒注意觀察，早兩天才發(fā)現(xiàn)的脖子左邊大了一點，也不知多久了，他說也不痛，好像也不影響吃飯患者提問：黨主任，不知是什么引起的，需要注意些什么？中山大學附屬第一醫(yī)院東院耳鼻喉科黨華回復(fù)：原因不清楚 那就更不用考慮做手術(shù)了 不用擔心的中山大學附屬第一醫(yī)院東院耳鼻喉科黨華回復(fù)：如果慢慢長大明顯再考慮手術(shù)吧患者提問：好的，謝謝黨主任患者提問：圖片患者提問：黨主任，您好。我這十幾天喉嚨有時咳出有血絲，下午睡醒覺后看得到痰有血，是鼻腔分泌物咳出的。我兩個鼻腔都有鼻息肉，兩個鼻子都做過手術(shù)，距今有二十和十五年了?；颊咛釂枺横t(yī)院開的紫羅什么的藥，是止血的和頭孢消炎，吃了沒效果，很著急?；颊咛釂枺合Ｍ鷰臀铱纯矗x謝您哦。中山大學附屬第一醫(yī)院東院耳鼻喉科黨華回復(fù)：你的鼻竇炎又復(fù)發(fā)了 而且比較嚴重 你的鼻中隔偏曲也比較嚴重 可能還是需要手術(shù)的患者提問：黨主任，您可以幫我開點藥嗎？中山大學附屬第一醫(yī)院東院耳鼻喉科黨華回復(fù)：我沒有檢查不好給你用藥 只能是考慮溫水洗鼻子看看 再就是如果是鼻塞嚴重膿鼻涕多可以繼續(xù)抗炎藥 和達芬霖噴鼻子 再就是吃霍膽丸看看吧患者提問：黨主任，我可以加你微信號嗎？你微信號多少？中山大學附屬第一醫(yī)院東院耳鼻喉科黨華回復(fù)：這個就是我的醫(yī)學微信號 我每天晚上都會看這個的 其他的微信我有時都不看了患者提問：嗯，好的本文系黨華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月11日10615
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朱洪海主任醫(yī)師 鄭大一附院 耳鼻喉科 鼻息肉手術(shù)后會不會復(fù)發(fā)呢？為什么會復(fù)發(fā)呢？這是鼻息肉患者診療中常見問題。也是致鼻息肉患者非常究結(jié)與痛苦，甚至失去對手術(shù)治療的信心。 目前手術(shù)治療鼻息肉，在正規(guī)醫(yī)院?？?，都是在鼻內(nèi)窺鏡直視下，盡可能保留鼻腔鼻竇的結(jié)構(gòu)和粘膜功能的基礎(chǔ)上，徹底祛除病變組織。所以，從理論上及實際操作中可以徹底切除鼻息肉。但是，在臨床上仍然會遇到鼻息肉復(fù)發(fā)的患者。甚者，有的一生中需要做多次鼻息肉手術(shù)。這是因為引起鼻息肉的病因是復(fù)雜的、多方面的。鼻息肉的發(fā)生與鼻腔鼻竇結(jié)構(gòu)發(fā)育，鼻腔鼻竇粘膜功能，有無炎癥及過敏反應(yīng)，特異性體質(zhì)，環(huán)境因素，有無全身慢性疾病等有密切關(guān)糸。 如何才能避免及減少鼻息肉復(fù)發(fā)： 1、鼻息肉的發(fā)生往往不是單一的一種病因(與鼻腔鼻竇的結(jié)構(gòu)及粘膜功能，局部過敏反應(yīng)及特異性體質(zhì)，不良的生活習慣及環(huán)境因素，全身慢性疾病等有關(guān))。所以在做鼻息肉手術(shù)的同時，還需要治療處理與其相關(guān)的病因。如：手術(shù)時同時處理鼻中隔偏曲，泡狀鼻甲，開放有疾病的鼻竇；治療過敏性的病因及全身疾病等。 2、手術(shù)徹底切除鼻息肉，是鼻息肉治療過程中一個重要環(huán)節(jié)，但術(shù)后復(fù)查尤其更為重要。因為鼻腔鼻竇粘膜功能的恢復(fù)往往需要較長的時間(短者2~3個月，長者半年，甚至一年)。如果是特異性體質(zhì)的患者，或患有慢性疾病者則需要長時間復(fù)診復(fù)查。 3、接受正規(guī)醫(yī)院的診治，術(shù)后到正規(guī)醫(yī)院按時復(fù)查，嚴格遵照執(zhí)行醫(yī)生醫(yī)囑，也是防止鼻息肉復(fù)發(fā)的必要條件。如：正確的噴鼻滴鼻藥使用，鼻腔鼻竇沖洗，鼻內(nèi)窺鏡檢查等。 4、鼻息肉患者要自身引起重視，提防鼻息肉的復(fù)發(fā)，如：增強體質(zhì)預(yù)防感冒，防止接觸過敏源，有效控制過敏性疾病，改正不良的生活習慣(如飲灑)，積極治療慢性病等。 總之，發(fā)生鼻息肉的病因是多方面的，采取正規(guī)徹底的手術(shù)處理，積極的術(shù)后復(fù)查隨訪，正確的對癥及病因治療，可有效的預(yù)防鼻息肉復(fù)發(fā)。 （歡迎咨詢及找朱洪海大夫就診。) 本文系朱洪海醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月02日8822
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佘文煜副主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 變態(tài)反應(yīng)（鼻過敏）科 老王今年45歲，是個有10多年病史的老鼻竇炎患者，一直斷斷續(xù)續(xù)用藥物治療，沒太把這個病當回事。直到最近2個月，老王開始出現(xiàn)鼻塞、鼻涕增多、聞不到味兒，頭也很痛，以前吃藥就會好很多，現(xiàn)在吃藥也不管用了。無耐老王再次來到醫(yī)院，醫(yī)生檢查后給出結(jié)果“慢性鼻竇炎、鼻息肉”。這到底是怎么回事？這鼻息肉是怎么出現(xiàn)的？和鼻竇炎有什么關(guān)系嗎？鼻竇炎與鼻息肉相互影響，加重病情鼻竇炎可分成兩大類，一類是伴有鼻息肉的鼻竇炎，一類是不伴有鼻息肉的鼻竇炎。反復(fù)的感冒，以及長期的慢性炎癥，都可能刺激鼻腔黏膜分泌更多的膿性分泌物，（就是平時堵在鼻子里的黃鼻涕），在炎性因子的長期刺激下，鼻黏膜反復(fù)水腫，慢慢就長出了息肉。息肉體積增大會妨礙鼻子通氣，致使鼻竇處的分泌物不能流出，加重鼻竇炎。兩個病互為因果，惡性循環(huán)，鼻竇炎就越來越重了。鼻息肉不是瘤組織不會癌變鼻息肉的外形很像瘤子，但它并不含有瘤組織，而是由慢性炎癥或過敏的長期刺激，使鼻黏膜發(fā)生不可逆的水腫，最后形成的息肉,但息肉不會發(fā)生癌變。鼻息肉延誤治療危害不容小覷如果延誤治療，鼻息肉會給人體帶來一系列的損害。雖然鼻息肉本身不會影響頭腦，但因為鼻息肉會阻塞鼻竇的開口，這個“路口”被堵住，就會引起缺氧，時間長了還會造成腦部供氧不足，記憶力下降。那些生長較快、體積巨大的息肉，還會壓迫鼻竇壁或鼻腔頂壁，引起眼眶、額部及面頰部出現(xiàn)脹痛不適。嚴重的鼻塞會造成患者睡眠時打鼾甚至呼吸暫停，也就是我們常說的呼吸睡眠暫停綜合征，其對人體的危害是非常深遠的。如果后鼻孔息肉阻塞咽鼓管口，還可引起耳鳴和聽力減退等等。所以，患者應(yīng)該正視鼻息肉的危害，要早發(fā)現(xiàn)早治療，以免耽誤病情。那么慢性鼻竇炎合并鼻息肉到底應(yīng)該如何治療？是藥物還是手術(shù)呢？請看下一篇文章《鼻竇炎合并鼻息肉藥物與手術(shù)要配合治療》。本文系好大夫在線btabogados.com原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2015年08月13日14902
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