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王蘭副主任藥師 北京清華長庚醫(yī)院 藥學部 冬去春來，百花盛開，對于很多人來說，春天是美好而令人向往的，但是對于患有季節(jié)性過敏的人來說，煩惱也即將來臨。這其中，有一類特殊的人群需要我們社會特別關注，即妊娠期女性鼻炎，對于準媽媽們而言，過敏季節(jié)面對惱人的鼻炎癥狀，應該怎么處置呢？?開篇需要讓準媽媽安心的是，相關資料表明，鼻炎不會直接影響妊娠結局，但未控制的鼻炎會影響妊娠期睡眠、營養(yǎng)等生活質量方面，從而間接的影響妊娠。鼻炎嚴重的準媽媽們，可能還因為打鼾，增加妊娠高血壓、子癇前期及胎兒宮內生長遲滯的風險。但絕大多數的準媽媽們當出現鼻炎癥狀時，通過科學判斷及干預，是可以愉快的度過整個過敏季的。下面讓我們開始了解孕媽鼻炎的這些事兒吧~?孕婦可能新發(fā)或本身就有過敏性鼻炎，鼻炎原因不同，處置鼻炎措施也不盡相同。但總體原則一致，即必須權衡藥物的潛在風險于不治療疾病所造成的影響。對于具有潛在危害的藥物，很少有藥物被證明對妊娠有害，然而處于統(tǒng)計和倫理的考慮，不太能夠具有明確的研究數據證明某些藥物是絕對安全的。2015年，FDA開始從處方藥說明書中逐步淘汰妊娠風險分類，在此期間，我們藥師等臨床工作者應充分知曉抗過敏類藥物的原妊娠期不良反應風險分級（ABCDX），目前尚沒有抗過敏藥物符合A類藥物條件，大多數標記為B類的藥物可以用于臨床。在常用的抗過敏藥物中，布地納德（吸入劑型、鼻內用劑型）、色甘酸鈉、西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、奧馬珠單抗屬于妊娠期不良反應風險B類藥物。?對于妊娠期具有鼻炎癥狀的患者，在考慮藥物治療前，建議首選考慮非藥物干預，且當非藥物干預效果不佳時，再行考慮聯合藥物治療。緩解孕婦鼻炎癥狀的非藥物療法包括：生理鹽水鼻腔噴霧劑或鼻腔沖洗、規(guī)律運動、鼻擴張貼、抬高床頭一定角度。明確了孕婦鼻炎癥狀的處置原則與首選措施后，如效果不佳，需根據孕婦鼻炎癥狀的不同情況應用藥物治療：（一）妊娠期鼻炎對于孕婦新發(fā)鼻炎，即妊娠期鼻炎，臨床上20-30%的孕婦會在妊娠期出現鼻粘膜充血和水腫等癥狀，主訴一般為持續(xù)性鼻充血、伴有水樣或粘液樣清亮鼻分泌物，該鼻部癥狀在產后2周內一般可以完全消失。對于這類妊娠期鼻炎患者，一般不需要治療，因藥物治療效果不佳，如鼻用糖皮質激素噴霧劑等對妊娠期鼻炎患者無效。（二）妊娠前即有變態(tài)反應性鼻炎對于妊娠前即患有變態(tài)反應性鼻炎的女性來說，妊娠后變態(tài)反應性鼻炎可能惡化、改善或保持，因人而異。區(qū)別與妊娠期鼻炎的臨床主訴，妊娠前即有變態(tài)反應性鼻炎的患者在妊娠期發(fā)作時，通常表現是嚴重噴嚏、鼻癢、水樣鼻涕，部分患者伴有眼部瘙癢和刺激，這和過敏季節(jié)高度相關。對于這部分患者，規(guī)避接觸過敏原和非藥物治療是第一位的，是足以處理輕度癥狀的。對于間歇性癥狀或輕度癥狀非藥物治療效果不佳時，可以考慮按需或常規(guī)給與第二代抗組胺藥物治療，推薦氯雷他定或西替利嗪。對于中度至重度癥狀，多使用布地奈德、氟替卡松或莫米松鼻腔噴霧劑作為初始治療，必要時加用第二代抗組胺藥物控制癥狀。我們將具體的藥物選擇以表格方式呈現，且與現行我院藥品說明書妊娠期特殊人群用藥說明進行對比以供大眾快速比對選擇。以上表格信息，可以得出對于妊娠前即患有變態(tài)反應性鼻炎的女性來說，妊娠后變態(tài)反應性鼻炎的藥物治療方案：（1）輕度癥狀首選色甘酸鈉鼻噴霧劑；（2）中重度癥狀首選糖皮質激素，以布地奈德為起始治療方案選擇，應用最低有效劑量。遵照以上兩條總結建議，即可。?最后，希望每位準媽媽們過敏季節(jié)不過敏，輕松快樂孕育小寶貝哦！2022年11月10日
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全世明副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 這個這個網友問啊，就是鼻炎看的好嗎？你所說的鼻炎在這里就今天我們給來講，就鼻炎，普通老百姓認為的鼻炎至少包括兩種，一種是過敏性鼻炎，或者說普通的鼻炎，就是沒有打噴嚏就是鼻塞啊，那這種情況下過敏性鼻炎是無法根治的。 但是對不起，沒事沒事，這個小心假手了，主任這個是播不了是吧，你沒認證是吧，嗯。 沒認證，沒有認證，沒有認證，把它關掉了，不知道這是風水，放到喝口水。 這過敏性鼻炎是無法根治的，嗯，關注我的嗯網友可能會知道，先前我們在直播中已經反復多次強調就是過敏性鼻炎呢，因為是先天鼻部的問題，個人遺傳的問題，所以呢。 它是無法根治的，但是呢，有效非常有效的控制，控制到你沒有任何癥狀。 階段性處于一個良好的狀態(tài)，這針對過敏性鼻炎來說就是一個挺好的狀態(tài)，但是鼻竇炎是可以根治的，不管是急性鼻竇炎還是慢性鼻竇炎，不管是藥物的方式，甚至最終采取手術的方式，鼻竇炎是可以根治的。 好，下一個問題。2022年10月24日328
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻炎長期不治會影響日常生活，也可能會并發(fā)鼻部相鄰組織疾病。1、影響日常生活：鼻炎的主要癥狀是鼻塞、噴嚏、流涕，如果長期不治，鼻炎癥狀會逐漸加重，對日常生活造成困擾。鼻塞還會影響睡眠，經常流鼻涕、打噴嚏也會影響個人形象。特別是兒童鼻炎，如果長期不治，鼻塞嚴重，會引起張口呼吸，甚至影響面容發(fā)育。2、并發(fā)鼻部相鄰組織疾?。罕茄组L期不治，導致炎癥擴散，向上經鼻竇竇口擴散，誘發(fā)鼻竇炎。炎癥經咽鼓管擴散導致慢性中耳炎。炎癥向下擴散引起咽炎、喉炎、氣管炎、支氣管炎等疾病。如果患者是由咽炎引起鼻炎的癥狀，可以在醫(yī)生的建議下，服用頭孢克洛或者頭孢地尼來進行治療。如果患者咽炎的癥狀比較嚴重，就可以在醫(yī)生的指導下，服用甘桔冰梅片來進行治療。如患者是由于喉炎引起鼻炎的癥狀，可以在醫(yī)生的建議下，服用頭孢克肟或者阿莫西林膠囊來進行治療。如果患者喉炎的癥狀比較嚴重，可以在醫(yī)生的建議下，服用青霉素V鉀片或者藏青果沖劑來進行治療。如果患者是由于氣管炎引起鼻炎的癥狀，可以在醫(yī)生的建議下，服用左氧氟沙星或者頭孢菌素來進行治療。如果患者氣管炎的癥狀比較嚴重，就需要在醫(yī)生的指導下，進行霧化治療，來緩解氣管炎的癥狀。鼻炎病人在平時需要注意飲食，在飲食上應該讓鼻炎病人多吃瓜果蔬菜，比如蘋果，葡萄，苦瓜，黃瓜，西紅柿等，同時也需要少吃刺激性的食物，比如辣椒，咖啡，酒等食物，合理的飲食有利于鼻炎患者的健康。2022年08月03日787
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蘇永進副主任醫(yī)師 北京大學深圳醫(yī)院 耳鼻喉科 有的患者感冒后鼻子很堵，開始噴藥水。開始時感覺鼻通氣效果明顯，繼續(xù)應用1～2周以上則感覺效果下降，滴藥的時間從原來的每日3次增加到4～5次或6～8次，鼻塞逐漸加重。從此離不開藥物，甚至開始成箱“囤貨”。這種情況在門診常常遇到，往往是藥物性鼻炎惹的禍。藥物性鼻炎（rhinitismedicamentosa，RM）又稱化學性鼻炎，是長期、過量或濫用鼻部減充血劑而導致的鼻黏膜非變應性炎性反應。1、病因：藥物性鼻炎的致病原因就是不恰當的使用滴鼻劑，包括使用作用強烈的鼻黏膜血管收縮滴鼻劑，即減充血劑，如：新福林、麻黃堿和偽麻黃堿等；和咪唑啉衍生物如甲氧唑啉和萘甲唑林、羥甲唑林、丁芐唑啉等。也可能由口服藥，如降壓藥、避孕藥、5磷酸二脂酶抑制劑（也就是西地那非）和非甾體類抗炎藥物等引發(fā)。2、發(fā)病率據報道，RM占耳鼻喉科門診患者的1~7%,在變態(tài)反應門診有鼻塞癥狀的患者中，9%患有RM。許多病毒性上呼吸道感染的患者經常應用鼻部減充血劑以減輕鼻部癥狀，有文獻報道這些患者的25~50%可發(fā)展成RM。3、臨床表現如上述，患者開始噴筆或者滴鼻后，為緩解鼻堵，逐漸增大藥物用量，卻越來越堵，這稱為多用減效現象。而且鼻塞特點是夜間比白天重，靜坐比活動重。醫(yī)生鼻內鏡檢查可見：雙側下鼻甲腫脹，呈暗紅色或蒼白色，觸之柔軟，對麻黃堿收斂反應不敏感，下鼻甲收縮很小或根本不收縮。鼻道有黏液或黏液膿性分泌物。4、病理機制鼻黏膜微循環(huán)豐富，由小動脈/動靜脈旁路（阻力血管）和小靜脈/靜脈血竇（容量血管）組成。鼻黏膜神經主要由植物神經系統(tǒng)的交感纖維支配，較少由副交感纖維神經支配。減充血劑和相應受體作用后，干擾了正常的生理功能，導致了反跳性充血，分泌增加和血管擴張。5、藥物性鼻炎的超微結構改變有動物試驗表明藥物性鼻炎，鼻黏膜改變（鼻纖毛缺失，鱗狀上皮化生，黏液分泌增加，杯狀細胞增生）。Knipping等電鏡發(fā)現嚴重的黏膜上皮損傷，包括鼻黏膜纖毛缺失、鱗狀上皮化生、上皮水腫、上皮細胞裸露、杯狀細胞增生以及炎性細胞浸潤等。6、診斷標準1952年Walker首次提出RM的診斷標準：（１）長期應用鼻部減充血劑；（２）持續(xù)性鼻塞；（３）鼻黏膜收縮反應差。其后雖多次修訂，但一直沒有客觀的診斷標準。對于使用減充血劑后出現RM的時間，文獻報道的結果也有很大差異，短至3天，長至8周以上。7、RM的治療1)停藥：雖然突然停止減充血劑會導致鼻塞反跳現象，但立即停用鼻部減充血劑是治療藥物性鼻炎的最重要措施。2）糖皮質激素治療：全身口服治療。3）替代治療：停用鼻用減充血藥物，同時使用鼻用類固醇激素噴鼻、海鹽水沖洗等措施來替代。4）手術治療：對于藥物治療效果欠佳，且伴有鼻中隔、鼻甲黏膜肥厚的患者，可行中、下鼻甲肥厚黏膜消融或部分切除術。8、特別提醒??！有些藥物噴鼻后緩解鼻堵的效果非常好，這時就要注意了，尤其是有些看不懂成分的進口藥和中成藥噴劑，里面往往存在減充血劑的成分，久用容易出問題。2022年07月29日1582
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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 這個說鼻炎老不好，你該咋辦呀？哎呀，鼻炎老不好，你得治啊，你不能治治婷婷啊，鼻炎也是，我們要堅持。 用藥啊，你一個是清理鼻腔，用鹽水沖洗鼻腔，每天晚上就洗澡之前都要沖洗，沖洗完了以后我們應該噴鼻子，那你選擇要必用激素，什么雷諾考特也好哈，說布提乃德鼻噴劑，康薩莫米松比噴劑，或者是伏提卡松比噴劑，你任選一種，要連續(xù)用藥三個月以后再考慮減量的問題，千萬別今天用了明天就停了，這個不行啊哈，一定要認真的用藥，同時家里頭我們還是物理層一瀝清，簡單潔凈，有些人就是對這個塵螨過敏，你要簡單解度凈溫濕度適宜，我這個視頻號和呃，這個好大夫在線上都有一個下雨天我們氣管也會發(fā)霉的這個。 值得你們看一看，陰雨天因為濕氣大，也會造成我們咳嗽鼻炎發(fā)作巴，這個問題就這樣回答了啊，結束問答，過會我一塊奉送給你們愛心券，那么。 呃，感謝你哈，這個。2022年07月20日372
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