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李文生主任醫(yī)師 上海愛爾眼科醫(yī)院 眼底病科室 李女士好啊，你好，你是做了這個(gè)白內(nèi)障手術(shù)以后，五個(gè)多月接近六個(gè)月了是吧？那么現(xiàn)在有什么不舒服嗎？現(xiàn)在就是偶爾這個(gè)這個(gè)左邊就是感覺有點(diǎn)像異，有異物感對(duì)吧？偶爾剛開始的時(shí)候是比較厲害，那現(xiàn)在慢慢越來越好了，那看東西怎么樣，因?yàn)槟阊b了多功能晶體，你裝了新五級(jí)的晶體，看東西看遠(yuǎn)看中看近怎么樣？ 呃，感覺還是不錯(cuò)了，那就是說現(xiàn)在看手機(jī)如果看長一點(diǎn)時(shí)間的話，就模糊了，就模糊了，有點(diǎn)疲勞了，對(duì)吧？OK，那我看了你的結(jié)果呢，總的來說還不錯(cuò)，現(xiàn)在差不多是五個(gè)多月，呃，多一點(diǎn)不到半年，快半年了，那么你有有什么問題呢？兩個(gè)問題現(xiàn)在看起來呢，也有干燥綜合征，手術(shù)前就有的，我干了，你的病理眼睛干，那么眼睛干呢，我給你點(diǎn)點(diǎn)玻璃酸鈉眼藥水就可以了啊，洗藥水給你開上，那么另外一個(gè)呢，跟眼底剛才問我眼底有沒有問題，那么眼底這是有問題的，這個(gè)我們叫叫黃斑玻璃體輕了，這個(gè)地方有個(gè)輕了，他這里玻璃體沒有脫離下來，所就拉在黃斑，那你這個(gè)手術(shù)前就有了，但是現(xiàn)在你視力還有一點(diǎn)也沒有事物并行就需要觀察，就不要擔(dān)心好不好，那么這個(gè)他自己慢慢地脫離下來以后，對(duì)你就沒有影響了，這個(gè)是手術(shù)前就有的，手術(shù)前的我剛才看到病例手術(shù)前就有了，那2023年02月13日
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李海東副主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 眼底病中心 “生理性”飛蚊癥，指單純的玻璃體混濁，并無實(shí)質(zhì)性眼底病變（“眼底”是什么？見文末），從這個(gè)角度講，“生理性”的飛蚊癥算是不咬人的“好蚊子”。雖然，這些“好蚊子”并無大礙，但是，在眼前飛來飛去也確實(shí)煩人，那么，這些“好蚊子”是怎么飛起來的呢？今天，我們就來講講“好蚊子”的“翅膀”——玻璃體后脫離和Weiss環(huán)。眼睛中的玻璃體是一個(gè)無色、透明、膠凍狀的軟球體，在成分組成上，玻璃體主要是水（99%）和纖維成分（1%），在空間結(jié)構(gòu)上，玻璃體前部靠近晶狀體，后面緊貼著視網(wǎng)膜，生理作用主要是支撐視網(wǎng)膜和眼球壁。玻璃體就像一個(gè)透明的“果凍”，在某些情況下（比如年紀(jì)/眼軸增長等），這個(gè)“果凍”會(huì)發(fā)生融化，醫(yī)學(xué)上稱為“玻璃體液化”，此時(shí)，原本緊密連接的玻璃體和視網(wǎng)膜就會(huì)逐漸分開，這就是“玻璃體后脫離”（注意不是“視網(wǎng)膜脫離”，見文末）。因?yàn)椴Ａw和眼底的視盤部位連接的相對(duì)比較牢固，當(dāng)此處發(fā)生玻璃體后脫離時(shí)，就會(huì)掉落一個(gè)致密的纖維環(huán)形結(jié)構(gòu)，叫做“Weiss環(huán)”。玻璃體液化/后脫離/Weiss環(huán)，都會(huì)使原本透明的玻璃體發(fā)生混濁，這些混濁物投影在視網(wǎng)膜上，就是我們看到的“飛蚊癥”，打個(gè)比方，玻璃體后脫離/Weiss環(huán)就像一雙“翅膀”讓“好蚊子”飛了起來。好在這些“好蚊子”并不咬人，即生理性玻璃體混濁并無明顯的視覺功能損害，所以，臨床上多以保守觀察為主，一般無需治療。關(guān)于“眼底”概念，詳見我的科普文《眼底是啥？散瞳又是啥？》https://m.haodf.com/neirong/wenzhang/8440704956.html關(guān)于“視網(wǎng)膜脫離”，詳見我的科普文《視網(wǎng)膜脫離是什么？》http://btabogados.com/neirong/wenzhang/8539798575.html2023年02月05日3233
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焦明菲副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院 眼底病外科 很多患者極其焦慮的拿著B超報(bào)告單和我說：壞了，壞了！醫(yī)生，我眼睛脫離，是不是要瞎掉了。定睛一看，B超上赫然寫著玻璃體后脫離，真的是虛驚一場(chǎng)。 究竟什么是玻璃體后脫離？什么是視網(wǎng)膜脫離呢？B超單上總寫著玻璃體混濁、玻璃體后脫離究竟怎么回事呢？嚴(yán)不嚴(yán)重？要不要緊？ 其實(shí)每個(gè)人的玻璃體都有可能發(fā)生玻璃體混濁，就是玻璃體發(fā)生了混濁。隨著年齡的增加、用眼過度，都會(huì)發(fā)生玻璃體混濁，有的比較嚴(yán)重的患者還可以看見眼前有很多漂浮的小黑點(diǎn)、小黑線、霧狀的漂浮物，各種各樣的形狀和樣子。如果發(fā)現(xiàn)類似的癥狀，我們可以去眼底科進(jìn)行散瞳檢查，排除視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜裂孔的可能性。如果僅僅是玻璃體混濁，病情不嚴(yán)重的情況是不需要手術(shù)或者藥物治療的，最好的辦法就是定期檢查眼底，盡量學(xué)會(huì)忽略眼前的小黑點(diǎn)，心態(tài)放輕松。 有時(shí)，我們還會(huì)看到B超上寫著玻璃體后脫離，玻璃體后脫離是玻璃體和視網(wǎng)膜的脫離，隨著年歲的增長、老化的發(fā)生，每個(gè)人都有可能發(fā)生玻璃體后脫離，我們不需要訝異，不需要驚慌，坦然的面對(duì)自然的力量。健康的玻璃體產(chǎn)生對(duì)視網(wǎng)膜的頂壓和填充的作用。隨著老化的進(jìn)程，玻璃體發(fā)生液化，玻璃體和視網(wǎng)膜在脫離的過程中，由于牽拉可能會(huì)造成網(wǎng)膜被牽拉出孔洞、甚至血管被撕扯出血，這個(gè)過程中比較危險(xiǎn)。但是完全視網(wǎng)膜脫離后，玻璃體和視網(wǎng)膜完全脫離，不存在牽拉的力量，反而變得安全起來。 所以我們?cè)诳匆夿超結(jié)果有玻璃體后脫離的時(shí)候，不要如臨大敵，驚慌失措，盡快去找專業(yè)的眼科醫(yī)生進(jìn)行檢查診治，及時(shí)了解自己眼睛的真實(shí)情況。 如果B超單上的結(jié)果顯示視網(wǎng)膜脫離或者牽拉性視網(wǎng)膜脫離，我們一定要立刻行動(dòng)起來，趕快找醫(yī)生散瞳診治檢查眼底。視網(wǎng)膜脫離是比較嚴(yán)重的疾病，不及時(shí)治療會(huì)造成失明，盡早的治療是康復(fù)的保證。如果你去專業(yè)的眼科進(jìn)行眼底檢查，一定不要開車或者騎車，因?yàn)檠鄣卓漆t(yī)生需要散瞳進(jìn)行眼底檢查，一旦散瞳可能會(huì)有2-3小時(shí)視物模糊，會(huì)影響視物的清晰程度，不建議開車、騎車，或者做比較精細(xì)用眼的活動(dòng)。2021年08月25日2223
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李勇主任醫(yī)師 上海愛爾眼科醫(yī)院 眼底病科室 日前，李勇主任接診了一白領(lǐng)患者。她一坐下來就迫不及待地指出，這兩日早上一起床就發(fā)現(xiàn)左眼前有閃電似的感覺，并伴有一個(gè)圈狀的飛絲影，總在眼前晃動(dòng)，嚴(yán)重影響工作?；颊弑硎荆?00度左右的近視，已經(jīng)做了準(zhǔn)分子激光手術(shù)而摘了眼鏡，術(shù)后視力恢復(fù)穩(wěn)定。 經(jīng)檢查，李勇主任告訴她，這是由于眼睛玻璃體液化、玻璃體膜后脫離，視網(wǎng)膜感光細(xì)胞受撞擊，視網(wǎng)膜的電波發(fā)生紊亂，從而產(chǎn)生閃光感。 中老年人易中招 據(jù)李勇主任介紹，正常情況下，眼球主要是由一種叫玻璃體的透明膠狀物填充。隨著年齡的增長，玻璃體會(huì)老化，凝膠狀態(tài)變液化。當(dāng)玻璃體后界膜不完整時(shí)，液化的玻璃體可滲到玻璃體和視網(wǎng)膜之間，使玻璃體和視網(wǎng)膜分開，形成玻璃體膜后脫離。這種情況多見于中老年人，而高度近視眼患者由于眼底退化，即使年紀(jì)尚輕也容易發(fā)生玻璃體膜后脫離。但是玻璃體并非完全和視網(wǎng)膜分開，當(dāng)眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，玻璃體膜就會(huì)牽拉視網(wǎng)膜，可導(dǎo)致視網(wǎng)膜出血、裂孔、視網(wǎng)膜脫離等。此時(shí)，患者不僅會(huì)有眼前閃光感，而且可能伴有眼前如飛蚊黑影飄動(dòng)、視野缺損，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)視力下降等情況。 需要提醒的是，不少高度近視朋友做了包括激光、晶體手術(shù)后，誤以為摘了眼鏡就是從此摘掉高度近視的帽子，不管你信不信，你的眼底依然保留近視特征——豹紋狀眼底乃至斑塊狀萎縮眼底。 遠(yuǎn)期出現(xiàn)黃斑變性可能大 因此，對(duì)玻璃體膜后脫離，近（期）要警惕視網(wǎng)膜脫離、眼底出血，遠(yuǎn)（期）要關(guān)注黃斑前膜、黃斑病變的可能。因此，中老年或高度近視患者，如果眼前出現(xiàn)飛蚊影同時(shí)伴有閃光感，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。 如果眼前閃光感患者兼有高血壓、糖尿病等病，特別要警惕出血性視網(wǎng)膜病，此時(shí)僅考慮眼局部治療是不夠的，降壓、控糖也很關(guān)鍵。 避免劇烈眼部和全身動(dòng)作 李勇主任提醒，如果全面檢查后未發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔或視網(wǎng)膜脫離，患者也不應(yīng)掉以輕心。要注意適當(dāng)休息，避免劇烈的眼部或全身動(dòng)作、以及頭面部的外力撞擊等，工作、休息要有規(guī)律，長時(shí)間用眼工作的，每隔一個(gè)小時(shí)就要休息10—15分鐘。適度的室外活動(dòng)有利于減緩視疲勞。2021年05月22日1849
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聶紅平主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 眼科 玻璃體后脫離是指玻璃體后皮質(zhì)從視網(wǎng)膜內(nèi)表面分離，通常在玻璃體液化的基礎(chǔ)上發(fā)生，隨著玻璃體中央部的液化腔的擴(kuò)大，玻璃體的后皮質(zhì)呢，這個(gè)變薄的，并出現(xiàn)了裂孔，液化的玻璃體呢，通過這個(gè)裂孔進(jìn)入到玻璃體的后間隙，使后皮質(zhì)與視網(wǎng)膜迅速分離。分離后呢，在視網(wǎng)膜前出現(xiàn)一個(gè)小的如視盤大小的一個(gè)環(huán)狀渾濁啊，我們叫V環(huán)，日久以后呢，這個(gè)環(huán)可以變形下沉。在玻璃體后脫離的過程中，有部分年齡緊密的部位會(huì)產(chǎn)生牽拉力，隨著眼球的運(yùn)動(dòng)，飄動(dòng)的玻璃體的皮質(zhì)呢，對(duì)視網(wǎng)膜產(chǎn)生一個(gè)前后方向或者切線方向。 樣的牽引力，由于周邊視網(wǎng)膜比較薄，并且容易變性，在高度近視眼的病人，黃斑部呢也容易發(fā)生變性，這種的牽拉會(huì)造成周邊部的視網(wǎng)膜裂孔或者黃斑區(qū)的裂孔，那液化的玻璃體通過視網(wǎng)膜裂孔進(jìn)入到我們的神經(jīng)纖維層下面，就發(fā)生了孔源性的視網(wǎng)膜脫離，所以玻璃體后脫離發(fā)生以后要及時(shí)到眼科進(jìn)行檢查啊，它是不能自愈的。2020年09月16日1835
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張明亮主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 人出生時(shí)玻璃體呈凝膠狀，4歲時(shí)玻璃體開始液化，液化的玻璃體使凝膠狀的玻璃體逐漸脫水，水與膠原分離。14～18歲時(shí)，20%的玻璃體腔為液體，80～90歲，50%以上的玻璃體液化。老年人玻璃體進(jìn)一步液化導(dǎo)致玻璃體脫離，玻璃體和晶體的分開稱前脫離，玻璃體與視網(wǎng)膜內(nèi)界膜的分離稱后脫離。玻璃體后脫離在65歲以上的人群中發(fā)生率為65～75％，患有高度近視的更容易發(fā)生。閃光性玻璃體液化患者在40歲前發(fā)病，多為雙眼發(fā)病，與玻璃體外傷和炎癥有關(guān)。裂隙燈或眼底檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)玻璃體內(nèi)有膽固醇樣結(jié)晶飄動(dòng)，常伴有玻璃體后脫離。玻璃體脫離的患者眼前會(huì)出現(xiàn)絲網(wǎng)狀、圓環(huán)狀、點(diǎn)狀、飛蠅狀黑色飄浮物，這是濃縮凝膠體漂浮在玻璃體內(nèi)隨眼球轉(zhuǎn)動(dòng)而飄動(dòng)。有的還伴有眼前像“閃光”樣感覺，視力減退、視物變形。玻璃體后脫離本身對(duì)視力并無損害，若牽扯到周邊視網(wǎng)膜導(dǎo)致血管破裂，則可產(chǎn)生玻璃體積血；也可引起視網(wǎng)膜裂孔，導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離；黃斑部的玻璃體與視網(wǎng)膜緊密粘連，可導(dǎo)致玻璃體黃斑牽引，黃斑裂孔。眼前黑影突然增多，伴有眼前閃光，視力突然下降時(shí)，要及時(shí)到醫(yī)院就診，擴(kuò)瞳查眼底，做眼部B超，及早發(fā)現(xiàn)可能發(fā)玻璃體后脫離引起的玻璃體積血、視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜脫離。及時(shí)治療。本文系張明亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2014年02月07日22735
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巢國俊主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院 眼科 病情描述：2013年12月5日，左眼眼角突然閃白光，每天會(huì)有一次，時(shí)間一秒左右，三日后到醫(yī)院檢查，醫(yī)生給做的散瞳，然后檢查眼底，結(jié)果是玻璃體混濁，其他沒發(fā)現(xiàn)異常。本人近視十多年，雙眼700度左右，飛蠅癥也有三四年。希望提供的幫助：希望問一下醫(yī)生，視網(wǎng)膜裂孔跟脫落是不是做眼底檢查就可以看出來？單純的玻璃體混濁也會(huì)引起閃光感嗎？我現(xiàn)在需要再做什么檢查跟治療，還是定期復(fù)查就可以？中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院眼科巢國俊回復(fù)： 依據(jù)病情描述可能是玻璃體部分后脫離造成的，眼B超檢查可以明確診斷。玻璃體后脫離的是一種自然生理現(xiàn)象，換句話說，每個(gè)人或早或晚都會(huì)遇到，但高度近視的人發(fā)生玻璃體液化、玻璃體后脫離要早得多。玻璃體后脫離不完全，可在眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)牽拉視網(wǎng)膜造成視網(wǎng)膜異常放電，這樣可以出現(xiàn)眼前打閃。如果玻璃體粘連部位的視網(wǎng)膜有變性變薄，是會(huì)牽出裂孔造成視網(wǎng)膜脫離的。注意不要做轉(zhuǎn)眼球的保健操，3個(gè)月內(nèi)避免釘釘子、提重物，避免頭部震蕩。吃一些含碘食品如海帶、紫菜以及山楂片、黑芝麻等，可以有所幫助。2013年12月23日11051
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蔡季平主任醫(yī)師 無錫市人民醫(yī)院 眼科 玻璃體后脫離（posterior vitreous detachment, PVD）是指玻璃體后皮質(zhì)從視網(wǎng)膜內(nèi)表面分離。通常在玻璃體液化的基礎(chǔ)上發(fā)生。與玻璃體液化相似，除年齡外，無晶狀體眼、眼內(nèi)炎癥、玻璃體積血、外傷、近視、長眼軸等多種狀態(tài)會(huì)引起玻璃體后脫離。隨著玻璃體中央部的液化腔擴(kuò)大，玻璃體后皮質(zhì)層變薄并出現(xiàn)裂口，液化的玻璃體通過裂口進(jìn)入玻璃體后間隙，使后皮質(zhì)與視網(wǎng)膜迅速分離。由于玻璃體與視盤邊緣有緊密的粘連，分離后在視網(wǎng)膜前出現(xiàn)一個(gè)如視盤大小的環(huán)形混濁物（Weiss環(huán)）。當(dāng)發(fā)生PVD時(shí)，患者會(huì)注意到眼前有漂浮物，如：點(diǎn)狀物、絲狀物、飛蠅、環(huán)形物等，這是濃縮凝膠體漂浮到視野內(nèi)造成的。如果脫離的玻璃體對(duì)視網(wǎng)膜構(gòu)成牽引，患者會(huì)有“閃電”或“閃光”感。牽引還可導(dǎo)致血管破裂，產(chǎn)生玻璃體積血，患者會(huì)感覺有“紅色的煙霧”出現(xiàn)。過強(qiáng)的牽引導(dǎo)致視網(wǎng)膜裂孔形成和視網(wǎng)膜脫離時(shí)，視野出現(xiàn)缺損，患者視物有遮擋感。 在PVD形成中，雖然大部分區(qū)域的玻璃體已與視網(wǎng)膜分離，但在粘連部位仍然附著并產(chǎn)生牽拉。隨著眼球的運(yùn)動(dòng)，飄動(dòng)的玻璃體皮質(zhì)層對(duì)視網(wǎng)膜產(chǎn)生前后方向或切線方向的牽拉力；由于周邊部視網(wǎng)膜較薄并且容易變性，在高度近視眼黃斑部也易發(fā)生變性，這種牽拉可造成周邊部視網(wǎng)膜裂孔或黃斑裂孔。液化的玻璃體通過視網(wǎng)膜裂孔進(jìn)入視網(wǎng)膜感覺層之下，即發(fā)生孔源性視網(wǎng)膜脫離（rhegmatogenous retinal detachment, RRD）?？梢?，玻璃體液化及后脫離所產(chǎn)生的玻璃體視網(wǎng)膜牽拉是RRD發(fā)病的重要機(jī)制。因此，出現(xiàn)PVD癥狀時(shí)要詳細(xì)檢查眼底，在排除視網(wǎng)膜裂孔和視網(wǎng)膜脫離后，則不必予特殊治療。2012年01月31日10078
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秦睿主治醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院 眼科 很多患者，尤其是做過眼部B超檢查的患者，經(jīng)常詢問玻璃體混濁和玻璃體后脫離是怎么回事？是否會(huì)引起失明？和白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脫離是不是一回事？ 玻璃體混濁和玻璃體后脫離和嚴(yán)重威脅視力的白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脫離等疾病不是一回事。它是隨著年齡的增長而逐漸發(fā)展的狀態(tài)，一般來說不會(huì)影響視力，也無需特殊治療。但是如果存在高度近視、糖尿病等其他高危因素，或是眼前出現(xiàn)閃光感等情況，建議還是定期到眼科?？茩z查眼底，避免耽誤了其他眼病的發(fā)現(xiàn)和診治。2012年01月27日32056
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周鵬鵬副主任醫(yī)師 昆山市中醫(yī)醫(yī)院 眼科 玻璃體后脫離是指玻璃體皮質(zhì)與視網(wǎng)膜的分離，易發(fā)于玻璃體液化者。玻璃體的液化隨年齡增加有增長的趨勢(shì)，21—40歲，5%有玻璃體液化，40—49歲年齡組約有50%發(fā)生玻璃體液化，60歲以上人群玻璃體液化的發(fā)生率在80%以上。有觀點(diǎn)認(rèn)為人于4歲時(shí)即可發(fā)生玻璃體液化。其臨床表現(xiàn)主要是飛蚊癥和玻璃體后脫離。出現(xiàn)原因1．西醫(yī)病因病理尚未液化的膠樣玻璃體較水樣液稍重，當(dāng)液腔移至后部視網(wǎng)膜時(shí)，膠樣的玻璃體下沉并前移，導(dǎo)致玻璃體后皮質(zhì)與視網(wǎng)膜完全分開，形成玻璃體脫離。2．中醫(yī)病因病機(jī)多因肝腎虧損，氣血虧虛，瞳神失去五臟六腑精氣之濡養(yǎng)；或脾胃虛弱，氣血不足，養(yǎng)目之源匱乏；或眼外傷，損傷脈絡(luò)而致。自覺癥狀眼前有暗影或環(huán)形暗影飄動(dòng)，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)癥狀加??；或有閃光感。需與下列情況區(qū)別1．早期視網(wǎng)膜脫離 可至醫(yī)院行眼底檢查，可發(fā)現(xiàn)病變區(qū)域之視網(wǎng)膜呈灰白色隆起，或發(fā)現(xiàn)裂孔。2．生理性飛蚊癥 患者除感覺眼前有黑影飄動(dòng)外，一般沒有其他病理性體征。眼部B超或彩色多普勒超聲檢查可以了解玻璃體后脫離情況2011年12月05日11347
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