不孕癥

懷孕的第一步，是有好的卵子和精子卵泡發(fā)育情況也就成為了很多備孕女性十分關(guān)注的問題若卵泡發(fā)育不良或是無法排出就會(huì)大大影響備孕的進(jìn)程和結(jié)果通常來說，卵泡直徑達(dá)18～25mm時(shí)即為成熟卵泡，外形飽滿，呈圓形或橢圓形，內(nèi)壁薄而清晰，這樣的“好卵泡”排卵后更容易受孕。不過，正如“世界上沒有兩片相同的葉子”，卵泡成熟、排卵時(shí)的直徑會(huì)因人、因月而異，有的長到15mm就排了，有的卻憋著勁長到25mm甚至更大。那么，大卵泡和小卵泡的區(qū)別在哪里？首先，卵子與卵泡是同步發(fā)育的，卵泡的大小直接關(guān)系到卵子的質(zhì)量。通常來講，大卵泡的發(fā)育程度較好，卵子質(zhì)量也好；而小卵泡發(fā)育程度低，可能導(dǎo)致卵子質(zhì)量較差。其次，大卵泡里有更多的卵泡液，會(huì)與卵子一同排出，釋放更多的雌、孕激素，讓子宮內(nèi)膜這片土壤更肥沃，為受精卵著床提供更多的“養(yǎng)分”。最后，大卵泡排卵后會(huì)形成更大的黃體，產(chǎn)生更多的雌、孕激素，也就是黃體功能更好。當(dāng)然卵泡也不是越大越好，有的卵泡成熟但不破裂，卵泡就會(huì)繼續(xù)長，長到30~40mm，便失去了排卵能力，發(fā)生黃素化，也屬于異常情況。卵泡就像種子，飽滿、圓潤才好，如果卵泡的兩個(gè)徑限差距≥3mm就叫扁卵泡，如B超顯示15mm×20mm，則說明卵泡質(zhì)量不佳。有人覺得，如果有很多卵泡同時(shí)發(fā)育，是不是可以懷多胞胎？這豈不是美事一樁嗎？實(shí)際上，如果一側(cè)的卵巢同時(shí)有多個(gè)卵泡發(fā)育，但沒有明顯的優(yōu)勢(shì)卵泡，可能是內(nèi)分泌紊亂引起的，如多囊卵巢綜合征等。這種情況最終只會(huì)導(dǎo)致哪個(gè)卵泡都長不大、長不好，很難正常排卵與受孕。卵巢能夠正常排卵，受下丘腦—垂體—卵巢生殖軸功能的正常反饋與調(diào)節(jié)，如患過腦炎、頭部外傷，出現(xiàn)Kallmann綜合征，則可能引起女性月經(jīng)失調(diào)、不排卵、閉經(jīng)等癥狀。垂體病變，如垂體腺瘤、高泌乳素血癥等問題，會(huì)引發(fā)女性閉經(jīng)及卵巢排卵異常。先天性卵巢發(fā)育不全，多囊卵巢綜合征、卵巢功能早衰、卵巢巧克力囊腫、功能性卵巢腫瘤等影響卵巢排卵。卵巢巧克力囊腫比較嚴(yán)重，破壞了卵巢的組織令到不能排卵。如甲亢、甲減、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、柯興氏綜合征、腎上腺皮質(zhì)腫瘤、腎上腺皮質(zhì)功能低下等，影響卵巢生殖軸功能的正常調(diào)節(jié)，繼而影響女性排卵。重癥糖尿病等也會(huì)影響卵巢排卵障礙，導(dǎo)致不孕。如果女性朋友工作生活精神壓力過大，都會(huì)導(dǎo)致女性內(nèi)分泌失調(diào)，間接導(dǎo)致女性卵泡發(fā)育不好。還有很多女性朋友由于壓力過大暴飲暴食或厭食，體重暴增暴減導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，這就直接影響女性的卵泡發(fā)育。很多女性朋友患有腎虛、宮寒等疾病，這種疾病對(duì)于女性卵泡發(fā)育也有很大的影響，影響女性卵泡的生殖健康。一般會(huì)通過直接刺激卵巢等生殖系統(tǒng)，恢復(fù)卵巢正常功能，促使卵泡發(fā)育成熟。可遵醫(yī)囑選擇促排卵方案，運(yùn)用促排藥物誘導(dǎo)卵子成熟、排出。同時(shí)注重生活習(xí)慣的改善。在肩負(fù)著巨大壓力的同時(shí)，要學(xué)會(huì)勞逸結(jié)合，放松身心。平時(shí)應(yīng)注意每天最好在晚11時(shí)前入睡，因?yàn)槿嗽谒笠粋€(gè)半小時(shí)即能進(jìn)入深睡狀態(tài)。如在晚上10～11時(shí)上床，則人的深睡時(shí)間在午夜12時(shí)至次日凌晨3時(shí)，這時(shí)人體的體溫、呼吸、脈搏及全身狀態(tài)都已進(jìn)入最低潮，利于機(jī)體功能恢復(fù)。起床時(shí)間則應(yīng)以早晨5～6時(shí)為宜。一旦發(fā)現(xiàn)有婦科炎癥應(yīng)及早治療，防止卵巢受到感染。針對(duì)卵巢早衰造成的卵泡發(fā)育問題治療關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)、早治療。因此，作為女性要了解卵巢早衰的病癥及危害，一旦發(fā)現(xiàn)自己月經(jīng)量減少或突然停經(jīng)，要及時(shí)解決，切不可拖延，錯(cuò)過治療的最佳時(shí)機(jī)。保持每周一到兩次的和諧性生活，能夠使女性擁有一個(gè)很好的內(nèi)分泌環(huán)境，有利于卵巢健康。另外，劣質(zhì)日化用品中所含有的苯、汞化合物、烴類替代物、烷基磺酸鹽等成分都可以通過皮膚粘膜吸收，對(duì)女性健康造成影響。過度的挑食、節(jié)食都會(huì)造成營養(yǎng)不良，降低人體的免疫能力。女性朋友在日常生活中應(yīng)該適量的多吃一些含有植物類雌激素的食物，因?yàn)楹芏鄷r(shí)候女性會(huì)出現(xiàn)不排卵的情況多半是因?yàn)轶w內(nèi)雌激素過低所導(dǎo)致。谷類食物屬于植物類雌激素食物，女性多吃谷類食物不僅可以補(bǔ)充雌激素，還能有效促進(jìn)卵泡的發(fā)育，促進(jìn)排卵增加受孕幾率。而豆類中富含有植物類雌激素的食物有很多，其中黑豆最為典型。黑豆具有很好的促卵泡發(fā)育的功效，同時(shí)還能夠補(bǔ)充雌激素，在月經(jīng)前以及月經(jīng)后都應(yīng)該多吃黑豆，以便于刺激雌激素的分泌。同時(shí)，想要通過食物促進(jìn)卵泡發(fā)育，維生素C含量高的食物可是不能少的。因?yàn)槁炎拥恼０l(fā)育少不了維生素C的參與，因此為了保證排卵的正常進(jìn)行，女性朋友可以多吃一些富含維生素C的食物。

基礎(chǔ)體溫是在基礎(chǔ)狀態(tài)下測(cè)得的體溫，基礎(chǔ)體溫可謂是女性生殖健康的晴雨表。通過監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)體溫，我們可以了解是否排卵，排卵后的黃體功能如何，基礎(chǔ)體溫監(jiān)測(cè)還可以幫助醫(yī)生判斷您是否處于早孕狀態(tài)。一般情況下，排卵后，基礎(chǔ)體溫會(huì)突然上升0.3-0.5攝氏度，而且會(huì)在體內(nèi)激素作用下維持這個(gè)溫度。排卵后體溫升高一般維持12-16天，如小于12天則可以認(rèn)為是黃體功能不良。當(dāng)體溫上升緩慢，或上升溫度達(dá)不到0.3-0.5攝氏度時(shí)，也不正常，都要診斷為黃體功能不全。如未排卵，基礎(chǔ)體溫就會(huì)一直「基礎(chǔ)」下去，不會(huì)升高。一旦懷孕，基礎(chǔ)體溫將繼續(xù)保持升高不下降。如未懷孕，月經(jīng)來潮，基礎(chǔ)體溫，就會(huì)回落到排卵前水平。

?女，34歲，2023.6.16初診，輸卵管造影術(shù)后半年未孕?156cm，47kg?既往史：2021-2022年門診促排卵治療10個(gè)周期未孕。?丈夫精液正常，雙方染色體正常。?診斷：1.原發(fā)性不孕癥2.多囊卵巢綜合征3.雙側(cè)輸卵管通而不暢4.胰島素抵抗5.維生素D缺乏