不孕癥

不孕癥就是由于某些原因?qū)е屡詻]法懷孕的情況。在醫(yī)學(xué)上，不孕癥是指育齡期女性沒有采取任何避孕措施、有正常性生活1年而沒有成功懷孕的情況。

不孕癥的發(fā)病率相對(duì)來(lái)說(shuō)比較高，且近年來(lái)有上升趨勢(shì)。

排卵障礙

• 下丘腦病變：如低促性腺激素性無(wú)排卵。
• 垂體病變：如垂體腺瘤、希恩綜合征、空蝶鞍綜合征、高催乳素血癥等。
• 卵巢病變：多囊卵巢綜合征、早發(fā)性卵巢功能不全、特納綜合征、先天性腺發(fā)育不全、功能性卵巢腫瘤等。
• 其他內(nèi)分泌疾?。喊ㄏ忍煨阅I上腺皮質(zhì)增生癥、庫(kù)欣綜合征、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、甲狀腺功能減退癥等。

盆腔因素

• 盆腔感染：是導(dǎo)致不孕的主要因素。感染引起的盆腔粘連等，會(huì)影響成熟卵子的排出、運(yùn)送等過(guò)程，導(dǎo)致不孕。
• 輸卵管及周圍病變：感染或手術(shù)引起的輸卵管炎、輸卵管阻塞，進(jìn)而影響輸卵管的拾卵及運(yùn)送功能，導(dǎo)致不孕。
• 子宮體病變：包括子宮內(nèi)膜病變、子宮腫瘤、宮腔粘連等。
• 子宮頸因素：包括宮頸管功能不全、宮頸閉鎖、急性化膿性宮頸炎等。
• 子宮內(nèi)膜異位癥：盆腔子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢子宮內(nèi)膜異位癥，都可通過(guò)導(dǎo)致盆腔機(jī)械粘連、盆腔環(huán)境改變等多種機(jī)制引起女性不孕。
• 先天性生殖系統(tǒng)畸形：如米勒管永存綜合征等。
• 外陰與陰道因素：處女膜發(fā)育異常、陰道部分或者完全閉鎖、陰道受機(jī)械性損傷后發(fā)生的瘢痕狹窄等均可影響正常性生活、阻礙精子進(jìn)入宮頸口。

免疫因素

• 精子免疫：異常的精子可以使男性或女性產(chǎn)生異常的免疫反應(yīng)，這些免疫反應(yīng)可引起精子的聚集，或者影響精子的運(yùn)動(dòng)和受精功能。
• 女方體液免疫異常：免疫異常產(chǎn)生的抗體有的可以使卵子外殼變得僵硬不利于精子穿透，有的可引起胚胎著床部位小血管血栓形成，影響胚胎種植。
• 子宮內(nèi)膜局部細(xì)胞免疫異常：子宮內(nèi)膜局部存在大量的免疫細(xì)胞，本來(lái)這些免疫細(xì)胞是幫助懷孕的，但免疫異常后，免疫細(xì)胞就認(rèn)為胚胎是異物，從而排斥胚胎導(dǎo)致不孕。

不明原因性不孕

在醫(yī)學(xué)上，不明原因性不孕是指經(jīng)過(guò)了目前能進(jìn)行的所有檢查，但還是找不到原因的不孕癥，不明原因性不孕癥相對(duì)來(lái)說(shuō)比較少，大約占全部不孕癥的 10%。

不孕

是不孕癥的主要表現(xiàn)，即夫婦進(jìn)行無(wú)避孕措施、規(guī)律的性生活（每周 2 次及以上），1 年以上仍未懷孕。

其他

多數(shù)患者無(wú)其他不適癥狀，伴有其他疾病者可有相應(yīng)的癥狀。

• 有排卵障礙者，可有月經(jīng)異常（多為月經(jīng)量少、兩次月經(jīng)間隔時(shí)間長(zhǎng)）、肥胖、多毛、痤瘡等表現(xiàn)。
• 有盆腔感染者，可有腹痛、發(fā)熱、畏寒、頭痛、食欲下降，以及陰道分泌物增多等表現(xiàn)。
• 有子宮病變者，可有月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)量增多、月經(jīng)淋漓不凈，以及陰道分泌物增多、痛經(jīng)、性交痛等表現(xiàn)。

• 積極治療原發(fā)疾?。憾喾N泌尿生殖系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病等健康問題都會(huì)影響正常生育，患病后應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院接受治療，保持身體健康，以免影響日后生育。
• 提倡婚前檢查：盡早發(fā)現(xiàn)先天性生殖器畸形，對(duì)于可糾正者，婚前即應(yīng)進(jìn)行治療。
• 婚后合理避孕：婚后如暫無(wú)生育愿望或計(jì)劃，應(yīng)采取避孕措施，盡量避免由意外懷孕導(dǎo)致的人工流產(chǎn)，以防止發(fā)生盆腔感染或粘連導(dǎo)致不孕。
• 重視生育咨詢：對(duì)于有生育愿望的夫婦，可以在備孕前到當(dāng)?shù)刂a(chǎn)機(jī)構(gòu)了解生育相關(guān)知識(shí)，避免生活中可影響生育的因素，為生育做好備孕準(zhǔn)備。
• 保持健康生活：保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣、合理的膳食結(jié)構(gòu)、良好的心態(tài)，避免濫用保健品和藥品，適度進(jìn)行性生活。如果有需要，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下采用合理的治療及健康方案。

本病主要依靠病史、臨床表現(xiàn)、婦科檢查、超聲、卵巢檢查、內(nèi)鏡檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 體格檢查：身高與體重、生長(zhǎng)發(fā)育、各種畸形特征、乳房有無(wú)溢乳、男性化、多毛等。
• 婦科檢查：檢查外生殖器的發(fā)育情況、是否有畸形等。
• 超聲檢查：看子宮、卵巢、輸卵管是否有形態(tài)、結(jié)構(gòu)上的器質(zhì)性病變。
• 卵巢功能檢查：根據(jù)需要進(jìn)行月經(jīng)各時(shí)期的卵巢激素檢測(cè)。
• 輸卵管通暢性檢查：通常是做子宮輸卵管造影。
• 腹腔鏡檢查：一般適用于有輸卵管因素、子宮內(nèi)膜異位癥或所謂不明原因不孕的女性，且前提是男方精液檢查正常。
• 如有必要，還會(huì)做甲狀腺功能、腎上腺皮質(zhì)功能及其他內(nèi)分泌功能檢查，以及胸片、垂體磁共振掃描等檢查，以排除能引起不孕的其他相關(guān)疾病。

不孕癥的治療關(guān)鍵是對(duì)因治療，治療可以分為期待治療（保守治療）和積極治療兩種，其中積極治療包括藥物治療、腹腔鏡手術(shù)、輔助生殖技術(shù)等。

期待治療

對(duì)年齡較輕（35 歲以下），不孕年限較短的夫婦，醫(yī)生可能會(huì)建議充分等待一段時(shí)間，一般至少 1 年。在此期間，可采取以下方式增加懷孕概率：

• 定時(shí)規(guī)律的無(wú)保護(hù)性交。
• 在排卵前 5 天增加性生活的次數(shù)，這時(shí)是最容易受孕的時(shí)間。
• 避免劇烈運(yùn)動(dòng)。劇烈運(yùn)動(dòng)可能會(huì)影響生育能力。
• 每天服用推薦劑量的鋅可以提高男性的生育能力，女性應(yīng)該每天服用 400 微克的葉酸。
• 適當(dāng)調(diào)節(jié)體重。女性體重指數(shù)（BMI）最好保持在 18.5～23.9，有利于提高生育能力。
• 戒煙、戒酒。煙酒會(huì)影響男女雙方的生育能力。
• 避免亂用藥物，以免干擾生育。

藥物治療

• 氯米芬（又名克羅米芬）：可刺激卵泡發(fā)育，誘發(fā)排卵。其他口服的誘導(dǎo)排卵藥物還有枸櫞酸他莫昔芬、來(lái)曲唑、溴隱亭等。
• 促性腺激素：包括卵泡刺激素、黃體生成素、人絨毛膜促性腺激素、人絕經(jīng)促性腺激素等，可直接作用于卵泡，促進(jìn)卵泡生長(zhǎng)發(fā)育、成熟。
• 促性腺激素釋放激素類似物：能促進(jìn)女性自身產(chǎn)生激素，保障卵子的正常發(fā)育。
• 抗菌藥物：針對(duì)生殖器感染，選用敏感藥物治療。
• 免疫抑制劑：常用潑尼松、甲潑尼龍、倍他米松等藥物，降低體內(nèi)抗精子抗體滴度，提高精子數(shù)量。

手術(shù)治療

具體手術(shù)方式需要醫(yī)生根據(jù)引起不孕癥的原因進(jìn)行選擇。

• 常用術(shù)式：腹腔鏡下輸卵管造口術(shù)、輸卵管周圍粘連松解術(shù)和輸卵管吻合術(shù)，子宮肌瘤切除術(shù)。
• 適應(yīng)證：輸卵管病變、影響宮腔形態(tài)的子宮病變、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢腫瘤等引起的不孕。

輔助生殖技術(shù)

當(dāng)其他方法都失敗時(shí)，可以選擇輔助生殖技術(shù)，如人工授精、體外受精-胚胎移植（俗稱“試管嬰兒”）、卵胞漿內(nèi)單精子注射、配子移植技術(shù)等。

• 戒酒。
• 減少咖啡、茶、可可乳、巧克力的攝入。
• 避免攝入反式脂肪酸，如奶精、植脂末等。
• 如果食品包裝標(biāo)簽中寫有氫化植物油、部分氫化、人造黃油、起酥油、人造奶油、代可可脂等，也應(yīng)避免食用。
• 保持合理的膳食結(jié)構(gòu)，炒菜以植物油為主，多食用蔬菜、水果、堅(jiān)果、魚和豆類，適當(dāng)攝入奶類和奶制品。
• 要多喝水，多吃含水豐富的水果和蔬菜，保障正常排尿。

• 應(yīng)保持每周至少 3 次的規(guī)律運(yùn)動(dòng)，但需要注意應(yīng)選擇中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，如避免過(guò)于劇烈的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)對(duì)生育功能造成影響。
• 保證足夠的睡眠和休息，每晚應(yīng)不少于 7 小時(shí)睡眠。
• 保持穩(wěn)定的情緒，盡量避免緊張、焦慮、抑郁等情緒波動(dòng)。
• 服用促排卵藥懷孕后，首次的 B 超檢查要在有輔助生殖技術(shù)的醫(yī)院進(jìn)行（簡(jiǎn)單地說(shuō)就是能做試管嬰兒的醫(yī)院），以免遺漏了宮外孕或沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)多胎妊娠。

常見疑問

問：排卵期怎么測(cè)？

答：排卵期可以通過(guò)以下幾種方法來(lái)測(cè)定：

• 首先可以觀察排卵期白帶的變化，因?yàn)榕怕哑诖萍に睾勘容^高，會(huì)刺激宮頸腺體分泌物增多，排卵期的白帶量比較多，并且稀薄呈拉絲狀，這是比較典型的排卵期白帶。
• 在月經(jīng)的第十天，開始連續(xù)應(yīng)用排卵試紙檢測(cè)晨尿，如果出現(xiàn)兩道紅線一樣深，并且兩道紅線又開始轉(zhuǎn)弱，變淺，這個(gè)期間就是排卵期。
• 通過(guò)做 B 超觀察卵泡的發(fā)育情況來(lái)預(yù)測(cè)排卵期，一般情況下在月經(jīng)的第十二天開始檢查，了解發(fā)育情況，如果卵泡發(fā)育到 2cm 左右，就是接近排卵期。
• 還可以通過(guò)檢查體溫變化來(lái)預(yù)測(cè)排卵期，但是這種情況需要在月經(jīng)的第一天就開始，早晨起來(lái)沒有任何的活動(dòng)就檢測(cè)基礎(chǔ)體溫，在接近排卵期的時(shí)候，體溫會(huì)下降 0.3-0.5℃。

治愈情況

• 積極治療不孕癥可以增加懷孕概率，但并不能達(dá)到 100％懷孕。治療效果與引起不孕的原因、病情嚴(yán)重程度、個(gè)人的體質(zhì)、生活方式等多種因素有關(guān)。
• 部分不孕癥患者，在經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的規(guī)范治療后，可以成功受孕。
• 部分患者經(jīng)過(guò)治療后，可能仍無(wú)法正常受孕，這時(shí)可以選擇輔助生殖技術(shù)來(lái)幫助受孕，以提高受孕的概率。

危害性

• 患不孕癥者不能生育，可能會(huì)增加其心理壓力，甚至引起焦慮、抑郁等心理問題，破壞原本和諧美滿的家庭關(guān)系。
• 由盆腔器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的不孕癥，不及時(shí)治療還可能加重病情，導(dǎo)致盆腹腔粘連等，危害身體健康。