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2024年08月28日
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方廣虹主任醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌 很多人出現(xiàn)排卵正常但卻遲遲好“孕”不來的情況，一去醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)是由于排卵后的黃體功能不全，不能分泌足夠的孕激素，使得分泌期子宮內(nèi)膜發(fā)育遲緩或停滯，而致使受精卵不能順利地在內(nèi)膜上著床，所以就導(dǎo)致遲遲不孕了。黃體是什么？黃體是指在女性月經(jīng)周期中由卵巢中排卵后殘留的卵泡變化而來的一種內(nèi)分泌腺體。這個(gè)腺體就是黃體。外觀呈黃色，故而得名。在月經(jīng)周期中，當(dāng)卵子從卵巢排出后，卵泡壁塌陷，周圍的卵泡顆粒細(xì)胞和卵泡內(nèi)膜細(xì)胞向內(nèi)侵入，包圍在卵泡外膜周圍，共同形成黃體。而黃體期是指排卵后，到月經(jīng)來潮的前一天，卵巢受黃體雌激素的影響，分泌黃體素，維持增厚的子宮內(nèi)膜，以利受精卵著床，若無受精卵著床，子宮內(nèi)膜便會(huì)崩解，月經(jīng)周期隨著月經(jīng)來潮結(jié)束。那黃體與黃體酮是一回事嗎？答案當(dāng)然不是。黃體酮又稱為孕酮，英文縮寫為“P”。是一種涉及女性月經(jīng)周期、妊娠和對人類還有其他動(dòng)物的胚胎有影響的類固醇，妊娠早期由卵巢妊娠黃體產(chǎn)生。主要作用是降低子宮平滑肌興奮性，并且可以使子宮內(nèi)膜從增生期向分泌期轉(zhuǎn)變，為受精卵著床做準(zhǔn)備。懷孕以后，黃體酮可以降低子宮敏感性，抑制子宮收縮，有利于胚胎以及胎兒生長發(fā)育。黃體與懷孕有什么關(guān)系？很多小情侶在排卵期“為愛鼓掌”太激烈，導(dǎo)致黃體破裂，小編這里提示，一定要注意安全啊~卵泡分泌雌激素，在雌激素作用下，子宮內(nèi)膜增生；黃體分泌雌激素和孕激素，使增生的子宮內(nèi)膜呈蛻膜樣變化，成為分泌期內(nèi)膜，這時(shí)的內(nèi)膜血供增加，蛻膜細(xì)胞富含糖原，為受精卵著床做好準(zhǔn)備。子宮內(nèi)膜的分泌期變化對于懷孕來說非常重要，就如種子和土壤的關(guān)系一樣，如果土壤不肥沃，種子種不進(jìn)去，種進(jìn)去了也不能發(fā)芽，發(fā)了芽也長不好。當(dāng)精子卵子受孕后，受精卵到子宮內(nèi)膜著床，發(fā)育成為囊胚，其滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生絨毛膜促性腺激素（HCG），支持黃體繼續(xù)發(fā)育，使原來的月經(jīng)黃體變成妊娠黃體，從而產(chǎn)生更多的雌孕激素，進(jìn)而使內(nèi)膜變得更加豐潤、肥厚，讓胚胎能夠更好地在內(nèi)膜上發(fā)育。但是，黃體功能不足可能會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)激素分泌受到影響，無法維持子宮內(nèi)膜正常生長所需，出現(xiàn)子宮內(nèi)膜變薄的情況。這種情況會(huì)直接影響到受精卵的著床和胚胎發(fā)育，進(jìn)而影響到受精卵的順利著床和生長發(fā)育，從而導(dǎo)致不孕，或反復(fù)流產(chǎn)。什黃體功能不全的原因？醫(yī)學(xué)上通常將排卵后黃體分泌孕酮不足或黃體過早萎縮，致使子宮內(nèi)膜發(fā)育延遲，稱為黃體功能不全。-1-卵泡發(fā)育不良：黃體之源的“短板”黃體是由卵泡排卵后演化而來，卵泡的顆粒細(xì)胞演變成黃體顆粒細(xì)胞。當(dāng)促性腺激素分泌失調(diào)或卵泡對促性腺激素的敏感性下降時(shí)，卵泡發(fā)育不良，顆粒細(xì)胞的數(shù)量和質(zhì)量都會(huì)下降，從而影響到黃體的質(zhì)量和功能。這就像是一棟大樓的地基不穩(wěn)，自然難以支撐起整座建筑。-2-黃體生成素分泌不足：黃體活力的“瓶頸”黃體的形成和維持與黃體生成素（LH）密切相關(guān)。LH峰和黃體期LH分泌減少時(shí)，會(huì)發(fā)生黃體功能不足。這就像是汽車引擎的燃油不足，無法提供足夠的動(dòng)力，導(dǎo)致車輛性能下降。-3-子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良：黃體與內(nèi)膜的“失聯(lián)”黃體功能不足時(shí)，孕激素分泌減少，子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良。這會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜形態(tài)學(xué)變化滯后，影響受精卵的著床和胚胎的發(fā)育。就像是一片貧瘠的土地，難以滋養(yǎng)出茁壯的幼苗。-4-甲狀腺疾?。簝?nèi)分泌系統(tǒng)的“連鎖反應(yīng)”甲狀腺疾病，包括甲狀腺功能亢進(jìn)和甲狀腺功能低下，可以反饋性抑制垂體促性腺激素分泌，進(jìn)而影響黃體功能。這就像一個(gè)復(fù)雜的電路系統(tǒng)，一旦某個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，整個(gè)系統(tǒng)都可能陷入混亂。-5-泌乳素升高：黃體發(fā)育的“絆腳石”泌乳素（PRL）參與LH的釋放，影響卵巢黃體的發(fā)育及孕酮的合成分泌。高泌乳素血癥的發(fā)生率較高，是黃體功能不全的重要原因之一。這就像是一條河流中的巨石，阻礙了水流的前進(jìn)。-6-子宮內(nèi)膜異位癥：黃體細(xì)胞的“雙面間諜”微小和輕型子宮內(nèi)膜異位癥不孕婦女中，黃體功能不全的情況較為常見。這可能與卵泡期雌激素和LH依賴性孕酮生成減少有關(guān)。子宮內(nèi)膜異位癥就像是一個(gè)潛伏在體內(nèi)的“間諜”，悄無聲息地破壞著黃體的正常功能。-7-前列腺素分泌異常：黃體溶解的“加速器”子宮內(nèi)膜可產(chǎn)生前列腺素，而前列腺素分泌增加可導(dǎo)致黃體溶解、過早萎縮和孕激素生成減少。這就像是一把雙刃劍，既能保護(hù)身體，也可能在異常情況下傷害自己。-8-高雄激素血癥：性激素平衡的“攪局者”多囊卵巢綜合征和多毛癥時(shí)，高雄激素血癥通過抑制GnRH-Gn分泌，干擾卵巢排卵和性激素分泌，導(dǎo)致黃體功能不全。這就像是一場激素的“內(nèi)戰(zhàn)”，讓身體陷入混亂和失衡。黃體功能不全如何治療？1、如果不需要懷孕，可以在月經(jīng)后半期補(bǔ)充孕酮，調(diào)整周期和月經(jīng)；對有避孕需求者，可以使用復(fù)方短效口服避孕藥，既調(diào)經(jīng)，又避孕。2、黃體功能不全的原因是卵泡發(fā)育不良，所以在卵泡期即月經(jīng)第5-12天使用小劑量雌激素，可促進(jìn)卵泡發(fā)育，起到治療作用。3、對有生育需求者，可以使用促排卵藥物、促絨促性素等促進(jìn)卵泡發(fā)育，支持黃體功能，也可以在排卵后給予補(bǔ)充孕酮。4、對有2次及以上自然流產(chǎn)史，考慮黃體功能不全者，懷孕后使用孕酮保胎。5、對于有高催乳素血癥、甲狀腺功能減退、子宮內(nèi)膜異位癥等其他疾病的患者，應(yīng)對相應(yīng)疾病進(jìn)行治療。2024年08月07日73
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胡淑敏主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-遼寧 生殖醫(yī)學(xué)科 怎樣提高卵子的質(zhì)量，這是大家非常關(guān)心的問題啊，那我每天出門診也發(fā)現(xiàn)很多患者呀，這個(gè)卵巢功能真的不怎么好。 哎呀，就是不論年輕的患者還是年齡大的患者，卵巢功能不好的人太多了，有可能跟咱們生活的環(huán)境啊，生活污染啊，飲食啊這些都有關(guān)系，那么我們?nèi)绾稳ヌ岣咚@個(gè)質(zhì)量呢？這個(gè)質(zhì)量真的啊，最主要的還是抓住時(shí)間啊。 抓住時(shí)間是最主要的啊，那你就這個(gè)隨著年齡的增長，這卵質(zhì)量是逐漸走下坡的，而且還有一點(diǎn)，它的異常卵就是記性卵增加啊，所以你就是這個(gè)年齡是很重要的一個(gè)因素啊，所以就說我們該到生孩的時(shí)候，一定要早點(diǎn)生孩子，我們不能說靠藥物去調(diào)整來調(diào)整這個(gè)質(zhì)量，有的人可能用藥會(huì)有一定改善，有的用藥也還是不行，就說明你這個(gè)庫存已經(jīng)都枯竭了，我用啥藥都不好使了啊，而且藥只是真的只是一個(gè)對癥的過程，它并不能解決你最根本的問題，所以最主要的還是就說，嗯，抓緊時(shí)間啊，尤其對于年齡大的患者，那么目前來說的話，有時(shí)年齡大的像大于35歲，如果適應(yīng)半年不懷孕，那就得抓緊時(shí)間到醫(yī)院來看了，你看年輕的患者，嗯，20多歲，我可以等兩三年也沒問題啊。 都沒問題啊，但是年齡大的患者，你差三個(gè)月，這個(gè)卵巢功能都差的很多啊，所以你2023年07月08日31
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朱秀嫻主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 啊，這個(gè)姐妹的問題非常典型，跟我們的促排用藥非常相關(guān)，是第二天都有，呃，十毫米的卵泡是要等它萎縮了，還是可以直接促排，這個(gè)呢，就是我們最典型的一個(gè)很常見的一個(gè)情況，大部分有這種情況的姐妹，她的月經(jīng)周期都比較短，多短呢？正常的人可能是21到35天，是一個(gè)正常月經(jīng)周期的范圍，那我們大部分人可能是28天，她那就可能是21到25天，也就是說別人卵泡14天長大，他的話呢，可能七天到十天就長大了。 這種情況下，你月經(jīng)第二天它已經(jīng)在長的路上了，所以它已經(jīng)長到十毫米了，這也是很正常的，那是不是要現(xiàn)在就開始促排呢？那要根據(jù)你既往的情況，如果你卵巢功能比較差，就兩個(gè)卵泡，那我們就錯(cuò)了呀，有這兩個(gè)已經(jīng)長到十了，我們其他的還得用藥讓它長，長好幾天長到十呢，那干嘛不促呢？ 這樣就相當(dāng)于省勁了呀，就相當(dāng)于這條路你已經(jīng)走了一半了，我順便再稍微加點(diǎn)藥，它就長大了，成熟了，然后我們就可以取卵了。 如果你的卵泡非常多，就是除了這個(gè)十毫米的卵泡外，還有二三十個(gè)卵泡，那不著急，我們等兩天，等這個(gè)卵泡長大了再開始促排。2023年02月13日62
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彭獻(xiàn)東主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 集愛遺傳與不育診療中心 呃，養(yǎng)囊全部失敗了，我不知道你有幾個(gè)的囊胚啊，你可以連麥嗎？連麥的話我可以跟你就是直接溝通有幾個(gè)胚胎樣那個(gè)失敗，而且您多大這個(gè)。 具體的情況怎么樣，要提高卵子質(zhì)量的話，目前確實(shí)也沒有一個(gè)非常明確的這么一個(gè)辦法啊，可以用一些一些所謂的這種保健品，營養(yǎng)品啊，輔酶Q10DA啊，那個(gè)活性葉酸啊，維生素D酸啊等等類似的一些，也可以提前用生長激素啊，每天兩個(gè)單位先預(yù)處理，打兩兩個(gè)打一個(gè)月啊，四個(gè)星期，那么這些對某一些病人可能會(huì)起到一定的作用。 那么就是這次養(yǎng)狼失敗的，也不等于說以后就沒有機(jī)會(huì)，有時(shí)候就是可能每個(gè)周期都不完全一樣吧，所以你還是要有信心的，我們可以繼續(xù)嘗試。2022年11月14日52
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余娜副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 正如我們所看到的，胰島素抵抗的人呢，大部分都是體重超重的，所以有醫(yī)生會(huì)推薦你們說去減脂減脂再減脂，那減脂效果比較好的幾項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，像跑步、游泳、騎車、跳繩等等，但是我們也看到有一部分人很瘦，居然也是胰島素抵抗，那如果再讓他們?nèi)p脂，體重跌出了正常范圍，就會(huì)變成營養(yǎng)不良，這顯然是不能解決胰島素的問題的。 那所以這部分人是應(yīng)該是要去做增肌訓(xùn)練，增肌訓(xùn)練如果想要效果好，那就是去健身房去擼鐵，找一個(gè)專業(yè)的教練帶著你去做，那如果目前呢，條件不允許這樣做，其實(shí)也可以自己去學(xué)習(xí)做一些簡單的動(dòng)作，也能達(dá)到增肌的效果，前提是你要堅(jiān)持好。關(guān)注我，接下來呢，我會(huì)在短視頻當(dāng)中陸續(xù)推出自己就能夠做的一些力量訓(xùn)練的動(dòng)作。2022年09月12日604
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高芹主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 生殖醫(yī)學(xué)科 怎么能提高卵子質(zhì)量？怎么樣能夠提高卵子質(zhì)量，調(diào)整飲食，運(yùn)動(dòng)？ 都是可以的啊，卵子質(zhì)量這個(gè)問題和天一樣大，天上的東西你能抓個(gè)什么來，抓不到咱能做到是什么？能落到地上的事咱才能做到的，所以在提高卵子質(zhì)量上，你所有的不成功，不一定就是卵子質(zhì)量的問題，即便是你沒有好胚胎，也不能單純說就是卵子質(zhì)量的問題，也可能與精子有關(guān)系，因?yàn)榭傊咛ナ蔷呀Y(jié)合的一個(gè)東西。但是呢，如果確實(shí)你卵子質(zhì)量不好，或者你高齡了，因?yàn)楦啐g就憑著這一個(gè)年齡，我說你卵子質(zhì)量不好，虧不了你，你要問到提高卵子質(zhì)量的，我覺得你起碼把兩個(gè)事情說了，一個(gè)是飲食，飲食是什么飲食呢？健康飲食，我不主張過度講究養(yǎng)生，說我非得吃什么，只能吃白菜，不能吃蘿卜，我不主張講究到這種地步，那不叫講究，那叫難為自己，現(xiàn)在咱們國家呢，有一個(gè)就是2022年出版了一個(gè)中國軍民。 膳食指南，我們國家這個(gè)膳食指南大約五六年出版一期，解放以后可能出版了兩三兩三本，他前一次的出版是一六年，這次是2022年新出版的一期，大家可以從淘寶上去買買去，如果能買到，那你的健行飲食你那上頭為準(zhǔn)。關(guān)于運(yùn)動(dòng)的問題，運(yùn)動(dòng)吧，我覺著這是一個(gè)持之以恒的事情，你找一個(gè)你能堅(jiān)持的這種運(yùn)2022年08月26日755
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郝桂敏主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科 成功的妊娠好比種莊稼，需要優(yōu)良的種子、適宜的溫度濕度等氣候條件，以及平整的土地。受精卵就是種子，體內(nèi)激素環(huán)境就好比合適的氣候，平整的土地指的就是子宮，子宮是孕育胎兒不可或缺的器官，今天我們就來聊聊因?yàn)樽訉m問題引起的不孕。子宮性不孕的原因主要包括先天性因素和后天性因素：先天性因素有子宮發(fā)育不良、子宮位置異常、子宮畸形等；后天性因素有宮腔黏連、子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜炎等。子宮畸形：正常子宮呈一個(gè)倒置的梨子形，子宮畸形，比如雙角子宮、縱隔子宮、單角子宮、殘角子宮，都可能因?yàn)楦蓴_受精卵運(yùn)輸，子宮容積小干擾受精卵著床而引起不孕。子宮畸形在一般人群中大約5.5%，在不孕人群中占8%。治療原則是非必要不手術(shù)，在反復(fù)流產(chǎn)、多次試管嬰兒仍然無法懷孕的情況下可以考慮手術(shù)校正，其中縱膈子宮的手術(shù)效果最好，如果子宮發(fā)育不良、比較小也可以通過激素等治療使其長大，但其他子宮畸形如雙角子宮等手術(shù)效果不佳。宮腔黏連：宮腔黏連是困擾患者和婦產(chǎn)科大夫的一個(gè)難題，嚴(yán)重影響生育。正常的子宮內(nèi)膜好像一層柔軟的毛毯，而黏連的子宮內(nèi)膜存在黏連和瘢痕，或子宮彈性變差，影響妊娠。大部分子宮黏連都是因?yàn)閷m腔操作引起的，還有一些是疾病引起的，子宮內(nèi)膜的基底層，也就是子宮內(nèi)幕生長的基礎(chǔ)被破壞導(dǎo)致的，比較難治。治療方法一般是宮腔鏡手術(shù)分離，放節(jié)育環(huán)、球囊，同時(shí)可服用雌激素預(yù)防再次黏連。宮腔黏連能否治療成功、成功懷孕取決于黏連嚴(yán)重程度。輕中度黏連大約30%會(huì)復(fù)發(fā)，重度大約有三分之二都會(huì)復(fù)發(fā)。子宮肌瘤：子宮肌瘤發(fā)病率非常高，是否影響懷孕和子宮肌瘤的大小及在子宮壁中的位置有關(guān)，體積較大和黏膜下肌瘤則可引起不孕和流產(chǎn)。有生育需求的子宮肌瘤患者，是否手術(shù)切除子宮肌瘤要十分慎重，只有影響妊娠，而且子宮肌瘤是影響妊娠的主要因素時(shí)，才考慮切除。因?yàn)樽訉m肌瘤切除后很可能影響子宮壁的強(qiáng)度，在妊娠后期可能發(fā)生子宮破裂，一定要咨詢生殖科醫(yī)生后再?zèng)Q定是否切除。子宮內(nèi)膜息肉：子宮內(nèi)膜息肉在不孕女性中發(fā)病率為15%~24%，通?？山?jīng)陰道B超檢查發(fā)現(xiàn)，確診需在宮腔鏡下摘除行病理檢查。子宮內(nèi)膜息肉充塞宮腔，會(huì)妨礙受精卵著床和胚胎發(fā)育成長，較大的子宮內(nèi)膜息肉還會(huì)阻擋精子上行，無法在輸卵管內(nèi)與卵子結(jié)合從而引起不孕。子宮內(nèi)膜息肉有一定的惡變率，一般可以用宮腔鏡切除治療。慢性子宮內(nèi)膜炎：近年慢性子宮內(nèi)膜炎越來越多，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜容受性下降，是導(dǎo)致不孕和流產(chǎn)的重要原因。該病臨床表現(xiàn)沒什么癥狀，因而不易發(fā)現(xiàn)，而且病情易反復(fù)，需進(jìn)行診斷性刮宮聯(lián)合組織內(nèi)膜病理檢查方可確診。治療主要是多西環(huán)素藥物治療，但部分患者耐藥需要聯(lián)合用藥，藥物治療一個(gè)療程后即可嘗試懷孕。子宮內(nèi)膜增生癥：子宮內(nèi)膜增生是一種非生理性的內(nèi)膜腺體增生病變，主要原因是長期無拮抗的雌激素刺激導(dǎo)致的，育齡婦女長期無排卵或稀發(fā)排卵時(shí)，容易發(fā)生這種情況，如多囊卵巢綜合征、排卵障礙性異常子宮出血、肥胖女性來源于脂肪細(xì)胞的雌激素過多、長期外源性雌激素?cái)z入、乳腺癌術(shù)后接受長期他莫昔芬治療等等。需進(jìn)行診斷性刮宮聯(lián)合組織內(nèi)膜病理檢查方可確診。藥物治療為首選治療方式，大部分患者可以通過藥物治療轉(zhuǎn)化為正常內(nèi)膜。單純孕激素口服或局部治療為首選，可采用孕激素后半周期序貫治療、孕激素連續(xù)治療或含左炔諾孕酮的宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)。發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)大約1%~3%。子宮性不孕是導(dǎo)致患者不孕的關(guān)鍵因素，以上介紹了幾種常見的子宮性不孕的原因和治療，有些可以通過藥物及宮腔鏡手術(shù)的治療，改善內(nèi)膜狀態(tài)，提高子宮內(nèi)膜的容受性，改善妊娠結(jié)局，但是，對于許多子宮性不孕的患者而言，代孕和子宮移植是自己生育孩子的唯一辦法，但代孕在我國是不合法的，子宮移植也受限于供體，較少開展。2022年08月19日147
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