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方廣虹主任醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌 很多人出現(xiàn)排卵正常但卻遲遲好“孕”不來的情況，一去醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)是由于排卵后的黃體功能不全，不能分泌足夠的孕激素，使得分泌期子宮內(nèi)膜發(fā)育遲緩或停滯，而致使受精卵不能順利地在內(nèi)膜上著床，所以就導致遲遲不孕了。黃體是什么？黃體是指在女性月經(jīng)周期中由卵巢中排卵后殘留的卵泡變化而來的一種內(nèi)分泌腺體。這個腺體就是黃體。外觀呈黃色，故而得名。在月經(jīng)周期中，當卵子從卵巢排出后，卵泡壁塌陷，周圍的卵泡顆粒細胞和卵泡內(nèi)膜細胞向內(nèi)侵入，包圍在卵泡外膜周圍，共同形成黃體。而黃體期是指排卵后，到月經(jīng)來潮的前一天，卵巢受黃體雌激素的影響，分泌黃體素，維持增厚的子宮內(nèi)膜，以利受精卵著床，若無受精卵著床，子宮內(nèi)膜便會崩解，月經(jīng)周期隨著月經(jīng)來潮結(jié)束。那黃體與黃體酮是一回事嗎？答案當然不是。黃體酮又稱為孕酮，英文縮寫為“P”。是一種涉及女性月經(jīng)周期、妊娠和對人類還有其他動物的胚胎有影響的類固醇，妊娠早期由卵巢妊娠黃體產(chǎn)生。主要作用是降低子宮平滑肌興奮性，并且可以使子宮內(nèi)膜從增生期向分泌期轉(zhuǎn)變，為受精卵著床做準備。懷孕以后，黃體酮可以降低子宮敏感性，抑制子宮收縮，有利于胚胎以及胎兒生長發(fā)育。黃體與懷孕有什么關(guān)系？很多小情侶在排卵期“為愛鼓掌”太激烈，導致黃體破裂，小編這里提示，一定要注意安全啊~卵泡分泌雌激素，在雌激素作用下，子宮內(nèi)膜增生；黃體分泌雌激素和孕激素，使增生的子宮內(nèi)膜呈蛻膜樣變化，成為分泌期內(nèi)膜，這時的內(nèi)膜血供增加，蛻膜細胞富含糖原，為受精卵著床做好準備。子宮內(nèi)膜的分泌期變化對于懷孕來說非常重要，就如種子和土壤的關(guān)系一樣，如果土壤不肥沃，種子種不進去，種進去了也不能發(fā)芽，發(fā)了芽也長不好。當精子卵子受孕后，受精卵到子宮內(nèi)膜著床，發(fā)育成為囊胚，其滋養(yǎng)細胞產(chǎn)生絨毛膜促性腺激素（HCG），支持黃體繼續(xù)發(fā)育，使原來的月經(jīng)黃體變成妊娠黃體，從而產(chǎn)生更多的雌孕激素，進而使內(nèi)膜變得更加豐潤、肥厚，讓胚胎能夠更好地在內(nèi)膜上發(fā)育。但是，黃體功能不足可能會導致體內(nèi)激素分泌受到影響，無法維持子宮內(nèi)膜正常生長所需，出現(xiàn)子宮內(nèi)膜變薄的情況。這種情況會直接影響到受精卵的著床和胚胎發(fā)育，進而影響到受精卵的順利著床和生長發(fā)育，從而導致不孕，或反復流產(chǎn)。什黃體功能不全的原因？醫(yī)學上通常將排卵后黃體分泌孕酮不足或黃體過早萎縮，致使子宮內(nèi)膜發(fā)育延遲，稱為黃體功能不全。-1-卵泡發(fā)育不良：黃體之源的“短板”黃體是由卵泡排卵后演化而來，卵泡的顆粒細胞演變成黃體顆粒細胞。當促性腺激素分泌失調(diào)或卵泡對促性腺激素的敏感性下降時，卵泡發(fā)育不良，顆粒細胞的數(shù)量和質(zhì)量都會下降，從而影響到黃體的質(zhì)量和功能。這就像是一棟大樓的地基不穩(wěn)，自然難以支撐起整座建筑。-2-黃體生成素分泌不足：黃體活力的“瓶頸”黃體的形成和維持與黃體生成素（LH）密切相關(guān)。LH峰和黃體期LH分泌減少時，會發(fā)生黃體功能不足。這就像是汽車引擎的燃油不足，無法提供足夠的動力，導致車輛性能下降。-3-子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良：黃體與內(nèi)膜的“失聯(lián)”黃體功能不足時，孕激素分泌減少，子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良。這會導致子宮內(nèi)膜形態(tài)學變化滯后，影響受精卵的著床和胚胎的發(fā)育。就像是一片貧瘠的土地，難以滋養(yǎng)出茁壯的幼苗。-4-甲狀腺疾?。簝?nèi)分泌系統(tǒng)的“連鎖反應(yīng)”甲狀腺疾病，包括甲狀腺功能亢進和甲狀腺功能低下，可以反饋性抑制垂體促性腺激素分泌，進而影響黃體功能。這就像一個復雜的電路系統(tǒng)，一旦某個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，整個系統(tǒng)都可能陷入混亂。-5-泌乳素升高：黃體發(fā)育的“絆腳石”泌乳素（PRL）參與LH的釋放，影響卵巢黃體的發(fā)育及孕酮的合成分泌。高泌乳素血癥的發(fā)生率較高，是黃體功能不全的重要原因之一。這就像是一條河流中的巨石，阻礙了水流的前進。-6-子宮內(nèi)膜異位癥：黃體細胞的“雙面間諜”微小和輕型子宮內(nèi)膜異位癥不孕婦女中，黃體功能不全的情況較為常見。這可能與卵泡期雌激素和LH依賴性孕酮生成減少有關(guān)。子宮內(nèi)膜異位癥就像是一個潛伏在體內(nèi)的“間諜”，悄無聲息地破壞著黃體的正常功能。-7-前列腺素分泌異常：黃體溶解的“加速器”子宮內(nèi)膜可產(chǎn)生前列腺素，而前列腺素分泌增加可導致黃體溶解、過早萎縮和孕激素生成減少。這就像是一把雙刃劍，既能保護身體，也可能在異常情況下傷害自己。-8-高雄激素血癥：性激素平衡的“攪局者”多囊卵巢綜合征和多毛癥時，高雄激素血癥通過抑制GnRH-Gn分泌，干擾卵巢排卵和性激素分泌，導致黃體功能不全。這就像是一場激素的“內(nèi)戰(zhàn)”，讓身體陷入混亂和失衡。黃體功能不全如何治療？1、如果不需要懷孕，可以在月經(jīng)后半期補充孕酮，調(diào)整周期和月經(jīng)；對有避孕需求者，可以使用復方短效口服避孕藥，既調(diào)經(jīng)，又避孕。2、黃體功能不全的原因是卵泡發(fā)育不良，所以在卵泡期即月經(jīng)第5-12天使用小劑量雌激素，可促進卵泡發(fā)育，起到治療作用。3、對有生育需求者，可以使用促排卵藥物、促絨促性素等促進卵泡發(fā)育，支持黃體功能，也可以在排卵后給予補充孕酮。4、對有2次及以上自然流產(chǎn)史，考慮黃體功能不全者，懷孕后使用孕酮保胎。5、對于有高催乳素血癥、甲狀腺功能減退、子宮內(nèi)膜異位癥等其他疾病的患者，應(yīng)對相應(yīng)疾病進行治療。2024年08月07日
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方廣虹主任醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌 懷孕的第一步，是有好的卵子和精子卵泡發(fā)育情況也就成為了很多備孕女性十分關(guān)注的問題若卵泡發(fā)育不良或是無法排出就會大大影響備孕的進程和結(jié)果通常來說，卵泡直徑達18～25mm時即為成熟卵泡，外形飽滿，呈圓形或橢圓形，內(nèi)壁薄而清晰，這樣的“好卵泡”排卵后更容易受孕。不過，正如“世界上沒有兩片相同的葉子”，卵泡成熟、排卵時的直徑會因人、因月而異，有的長到15mm就排了，有的卻憋著勁長到25mm甚至更大。那么，大卵泡和小卵泡的區(qū)別在哪里？首先，卵子與卵泡是同步發(fā)育的，卵泡的大小直接關(guān)系到卵子的質(zhì)量。通常來講，大卵泡的發(fā)育程度較好，卵子質(zhì)量也好；而小卵泡發(fā)育程度低，可能導致卵子質(zhì)量較差。其次，大卵泡里有更多的卵泡液，會與卵子一同排出，釋放更多的雌、孕激素，讓子宮內(nèi)膜這片土壤更肥沃，為受精卵著床提供更多的“養(yǎng)分”。最后，大卵泡排卵后會形成更大的黃體，產(chǎn)生更多的雌、孕激素，也就是黃體功能更好。當然卵泡也不是越大越好，有的卵泡成熟但不破裂，卵泡就會繼續(xù)長，長到30~40mm，便失去了排卵能力，發(fā)生黃素化，也屬于異常情況。卵泡就像種子，飽滿、圓潤才好，如果卵泡的兩個徑限差距≥3mm就叫扁卵泡，如B超顯示15mm×20mm，則說明卵泡質(zhì)量不佳。有人覺得，如果有很多卵泡同時發(fā)育，是不是可以懷多胞胎？這豈不是美事一樁嗎？實際上，如果一側(cè)的卵巢同時有多個卵泡發(fā)育，但沒有明顯的優(yōu)勢卵泡，可能是內(nèi)分泌紊亂引起的，如多囊卵巢綜合征等。這種情況最終只會導致哪個卵泡都長不大、長不好，很難正常排卵與受孕。卵巢能夠正常排卵，受下丘腦—垂體—卵巢生殖軸功能的正常反饋與調(diào)節(jié)，如患過腦炎、頭部外傷，出現(xiàn)Kallmann綜合征，則可能引起女性月經(jīng)失調(diào)、不排卵、閉經(jīng)等癥狀。垂體病變，如垂體腺瘤、高泌乳素血癥等問題，會引發(fā)女性閉經(jīng)及卵巢排卵異常。先天性卵巢發(fā)育不全，多囊卵巢綜合征、卵巢功能早衰、卵巢巧克力囊腫、功能性卵巢腫瘤等影響卵巢排卵。卵巢巧克力囊腫比較嚴重，破壞了卵巢的組織令到不能排卵。如甲亢、甲減、腎上腺皮質(zhì)功能亢進、柯興氏綜合征、腎上腺皮質(zhì)腫瘤、腎上腺皮質(zhì)功能低下等，影響卵巢生殖軸功能的正常調(diào)節(jié)，繼而影響女性排卵。重癥糖尿病等也會影響卵巢排卵障礙，導致不孕。如果女性朋友工作生活精神壓力過大，都會導致女性內(nèi)分泌失調(diào)，間接導致女性卵泡發(fā)育不好。還有很多女性朋友由于壓力過大暴飲暴食或厭食，體重暴增暴減導致內(nèi)分泌紊亂，這就直接影響女性的卵泡發(fā)育。很多女性朋友患有腎虛、宮寒等疾病，這種疾病對于女性卵泡發(fā)育也有很大的影響，影響女性卵泡的生殖健康。一般會通過直接刺激卵巢等生殖系統(tǒng)，恢復卵巢正常功能，促使卵泡發(fā)育成熟。可遵醫(yī)囑選擇促排卵方案，運用促排藥物誘導卵子成熟、排出。同時注重生活習慣的改善。在肩負著巨大壓力的同時，要學會勞逸結(jié)合，放松身心。平時應(yīng)注意每天最好在晚11時前入睡，因為人在睡后一個半小時即能進入深睡狀態(tài)。如在晚上10～11時上床，則人的深睡時間在午夜12時至次日凌晨3時，這時人體的體溫、呼吸、脈搏及全身狀態(tài)都已進入最低潮，利于機體功能恢復。起床時間則應(yīng)以早晨5～6時為宜。一旦發(fā)現(xiàn)有婦科炎癥應(yīng)及早治療，防止卵巢受到感染。針對卵巢早衰造成的卵泡發(fā)育問題治療關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)、早治療。因此，作為女性要了解卵巢早衰的病癥及危害，一旦發(fā)現(xiàn)自己月經(jīng)量減少或突然停經(jīng)，要及時解決，切不可拖延，錯過治療的最佳時機。保持每周一到兩次的和諧性生活，能夠使女性擁有一個很好的內(nèi)分泌環(huán)境，有利于卵巢健康。另外，劣質(zhì)日化用品中所含有的苯、汞化合物、烴類替代物、烷基磺酸鹽等成分都可以通過皮膚粘膜吸收，對女性健康造成影響。過度的挑食、節(jié)食都會造成營養(yǎng)不良，降低人體的免疫能力。女性朋友在日常生活中應(yīng)該適量的多吃一些含有植物類雌激素的食物，因為很多時候女性會出現(xiàn)不排卵的情況多半是因為體內(nèi)雌激素過低所導致。谷類食物屬于植物類雌激素食物，女性多吃谷類食物不僅可以補充雌激素，還能有效促進卵泡的發(fā)育，促進排卵增加受孕幾率。而豆類中富含有植物類雌激素的食物有很多，其中黑豆最為典型。黑豆具有很好的促卵泡發(fā)育的功效，同時還能夠補充雌激素，在月經(jīng)前以及月經(jīng)后都應(yīng)該多吃黑豆，以便于刺激雌激素的分泌。同時，想要通過食物促進卵泡發(fā)育，維生素C含量高的食物可是不能少的。因為卵子的正常發(fā)育少不了維生素C的參與，因此為了保證排卵的正常進行，女性朋友可以多吃一些富含維生素C的食物。2024年04月10日151
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鮑時華主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 大家好，今天給各位講一位不孕不育八年的這樣的一個患者的故事，這個患者來自外甥，她是因為結(jié)婚了很久沒有懷，所以就選擇呃做試管，當然她的輸卵管是正常的，她的排卵也是正常，老公的***是正常，那么做試管之后呢，就促排，促排第一次取卵取了呃19，第二次取卵取了十六兩次這樣的一個35個輪子配成的胚胎是呃，接近九個，那么九哥總共移植失敗呢，呃五次，移了五次全部沒有成功，所以就沒有胚胎了，沒有胚胎就來到我們這里，我們就幫他系統(tǒng)的進行了病因的篩查，那進行病因篩查之后，我們發(fā)現(xiàn)問題啊，其實很簡單，這也是考驗大家基本功，所以今天呢，我們說我們醫(yī)生又在看什么生殖內(nèi)分泌，那么它檢測出來是什么啊，其實是一個。 胰島素的一個問題，那胰島素的問題呢，在甚至內(nèi)分泌或者是啊，普通的綜合性的內(nèi)分泌門診，有的時候不引起重視，那我們就給他改了方案，或在診室給他改了方案，我本來是讓他啊用藥以后呢啊，讓他春節(jié)后再去促排取卵，這樣卵子可能會改善。 可是讓我驚喜，讓她也驚喜的竟然是她在改善了胰島素代謝的，呃，第二個月就自然懷孕了啊，那個時候呢，她HCG在復診的時候已經(jīng)是5000多，那么現(xiàn)在已經(jīng)其實已經(jīng)有了胎心了，一切都很順利2024年01月14日1199
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施敏鳳主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 生殖中心 你看你，你這個拋號這個卵自己就要要準備排掉的，就是跟你這個年齡大沒關(guān)系，跟你明天估計就是要開了，本來是叫你后天去了的，這樣子框變成明天就要去了，現(xiàn)在打夜針，你跟別人不一樣，明天早上第一個去了，就年輕的人不太會，就像你這個年齡的人哈，他就有的人就是老婆還沒長到人家這么大，他自己就要提早排，這跟年齡大有關(guān)系，原來不是有個針在給你壓著嘛，不讓你那個長起來嘛哈，但是他現(xiàn)在這個趨勢就是他自己一下子，但是如果明天早上一旦他提醒提前排掉了，咱都不用取了，真的沒辦法啊，就沒有了排來就沒法取高齡的人啊，就是有這個問題，計劃不如變化快，哎呀，今天呢，今天今天取不行，今天去取了這卵子，取出來不熟，他就是叫瓜熟低落，早一分晚一分就不行，現(xiàn)在就是你高齡的人老是有這個問題。2024年01月03日72
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余娜副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 平時身體很健康，為什么就是懷不上？大家好，我是婦產(chǎn)科于娜醫(yī)生，正常夫妻生活一年沒有懷孕，我們稱之為不孕癥。在不孕癥的因素當中，女方占到40%~50%，其中最主要呢是排卵不好，或者是輸卵管有問題，那另外呢，男方因素占到30%~40%，即便是經(jīng)過全面的病因的檢查之后，仍然有10%左右是屬于不明原因性的不孕。 我們也發(fā)現(xiàn)了這些導致不孕的因素，在生活當中往往是沒有什么臨床表現(xiàn)的，很可能看上去非常健康的兩個人，可就是懷不上。所以說不孕癥的夫婦即便看上去非常健康，還是建議要到專科門診來檢查。2023年12月10日135
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竇肇華主任醫(yī)師 北京家恩德運醫(yī)院 遺傳咨詢科 羅伯遜易位導致生育障礙的可能性大約是正常核型夫妻的7倍，其中，攜帶羅伯遜易位的男性，發(fā)生少精子癥的可能性大約是正常染色體男性的13倍。少數(shù)羅伯遜易位攜帶者可能有一種個體傾向，即高頻的不平衡分離傾向，這種傾向并不一定與他們的雜合子親屬有關(guān)。另外，羅伯遜易位本身，也可能會損害最初幾次有絲分裂的保真度,從而影響其他染色體的有絲分裂分離。文獻提供的案例是2對羅伯遜易位攜帶者夫妻，都有生育障礙，其中1對夫妻中丈夫核型為45,rob(13ql4q),另一對夫妻中妻子核型為45,rob(13q21q)。研究者對2對夫妻通過IVF獲得的33個受精后3天的胚胎進行了核型分析，發(fā)現(xiàn)接近90%的胚胎核型是異常的，其中40%是13、14或21號染色體三體或單體(有些是嵌合體，甚至有雙單體),這也就解釋了他們生育障礙的原因。值得注意的是,其中有60%為“無序核型”，即不同細胞的染色體組成都是變化無序的,而原合子的核型通常是無法明確的。根據(jù)《染色體異常與遺傳咨詢》內(nèi)容編輯2023年11月07日32
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鮑時華主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 我雖然不是中醫(yī)，但看病也要用到“望聞問切”。很多看不孕癥的女生，我們通過“望聞問切”就可能推斷出大概。望：體格肥胖，皮膚色澤發(fā)黑，頭發(fā)油膩，發(fā)量偏少。聞：每次月經(jīng)滴滴答答沒完沒了，偶爾同房出血、偶爾排卵期出血。問：你最近吃了很多黑豆紅棗榴蓮鹿胎膏？答：是的，你怎么知道的？切：我不會切，但會體檢看宮頸和超聲看內(nèi)膜，不是宮頸息肉就是宮腔息肉！八九不離十，她是內(nèi)分泌因素導致排卵異常和宮腔環(huán)境異常引起的不孕。診療方案，三個秘訣：飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整（低脂低糖）；體格鍛煉（增肌減脂）；摘除息肉如果輸卵管通暢，女方?jīng)]有其他病因，男方精液和性功能正常的話，80%以上女生在半年不到的時間月經(jīng)會正常，很快就會受孕。不信的話，有上述癥狀和習慣的女生可以試試，不用來門診排隊，既能強身健體，又能改善月經(jīng)，又能好孕，何樂而不為呢？但是，恰恰相反，很多姐妹們就是不愿意按照這個秘訣來執(zhí)行，偏偏給你來個彎道超車，去做試管了。燕子，本來身輕如燕，結(jié)婚后被老公寵愛得一塌糊涂，于是開始橫向發(fā)展，走在地板上轟轟響，體重增加就算了，結(jié)婚4年了就是懷不上，可把小兩口和二家老人急壞了，又是榨黑豆豆?jié){，又是阿膠紅棗進補。來醫(yī)院一查，宮腔回聲不均勻，子宮內(nèi)膜增厚。我建議她停服用阿膠這些保健品，積極減脂增肌，控制體重，同時宮腔鏡手術(shù)同時查一下輸卵管是否通暢。全家退卻，尋思減重怎能安全養(yǎng)胎？！進而輾轉(zhuǎn)其他醫(yī)院繼續(xù)治療，讓她吃避孕藥三個月后試孕，吃藥的時候是沒有排卵的，停藥才能試孕。繼續(xù)試孕三個月，仍然沒有動靜，時間又過去半年了，超聲提示宮腔高回聲，內(nèi)膜息肉不排除。無奈中，她咨詢我下一步方案，能否試管？我哭笑不得，仍舊建議：宮腔鏡手術(shù)?。∷脽o音信，半年后又來咨詢。原來試管取卵，取卵很多，正常受精就1個胚胎，移植后生化妊娠了。問我：試管了還生化，怎么回事？時間一年一年就溜過去了！我依舊回復：宮腔鏡手術(shù)，有息肉摘息肉，順帶查輸卵管，如果輸卵管通暢，自然試孕?。∈中g(shù)最終還是做了，圖片上傳過來，提示：宮腔多枚息肉。予以摘除息肉，查輸卵管通暢?；謴鸵淮卧陆?jīng)后，就沒有再來月經(jīng)，原來她自然懷孕了，就這么簡單2023年10月30日393
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不孕癥相關(guān)科普號
郁琦醫(yī)生的科普號
郁琦 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院
婦科內(nèi)分泌與生殖中心
9854粉絲47萬閱讀
史宏暉醫(yī)生的科普號
史宏暉 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院
婦科腫瘤中心
1.2萬粉絲39萬閱讀
譚世橋醫(yī)生的科普號
譚世橋 主任醫(yī)師
四川大學華西第二醫(yī)院
生殖內(nèi)分泌/計劃生育科
8166粉絲4.2萬閱讀