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2024年04月14日
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余娜副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 大家好，今天是1月31號，現(xiàn)在是下午五點下班了，呃，昨天呢接到一個咨詢啊，是關于監(jiān)測卵泡的，我覺得還可以聽一下，這也是大家經(jīng)常遇到的一個誤區(qū)啊，他說于醫(yī)生這個月經(jīng)常卵泡，卵泡呢排卵延遲了，平時這個時候都已經(jīng)排過卵一個星期了，但是這個月呢，測到現(xiàn)在才一個很小的卵泡，這是為什么呢？首先呢，我會回復我們很多因素都會影響排卵，吃喝拉撒睡都會影響內(nèi)分泌，影響排卵。再一個我說很重要的一點遲你要確認到底是不是排卵延遲，那要去查一下性激素啊，今天一早就去測了，剛剛呢把化驗單發(fā)給我看，從性激素上面看，根本就不是排卵延遲了，是好幾天前已經(jīng)排過卵了，所以呢，這里想提醒大家，各位女性同胞在監(jiān)測卵泡的過程當中，如果覺得這個月排卵跟以前不大一樣，當我們心中有疑惑的時候，都建議要查。同時查一下性激素。能夠幫。 幫助了解排卵情況，而不至于像這位咨詢的患者一樣啊，明明已經(jīng)排過卵了，還在不停的做B超。2024年02月01日69
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鮑時華主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 女性一生中卵泡的數(shù)量逐漸減少。當女胎20周左右，卵泡數(shù)量最多，大約六到700萬個，剛出生的女嬰大約有200萬個。女童發(fā)育至青春期時，大概只剩下30~50萬個。大部分女性51歲左右時僅剩下1000的卵泡。除了卵泡數(shù)量下降之外，隨著女性年齡增加，卵泡質(zhì)量隨之下降。女性的最佳生育年齡在20~30歲。 之后隨著年齡增長而生育力降低，大約在41歲左右，女性的自然生育力結束，在經(jīng)卵結合后，胚胎進入減數(shù)分裂。隨著女性年齡增長，染色體分離出錯率增加，細胞染色體數(shù)量結構異常將導致不孕、流產(chǎn)。先天綜合征如唐氏綜合征。在未來隨著技術的發(fā)展以及基礎研究的深入。 人們將更好的理解女性年齡增長相關的卵泡缺陷導致的女性生育力下降。2024年01月22日233
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余娜副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 胚胎著床發(fā)生在什么時候？ 大家好，我是婦產(chǎn)科于娜醫(yī)生，準確的說精卵結核呢，是發(fā)生在排卵后的24小時之內(nèi)，是在輸卵管里進行結合的，結合之后呢，就慢慢的從輸卵管移行到宮腔進行著床，著床一般發(fā)生在排卵后一周左右。 也就是說，胚胎跋山涉水的一個星期才到達宮腔進行著床的，只要是著床了，胚胎接觸到了母體，我們就能夠從母親的血液當中測到HCG，那如果是敏感性非趁的早孕試紙，這個時候也往往能夠測到。但是要提醒一點，測到了只是代表了著床了，著床在哪個部位其實并不明確，有可能是宮腔，那也有可能是其他的部位。 所以我們測到了HCG呢，只能代表已經(jīng)著床了，具體著床在哪兒，還需要進一步的檢查。2024年01月11日324
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鮑時華主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 最近好消息不斷，有些姐妹們是意想不到的快速好孕！難道是好孕的季節(jié)來臨了？患者一：試孕一年多未孕，性生活正常，當?shù)芈雅荼O(jiān)測欠佳，多次促排失敗。丈夫精液正常。本人輸卵管造影檢查：左側(cè)輸卵管不通，右側(cè)輸卵管通暢。就診我的門診要求進一步明確不孕的原因。11月7日門診問診。我系統(tǒng)病因評估后，發(fā)現(xiàn)她輕度胰島素抵抗伴血脂代謝異常；IRT:5.7-50.30-68.60-43.10-32.64,TG:1.85,真的是輕度異常！我問了問末次月經(jīng)，根據(jù)她的月經(jīng)情況，我掰指一算，差不多就診當天就是排卵期，超聲一看，果然不出所料：內(nèi)膜7mm,右側(cè)卵泡161617mm。我當即指導試孕日期，半開玩笑說：這個月說不定就能高中，剛好右側(cè)排卵哦！開了幾種藥，共200元左右，她搞懂服用方法后，微笑和我說再見！一語中的，不到一個月我們就再次見面，12月5日，她喜笑顏開返回門診，原來血?-Hcg2058miu/ml?！磅U醫(yī)生，前二天我有點出血，我還以為是來月經(jīng)了呢。這也太快了吧！我媽說這也太神了，早知道早來上海了！”患者二：結婚八年未孕，輸卵管正常，男方精液完美。在某生殖中心人工授精2次失敗，轉(zhuǎn)試管助孕，取卵14+16個，可以移植胚胎4+3個，5次均移植失敗。9月1日就診我的門診要求進一步明確獲胚率低的原因和不孕的原因，期待改善胚胎質(zhì)量，重新取卵移植。于是，我開單，補缺補漏；她抽血，等待報告。10月13日系統(tǒng)病因分析，我發(fā)現(xiàn)原因很簡單，所以藥方很簡單也很便宜，二個藥加起來不到400元，她很不理解：“這藥太簡單了吧，太敷衍了吧??？”可這二個藥就行了，我不能亂開藥??！拿了藥她開始服用。12月6日我們又見面了，超聲提示：宮內(nèi)早孕46天；?-HCG58770miu/ml（末次月經(jīng)是10月22日）。坐在診室，她一直不在狀態(tài)，口中喃喃地說：“這也太意外了，我不是在做夢吧？！”，說完掐了掐自己的胳膊。患者三：她遠道而來，個頭不高，結婚11年，經(jīng)歷二次婚姻，未孕。因為不孕，心神疲憊，身材瘦弱。6月2日她是打飛的專門過來看門診的，我系統(tǒng)分析她的既往化驗，并查缺補漏。她的輸卵管造影已經(jīng)檢查過，我仔細一看，原來宮腔有東西，經(jīng)過超聲復核：宮腔有息肉！從來沒有人建議她手術，就讓她吃藥吃藥；我當下給她預約了再次月經(jīng)干凈后的宮腔鏡手術；前后來回上海三四趟，就差試管這一步。12月6日復診，超聲提示：宮內(nèi)妊娠45天左右，原來懷孕了（末次月經(jīng)10月20日左右）。她激動的拿著超聲單轉(zhuǎn)身離開診室，打開診室門又轉(zhuǎn)過身，朝我和助理深深鞠了一躬，門口的患友們都前來祝賀她。大家都不禁熱淚盈眶，就讓幸福的眼淚飛一會吧！2023年12月08日542
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2023年11月21日65
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李建輝主任醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 可能不少人都聽說過“排卵期”，卻不了解排卵期是有什么作用/影響，身體會發(fā)生哪些變化，并且不知道自己的排卵期是什么時候……今天我就一一給大家講清楚。一．女人一生只有400顆卵子，排完人就老了？很多人都聽過這樣的說法：「女性一生只有400多顆成熟卵子，排完了就絕經(jīng)了」。這其實并不成立。（一）卵子儲備非常充足雖然女性的卵子不能像男性的精子那樣持續(xù)產(chǎn)生，但儲備是相當充足的。未發(fā)育成熟的卵子都以卵泡的形式，存儲在卵巢中。卵泡數(shù)量在出生時差不多有200萬，到了月經(jīng)初潮的時候大概還有30～40萬。遠超接下來的幾十年月經(jīng)周期所需。?在排卵期的時候，更適合“造人”。研究發(fā)現(xiàn)，排卵期前5天到排卵后24小時是女性的受孕期：如果在排卵前兩天進行無措施的性生活，那懷孕的概率可達25%-28%；?排卵后24小時進行性生活懷孕概率8%-10%；排卵前5天的懷孕概率為4%。（二）「400顆卵子」的由來所謂的「400顆卵子」，其實是按照下面3項中國女性的平均數(shù)據(jù)，估算出的女性一生排出的成熟卵子數(shù)量大概是400～500顆。13~14歲月經(jīng)初潮45～55歲絕經(jīng)每個月經(jīng)周期排出一顆卵子但這并不意味著所有女性都只能排出這么多，或者說就好像一個倒計時一樣排完就沒了。前面已經(jīng)說過，你的卵子儲備是非常充足的，只要身體機能正常，能夠生產(chǎn)出相應的激素從而促進卵子成熟，就能排卵。比如一些月經(jīng)初潮比較早，絕經(jīng)又比較晚，同時月經(jīng)周期又短的女性，一生中可以排出的卵子可以達到?700?多顆。二．女性有8個感覺，或暗示排卵期已到來據(jù)說女性排卵期來臨時，會有一些暗示或者信號預警，還有說法稱女性排卵期會變得更香，真的是這樣嗎？奧克薩斯大學奧斯汀分校曾經(jīng)做過一項研究，通過讓50名男性聞17名女性穿過的衣服，結果發(fā)現(xiàn)：大部分人認為女性在排卵期穿過的衣服最好聞。除此之外，當女生進入排卵期，還可能會出現(xiàn)以下幾種變化！1.乳房脹、痛卵泡在發(fā)育成熟，準備排出之前，卵巢會產(chǎn)生大量的雌激素，形成一個高峰值。大量的雌激素可能帶來刺激乳腺腺體生長，會出現(xiàn)乳房脹或痛。不過，雌激素的高峰很快就回落，這種感覺也能自行緩解，不用擔心。2.小腹隱隱作痛卵泡成熟之后要破裂排出卵子，就會形成小破口，有些人會因此有不適感，比如說某一側(cè)下腹部會脹或痛。這種脹或痛的感覺，可能一下就好，少數(shù)人會持續(xù)1-2天，不過多數(shù)無害。另外成熟卵泡也會分泌前列腺素，導致平滑肌受損促排，從而引發(fā)腹痛，一般無需治療。但疼痛難忍，建議問診醫(yī)生。3.陰道少量出血在排卵時，激素水平會發(fā)生波動，有些較為敏感的女性，子宮內(nèi)膜會發(fā)生少許脫落，導致少量陰道流血。4.陰道分泌物明顯增多大多數(shù)女性排卵期陰道的分泌物會明顯增多，多的經(jīng)常的弄濕內(nèi)褲。還會有雞蛋清狀的黏膩感，能拉出長長的清亮的絲，這時候就是排卵期，在這個時間段隔日做功課是比較容易受孕成的。5.體溫升高排卵后由于卵巢分泌孕激素，而孕激素能調(diào)節(jié)體溫，使體溫升高0.3—0.5度，因為女性排卵后會有體溫升高的表現(xiàn)，如果體溫升高且月經(jīng)沒來潮，那可能是懷孕的表現(xiàn)。?6.性欲增加哺乳動物排卵是為了生育下一代，與生俱來的能力，為了繁育后代，在排卵期女性的性欲會高漲，甚至有些人認為此時的女性更漂亮，也就更容易發(fā)生性行為。有研究發(fā)現(xiàn)，排卵前女性性驅(qū)動力及孤獨感都會不斷增加，性欲也有增強的感覺。7.不愛飲食排卵期間，會出現(xiàn)女性不愛飲食，沒有食欲的情況，這是因為女性排卵期間分泌的激素，導致女性更自發(fā)地關注異性和性方面的事。對飲食沒有多余的精力去關注，出現(xiàn)食欲下降，吃的東西少了，沒有飲食興趣的現(xiàn)象。女性要知道，出現(xiàn)飲食食欲下降的情況，很可能是自己的排卵期到了。8.精力旺盛女性在排卵期間，精力也會比平常旺盛許多。表現(xiàn)得更加精神、興奮、有力量，如果有這些情緒狀態(tài)，很可能是女性排卵期到了，體內(nèi)分泌的激素致使精神更加振奮。女性如果在一定時間段，突然感覺自己有活力，很可能是女性正在排卵期期間，想要懷孕要趁時機了。三．如何計算自己的排卵期？分享6個方法無論是想懷孕的還是不想懷孕的，都可以試著推算自己的排卵期，以滿足自己的需要，那如何計算排卵期呢，可以用下面這幾種方法。1.月經(jīng)周期推算法女性的排卵日期一般在下次月經(jīng)來潮前的14天左右。月經(jīng)來潮的第1天算起，減去14天就是排卵日，排卵日前5天和后4天（一共10天）加在一起稱為排卵期。排卵期公式計算法適用于月經(jīng)規(guī)律的女性（21-35天）。舉個例子：比如月經(jīng)周期規(guī)律，28天來一次月經(jīng)，那么排卵日就是14天，排卵期就是第9天至第19天。?這個方法不需要專業(yè)的知識，不過很多人月經(jīng)不規(guī)律，不好推算，比較適合月經(jīng)規(guī)律、備孕半年內(nèi)的年輕人。2.排卵試紙有些藥店有售排卵試紙，能測試尿液中的促黃體激素，這種激素一般會在排卵后24-48小時內(nèi)大量出現(xiàn)，如果測試試紙強陽，那要趕快抓住這個機會。用排卵試紙來算排卵期是比較準確的，不過價格也稍微高點，尤其測試的越多花的錢越多，這個方法適合想要懷孕卻沒有自由時間的女性。?3.基礎體溫計算法?基礎體溫是機體在靜息狀態(tài)下的體溫。因此需要在睡眠6-8小時以上，不起床、不進食水、不說話時測得。前一天睡前將體溫計甩至35度以下并放在床頭，次日早晨醒來，第一件事就是將體溫表含在舌下5分鐘，然后將度數(shù)記錄在體溫表上。測量基礎體溫需要堅持至少測一個月經(jīng)周期。用線將每一個點連起來，就成了一條屬于你自己的體溫曲線了。?一般在月經(jīng)的前半周期，體溫常常維持在一個較低的水平上，稱為低溫期。排卵后，在孕激素的作用下，體溫會升高0.3-0.5度，并持續(xù)10-14天，稱為高溫期。體溫曲線呈現(xiàn)的這兩個臺階，稱之為雙相體溫。當月經(jīng)來潮的前一日或當日，體溫驟然下降，又開始了一個新的周期。因此，從基礎體溫曲線可看出，體溫從低升高的階段，就是排卵期。4.B超檢測如果月經(jīng)周期欠規(guī)律，嘗試了以上3種方法，仍然未懷孕，可通過B超監(jiān)測雙側(cè)卵巢卵泡的大小，也能預測排卵的時間。一般是從月經(jīng)的第10-12天起行B超檢查，了解當時卵泡的情況，根據(jù)卵泡的大小決定下次做B超的時間（一般是間隔1-2天進行）。當監(jiān)測的卵泡大小超過18mm，稱之為優(yōu)勢卵泡，隨時有可能排出體外，這時可以次日再次監(jiān)測，觀察卵泡的長勢，直到B超提示卵泡排出。其實，如發(fā)現(xiàn)卵巢中有優(yōu)勢卵泡時，就可以適時進行同房，隔天一次，直到監(jiān)測卵泡排出之后，這樣懷孕的幾率會更大。當然，彩超監(jiān)測比前三種會麻煩一些，但是在監(jiān)測的過程中也能了解卵泡發(fā)育的情況，如果卵泡長勢緩慢，則可以通過服用一些補腎養(yǎng)精的中藥促使卵泡發(fā)育的更好。5.檢查宮頸粘液月經(jīng)干凈后宮頸粘液常稠厚而量少，甚至沒有粘液稱“干燥期”，提示非排卵期。月經(jīng)周期中期隨著內(nèi)分泌的改變，粘液增多而稀薄，陰道的分泌物增多稱“濕潤期”。接近排卵期粘液變的清亮，滑潤而富有彈性，如同雞蛋清狀，拉絲度高，不易拉斷，出現(xiàn)這種粘液的最后一天±48小時之間是排卵日，因此，在出現(xiàn)陰部濕潤感時即排卵期，也稱“易孕期”。?優(yōu)點是免費的，缺點是準確性比較低，畢竟服用某些藥物也可能干擾宮頸粘液的分泌，這類方法只適合佛系備孕人群。這種方法準確率高，不過需要隔三差五去醫(yī)院檢查，時間成本和經(jīng)濟成本都比較高，適合備孕半年不成功、有時間又想要寶寶的人。6.抽血化驗抽血化驗垂體激素LH、卵巢激素E2和P①血E2測定：排卵前24-36小時E2達到高峰，排卵后循環(huán)中的E2迅速下降，3天時間降到最低值，約為峰值的50%，排卵后一周左右黃體形成，E2再度升高形成第二峰。②血LH測定：排卵前由于雌激素的正反饋作用，在E2峰后形成LH峰，高達基礎值的3-8倍，可達160UI/LH甚至更高，血LH峰的起始在排卵前32小時、峰頂在排卵前16小時出現(xiàn)。血LH峰通常在清晨出現(xiàn)，排卵常發(fā)生在血LH峰后24-48小時。③血P測定：排卵前與LH峰上升同步，有一緩慢上升過程，與LH峰意義相同；排卵后卵巢黃體形成，在排卵后1周形成孕激素峰。以血P≥3ng/ml作為排卵的標準，提示本周期已排卵。和BBT一樣，血孕激素上升也不能除外黃素化未破裂卵泡綜合征(LUFS)。如果身體出現(xiàn)不排卵的情況一定要重視起來，及時到醫(yī)院就診治療。因為排卵不僅僅是卵子的誕生過程，也是內(nèi)分泌調(diào)節(jié)的過程，身體不排卵，黃體和孕激素就不會出現(xiàn)，子宮內(nèi)膜會在雌激素的刺激下過度生長，呈現(xiàn)增生性改變，嚴重的還可能誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌。2023年11月13日341
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余琦主治醫(yī)師 貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 免疫性不孕是指由于免疫系統(tǒng)異常導致的不孕癥狀。免疫性不孕癥約占不孕癥患者中的10-30%，其中包含有抗精子抗體，抗子宮內(nèi)膜抗體等各類免疫性不孕。而臨床上最多見的則為抗精子抗體產(chǎn)生所導致的免疫性不孕，而且這種情況既可能出現(xiàn)在男性身上，也可以出現(xiàn)在女性身上。在免疫性不孕中，免疫系統(tǒng)會攻擊自身正常的生殖細胞或?qū)Π閭H的精子抗體產(chǎn)生過敏反應，從而導致受孕困難或無法成功孕育。免疫性不孕可以分為兩種類型：自身免疫不孕和抗精子抗體不孕。自身免疫不孕：免疫系統(tǒng)攻擊自身的生殖細胞，可能導致排卵障礙、卵巢功能低下或習慣性流產(chǎn)等問題。抗精子抗體不孕：免疫系統(tǒng)對伴侶的精子產(chǎn)生過敏反應，阻礙精子與卵子的結合和受精過程。治療免疫性不孕的方法包括：免疫抑制治療：使用藥物抑制免疫系統(tǒng)的活性，減少對生殖細胞或精子的攻擊。人工輔助生殖技術：如體外受精（IVF）、卵子或胚胎冷凍等技術，幫助克服免疫因素引起的不孕。免疫調(diào)節(jié)治療：通過調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)的功能，恢復正常的免疫平衡，從而改善不孕狀況。具體的治療方案需要根據(jù)患者的具體情況來制定，建議在生殖醫(yī)學專家的指導下進行診斷和治療。2023年10月17日74
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何方方主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 婦科醫(yī)生和生殖醫(yī)生，因為他們的專業(yè)不同，所以他的關注點可能不一樣，比如說有輸卵管積水和鞘囊，如果同時存在的話，那么從婦科醫(yī)生來講，他會認為這個鞘囊是病，對吧？所以我們應該把鞘囊剔除，對吧？但是它可能就不去處理這個輸卵管積水，但是從我們生殖醫(yī)生角度來講，只要這個產(chǎn)囊不大，它又是復發(fā)的，產(chǎn)囊就兩公分，完全可以不影響我們監(jiān)測卵泡，如果不影響我們?nèi)÷?，那我們完全可以不處理，但是輸卵管積水是影響試管嬰兒成功率的，所以我們可能更希望它能夠把輸卵管積水處理好，那么可以有利于我們后邊胚胎的這個移植，所以這次關注點不一樣，看不孕找何奶奶。2023年10月12日64
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何方方主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 在正常情況下，一般我們都是這個卵泡能夠長到十八二十左右，基本上我們就認為它是一個成熟的卵泡，大概是在這個時候排卵，那么這是一個成熟卵泡的這個排卵，但是也有人說啊，就是為什么它沒長到那么大它就排卵，所謂小卵泡排卵，可能我覺得這里主要還是一個內(nèi)分泌調(diào)節(jié)的一個問題，那么這個卵泡能夠長大，主要一個是靠fsh的這個作用，在卵泡長大了以后，再有了L穴作用，讓卵泡進一步成熟，然后那個L風上升以后再排卵，那么如果在這個中間調(diào)節(jié)一些紊亂的話，它有可能使一些小卵泡排卵，在這個過程，假如癌過高，它可能就不長，比如說像多囊卵巢綜合征的人，為什么就小卵泡排卵，做小卵泡就不長，他可能LG的水平增高，它抑制這些卵泡的這個長大，所以在這里頭如果遇到小卵泡排卵，跟他的這個內(nèi)分泌這些調(diào)節(jié)可能有關系，那么如果是遇到這種情況下，那么我們一般來講就下一次我們會用藥物來促排，促進這個卵泡進一步的長大，所以這樣呃，爭取讓它一個到成。 成熟以后再去控制它排卵，看不孕找何奶奶。2023年10月11日78
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