塵肺

大容量肺灌洗術(shù)的適應(yīng)證有：1、年齡65歲以下、無活動性肺結(jié)核、無肺大泡、無嚴(yán)重心臟或其它實(shí)質(zhì)臟器疾病的各期塵肺（煤工塵肺、矽肺、鑄工塵肺、電焊工塵肺、水泥塵肺、陶工塵肺、石棉肺等各種無機(jī)粉塵所致的各期塵肺及肺內(nèi)粉塵沉著癥）。塵肺各期均有適應(yīng)證，尤其以塵肺觀察對象、壹期、貳期為最佳。叁期塵肺只要符合肺灌洗條件，仍可進(jìn)行灌洗治療，術(shù)后均能取得較滿意療效。2、肺泡蛋白沉積癥3、粘液粘稠癥4、慢性非局限性化膿性支氣管擴(kuò)張癥5、慢性以痰栓阻塞為主的感染性支氣管炎6、異物吸入（含吸入粉塵、液體狀異物、鋇餐造影劑等）7、放射性粉塵吸入清洗大容量肺灌洗術(shù)的禁忌證：1、合并活動性肺結(jié)核2、胸膜下直徑大于2cm的肺大泡3、重度肺功能低下4、嚴(yán)重氣管支氣管畸形、致雙腔管不能就位者5、合并心腦肝腎等主要臟器嚴(yán)重疾病或功能障礙6、凝血機(jī)制障礙7、惡性腫瘤或免疫功能低下

目前醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和技術(shù)的發(fā)展導(dǎo)致了新成像方法的不斷出現(xiàn)。膠片為數(shù)字圖像顯示終端完全取代，是X線診斷技術(shù)發(fā)展的必然趨勢。X線數(shù)字胸片、CT、MRI、SPECT和PET/CT都已經(jīng)或曾用于塵肺的診斷和研究。塵肺（職業(yè)性肺?。┯跋駥W(xué)將不再是模擬胸片一支獨(dú)秀，新技術(shù)在塵肺中的作用必將越來越大。然而，雖然影像技術(shù)在飛速發(fā)展，但它在塵肺的診斷和對接塵工人的監(jiān)護(hù)上的作用并未與之并駕齊驅(qū)。 我們知道，傳統(tǒng)的X線成像是使透過人體的X線投射在夾在兩側(cè)增感屏之間的膠片上，其圖像是模擬信號，影像信息只能記錄在膠片上，影像真實(shí)，無法修飾;CR，DR ，CT等現(xiàn)代X線成像技術(shù)的圖像已經(jīng)數(shù)字化。其基本原則是由探測器接受透過人體的X線，將其轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢姽夂?，由光電轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?，再?jīng)模擬/數(shù)字轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)字，輸入計(jì)算機(jī)處理，最后經(jīng)數(shù)字/模擬轉(zhuǎn)換器把每個數(shù)字轉(zhuǎn)為由黑到白不同灰度的圖像，這種圖像可根據(jù)診斷需要人為進(jìn)行調(diào)節(jié)和修飾，較傳統(tǒng)胸片顯示了極大的優(yōu)越性。 那現(xiàn)在為什么不用數(shù)字化胸片作為塵肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)片呢？ 因?yàn)椋?1、塵肺的診斷不單純是一個醫(yī)學(xué)診斷，而是涉及到工傷、評殘及有關(guān)法律的疾病診斷。我們自發(fā)現(xiàn)X線100多年來，傳統(tǒng)的模擬信號胸片（即塵肺高千伏胸片）一直是檢出、診斷塵肺的最正統(tǒng)、最主要的工具。原先為用于塵肺流行病學(xué)研究而設(shè)計(jì)的胸片ILO塵肺分類，用的就是模擬胸片，現(xiàn)在也已用于作為臨床和工傷補(bǔ)償?shù)闹饕陀^依據(jù)。 2、高千伏胸片成本低廉，就近可得以及ILO分類得到的廣泛認(rèn)可，在全世界范圍內(nèi)仍是當(dāng)今塵肺診斷、隨訪及在接塵工人中作塵肺篩選和流行病學(xué)研究的主要工具。我國重新修訂的于2009年11月1日實(shí)施的塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)中也明確規(guī)定，必須用傳統(tǒng)高千伏胸片作為塵肺檢查診斷的標(biāo)準(zhǔn)用片。 3、我國目前尚無統(tǒng)一的數(shù)字胸片成像技術(shù)參數(shù)，也無統(tǒng)一數(shù)字化塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片，一切均還在研究探討中。

編者按：據(jù)國家衛(wèi)生部全國腫瘤防治研究辦公室提供的資料預(yù)測，從2000年至2005年，我國肺癌的發(fā)病人數(shù)將增加12萬，男性將從2000年的26萬增至2005年的33萬，女性自12萬增至17萬。面對肺癌高發(fā)的形勢，一種最新流行起來的 “洗肺術(shù)”非常引人注目。那么，洗肺到底是咋回事？究竟怎樣洗？日前，本報記者赴中國開展洗肺的首創(chuàng)醫(yī)院———南京胸科醫(yī)院進(jìn)行了采訪。 現(xiàn)場目擊：還肺一個“清白” 洗肺的準(zhǔn)確稱呼是“大容量全肺灌洗術(shù)”，整個過程是在全麻狀態(tài)下進(jìn)行，形象地說，就是給肺“洗個澡”的手術(shù)。 8月21日上午，在南京胸科醫(yī)院6樓的手術(shù)室，記者目睹了洗肺的全過程。 患者37歲的劉先生，來自浙江某瓷器廠。2年多來，劉先生一直有嚴(yán)重的胸悶、氣喘、反復(fù)發(fā)作感冒，連上樓都要?dú)獯跤?。?jīng)確診，患Ⅲ期塵肺。8月13日，劉先生在該院已經(jīng)進(jìn)行了右肺灌洗術(shù)，術(shù)后病情已明顯好轉(zhuǎn)，此次將進(jìn)行左肺灌洗術(shù)。從燈箱所顯示的胸片上看，劉先生肺部嚴(yán)重的斑塊陰影清晰可見。 上午8∶00，劉先生被推進(jìn)手術(shù)室。8∶35，劉先生在靜脈注射麻醉下進(jìn)入全麻狀態(tài)。醫(yī)生將一根形同“Y”形的雙腔支氣管導(dǎo)管從劉先生的口腔中插了進(jìn)去，進(jìn)行分隔左右兩肺。據(jù)現(xiàn)場麻醉科主任劉曉生介紹，插進(jìn)肺部的“Y”形雙腔支氣管導(dǎo)管，主要是進(jìn)行“氣、水”分隔：右側(cè)肺由麻醉呼吸機(jī)進(jìn)行純氧通氣、供氧，維持人體的氣體交換；左側(cè)肺則連接灌洗管道進(jìn)行灌洗（洗肺）。別看是簡單插管，它的要求卻非常精細(xì)：差1厘米也不行。深了會影響呼吸側(cè)肺通氣，淺了兩側(cè)隔離就得不到保障，灌洗時液體就會流到通氣側(cè)肺而出現(xiàn)意外。為插得恰到好處，醫(yī)生還分別向雙腔支氣管導(dǎo)管內(nèi)插入一根超細(xì)的纖維支氣管鏡來掌握導(dǎo)管的深淺度，通過這個特殊的“鏡子”可以一目了然地觀察到雙腔管所處的位置是否適當(dāng)，并用以調(diào)整到最佳位置。這種方法也是保證肺灌洗安全進(jìn)行的重要前提。 導(dǎo)管插好后，灌洗就可以開始了。灌洗瓶懸掛于距劉先生頭頂約50cm的高處，而引流瓶置于手術(shù)臺下約60cm的地面。在手術(shù)臺旁邊的37℃恒溫箱里，整齊的擺著一箱待灌液。每灌洗一回（一進(jìn)、一出）大約需要3～6分鐘，至于需要灌洗多少回，還要根據(jù)具體病情因人而異。原則是以最后沖出來的引流液基本上澄清了為止。 第一個來回下來，記者看到，從引流管排出來的“洗肺水”竟如同變質(zhì)的米漿一樣渾濁。拿在手中細(xì)看，在瓶中的上方，零零散散地懸浮著一些沖洗出來的絮狀塵物，而在瓶子的底部，密密的一層與劉先生職業(yè)有關(guān)的白色瓷器碎末，煞是令人觸目驚心?，F(xiàn)場麻醉科主任劉曉蘇向記者介紹，“洗肺水”的顏色及塵物主要與患者所從事的職業(yè)環(huán)境有關(guān)。如來自煤炭礦工患者，引流出來的“洗肺水”則會呈現(xiàn)如同墨汁一樣的漆黑色。若不是親眼所見，誰會相信被我們稱為有自潔功能的人體器官會這樣“藏污納垢”呢。 為了提高灌洗療效、防止術(shù)中低氧血癥發(fā)生，醫(yī)生還要采用簡易呼吸機(jī)對灌洗側(cè)肺同步施行加壓通氣2～3次，一方面可明顯提高氧氣壓，另一方面也為了能排出更多的粉塵和塵細(xì)胞。這樣，反復(fù)灌洗了約8次左右后，引流的灌洗液便逐漸變得清晰了。待灌洗到第10次時，導(dǎo)管的水已變得又如同清水般明亮，整個灌洗也就結(jié)束了。10個來回中，劉先生整整用了20瓶的灌洗液。待拔除雙腔管，記者看了看時間，全程共用時1小時20 分。約1小時后，劉先生清醒過來。問他怎么樣，劉先生笑笑說：“像睡了一覺，沒有什么感覺?，F(xiàn)在肺部輕松多了，原來胸口總像壓著塊磚頭的感覺沒了。” 洗肺：主要是治病 據(jù)南京胸科醫(yī)院肺灌洗中心主任張映銘介紹，開展“洗肺術(shù)”的起因主要是因一種嚴(yán)重的工人職業(yè)病———矽肺（由于長期吸入大量粉塵所引起的以肺部廣泛的結(jié)節(jié)性纖維化為主的疾?。Ｓ械牟∪送诤苣贻p的時候就失去了生命，目前尚無特效的治療方法。張主任說，當(dāng)前我國矽肺病人達(dá)50多萬，死亡高達(dá)20％。國家雖每年投入大量資金用于防病治病，卻仍然阻擋不了矽肺患者從Ⅰ期向Ⅱ期、Ⅲ期甚至死亡發(fā)展。為了克服這類疑難病癥，延長患者的生命，該院在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)、對國外的現(xiàn)行方法進(jìn)行研究的基礎(chǔ)上，在國內(nèi)首創(chuàng)了獨(dú)特的治療方法———大容量全肺灌洗術(shù)。 那么，肺部疾病為何一定需要灌洗術(shù)治療呢？張主任說，因?yàn)榉问莻€對外開放的器官。各種細(xì)菌、微生物、大氣污染的有害煙霧（包括吸煙）與有害粉塵（包括工礦企業(yè)生產(chǎn)環(huán)境中的粉塵）都可直接被吸入，從而侵犯肺組織。還有身體內(nèi)異常代謝產(chǎn)生的有害物質(zhì)也可沉積在肺里，不易排出。這些因素如長期存在便可導(dǎo)致嚴(yán)重的各類肺病。如能將這些沉積在肺臟的有害物質(zhì)清洗出來，就有可能控制或減少肺臟疾病的發(fā)生、發(fā)展。 目前，南京胸科醫(yī)院已成功為包括臺灣省在內(nèi)全國28個省市、自治區(qū)患者實(shí)施 “全肺灌洗術(shù)”5000多例。全國已有10多家醫(yī)院前來接受培訓(xùn)。 洗肺：能治什么??？ 職業(yè)性肺?。何巍⒚汗m肺、水泥塵肺、電焊肺、鑄工塵肺等。 重癥或難治性支氣管—肺化膿性感染：由于兒時患有麻疹、百日咳，或由于支氣管炎、急性肺炎治療不正規(guī)或不徹底，反復(fù)發(fā)生感染，臨床上常有慢性咳嗽、咳黃膿痰等癥狀。 肺泡蛋白沉積癥：這是一種病因不明的異常蛋白樣物質(zhì)堵塞于肺泡腔內(nèi)引起的疾病。 難治性哮喘：大部分哮喘發(fā)作患者，經(jīng)適當(dāng)治療可在短時間內(nèi)終止發(fā)作，但約有10％左右的患者經(jīng)常規(guī)治療無效，他們?nèi)艚邮芟捶危上蛘骋核▽?dǎo)致的氣道引流不暢而達(dá)到顯著療效。

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院中毒與職業(yè)病科菅向東：塵肺病目前還不能治愈，應(yīng)該以綜合治療為主，綜合考慮病因、癥狀和控制病情治療。點(diǎn)擊這里查看我的門診時間科室咨詢電話：0531 82166112；15054106876山東大學(xué)齊魯醫(yī)院中毒與職業(yè)病科菅向東：目前我們的經(jīng)驗(yàn)是：1 積極控制癥狀 可用鎮(zhèn)咳、平喘、化痰藥物。2 積極控制病情 可用免疫調(diào)節(jié)藥物。3 防止各種并發(fā)癥 合理使用各種促進(jìn)代謝藥物。4 提高生活質(zhì)量 康復(fù)鍛煉和良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣。5 全肺灌洗對于早期的塵肺病患者有效，對于中晚期病人療效尚不確切。目前關(guān)于肺灌洗療效有片面誤導(dǎo)的傾向，使很多病人寄治愈的希望于此，這種觀點(diǎn)不在少數(shù)。應(yīng)指導(dǎo)病人正確認(rèn)識，這種技術(shù)尚不能解決根本問題。6 加強(qiáng)作業(yè)防護(hù)，提高工藝流程，積極預(yù)防塵肺病的發(fā)生才是解決問題的根本所在。經(jīng)過上述治療，病人可以長期無癥狀生活。另外，應(yīng)當(dāng)對塵肺病人加大社會投入，關(guān)心他們的生活和健康。對他們的正當(dāng)權(quán)益堅(jiān)決維護(hù)，積極給與診斷和治療，并落實(shí)相應(yīng)的待遇，防止開胸驗(yàn)肺的痛心事件再次發(fā)生。目前很多農(nóng)民工根本不可能拿到職業(yè)史證明，其實(shí)塵肺病的臨床診斷非常容易，絕大多數(shù)三甲醫(yī)院都能很快做出正確的臨床診斷，但是就是因?yàn)橐粡堄肋h(yuǎn)拿不到的職業(yè)史證明，目前大多數(shù)塵肺病人只能空等。積極呼吁建立塵肺病臨床診斷和免費(fèi)治療制度，這些病人都曾經(jīng)是社會的壯勞力和家庭的頂梁柱，都曾經(jīng)給國家的發(fā)展、和諧做出過突出貢獻(xiàn)，塵肺病應(yīng)該像結(jié)核病、麻風(fēng)病一樣實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療，只有這樣才能破解職業(yè)史難拿瓶頸，曾經(jīng)為哪一家單位下過井、挖過煤、打過石頭并不重要，社會應(yīng)該承擔(dān)起這部分費(fèi)用，這才是社會進(jìn)步的表現(xiàn)。點(diǎn)擊這里查看我的門診時間患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 最近一個月 胸痛 難以入睡 龍巖第二醫(yī)院 胸痛有所緩解 在吃藥的情況下 平時該多吃點(diǎn)什么可以起到清肺的藥物患者：就是長期在多粉塵的環(huán)境下工作 影像所見：胸廓對稱 氣管居中 兩肺紋理增多、曾粗 紋理分布紊亂 兩肺野見散布多量廣泛性小點(diǎn)狀及小顆粒狀致密影。心影形狀大小屬正常范圍。兩膈面光整，兩肋膈角銳利。