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石益海主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 消化內(nèi)科 什么是膽囊炎？膽囊炎是細(xì)菌性感染或化學(xué)性刺激(膽汁)引起的膽囊炎性病變。為臨床常見(jiàn)病。肥胖、多產(chǎn)、40歲左右的女性發(fā)病率較高。膽囊炎分急性和慢性兩種。急性膽囊炎是由于膽囊管或膽總管的梗阻、化學(xué)性刺激和繼發(fā)的細(xì)菌感染而引起的膽囊急性炎癥，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、右上腹痛和壓痛，伴惡心、嘔吐、黃疸和白細(xì)胞增高等。慢性膽囊炎是由結(jié)石、慢性感染、化學(xué)性刺激及急性膽囊炎反復(fù)遷延發(fā)作所致膽囊慢性炎癥性，可表現(xiàn)為慢性反復(fù)發(fā)作性上腹部隱痛、消化不良等癥狀。膽囊炎是怎么引起的？大多數(shù)膽囊炎的發(fā)生，都因膽囊內(nèi)存在著結(jié)石，阻塞了膽囊管，使膽汁排出不暢，繼而發(fā)生細(xì)菌感染，形成膽囊炎。也有一部分病人膽囊內(nèi)并無(wú)結(jié)石，細(xì)菌由腸道或由血循環(huán)進(jìn)入膽囊而形成膽囊炎。為什么女性比男性更容易患膽囊炎？女性由于性激素的影響易使膽囊排空延緩，收縮能力比男性差。女性激素還可影響膽汁的成分，并有輕度的瘀膽作用，使肝臟分泌膽汁酸減少。上述這些因素促使女性比男性更容易患膽囊炎。這種男女性別的差異在50歲以后就不明顯了。膽囊炎有哪些表現(xiàn)？急性膽囊炎和慢性膽囊炎臨床表現(xiàn)不同。急性膽囊炎不少患者在進(jìn)油膩晚餐后半夜發(fā)病，這是因?yàn)楦咧嬍衬苁鼓懩壹訌?qiáng)收縮，而平臥又易于小膽石滑入并嵌頓膽囊管。主要表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加劇，可向右肩背放射；常伴發(fā)熱、惡心、嘔吐，寒戰(zhàn)少見(jiàn)，黃疸輕。腹部檢查發(fā)現(xiàn)右上腹飽滿，膽囊區(qū)腹肌緊張、明顯壓痛、反跳痛。慢性膽囊炎癥狀、體征不典型。許多慢性膽囊炎患者可持續(xù)多年而毫無(wú)癥狀，稱為無(wú)痛性膽囊炎。多在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。多數(shù)病人表現(xiàn)為膽源性消化不良，厭油膩食物、上腹部悶脹、噯氣、胃部灼熱等；有時(shí)因結(jié)石梗阻膽囊管，可呈急性發(fā)作，但當(dāng)結(jié)石移動(dòng)、梗阻解除，即迅速好轉(zhuǎn)。查體膽囊區(qū)可有輕度壓痛或叩擊痛；若膽囊積水，右上腹常能捫及圓形、光滑的囊性腫塊。 膽囊炎有哪些危害？急性膽囊炎如不及時(shí)治療可引起嚴(yán)重并發(fā)癥：膽囊壞疽和穿孔、膽道出血、膽管狹窄、膽汁性腹膜炎、膽囊周?chē)撃[、膽源性肝膿腫、內(nèi)漏、門(mén)靜脈炎及膽源性胰腺炎等。急性膽囊炎的死亡率約5%～10%，幾乎均發(fā)生于老年人并發(fā)化膿性感染和合并有其他嚴(yán)重疾病者。慢性膽囊炎的長(zhǎng)期慢性刺激與膽囊癌的發(fā)生有一定關(guān)系，特別是瓷化膽囊、慢性萎縮性膽囊炎與膽囊癌關(guān)系密切。膽囊炎常用的檢查方法有哪些？1)血常規(guī)及肝功：外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)多在10.0×109～15.0×109/L。肝功能檢查ALT輕度升高，當(dāng)血清膽紅素明顯升高伴有堿性磷酸酶高，則提示有繼發(fā)性膽總管結(jié)石存在可能。2）B超檢查：簡(jiǎn)便、易行、無(wú)創(chuàng)、安全、準(zhǔn)確性高，其準(zhǔn)確率可達(dá)96%，常作為首選；可見(jiàn)腫大的膽囊，膽囊壁增厚，膽囊結(jié)石、膽囊周?chē)e液等。3）腹部平片：10%～15%可顯示膽囊陽(yáng)性結(jié)石,可見(jiàn)腫大的膽囊，急性氣腫性膽囊炎可以出現(xiàn)膽囊壁內(nèi)積氣、膽囊內(nèi)有氣液平等。同時(shí)還可以幫助排除其他原因引起的腹痛，如腸梗阻或穿孔。4）靜脈膽系造影：如膽管顯影，膽囊不顯影，即可診斷為膽囊炎；如膽囊和膽管均顯影，則可排除急性膽囊炎。5）CT和MRI檢查：急性膽囊炎時(shí)膽囊腫大、膽囊壁增厚，炎癥滲出和水腫。6）放射性核素掃描 是診斷膽囊炎非常有效的方法，主要用于診斷無(wú)結(jié)石性膽囊炎，特別是臨床懷疑膽囊炎而超聲檢查結(jié)果不肯定的患者。但操作繁瑣且有放射性故多用于科研而臨床不常用。7）超聲內(nèi)鏡（EUS）：EUS需要進(jìn)行內(nèi)鏡的檢查，且體表超聲對(duì)診斷膽囊炎、膽囊結(jié)石具有較高的敏感性，它的優(yōu)勢(shì)在于可以發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)的微小結(jié)石，因此只有在臨床高度懷疑有膽囊結(jié)石而體表超聲檢查陰性時(shí)才考慮。8）經(jīng)皮膽囊穿刺術(shù) 可在超聲引導(dǎo)下行膽囊穿刺引流膽汁或膿液，并可作膽汁細(xì)菌培養(yǎng)，有利于疾病的診斷和治療。怎樣診斷膽囊炎？根據(jù)癥狀、體征、超聲、X線等檢查，急性膽囊炎的診斷大多能明確。當(dāng)臨床表現(xiàn)不典型時(shí)，急性膽囊炎的診斷必須與膽管炎、胰腺炎、闌尾炎、消化性潰瘍和胸膜炎等鑒別。對(duì)脂肪飲食不能耐受、腹脹及反復(fù)發(fā)作的餐后上腹部脹痛不適的患者，經(jīng)超聲檢查可顯示膽囊結(jié)石、囊壁增厚度、膽囊萎縮以及膽囊的收縮和排空功能降低者可確診為慢性膽囊炎。須注意與食管、胃、腸、胰腺等引起消化不良的有關(guān)疾病作鑒別。何謂膽心綜合征與膽心反射？心臟受T2～8脊神經(jīng)支配,而膽囊、膽總管受T4～9脊神經(jīng)支配,二者在T4～5脊神經(jīng)處存在交叉。當(dāng)膽道有炎癥及膽管內(nèi)壓力增高時(shí),通過(guò)T4～5神經(jīng)反射引起冠狀動(dòng)脈收縮,血流減少,誘發(fā)心臟活動(dòng)失調(diào)；另外,血液中膽紅素及膽酸濃度增高時(shí)可興奮迷走神經(jīng),引起迷走神經(jīng)反射,也可直接抑制心肌細(xì)胞能量代謝,降低心臟活動(dòng)功能。這被稱為膽心綜合征。 膽心反射是指膽道手術(shù)時(shí)由于牽拉膽囊或探查膽道時(shí)所引起的心率減慢血壓下降甚至心跳驟停等現(xiàn)象。而膽心綜合征是指由于膽道疾患引起冠狀動(dòng)脈供血不足心臟活動(dòng)失調(diào)以及心電圖異常的臨床綜合征。二者有著本質(zhì)的區(qū)別但又有內(nèi)在的密切聯(lián)系,二者的發(fā)生均以膽心反射弧為基礎(chǔ)。何謂Mirizzi綜合征？ Mirizzi綜合征是指因膽囊頸管或膽囊管結(jié)石嵌頓和（或）其它良性病變壓迫肝總管，引起梗阻性黃疸、膽絞痛、膽管炎的臨床癥候群，是膽囊炎的少見(jiàn)并發(fā)癥。因其臨床表現(xiàn)無(wú)特征性，該綜合征術(shù)前診斷困難，術(shù)中處置不當(dāng)可致膽道損傷。沒(méi)有膽結(jié)石膽囊炎也會(huì)引起黃疸嗎？沒(méi)有膽結(jié)石膽囊炎也可引起黃疸。引起黃疸的原因有：感染產(chǎn)生的有害物質(zhì)經(jīng)靜脈回流或淋巴引流至肝臟造成損害；膽囊炎癥累及膽總管造成Oddi括約肌痙攣、水腫；膽囊管組織水腫壓迫肝總管引起梗阻性黃疸。慢性膽囊炎會(huì)引起膽囊癌嗎？慢性膽囊炎可引起膽囊壁結(jié)節(jié)狀增厚、腺上皮增生、異型，最后導(dǎo)致壁肥厚型腺癌。臨床上也常常發(fā)現(xiàn)膽囊癌合并結(jié)石者多有慢性膽囊炎長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作史，病理組織學(xué)檢查可見(jiàn)癌旁組織呈慢性炎癥改變，以及從上皮細(xì)胞的單純?cè)錾礁叨仍錾敝敛坏湫驮錾雀淖?。怎樣治療和預(yù)防膽囊炎？急性膽囊炎：大約85%的急性膽囊炎病人經(jīng)非手術(shù)治療后病情得到緩解。內(nèi)科的非手術(shù)治療包括：⒈ 一般治療 臥床休息，發(fā)病48h以內(nèi)應(yīng)予禁食。有惡心、嘔吐和腹脹者可給予胃腸減壓，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、水及電解質(zhì)。當(dāng)病情好轉(zhuǎn)，可考慮進(jìn)低脂半流質(zhì)飲食。⒉ 解痙、鎮(zhèn)痛藥物治療 阿托品0.5mg或654-2 5mg肌注；硝酸甘油0.3-0.6 mg，舌下含化；維生素K3 8-16mg，肌注；度冷丁或等美散痛等鎮(zhèn)痛，不宜用嗎啡。 ⒊ 抗菌治療 急性膽囊炎有發(fā)熱，白細(xì)胞增高，并有壞疽穿孔趨勢(shì)或有并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)用抗生素對(duì)控制感染的擴(kuò)散和改善癥狀特別重要?？蛇x用氨芐青霉素、環(huán)丙沙星、甲硝唑；還可選用氨基糖甙類(lèi)或頭孢菌素類(lèi)抗生素，最好根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇在血和膽汁中濃度較高的抗生素。 ⒋ 中藥治療 治療原則是理氣活血、通里攻下，辨證施治。舒膽通、消炎利膽片或清肝利膽口服液口服，應(yīng)在發(fā)作緩解后方可應(yīng)用。 ⒌ 外科治療 經(jīng)積極內(nèi)科治療無(wú)效或發(fā)生壞死、化膿、穿孔、嵌頓結(jié)石者，應(yīng)及時(shí)外科手術(shù)治療，行膽囊切除或膽囊造瘺。對(duì)合并膽總管梗阻，可以通過(guò)ERCP乳頭切開(kāi)取石，對(duì)腫瘤引起梗阻者可以放置支架以減壓。慢性膽囊炎：內(nèi)科治療包括低脂飲食，口服利膽藥，如硫酸鎂、消炎利膽片、清肝利膽口服液、保膽健素等；應(yīng)用熊去氧膽酸、鵝去氧膽酸、消石素等溶石；有寄生蟲(chóng)感染者應(yīng)當(dāng)驅(qū)蟲(chóng)治療。對(duì)發(fā)作頻繁有癥狀的慢性膽囊炎，特別是伴有膽石者，膽囊切除術(shù)是唯一有效的治療，即可解除癥狀又可防止癌變。手術(shù)一般擇期在膽囊炎發(fā)作2個(gè)月后進(jìn)行，這樣可減少膽囊周?chē)恼尺B與膽囊水腫。 什么樣的急性膽囊炎需要手術(shù)？對(duì)于急性膽囊炎經(jīng)內(nèi)科治療后，若癥狀加重且出現(xiàn)下列情況時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)治療：①寒戰(zhàn)、發(fā)熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)在20×109以上；②黃疸加重；③膽囊明顯增大；④右上腹有明顯的壓痛、反跳痛和肌緊張；⑤并發(fā)有急性胰腺炎的癥狀和體征；⑥年齡在60歲以上者。膽囊炎的飲食應(yīng)注意哪些？1.少食高脂肪類(lèi)食物 豬肉、牛肉、羊肉、奶油、黃油、油炸食物（特別是荷包蛋）、動(dòng)物內(nèi)臟、魚(yú)子，以及多油糕點(diǎn)等，均屬高脂肪類(lèi)食物，這些食物可刺激膽囊強(qiáng)烈收縮，從而引起膽囊炎的急性發(fā)作。2.適當(dāng)攝取優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。長(zhǎng)期低蛋白飲食可導(dǎo)致不同程度的蛋白質(zhì)和其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏而發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，以致抵抗力下降，容易患病，更不利于膽囊炎病人的康復(fù)。因此，適當(dāng)攝取優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)是完全必要的。瘦肉、雞鴨肉、魚(yú)肉、蛋類(lèi)、豆制品等均含有豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。 3. 忌食刺激性食物 膽囊炎病人在飲食上不僅要注意食物細(xì)軟，易于消化，更要忌食辛辣、酒等刺激性食物，以減少或避免對(duì)膽囊的刺激。4.規(guī)律進(jìn)食，避免暴飲暴食。 何謂“膽石癥”？膽石癥就是人們平常所說(shuō)的"膽結(jié)石"，又常被稱作膽石病。它是指膽道系統(tǒng)的任何部位發(fā)生的結(jié)石。根據(jù)發(fā)生結(jié)石的部位，膽石病常?？煞譃槟懩医Y(jié)石病、膽總管結(jié)石病、肝膽管結(jié)石病或者上述多部位同時(shí)并發(fā)膽石等很多類(lèi)型。膽結(jié)石可以引起所在部位發(fā)炎，從而產(chǎn)生一些臨床癥狀。也有的膽石病沒(méi)有任何癥狀。膽結(jié)石是由膽汁中某些成分形成的結(jié)晶體，小的結(jié)石狀如細(xì)沙，大的結(jié)石可達(dá)數(shù)厘米。為什么會(huì)形成膽囊結(jié)石？成因十分復(fù)雜，是綜合因素所致?；疽蛩厥悄懼某煞趾屠砘再|(zhì)發(fā)生了變化，導(dǎo)致膽汁中的膽固醇呈過(guò)飽和狀態(tài)或膽鹽、卵磷脂合成減少，從而膽固醇易于沉淀析出和結(jié)晶而形成結(jié)石。 哪些影像學(xué)檢查可以用于膽結(jié)石的診斷？（1）B超 是膽石病檢查的首選方法，可發(fā)現(xiàn)直徑﹥2mm結(jié)石。它不僅可以發(fā)現(xiàn)結(jié)石、確定結(jié)石的大小、數(shù)目，還可以明確結(jié)石的部位、分布的范圍，并且可以了解膽道與膽囊的狀況、有無(wú)擴(kuò)張、狹窄、萎縮，有無(wú)功能，有無(wú)發(fā)生其他病變。此外，還可以確定發(fā)生結(jié)石的肝葉有無(wú)萎縮、硬化、膿腫等。但B超未能發(fā)現(xiàn)結(jié)石并不能排除結(jié)石存在。（2）CT 是膽石病的常用檢查方法，除了可以達(dá)到上述目的外，對(duì)肝膽管結(jié)石、膽總管下段結(jié)石、合并膽管、肝臟病變等更有優(yōu)勢(shì)。（3）MRI和MRCP 除了可以達(dá)到上述目的外，還可以利用膽道成像技術(shù)將膽管樹(shù)顯示出來(lái)，在一定程度上可以替代PTC或ERCP檢查。（4）PTC或ERCP 有微小的創(chuàng)傷，通過(guò)膽道的造影可以清楚的顯示膽管內(nèi)結(jié)石、擴(kuò)張、狹窄的情況，并且可以提示有無(wú)膽管變異、畸形等。腹部X線平片對(duì)于膽囊結(jié)石的診斷有價(jià)值嗎？?jī)r(jià)值不大，只有13%～17%的膽石含有足夠的鈣使射線無(wú)法透過(guò)。它主要用于排除膽系以外的其他腹部病癥。X線平片上需與膽結(jié)石鑒別的病理現(xiàn)象有膽囊鈣化、鈣膽汁、泌尿系結(jié)石、肝內(nèi)鈣化灶及其它鈣化影。有膽囊結(jié)石就需要手術(shù)治療嗎？約20%-40%的膽囊結(jié)石病人可終生無(wú)癥狀，稱靜止性膽囊結(jié)石，無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石在健康成人可不進(jìn)行治療。但由于膽囊結(jié)石病人隨時(shí)可能發(fā)生膽絞痛、急性膽囊炎甚至膽囊壞疽等并發(fā)癥，又由于膽囊結(jié)石與膽囊癌相關(guān)，因此靜止性膽囊結(jié)石應(yīng)定期隨訪觀察，必要時(shí)做擇期手術(shù)。合并糖尿病或需長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)的病人可做預(yù)防性膽囊切除。對(duì)于反復(fù)發(fā)作的病人應(yīng)盡早行膽囊切除術(shù)。非手術(shù)治療膽囊結(jié)石主要有哪些方法？1．溶石療法（1）口服藥物溶石：可口服鵝去氧膽酸或熊去氧膽酸，后者作用更強(qiáng)、更快，副作用少。適用于無(wú)鈣化的膽固醇結(jié)石，孕婦忌用。由于溶石療效差（有效率5%～13%），使用時(shí)間長(zhǎng)，停藥復(fù)發(fā)率高，因此臨床應(yīng)用不多。（2）直接接觸溶石：通過(guò)經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊置管的方法直接進(jìn)行藥物溶石，由于該法創(chuàng)傷大，有副作用，因此臨床上并不推薦。2．碎石療法：包括體外沖擊波碎石、激光碎石、電液壓碎石治療等。膽囊結(jié)石可以體外沖擊波碎石治療嗎？?jī)H適于膽囊功能良好、直徑小于2CM的單發(fā)結(jié)石，但因解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系和結(jié)石成分的差異，碎石治療效果較差，結(jié)石的復(fù)發(fā)率較高，還易出現(xiàn)結(jié)石嵌頓、膽道梗阻等并發(fā)癥，故現(xiàn)在很少用此法。 腹腔鏡下膽囊切除術(shù)有哪些禁忌證和并發(fā)癥？禁忌證包括嚴(yán)重的心肺功能不全、出血性疾病、各種疝、腹腔廣泛粘連、精神病患者或不能配合者和妊娠3個(gè)月以上者。腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷微小并不等于它的手術(shù)危險(xiǎn)也是微小的，腹腔鏡手術(shù)除了可能發(fā)生與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)同樣的并發(fā)癥以外，還可發(fā)生腹腔鏡技術(shù)所導(dǎo)致的特有并發(fā)癥。氣腹相關(guān)的并發(fā)癥包括皮下氣腫、氣胸、心包積氣、氣體栓塞、高碳酸血癥與酸中毒、心律紊亂、下肢靜脈淤血和血栓形成、腹腔內(nèi)缺血、體溫下降等。與腹腔鏡下膽囊切除術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥包括膽總管或肝膽管損傷、膽漏、血管損傷、戳孔出血與腹壁血腫、戳孔感染、腹壁壞死性筋膜炎和戳孔疝等。2010年12月15日
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胡兵主任醫(yī)師 徐州市中醫(yī)院 消化內(nèi)科 （一）急性膽囊炎:患者在進(jìn)油膩晚餐后半夜發(fā)病，主要表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加劇，可向右肩背放射；常伴發(fā)熱、惡心嘔吐，但寒戰(zhàn)少見(jiàn)，黃疸輕。腹部檢查發(fā)現(xiàn)右上腹飽滿，膽囊區(qū)腹肌緊張、明顯壓痛、反跳痛。（二）慢性膽囊炎癥狀、體征不典型。多數(shù)表現(xiàn)為膽源性消化不良，厭油膩食物、上腹部悶脹、噯氣、胃部灼熱等，與潰瘍病或慢性闌尾炎近似；有時(shí)因結(jié)石梗阻膽囊管，可呈急性發(fā)作，但當(dāng)結(jié)石移動(dòng)、梗阻解除，即迅速好轉(zhuǎn)。體查，膽囊區(qū)可有輕度壓痛或叩擊痛；若膽囊積水，常能捫及圓形、光滑的囊性腫塊。 注意事項(xiàng)1．慢性膽囊炎急性發(fā)作時(shí)腹痛嚴(yán)重，并伴有明顯的皮膚發(fā)黃，嘔吐劇烈時(shí)，應(yīng)及時(shí)送院治療。2．慢性膽囊炎患者平時(shí)無(wú)癥狀時(shí)，仍應(yīng)注意飲食，不宜多食用含有脂肪，膽固醇成分過(guò)多的食物，以防誘發(fā)。家庭護(hù)理(1)慢性膽囊炎急性發(fā)作時(shí)，病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息、。 (2)伴有發(fā)燒時(shí)，除可以用西藥降溫外，還可采用物理降溫，加速散熱。 (3)腹痛時(shí)，除用止痛的西藥外，家人還可以用熱水袋在病處作熱敷，具有止痛作用。預(yù)防常識(shí)1．注意飲食衛(wèi)生，防止感染發(fā)生；當(dāng)炎癥出現(xiàn)時(shí)，及時(shí)應(yīng)用有效的抗菌素； 2．合理調(diào)配食譜，不宜過(guò)多食用含動(dòng)物脂肪類(lèi)食物，如肥肉和動(dòng)物油等； 3.當(dāng)有腸蟲(chóng)(主要為蛔蟲(chóng))時(shí)，及時(shí)應(yīng)用驅(qū)蟲(chóng)藥物，用量要足，以防用藥不足，蛔蟲(chóng)活躍易鉆入膽道，造成阻塞，引起膽囊炎。防治膽囊炎的辦法主要有1．要經(jīng)常做一些體力活動(dòng)，使全身代謝活躍起來(lái)，特別是腦力勞動(dòng)和上班老是坐著不動(dòng)的中年人，更要有意識(shí)地多做體力勞動(dòng)，防止過(guò)度的肥胖，因?yàn)榉逝质悄懩已谆蚰懡Y(jié)石的重要誘因。 2．要講究飲食衛(wèi)生，切忌暴飲暴食，適當(dāng)節(jié)制脂肪食物。因?yàn)槌詭е镜氖澄镆院螅瑫?huì)反射性地使膽囊收縮，一旦收縮過(guò)于強(qiáng)烈便導(dǎo)致膽絞痛的急性發(fā)作。 3．秋涼以后要注意保暖，尤其是睡覺(jué)時(shí)要蓋好被，防止腹部受涼，因?yàn)槎亲邮軟鲆院髸?huì)刺激迷走神經(jīng)，使膽囊強(qiáng)烈收縮。 4．已經(jīng)證明有膽結(jié)石或者腸寄生蟲(chóng)病的人，要及時(shí)治療，避免引起膽囊發(fā)炎。5. 可以喝一些中藥，效果也是不錯(cuò)的。2010年04月21日83079
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孫聰主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 消化內(nèi)科 寧波市中醫(yī)院消化科孫 聰主任醫(yī)師，丁靜消化碩士一、定義膽石癥是指膽道系統(tǒng)（包括膽囊和膽管）的任何部位發(fā)生結(jié)石的疾病，結(jié)石根據(jù)成分分為膽固醇結(jié)石和膽色素結(jié)石。而膽囊炎是一種常見(jiàn)疾病，是各種病因引起的膽囊炎癥病變，其最常見(jiàn)的原因就是膽石癥，包括急性膽囊炎和慢性膽囊炎。二、病因膽固醇結(jié)石與人們的過(guò)度營(yíng)養(yǎng)有關(guān)，而膽色素結(jié)石又與食物中蛋白質(zhì)的缺乏不無(wú)聯(lián)系，膽色素結(jié)石的發(fā)生還和膽道蛔蟲(chóng)病有著密切的關(guān)系。（一）急性膽囊炎的病因 包括膽囊出口梗阻、胰液反流、細(xì)菌感染以及各種因素導(dǎo)致膽囊排空障礙，膽汁淤積、膽囊供血障礙并繼發(fā)細(xì)菌感染。（二）慢性膽囊炎的病因包括膽囊結(jié)石、感染、化學(xué)刺激以及急性膽囊炎的延續(xù)。三、臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為膽絞痛，常位于中上腹或右上腹，可向右側(cè)肩背部放射。急性膽囊炎時(shí)可伴惡心、嘔吐，發(fā)熱等。而慢性膽囊炎者可持續(xù)多年無(wú)癥狀，有癥狀者多在進(jìn)食油膩、多脂食物后加重。四、檢查手段1、實(shí)驗(yàn)室檢查。急性膽囊炎可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞增加，少數(shù)可伴肝功能異常。2、超聲檢查。簡(jiǎn)便、易行，診斷結(jié)石的特異性和敏感性均很高，應(yīng)作常規(guī)檢查。3、其他：包括腹部X線平片、CT、磁共振成像（MRI）、膽道造影等。五、治療膽囊炎發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息、禁食或低脂飲食，可用阿托品、度冷丁解痙、止痛，抗感染及利膽治療。膽囊結(jié)石伴感染反復(fù)發(fā)作可以做腹腔鏡下膽囊摘除術(shù)，亦可考慮手術(shù)治療，行膽囊切除術(shù)。如總膽管結(jié)石伴感染可行內(nèi)鏡下逆行胰膽管造型及乳頭括約肌切開(kāi)取石術(shù).六、預(yù)防與保健1.注意飲食。①食物以清淡為宜，少吃高脂肪、高膽固醇及油炸食物，如蛋黃、魚(yú)子、動(dòng)物肝等，宜以植物油為主。多吃富含維生素A的食品，如胡蘿卜、番茄等黃紅色的水果蔬菜。蘿卜、水果汁、薺菜、山楂等有利膽疏肝的作用，可常吃。②在飲食規(guī)律方面，宜定時(shí)定量，不宜過(guò)飽。③保證攝入足夠量的蛋白質(zhì)。 2.保持大便暢通。3. 減肥及運(yùn)動(dòng)。多參加體育活動(dòng)及食用纖維素，保持大便通暢。4.做到心胸寬闊，心情舒暢。5.講究衛(wèi)生，防止腸道蛔蟲(chóng)的感染。6. 女性激素。有膽囊炎病史或愛(ài)吃高脂肪飲食的中年婦女，在采取避孕措施時(shí)最好不選用口服避孕藥。更年期不濫用和長(zhǎng)期服用雌性激素類(lèi)藥物。2010年04月03日16409
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