膽囊炎

膽囊炎是由于膽囊管梗阻、化學性刺激和細菌感染引起的膽囊急性炎癥性病變。多見于中年以上女性，男女之比約為 1∶2。

臨床表現(xiàn)可有發(fā)熱、右上腹疼痛和壓痛，惡心、嘔吐、輕度黃疸和白細胞增多等。

膽囊炎主要因膽道梗阻、膽汁淤積引起繼發(fā)感染所致，導致梗阻的主要原因是膽道結(jié)石，而反復發(fā)生的感染可促進結(jié)石形成，從而進一步加重膽道梗阻，形成惡性循環(huán)。

基本病因

本病的發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 膽結(jié)石：膽囊結(jié)石移位至膽囊管附近可阻塞膽囊管或嵌頓于膽囊頸。
• 寄生蟲感染：蛔蟲、梨形鞭毛蟲、華支睪吸蟲等。
• 膽道腫瘤。
• 細菌感染：致病菌主要為革蘭陰性桿菌，以大腸埃希菌最常見。
• 化學性刺激：如膽汁酸鹽、逆流的胰液等。

高危人群

下述人群更容易患膽囊炎，需加以注意：

• 肥胖者、女性、老年人等
• 膽囊結(jié)石者、糖尿病、肝硬化者
• 長期飲酒者
• 飲食不規(guī)律者
• 有嚴重創(chuàng)傷、腹部手術(shù)史者
• 長期高熱量飲食，長期腸外營養(yǎng)者
• 長期吃避孕藥者

急性膽囊炎多出現(xiàn)在油膩飲食后，如右上腹的絞痛，疼痛向右肩背部放射，也可以伴惡心、嘔吐，嚴重的甚至出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)，如寒戰(zhàn)、高熱等。

慢性膽囊炎，主要是進食油膩食物后出現(xiàn)右上腹部的隱痛、腹脹等不適。

典型癥狀

• 急性膽囊炎
  疼痛：右上腹開始時可為陣發(fā)絞痛，逐漸發(fā)展成持續(xù)脹痛，常在飽餐、進食油膩食物后發(fā)作，疼痛可能放射到右側(cè)肩部及背部。

  惡心、嘔吐：是常見的癥狀，如果惡心、嘔吐頑固或頻繁，可造成脫水，虛脫和電解質(zhì)紊亂，多見于結(jié)石或蛔蟲梗阻膽囊管時。

  畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱：可有畏寒和低熱。嚴重時可有寒戰(zhàn)和高熱，熱度可達 39℃ 以上，部分患者可出現(xiàn)譫語、譫妄等精神癥狀。

  黃疸：較少見，如有黃疸（皮膚、眼睛鞏膜、尿液等發(fā)黃）常提示膽囊周圍炎造成了肝損害，或者膽道出現(xiàn)梗阻情況，提示病情加重。

• 慢性膽囊炎

  慢性膽囊炎發(fā)病比較緩慢，可由急性膽囊炎反復發(fā)作引起，有急性發(fā)作和緩解相交替的特點，急性期癥狀與急性膽囊炎相同，緩解期可無任何癥狀，或僅有右上腹不適、惡心等。

  右上腹不適：多在飽餐后數(shù)小時或夜間發(fā)生，進食后感覺到飽脹不適、噯氣（打飽嗝），也可出現(xiàn)右上腹部或肩背部隱痛，可反復發(fā)作，進食油膩、高脂食物后加重。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會有討厭吃油膩食物的感覺，部分患者可有惡心、嘔吐等不適。

并發(fā)癥

慢性膽囊炎急性發(fā)作時，臨床上可出現(xiàn)感染性休克癥狀，危及生命。慢性膽囊炎可能會導致膽囊積膿、氣腫性膽囊炎、膽囊穿孔、膽囊癌。

常見疑問

問：為什么膽囊炎晚上疼？

答：膽囊炎晚上疼的原因如下：

• 白天人一直處于工作狀態(tài)，神經(jīng)敏感度不如晚上敏感，所以同樣程度的疼痛，往往在晚上感覺更為明顯。
• 膽囊到了晚上以后不像白天一樣不停的往外排膽汁，特別是晚上 1-2 點鐘左右，膽汁濃稠度慢慢變高，流速變慢，膽汁向膽管排的時候會有一定障礙。
• 另外，晚上人處于睡眠狀態(tài)，不會不停的補充水分，所以膽汁黏稠度非常高，且迷走神經(jīng)容易興奮，會給膽囊一個信號，讓膽囊實時的往膽總管里面排膽汁。但是由于膽汁黏稠度比較高，特別是有膽囊結(jié)石的膽囊，往往會形成了膽汁排泄障礙，阻力增高，甚至有些人引起膽絞痛。

預防膽囊炎，主要從日常生活習慣的方方面面著手，包括飲食、感染、精神心理等。注意飲食習慣，避免不規(guī)律飲食、暴飲暴食、高脂肪飲食和酗酒等，避免疼痛、焦慮和恐懼等精神因素的影響。具體預防方法如下：

• 養(yǎng)成規(guī)律的飲食習慣，是預防結(jié)石的最好方法。
• 均衡的營養(yǎng)，并適當限制飲食中脂肪和膽固醇的含量。
• 保證從食物中攝入足夠量的蛋白質(zhì)，有助于預防膽色素結(jié)石的發(fā)生。
• 講究衛(wèi)生，避免生食蔬菜瓜果等，防止腸道蛔蟲的感染。
• 合理安排生活起居，養(yǎng)成規(guī)律的生活習慣，注意勞逸結(jié)合，適當參加體育活動或勞動。

本病主要是依靠查體和 B 超進行診斷，臨床檢查輔助排除其他病變，如過去有膽絞痛病史，則診斷更為肯定，具體檢查方法如下：

• 白細胞檢查：白細胞總數(shù)和病變的嚴重程度及有無并發(fā)癥有關(guān)，如白細胞計數(shù)＞20×10^9/Ｌ，且有顯著核左移，應(yīng)考慮并發(fā)膽囊穿孔或壞死的可能。
• 細菌學檢查 ：應(yīng)在未使用抗生素前，先做血培養(yǎng)和藥物敏感試驗。在超聲引導下細針穿刺膽囊中膽汁作細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，是最有價值的確定病菌的方法。
• Ｂ 超檢查：可測定膽囊和膽道大小、囊壁厚度、結(jié)石、積氣和膽囊周圍積液等征象。
• CT 和 MRI 檢查：對診斷膽囊腫大、囊壁增厚、膽管梗阻、周圍淋巴結(jié)腫大和膽囊周圍積液等征象有一定幫助，尤其對并發(fā)穿孔和囊壁內(nèi)膿腫形成價值最大。
• 膽道造影：對黃疸不嚴重、肝功能無嚴重損害者，可施行靜脈膽道造影檢查，靜注 30％ 膽影葡胺 20 ml，如膽管及膽囊均顯影，則可排除急性膽囊炎；膽管顯影而經(jīng) 4 小時后，膽囊仍不顯影時，可診斷急性膽囊炎；若膽管、膽囊均不顯影，多數(shù)為急性膽囊炎。
• 放射性核素掃描：當超聲檢查結(jié)果不明確或陰性時可采用放射性核素掃描。

治療膽囊炎需要內(nèi)科藥物治療及外科手術(shù)相結(jié)合，根據(jù)患者病情及綜合情況確定最優(yōu)治療方案。如果選擇手術(shù)治療，目前常用腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

藥物治療

• 急性膽囊炎
  解痙止痛：臨床常用阿托品、山莨菪堿（654-2）或間苯三酚肌注或靜脈注射，同時可與異丙嗪、哌替啶肌注增強鎮(zhèn)痛效。

  抗感染治療：大腸桿菌、克雷白氏菌和腸球菌是膽囊炎的主要病原菌，需選擇對這些病原菌有效的抗菌藥，如頭孢類、喹諾酮類和甲硝唑等藥物。更換抗生素時應(yīng)根據(jù)臨床癥狀血培養(yǎng)、膽汁培養(yǎng)、膽囊壁的細菌培養(yǎng)以及藥物敏感試驗等結(jié)果來決定。

  利膽藥物：消炎利膽片、熊膽膠囊、利膽素等。

  驅(qū)蟲治療：若為寄生蟲引起的膽囊炎，需要進行驅(qū)蟲治療。

  溶石治療：若為膽固醇結(jié)石引起的，可以使用熊去氧膽酸治療。

• 慢性膽囊炎
  主要是消炎利膽，如消炎利膽片、去氫膽酸及熊去氧膽酸等，有一定效果但難以根治。

  口服藥物溶石治療：常用的藥物有熊去氧膽酸。

  對有膽源性消化不良癥狀患者宜補充促進膽汁合成和分泌的消化酶類藥物：如復方阿嗪米特腸溶片、米曲菌胰酶片等。

  解痙攣藥物：匹維溴銨，可用于治療膽道功能紊亂有關(guān)的疼痛。

  緩解膽絞痛癥狀：膽絞痛急性發(fā)作期間應(yīng)予禁食及有效的止痛治療。常用藥物包括阿托品，山莨菪堿（654-2）和間苯三酚等。

手術(shù)治療

• 膽囊切除術(shù)：是急性膽囊炎的根本治療。手術(shù)指征包括： 膽囊壞疽及穿孔，并發(fā)彌漫性腹膜炎者；急性膽囊炎反復急性發(fā)作，診斷明確者；經(jīng)積極內(nèi)科治療，病情繼續(xù)發(fā)展并惡化者；無手術(shù)禁忌證，且能耐受手術(shù)者。
• 急膽囊造瘺術(shù)：適用于發(fā)生急性膽囊炎的并發(fā)癥，如膽囊積膿、氣腫性膽囊炎、膽囊穿孔等。
• 腹腔鏡下膽囊切除術(shù)：適用于無并發(fā)癥的急性膽囊炎。具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后康復快的優(yōu)點，但易發(fā)生膽管損傷和出血等并發(fā)癥。
• 超聲引導下經(jīng)皮肝膽囊穿刺引流術(shù)：可減低膽囊內(nèi)壓力，急性期過后再擇期手術(shù)，適用于病情危重又不宜手術(shù)的化膿性膽囊炎患者。

• 注意勞逸結(jié)合，寒溫適宜。已患有急慢性膽囊炎的患者，應(yīng)積極治療，按時服藥，預防復發(fā)。
• 規(guī)律作息，防止過勞，保證充足的睡眠，避免過度緊張，保持心情舒暢。
• 適當運動：生活中可以選擇適合自己的運動方法，如游泳、慢跑等，可以提高身體的抵抗力和免疫力。
• 平時應(yīng)保證均衡的膳食，避免飲食過飽以及減少食用過于油膩的食物，同時注意控制體重。
• 對于接受了膽囊切除術(shù)的患者，易發(fā)生消化不良的癥狀，可考慮少量多餐、清淡飲食、營養(yǎng)均衡。

• 治愈情況
  膽囊炎治療后的效果，與開始治療的時間和是否出現(xiàn)并發(fā)癥有關(guān)。早期發(fā)現(xiàn)疾病并進行治療，治療效果較好。出現(xiàn)膽囊壞疽、膽囊穿孔等嚴重并發(fā)癥的，預后較差。

  急性膽囊炎恢復情況個體差異非常大，大部分患者預后良好，甚至痊愈；少部分患者病情惡化快、迅速重癥化，可危及生命。

  慢性膽囊炎很難自愈，最終都需要手術(shù)治療。

• 危害性
  急性膽囊炎不及時治療，會出現(xiàn)膽囊壞疽、膽囊穿孔或感染性休克，嚴重時會導致死亡。

  慢性膽囊炎如果不進行治療，會反復發(fā)作，影響飲食和休息。

  少數(shù)患者會誘發(fā)膽囊癌。