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陳云志副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 肝膽胰外科 腹腔鏡膽囊切除術是治療膽囊結石/息肉等膽囊良性疾病的金標準術式，該手術非常成熟，術后恢復快速，一般術后2-3天都可達到出院標準，從2020年開始，在溫州市科技局公益性項目的支持下，陳醫(yī)生本人對該術式進行了技術優(yōu)化，通過“進一步縮小切口，精細化手術操作，人性化疼痛干預”等方式，使得患者朋友在術后第一天即可放心出院回家休養(yǎng)，那么出院回家后有哪些需要注意的事項呢？首先我們簡單了解一下膽囊切除術后有哪些并發(fā)癥出院后仍需予以關注，包括：1.消化功能紊亂；2.切口感染，脂肪液化，疤痕增生；3.高碳酸血癥；4.肝功能不全；5.膽漏；6.繼發(fā)膽總管結石等。那么相應的注意事項如下：1.?膽囊切除后，人體對含脂肪的食物的消化能力下降，因此飲食以半流質飲食（粥）為主，少食多餐，2周后可開始逐步過渡到低脂飲食，像豬蹄湯，鴿子湯，老鴨煲，魚膠，海參，粽子，糯米飯等類似食物一般在術后一個月內都還不能吃，以免出現腹瀉，陣發(fā)性腹脹，十二指腸乳頭括約肌痙攣等消化功能紊亂的表現。2.?術后至少一周切口需保持清潔干燥，比如還不能淋浴，術后半月不可劇烈運動，以免影響切口愈合，像類似公園散步，打太極這樣的運動是沒問題的；有疤痕體質的朋友，可以在一周后開始涂抹防疤痕增生的藥膏；切記如果出現切口紅腫疼痛，需要及時來院復診處理。3.?由于腹腔鏡微創(chuàng)手術需要在腹腔內注入二氧化碳氣體來建立氣腹，手術過程中多多少少會有一部分二氧化碳被人體吸收，因此有一些患者，尤其是女性朋友，術后會出現腰肩背酸脹不適，這種情況屬于正?，F象，不必擔心，一般經過數天時間的代謝，癥狀會自然消失，如果實在影響休息睡眠，可適當用點鎮(zhèn)痛藥物。4.?膽囊切除術后常常會出現輕微的肝功能異常，一般2周后都能自行恢復正常，因此手術后2周左右可以在當地醫(yī)院就近驗一下血常規(guī)和肝功能，并將化驗結果通過微信發(fā)給我研判即可。5.?通常術中未放置腹腔引流管，而術后1-3天就醫(yī)囑出院的朋友，基本上不存在膽漏的風險，但是臨床上也偶有碰到遲發(fā)性膽漏的病例，因此出院后需關注自己有沒有出現發(fā)熱，有沒有持續(xù)的右上腹痛，因為這些表現都提示可能存在膽漏，是需要盡快來院復診的，不可耽誤。6.?對于一些術前考慮多發(fā)的細小的膽囊結石的患者朋友，因為術中存在結石滑入膽總管的可能性，需要特別注意回家后有沒有反復出現進食后脹痛/背痛的癥狀，另外需關注自己的尿液顏色是否特別黃，這些都提示繼發(fā)膽總管結石的可能，也是需要及時來院復診處理的。最后，預祝您出院后早日康復！更多健康科普和醫(yī)學資訊，請關注陳醫(yī)生的公眾號“茁攸醫(yī)學”2023年10月26日
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2023年05月07日54
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牙生江·吐地主治醫(yī)師 澤普縣阿依庫勒鄉(xiāng)衛(wèi)生院 普通內科 （1）忌食脂肪含量高的食物，在烹調方法上以蒸、燉、煮、燴為主。在急性膽囊炎發(fā)作期必要時禁食。少食富含膽固醇的食物如動物的腦、腎、蛋黃等。忌酒禁煙，避免各種刺激性食物。（2）急性膽囊炎發(fā)作期應臥床休息。靜止期，特別是身體肥胖者要積極參加適宜的體育活動。（3）保持心情舒暢，避免情緒激動，可減少膽囊炎的發(fā)作。（4）選用溶石療法及體外震波碎石療法應注意適應癥、禁忌癥及副作用。（5）定期驅蛔，預防膽道蛔蟲癥的發(fā)生。一般每年驅蛔2次。（6）要定期復查，特別是進行溶石治療、體外震波碎石的患者，要了解結石的大小、位置改變。（7）服用鵝脫氧膽酸者要定期檢查肝功。（8）如發(fā)生上腹劇痛或出現黃疸時，應立即就醫(yī)治療，不要自己隨意用藥2022年10月11日868
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呂富靖主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 消化內科 摘要：急性膽囊炎是一種常見的急腹癥。根據嚴重程度不同可分為I級（輕度）、II級（中度）、III級(嚴重)。對于病情嚴重且手術風險較高的患者，膽囊引流是重要的治療手段。臨床上常用的經皮經肝膽囊引流，臨床成功率可達65%以上。近年來，經內鏡下膽囊引流也可作為急性膽囊炎的一種引流方法，其成功率可接近經皮肝膽囊穿刺引流，尤其對于凝血機制障礙或有穿刺禁忌癥的患者。目前內鏡下膽囊引流包括超聲內鏡引導的膽囊引流術、內鏡下經乳頭膽囊引流術等。?急性膽囊炎是一種常見的急腹癥。《東京指南(2018)》依據急性膽囊炎的嚴重程度分為三級：I級（輕度）即膽囊僅有輕微的炎癥改變；II級（中度）即急性膽囊炎合并白細胞計數>18109/L、右上腹壓痛、發(fā)病大于72小時或膽囊氣腫、壞疽、膽囊周圍膿腫、膽源性腹膜炎等局限性的嚴重炎癥；III級即重度急性膽囊炎為合并心血管、神經意識、呼吸、肝腎功能或造血等功能障礙。[1]經腹腔鏡下膽囊切除術是目前的一線治療方法。但是在膽囊炎急性期、高危急性膽囊炎、多種合并癥及高齡患者中，行膽囊切除術可能會造成并發(fā)癥及死亡率的升高。???對于此類急性膽囊炎患者既往主要的治療方法主要為經皮經肝膽囊引流術。隨著內鏡技術的發(fā)展，內鏡下膽囊引流術也逐漸成為重要的治療手段，如內鏡下經乳頭膽囊引流術(EndoscopicTranspapillaryGallbladderDrainage，ETGBD)或超聲內鏡引導下膽囊穿刺引流術（EndoscopicUltrasound-GuidedGallbladderDrainage，EUS-GBD）。一、經皮經肝穿刺膽囊引流經皮經肝穿刺膽囊引流術是高危急性膽囊炎一線治療方法,也是一種安全有效的膽囊減壓引流方案。[2]這種方式可以立即緩解膽囊內巨大的壓力，同時阻止病情進一步惡化，結合抗感染等支持治療有效改善患者全身癥狀，技術成功率可達97%，臨床緩解率在65%-100%不等?[3]。??該操作有兩種方法可完成：第一種為Seldinger技術（兩步法）:在超聲引導下使用18G穿刺針進行穿刺，待有突破感后緩慢拔出針芯，回抽可見膽汁。推入導絲后退出穿刺針，用擴張管擴張穿刺通道，將F6~10豬尾導管順導絲置入膽囊，再次注入造影劑確認導管位置無誤后，拉緊固定線，使導管頭部盤曲成袢，以絲線將導管固定于皮膚表面。第二種trocar技術（一步法）的特點是在超聲引導下使用F8套管針進行穿刺，待有突破感后退出套管針針心，回抽可見膽汁，握緊引流管的內支撐針，繼續(xù)推進引流管達理想位置。退出內支撐針，拉緊固定線，以絲線將導管固定于皮膚表面。然而，該項技術的術后不良事件的發(fā)生率仍較高，PTGBD術后不良事件包括膽汁性腹膜炎，復發(fā)性膽囊炎，出血，包膜下血腫，氣胸，導管錯位等。[4,5]對于有大量腹水、有自拔引流管風險、嚴重凝血障礙或血小板減少癥的患者，特別是終末期肝病的患者，不能采用這項手術。經皮經肝穿刺膽囊引流會降低患者的生活質量、穿刺部位疼痛、患者活動受限。[6]此外，在接受此項治療的患者中，膽囊炎的復發(fā)率為22%-47%。因此，對于那些需要長期膽囊引流的患者，尋求術后不良事件發(fā)生率較低、再次干預次數少的治療方法是更好的選擇。二、內鏡下膽囊引流超聲內鏡引導下膽囊穿刺引流術（EUS-GBD）超聲內鏡引導下膽囊穿刺引流在2007年首次應用于一名肝門膽管癌合并急性膽囊炎的患者。此種引流方式可用于治療不適合手術的急性膽囊炎患者，且遠期預后較好。[7]近年來，隨著手術方式和支架類型的不斷改進，該術式的有效性及安全性逐漸與經皮經肝膽囊穿刺引流持平。研究發(fā)現EUS-GBD和PTGBD兩組臨床成功率相似[8]，內鏡下膽囊引流的不良事件、術后疼痛評分、住院時間和重復干預的需要較少。[9]在Irani等人的一項研究中，PTGBD組每個患者的再干預次數為2.5±2.8，而EUS-GBD組為0.2±0.4。此外，EUS-GBD組的中位疼痛評分和術后住院時間也較低。[10]Dongwook等將72例接受EUS-GBD與96例接受內鏡下經乳頭膽囊引流術的高危急性膽囊炎患者進行了比較，EUS-GBD組的技術成功率(99.3%vs86.6%)和臨床緩解率(99.3%vs86%)高于內鏡下經乳頭膽囊引流組。此外，此種引流技術還有以下優(yōu)點：適用范圍廣，并發(fā)癥少，可進行活檢、取石、壞死組織清除。[11]該操作主要步驟為：在超聲內鏡引導下確定穿刺位置（經胃竇或十二指腸球部穿刺）、置入導絲，之后使用球囊、針刀等擴張建腔，順導絲放置支架或引流管引流膽汁。用于此項技術的支架種類較多，如雙豬尾支架（DPPS），全覆膜自膨式金屬支架（FcSEMS），雙蘑菇頭金屬支架（LAMS）等，雙蘑菇頭金屬支架（LAMS）目前在國外廣泛應用，相較于FcSEMS支架，其口徑較大（6mm、8mm、10mm），引流好，不易移位。并且操作過程中，置入導絲、擴張建腔、放置支架合并成一步完成。LAMS支架解決了多年來常規(guī)EUS介入治療操作復雜、支架移位，堵塞及消化道瘺發(fā)生率高等弊端。[12,13]內鏡下經乳頭膽囊引流術（ETGBD）內鏡下經乳頭膽囊引流術（ETGBD）包括內鏡下鼻膽囊引流（endoscopicnasogallbladderdrainage,ENGBD）內鏡膽囊支架引流（endoscopicgallbladderstentingdrainage,EGBS）。[14]早在20多年前，內鏡鼻膽囊引流(ENGBD)就被提出作為PTGBD的替代療法，目前已寫入2018年東京指南，是治療急性膽囊炎的二線引流方法。這種引流術的適應征較經皮經肝穿刺膽囊引流相比更加寬泛，適用于凝血障礙、血小板減少癥、穿刺困難或膽囊壁厚度≤7mm的患者。RyotaSagami等人的系統(tǒng)綜述表明，對于服用抗凝血藥物的患者，ETGBD可能是理想引流方法，出血并發(fā)癥的發(fā)生率為0.65%。[15]此種引流技術的主要的步驟是：內鏡下經乳頭插管成功、0.025或0.035英寸導絲超選至膽囊管并進入膽囊，擴張膽囊管同時保持導絲固定、豬尾型鼻膽管（5~8.5Fr）或塑料支架（6~10Fr）置入膽囊。目前ENGBD在技術上仍然具有挑戰(zhàn)性：膽管造影識別膽囊管、通過膽囊管的不利角度推進導絲進入膽囊、膽囊管彎曲、結石或惡性腫瘤等，都會導致插管失敗、引流管或支架未能放入膽囊。[16]2015年KeiYane等的前瞻性研究表明年齡和膽囊壁厚度是引流技術失敗的有效預測因子。2020年，Mohan等的meta分析報道ETGBD技術成功率為83%，臨床緩解率88.1%。[9]ChikaraIino等的研究中表明，內鏡下經膽囊引流術相較于PTGBD住院時間較短，且并發(fā)癥的發(fā)生率無顯著差異。ETGBD和PTGBD在WBC計數和血清CRP水平下降方面沒有顯著差異，并且ETGBD具有保留膽管結構及其附近結構的額外優(yōu)勢。[17][18]此種方式可以治療急性膽囊炎合并膽管結石。[19]在急性膽囊炎的治療中，膽道鏡有助于在直視情況下通過膽囊頸部的特殊螺旋結構，放置導絲、引流管或支架。經膽道鏡輔助的ETGBD可以提高插管的技術成功率。2021年，使用膽道鏡作為輔助成功率能達到94.1%。使用膽道鏡可以幫助識別膽囊管孔，同時引導導絲通過正確的角度進入膽囊中。然而，膽囊頸部的狹窄及特殊的結構仍然是阻礙導絲進入膽囊的步驟。[16]為解決這一問題，最近等個案報道表明現有一種新型的導絲，以其易彎曲、靈活的特點可以較為容易地將導絲插入至膽囊當中。[20]此外，可以也使用一種微導管，通過膽道鏡輔助送至膽囊頸中造影顯像提高插管成功率。[21]小結綜上所述，急性膽囊炎II期、III期病人保守治療的死亡率高、早期行膽囊切除風險大，使用膽囊引流術如PTGBD、內鏡下經乳頭膽囊引流術、超聲內鏡引導下膽囊穿刺術等，可有效緩解患者的急性期癥狀。近年來出現的內鏡下經自然腔隙引流如內鏡下經乳頭膽囊引流術以及超聲內鏡下膽囊穿刺術等可以為有效緩解膽囊炎急性期癥狀提供更多的選擇。2022年08月21日594
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姜皓副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 膽胰外科 因疫情影響隔離在家，生活會有諸多不便，如果這時膽囊炎發(fā)作，腹痛腹脹不適，真是雪上加霜了。那么，萬一不巧，膽囊炎發(fā)作了，該怎么辦？不要慌，請記住以下幾條:1，自我觀察，除了腹痛，還有沒有發(fā)熱、尿色深黃、眼白發(fā)黃等其他問題?！锶绻挥懈雇锤姑?，一般不會馬上有危急情況發(fā)生，雖然也很痛苦，但是多數通過在家里用藥和飲食控制可以緩解。★但是如果有寒戰(zhàn)再高熱，或是尿色深黃等其他癥狀，說明病情較為嚴重，需趕往醫(yī)院就診。2，回想一下腹痛發(fā)作前是否有暴飲暴食，或者特別油膩飲食，一般這些會引發(fā)膽囊炎發(fā)作?！锉仨毩⒓撮_始“苦行僧”般的節(jié)制生活，嚴格忌油、忌葷、忌飽食的飲食，這點非常重要，必要時甚至可以餓上一、二頓，對緩解不適有效又簡單★不需過分擔心營養(yǎng)問題，白飯醬菜也可以提供部分的營養(yǎng)素，等到癥狀緩解，就可以漸漸加餐一些煮雞蛋的蛋白、鹽水煮蝦等低脂葷菜了。★油脂類的飲食還需禁忌，特殊時期，諸多不便，稍加克制還是值得的。3，如果家里有利膽藥物可以服用，如膽寧片、茴三硫、消炎利膽片等都可以，我們仁濟醫(yī)院特有的舒膽合劑效果也很好，服用些利膽藥物，有助于緩解不適。4，每日留心觀察腹痛變化，疾病過程中一旦出現腹痛加重、體溫升高、腹脹嚴重、眼白發(fā)黃、尿色深黃等情況，可能預示病情在加重，需立即急診處理。有膽囊結石的朋友，還請牢記清淡飲食、節(jié)制生活，祝你無痛無災，延遲手術，平安長伴。2022年03月25日1696
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陸朝陽主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 最近有很多朋友向我咨詢關于膽囊結石和膽囊炎的一些問題，我發(fā)現他們許多人缺乏對膽囊的基本常識，當然更不清楚膽囊疾病進一步發(fā)展會造成的嚴重后果。因此，普及膽囊及相關疾病的醫(yī)學常識，能夠使更多人認識膽囊疾病，及早的去醫(yī)療機構就診，采取有效的治療方法，預防疾病的進一步發(fā)展。1、膽囊的解剖特點膽囊形態(tài)呈梨形，位于肝臟膽囊窩內，是膽囊管的終末膨大部分，長8-12cm，寬3-5cm，容量40-60ml。膽囊分為底、體、頸、管四部分。膽囊頸部呈囊性擴大，醫(yī)學上稱為Hartmann袋，膽囊結石常滯留于此。2、膽囊的生理功能膽囊是貯存和濃縮膽汁的囊狀器官，很多人顧名思義，誤以為膽汁是由膽囊產生的；其實膽汁主要是由肝細胞分泌的，占3/4，另外還有膽管細胞分泌的黏液物質，占1/4；膽汁的分泌是每日每刻都在進行的，正常成人每日分泌量約800-1200ml，主要作用是促進油脂類物質（脂肪、膽固醇和脂溶性維生素等）的吸收。膽囊體積雖小，但24小時能接納約500ml的膽汁，并可將膽汁濃縮5-10倍而存儲于膽囊內。當進食時，受不同食物的刺激，膽囊平滑肌收縮將膽汁排出，參與油脂類物質的消化吸收，每次排膽運動完成后，仍會有約15%的膽汁留存于膽囊內。3、膽囊結石的主要成分是什么，又是如何形成的呢？膽囊結石主要為膽固醇結石或以膽固醇為主的混合性結石和黑色素結石。但膽囊結石的成因非常復雜，受多種因素影響。一般來說，膽石的成因多系膽汁滯留、代謝障礙和膽道感染等因素綜合作用所致，可以說任何影響膽固醇與膽汁酸和磷脂濃度比例和造成膽汁瘀滯的因素均能導致結石的形成。一般認為膽汁滯留是各種膽石形成的首要條件，假如我們將膽汁比喻成黃河之水的話，如果黃河下游阻塞，河水無法入海，則積聚在河道內，那么混合在河水內的沙子則沉落在河底，形成膽泥，在膽囊的不斷收縮運動下，這些膽泥便逐漸形成大小、形態(tài)不同的膽囊結石。4、什么是膽囊炎，膽囊炎癥又是如何發(fā)生的？膽囊炎是膽囊管梗阻和細菌感染引起的膽囊炎癥，主要原因為結石梗阻，約占95%，我們稱之為膽囊結石性膽囊炎；而約5%的患者膽囊內無結石，我們稱為非結石性膽囊炎。膽汁滯留和細菌感染是膽囊炎發(fā)生時互為影響的兩大因素，當膽囊管受結石或其它因素梗阻時，膽汁流出障礙，細菌則在積聚的膽汁內繁殖，引起膽囊炎癥，其主要的致病菌為大腸埃希菌、糞腸球菌、銅綠假單胞菌等。5、膽囊炎有哪些表現，我們該如何去判斷是否患了膽囊炎？由于膽囊炎的病因、病變程度不同，以及有無膽囊結石的存在，其癥狀表現也有所不同。膽囊炎主要的臨床表現如下：①上腹部疼痛，以右上腹為著。開始時僅有上腹脹痛不適，逐漸發(fā)展至陣發(fā)性絞痛。腹痛常于夜間發(fā)作，尤其以晚十點至凌晨三時左右發(fā)作最為常見，與膽囊節(jié)律性運動有關，飽餐或進食油膩食物常是誘發(fā)原因。典型的臨床表現常有右肩、背部放射痛，是協助判斷的重要表現。②惡心、嘔吐，約60%以上的患者伴有惡心，1/3以上的患者伴有嘔吐，特別是疼痛加劇時更為明顯。膽囊炎癥時膽汁排出不暢，無法促進食物的消化吸收，以及疼痛時迷走神經興奮性增強，是引起惡心、嘔吐的主要原因。③發(fā)熱、寒戰(zhàn)，膽囊炎大多僅有輕至中度的發(fā)熱，一般不超過38.5℃，常無寒戰(zhàn)、高熱，若出現這類癥狀提示病情較重，已發(fā)展至化膿性膽囊炎、壞疽性膽囊炎、膽囊穿孔或合并有膽管炎。④腹部體征，患者呈急性病容，表情痛苦，有的煩躁不安，輾轉反側或呈被動體位，以緩解疼痛。典型的體征為右上腹肋緣下膽囊區(qū)壓痛、腹肌緊張，拒按。部分患者可于右上腹觸及腫大膽囊。6、懷疑膽囊炎，需要做哪些檢查？①血液檢查包括血常規(guī)、肝功能檢查。血常規(guī)檢查約85%的患者可有白細胞水平升高，中性粒細胞百分百增加，但老年人可不增加；肝功能檢查可有谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、堿性磷酸酶的升高，膽紅素則一般升高不明顯。②影像學檢查腹部彩超是膽囊結石、膽囊炎時的首選檢查，診斷率高，價格便宜；上腹部CT檢查，可使醫(yī)生直觀的了解膽囊結石及膽囊炎癥情況，預估手術困難情況，但需要指出的是膽囊結石因主要成分為膽固醇，CT影像下不顯影，我們稱之為“陰性結石”，而當結石成分中含有鈣元素時才可在CT圖像中看到結石，所以不要以為CT檢查沒有發(fā)現結石就排除膽囊結石的診斷；磁共振檢查（MRCP），非必須的影像學檢查，但部分患者存在膽管變異，磁共振檢查可行膽道成形，了解膽道走形。若患者擬行手術治療，且經濟條件允許建議完善該項檢查，能夠降低術中膽管損傷風險。7、膽囊結石、膽囊炎該如何治療？對于單純膽囊炎的患者，如癥狀輕微，可采取內科對癥治療，包括清淡飲食、規(guī)律飲食、改變飲食結構、口服消炎利膽藥物等，多可緩解癥狀，甚至痊愈。若為急性膽囊炎，癥狀較重，需住院治療，給予禁飲食、抗感染、解痙止痛、抑酸護胃、營養(yǎng)支持及補液等對癥治療；如果反復急性膽囊炎發(fā)作，則需行手術治療，以免釀成嚴重后果。目前對于膽囊結石的治療醫(yī)學界已達成共識，即無論膽囊結石大小，原則上均應行膽囊切除手術，以防止誘發(fā)急性膽囊炎或引發(fā)其他嚴重的并發(fā)癥，如急性胰腺炎、膽囊癌變等。8、膽囊結石和膽囊炎的手術方法有哪些？①腹腔鏡下膽囊切除術（LC）即人們常說的“微創(chuàng)手術”，該術式創(chuàng)傷小，恢復快，術后3-5日即可出院，甚至有些醫(yī)院開設了日間病房，術后1日即可出院。②開腹手術適合那些存在腔鏡手術禁忌，而又需手術治療的患者，如既往有過腹部大手術史，預估腹腔粘連較重，或膽囊炎癥較重，腔鏡手術難以完成的患者。③超聲引導下經皮經肝膽囊穿刺置管引流術（PTGD）可降低膽囊內壓，緩解腹痛癥狀，急性期過后再擇期手術。適用于病情危重又不適合急診行膽囊切除術的患者。9、腹腔鏡下保膽取石手術可行嗎？隨著腹腔鏡下膽囊切除術在國內的逐步開展和成熟，國內逐步發(fā)展出了腹腔鏡下保膽取石的手術方式，并曾一度為大家所推崇。但隨后不斷有臨床科研報道這種手術方式的結石高復發(fā)率，就目前的醫(yī)學技術而言，保膽取石手術是被國內主流醫(yī)學界所摒棄的一種術式。美、英等國家則不提倡在沒有充分理論依據的前提下、也不允許不經充分論證的情況下開展保膽取石手術。那么為什么保膽取石手術具有高復發(fā)率呢，主要是因為保膽取石手術破壞了膽囊壁的完整性，術后創(chuàng)面會是結石形成的誘因，而致使膽囊結石高復發(fā)率。但看待問題不能片面的去理解一種事物，隨著醫(yī)學技術的不斷進步及醫(yī)療設備的不斷更新換代、普及和成熟，經膽囊管保膽取石，而不去破壞膽囊壁的完整性，那么保膽取石手術仍是具有發(fā)展前景的術式，但這種發(fā)展路程將會是漫長的。而就目前而言，不應僅為去取悅自身的心理需求、盲目的以自身局限的醫(yī)學認知、而不聽從醫(yī)生的建議而要求醫(yī)生實施保膽取石手術，可能會給自身帶來更多的傷痛、惡變風險和長期服用預防結石形成藥物的經濟負擔，當應謹而又慎。10、膽囊結石為什么非要行膽囊切除手術，非手術治療不行嗎？這也是大多數膽囊結石患者的疑問，答案是不行！膽囊結石的存在，會反復摩擦膽囊壁，破壞膽囊壁的完整性和屏障功能，導致膽囊炎癥的反復發(fā)作，若結石導致膽囊管的完全梗阻，則腹痛更為劇烈，若梗阻不能盡早解除，會發(fā)展成膽囊化膿、膽囊壞疽和膽囊穿孔。若膽囊結石落入膽總管內，可形成膽總管結石，若日后行手術治療，需行膽總管切開取石術，增加手術的復雜性；若結石將膽總管完全阻塞，則可能造成急性梗阻性化膿性膽管炎，會危及生命。若結石阻塞胰管的出口，可致膽源性胰腺炎，這也是大部分胰腺炎的發(fā)病病因。最為嚴重的是，長期的膽囊結石，尤其是超過十年的膽囊結石，可致使膽囊萎縮、膽囊癌變，最終追悔莫及。因為膽囊癌是全身惡性程度最高的一種惡性腫瘤，無論手術與否，預后極差，因此膽囊癌最佳的治療方式重在預防，及時行膽囊切除手術。11、膽囊炎時可服用哪些藥物治療？①消炎利膽片（具體以藥物說明書為準）適應癥：清熱、祛濕、利膽。用于肝膽濕熱所致的脅痛、口苦；急性膽囊炎、膽管炎見上述證候者。用法用量：口服，一次6片，一日3次。②舒膽片（具體以藥物說明書為準）適應癥：清熱化濕、利膽排石、行氣止痛。用于肝膽濕熱，黃疸脅痛，發(fā)熱口苦，尿赤便燥；膽囊炎、膽道感染、膽石癥見上述證候者。用法用量：口服。一次5-6片，一日3次，小兒酌減，或遵醫(yī)囑。③膽寧片（具體以藥物說明書為準）適應癥：疏肝利膽，清熱通下。用于肝郁氣滯，濕熱未清所致右上腹隱隱作痛、食入作脹、胃納不香、噯氣、便秘；慢性膽囊炎見上述癥候者。用法用量：飯后服，一次5片，一日3次。④熊去氧膽酸膠囊（優(yōu)思弗）（具體以藥物說明書為準）適應癥：1.固醇性膽囊結石-必須是X射線能穿透的結石，同時膽囊收縮功能須正常;2.膽汁郁積性肝病(如:原發(fā)性膽汁性肝硬化);3.膽汁反流性胃炎。用法用量：按時用少量水送服。不同體重用藥量不同，一般按體重每日劑量為10mg/kg，具體用藥方法詳見說明書。溶石治療:一般需6~24個月，服用12個月后結石未見變小者，停止服用。治療結果根據每6個月進行超聲波或X射線檢查判斷。注意：該藥需在醫(yī)生指導下應用。12、膽囊結石、膽囊炎患者日常的注意事項有哪些？①一日三餐好，膽囊無煩惱不吃早餐，或者飲食無規(guī)律，會導致空腹時間過長，膽囊缺乏食物的刺激，導致膽汁排出減少，而膽囊的濃縮功能不受影響，使膽汁中的膽固醇處于過飽和狀態(tài)，易結晶析出，形成膽囊結石。②暴飲暴食不可取，餐餐進食別太飽飽餐和暴飲暴食會刺激膽汁的大量分泌，促使膽囊強烈收縮，可誘發(fā)膽絞痛和急性膽囊炎癥。因此應少量多餐，細嚼慢咽，勿過飽，使膽囊規(guī)律的排出膽汁。③飲食記得要清淡，油膩食物少入口大量進食高脂飲食，如富含飽和脂肪酸和膽固醇的動物內臟、肥肉、蛋黃、油炸食品等，會刺激膽囊的收縮，增加膽囊疾病發(fā)作的危險。大量進食油脂類食物，會影響膽汁各成分的結構，膽汁酸分泌減少，膽固醇及膽色素增加，利于膽囊結石的形成。另外，高脂飲食還會導致膽固醇與脂肪酸呈過飽和狀態(tài)，促進結晶、析出和結石的形成。④忌辛辣食物和“發(fā)物”中醫(yī)講的“發(fā)物”和辛辣食物，如辣椒、花椒、花椒、芥末等能夠刺激膽囊的收縮，并使oddi氏括約肌痙攣，使膽結石易于嵌頓，膽汁排出不暢，誘發(fā)膽囊炎癥的發(fā)生。因此，患有膽囊結石、膽囊炎的患者應忌食辛辣食物。⑤多飲水，降低碳水化合物的攝入多飲白開水可以降低膽汁的濃度，降低結石形成的風險，建議每日飲水量應在2000ml以上。若常喝碳酸飲料、含糖的果汁以及甜食，會使胰島素分泌增加，加速膽固醇的積累，造成膽汁內膽固醇、膽汁酸、磷脂的比例失調。另外，進食過多的糖類食物，血液中的葡萄糖濃度升高，會通過三羧酸循環(huán)轉變?yōu)橹舅?，使血脂升高，有利于結石的形成。⑥多吃新鮮蔬菜和水果，增加膳食纖維。新鮮蔬菜和水果富含多種維生素和微量元素，能夠調節(jié)機體能量代謝和新陳代謝，降低體內膽固醇和膽汁酸濃度，降低膽囊結石形成的風險。另外，適當的增加膳食纖維可刺激腸道蠕動，也有利于預防膽囊炎的發(fā)作。⑦改變烹飪方式炒菜用油應以植物油為主，如花生油、大豆油、橄欖油等，少食或不食動物油。烹飪方式盡可能采用煮、燉和清蒸的方式，而少油炸、油煎的方式，因為在高溫的油脂中，含有丙烯醛的裂解產物會增加，可刺激膽道，引起膽道痙攣的發(fā)作。⑧戒煙、戒酒，健康生活方式香煙、酒可以刺激胃酸的分泌，促進膽囊的收縮和oddi氏括約肌痙攣，膽汁排出受阻，誘發(fā)膽囊炎癥及膽絞痛。而且吸煙和飲酒會增加肺癌和肝硬化的發(fā)病率，因此應戒煙戒酒，提倡健康生活方式。⑨定期復查很重要，及時治療效果好膽囊結石和膽囊炎的患者應堅持定期復查，至少每半年或一年復查一次腹部彩超，病情變化及時復查。這樣可以很及時的了解膽囊結石的變化，及早的發(fā)現有無膽囊癌變，避免后悔終生的慘劇發(fā)生。2022年01月26日1654
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楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽囊結石并膽囊炎是因為膽囊結石引起的，這種炎癥分三種情況： 一是膽囊結石在膽囊內移動，沒有堵塞膽囊頚管或堵塞不全，這種情況是膽囊炎不明顯的，也就是病人感覺不是很疼痛，只是腹脹，或進食后腹脹，伴有有肩背部不適或放射痛。長期的這種炎癥刺激會損傷膽囊，損傷膽囊功能，最終結局是膽囊切除。 二是膽絞痛，這種情況多見于結石嵌鈍在膽囊頚管，超聲檢查結石位于膽囊頚管，不移動，膽囊壁有不同程度水腫增厚，壁厚超過3毫米，隨著病情進展，嚴重的時候達10毫米，這時候會開始出現感染癥狀，如發(fā)冷發(fā)熱，右上腹部疼痛難忍，這個時候需要輸液和急診手術。 三是膽囊頚管結石嵌鈍發(fā)生膽囊炎，通過輸液消炎治療度過了急性期，進入亞急性期和慢性期，超聲檢查結石不移動，膽囊脹大，膽囊壁厚有所消退，甚至恢復正常厚度，發(fā)燒腹疼明顯緩解，這樣的膽囊損傷很重，幾乎都要膽囊切除了。 所以，對于無癥狀的或只是腹脹，表現出“胃病”癥狀的膽囊結石，及早采取內鏡微創(chuàng)保膽取石方法，不要等到發(fā)生了膽絞痛再考慮治療，及早取出結石保護膽囊。 另外，有下列情況時，也應積極手術治療：1.膽囊結石直徑>2cm，或多發(fā)結石，結石直徑0.8cm；4.膽囊壁增厚；5.膽囊壁鈣化或瓷性膽囊；6.兒童膽囊結石；7.需長期行腸外營養(yǎng)或化療；8.合并糖尿??；9.有心肺功能障礙；10.發(fā)現膽囊結石10年以上；11.邊遠或交通不發(fā)達地區(qū)、野外工作人員。2021年05月19日1171
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2021年03月28日1547
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廉東波主任醫(yī)師 世紀壇醫(yī)院 肥胖與代謝病中心(普通外科、腫瘤外科五病區(qū)) 膽囊炎是我們膽道外科的一個常見疾病，在這里呢，我可以很肯定的告訴大家，膽囊炎肯定是能治好的啊，那么一般來講我們怎么治呢？就是說對于這個合并膽，絕大多數呢，合并膽囊結石的膽囊炎呢，我們可以通過做一個手術，叫做膽囊切除術，而且這個手術呢，還是通過微創(chuàng)的手術來做的，也就是腹腔鏡膽囊切除術來把這個膽囊切除掉，所以他的病灶就消除掉了，所以就是會治好了。 那么對于說特別輕的，特別輕的慢性膽囊炎，膽囊結石也比較小，然后癥狀也不是特別重的，我們也可以服用一些藥物，比方說消炎利膽片來控制這個癥狀，如果癥狀不是特別重，能夠維持很長一段時間，我們也可以暫時不做手術治療，通過藥物來控制它。2020年11月12日1325
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林超主治醫(yī)師 吉林大學中日聯誼醫(yī)院 肝膽胰外科 很多患者可能因為急性膽囊炎或者膽囊息肉進行了膽囊切除術。在我們醫(yī)療中心，患者術后第一天進清流食，大多數患者在術后第2或者第3天就出院了。但是出院之后回家應該怎么康復呢？臨床中常常遇見患者出院之前問我們：醫(yī)生，我是不是不能吃雞蛋了？以后還會得結石嗎？以后還能吃肉嗎？等等等等。那么，出院的患者到底需要注意什么呢？1.切口換藥，拆線。出院后每2天切口換藥一次，術后7天根據切口情況決定是否拆線，換藥及拆線可根據情況就近選擇醫(yī)院。2.飲食。這也是絕大多數患者關心的問題，由于身體突然缺失了膽囊，術后早期建議避免高脂飲食，因為早期進食高脂或油膩食物容易引起腹瀉，出院后建議以軟爛易消化，低脂的食物為主，如粥、面條等，少食多餐，可以搭配腐乳，青菜，水果等，逐漸過渡至正常飲食。正常進食無腹瀉后就可以完全恢復正常了，也可以吃雞蛋肉類等。3.復查。雖然膽囊切除了，但是人體還是分泌膽汁的，膽汁還是會從肝臟分泌經過膽總管流入十二指腸參與消化，還是有可能產生膽總管結石的，術后要定期復查肝膽胰脾超聲及肝功，如果發(fā)現膽總管結石要盡早就診處理，一般來說術后1個月可以門診復診，查肝膽胰超聲，血常規(guī)及肝功，如果沒有異常就定期復查，1年內無復發(fā)及異常后，建議每年定期體檢復查就可以了。（圖片來源網絡，侵刪）2020年09月03日3772
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