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齊海梅主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 在這里呢，阿齊大夫提醒您，呃，有下列疾病的人呢，一定就吃七八成飽就可以啦，呃第一個(gè)呢，就是心血管疾病啊，像冠心病，心絞痛心衰，心里失常，這類疾病第二呢，就是腦血管疾病，腦梗腦血栓啊，腦出血，甚至腦動(dòng)脈硬化啊，第三個(gè)呢，呃，就是這個(gè)。 糖尿病很肥胖啊，這類人群也不要吃過飽，第四個(gè)呢，呃，就是肝功能不好的人向肝硬化肝功能已經(jīng)有衰竭或者下降，呃，也要少吃呃，第五個(gè)呢，呃，就是有慢性腎臟病的人也要少吃吃多了會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)，呃，第六個(gè)呢，呃，就是有胰腺炎膽囊炎，呃，這一類的呃病人呢，也不能吃過飽，否則的話呢，容易復(fù)發(fā)。2020年05月16日
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李照主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 肝膽外科 給我輸點(diǎn)營養(yǎng)液不好嗎？談?wù)勍饪茽I養(yǎng)支持很多朋友生病時(shí)喜歡加強(qiáng)營養(yǎng)，認(rèn)為營養(yǎng)好了，治病也能事半功倍，這個(gè)道理是沒錯(cuò)的，一個(gè)營養(yǎng)狀態(tài)好的患者，在疾病恢復(fù)方面肯定要比一個(gè)營養(yǎng)狀態(tài)差的患者要強(qiáng)，那么怎樣才能增加營養(yǎng)呢？大家可能都聽說過靜脈營養(yǎng)液，很多患者在手術(shù)之前跟我：“李大夫，馬上就要做手術(shù)了，我要短期內(nèi)迅速增加營養(yǎng)，你直接給我輸點(diǎn)營養(yǎng)液吧。”那么做手術(shù)之前到底應(yīng)不應(yīng)該輸營養(yǎng)液呢？今天我們就聊聊圍手術(shù)期營養(yǎng)支持的那些事兒。1、 哪些情況下需要營養(yǎng)支持？我們知道，手術(shù)或創(chuàng)傷會(huì)產(chǎn)生應(yīng)激，引起機(jī)體高代謝狀態(tài)，從而會(huì)增加機(jī)體對(duì)蛋白質(zhì)和能量的需求如果一個(gè)人沒有一個(gè)好的營養(yǎng)狀態(tài)，那么他做完手術(shù)以后發(fā)生并發(fā)癥的幾率將明顯增高，例如會(huì)出現(xiàn)傷口愈合不良，術(shù)后感染，因呼吸肌無力造成的肺功能衰竭等。簡單的說，當(dāng)一個(gè)人營養(yǎng)攝入減少或者消耗增加時(shí)，就應(yīng)該考慮進(jìn)行營養(yǎng)支持。從外科角度來說，合并營養(yǎng)不良的手術(shù)患者或者預(yù)計(jì)手術(shù)后胃腸道功能不能馬上恢復(fù)的患者應(yīng)該給予營養(yǎng)支持。之前我們科普過，肝臟是人體的生物加工廠，與營養(yǎng)物質(zhì)的消化、合成、代謝密切相關(guān)。當(dāng)肝臟有疾病需要做手術(shù)時(shí)，肝臟本身合成營養(yǎng)物質(zhì)的能力下降，還要經(jīng)受手術(shù)的創(chuàng)傷和打擊，因此更應(yīng)該重視營養(yǎng)支持。而對(duì)于那些因胃腸道惡性腫瘤而行腸道手術(shù)的患者，因?yàn)樾g(shù)后短期內(nèi)不能馬上進(jìn)食，所以也應(yīng)該重視營養(yǎng)支持。那什么是營養(yǎng)不良呢？可以通過人體測量學(xué)指標(biāo)（如身高、體重、皮下脂肪厚度等）和化驗(yàn)指標(biāo)（如白蛋白、前白蛋白水平等）來評(píng)估是否營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良一般會(huì)有如下幾個(gè)表現(xiàn)：l 體重減輕，近期體重下降 > 正常體重的10%。簡單的可以利用體重指數(shù)（BMI）來測量。l 能量攝入不足，連續(xù)1周以上不能正常進(jìn)食。l 全身肌肉含量和皮下脂肪減少l 出現(xiàn)局部或全身性水腫，血清白蛋白 < 30g/L 2、 營養(yǎng)支持有哪些方式？ 碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪是機(jī)體能量的主要來源。一旦確定患者存在營養(yǎng)不良，或確定患者無法維持充足的營養(yǎng)，則應(yīng)進(jìn)行營養(yǎng)支持。營養(yǎng)支持的方式有兩種：腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）和腸外營養(yǎng)（PN）。腸內(nèi)營養(yǎng)支持是指通過腸道途徑(經(jīng)口或管飼)提供熱量、蛋白質(zhì)、電解質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)、微量元素和液體。腸外營養(yǎng)支持是指通過靜脈輸注包含葡萄糖、氨基酸、電解質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)和微量元素的營養(yǎng)液。兩種方式可根據(jù)患者個(gè)體情況可以單獨(dú)使用一種或者兩者聯(lián)合使用。有以下原則：l 應(yīng)優(yōu)先選擇腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）支持，因?yàn)镋N相對(duì)簡單、安全、并發(fā)癥少且成本較低，并且能夠維持腸道黏膜屏障功能。l 如果營養(yǎng)需求不能僅通過經(jīng)口和腸道攝入滿足（＜能量需求的50%），并且預(yù)計(jì)持續(xù)時(shí)間超過1周，應(yīng)該進(jìn)行腸內(nèi)聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持。l 如果患者有腸梗阻、腸瘺等無法經(jīng)口或腸道攝入營養(yǎng)的情況時(shí)，那么應(yīng)盡快給予腸外營養(yǎng)支持。3、 營養(yǎng)支持是越多越好嗎?營養(yǎng)支持肯定不是越多越好！營養(yǎng)太多時(shí)會(huì)加重機(jī)體的代謝負(fù)擔(dān)，造成血脂、血糖、尿酸升高，從而繼發(fā)一系列代謝性疾病，如脂肪肝、糖尿病等。如果像文中開頭的那個(gè)患者那樣，明明可以經(jīng)口攝入營養(yǎng)，偏偏要求靜脈輸注營養(yǎng)液，從而可能造成腸外營養(yǎng)支持相關(guān)的以下合并癥：l 靜脈插管管路感染l 液體負(fù)荷過多增加心臟負(fù)擔(dān)l 血糖水平紊亂l 電解質(zhì)紊亂或維生素缺乏等等。因此，營養(yǎng)支持也要講指征，不是多多益善，而且在營養(yǎng)支持的過程中，應(yīng)該注重個(gè)體化，考慮到機(jī)體的營養(yǎng)代謝是一個(gè)動(dòng)態(tài)的變化過程，不同的疾病，不同的患者，對(duì)營養(yǎng)的需求是不一樣的，要量“體”裁衣，量“力”而行。2020年04月13日2227
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孟勇主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 普外科 雞蛋不僅營養(yǎng)價(jià)值高，而且口感也不錯(cuò)，很多人都喜愛吃雞蛋，膽囊炎患者也不例外?？墒蔷W(wǎng)上卻流傳著這樣一種說法：膽囊炎患者不能吃雞蛋。這是真的嗎？膽囊炎患者飲食上還有什么要注意的地方？經(jīng)查證，膽囊炎患者不能吃雞蛋是個(gè)謠言。對(duì)于單純膽囊炎患者，重要的是控制脂肪的攝入。1個(gè)雞蛋含脂肪5克左右，含膽固醇276毫克，只要不是急性發(fā)作期，雞蛋是可以吃的，但要注意吃法，最好是煮、蒸等不加油脂烹調(diào)。想要全面攝入雞蛋營養(yǎng)，又不想刺激膽囊，還可以把雞蛋分散到其他食物中，少量、多次地吃進(jìn)去，這樣對(duì)膽囊的刺激就比較小，而雞蛋的營養(yǎng)也都得到了。由于蛋黃膽固醇含量較高，膽囊有膽固醇沉積或高膽固醇血癥的患者，則要注意不吃蛋黃，減少膽固醇的攝入。膽囊炎患者在飲食上要選擇清淡少渣，并且容易易消化的食物，忌食辣椒、洋蔥等刺激性強(qiáng)的食物；忌少餐多量，應(yīng)少量多餐，并多飲少油少鹽的湯水，利于膽汁的分泌和排出；忌食產(chǎn)氣的豆類，以免加重腹脹；少吃肥肉等脂肪含量高的食物，以免刺激膽囊收縮引發(fā)疼痛；避免吃纖維素含量高的果蔬，否則容易導(dǎo)致膽囊收縮，加重病情；另外要注意平常不要再吃甜食、喝飲料了，白開水不僅對(duì)膽汁分泌有好處，還可以預(yù)防膽汁濃縮形成結(jié)晶堵塞膽囊和膽管。2020年04月08日2107
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劉敏主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 消化科 膽囊炎是由于膽囊管阻塞和細(xì)菌侵襲引起，常見右上腹劇痛或絞痛，疼痛常突然發(fā)作，十分劇烈。膽囊炎要少量多餐，少吃刺激性的食物，嚴(yán)格限制動(dòng)物性脂肪，適量給予高蛋白飲食，如豆制品、瘦肉，限制糖的攝入，多選用含食物纖維高的食物，如綠葉蔬菜?？梢赃m當(dāng)?shù)某愿缓S生素A的食物，如番茄、獼猴桃， 還可以吃一些山楂，山楂中含山楂酸等多種有機(jī)酸。山楂還可利膽汁，促進(jìn)胃液分泌。 水果不宜吃過多，如果過量食用水果，可使人體缺鈉，從而導(dǎo)致血液中膽固醇增高，引起膽結(jié)石、冠心病。膽囊炎還可以吃些蒲公英，具有清熱解毒，消腫利尿，抗菌的作用，能夠有效的緩解膽囊炎患者的癥狀。除了飲食，患者還要及時(shí)到醫(yī)院治療，注意臥床休息，密切觀察腹部疼痛的性質(zhì)，注意勞逸結(jié)合，保持樂觀情緒。總之，膽囊炎患者飲食方面一定要規(guī)律、清淡，避免暴飲暴食，同時(shí)遵從醫(yī)囑，配合治療。2019年08月16日3570
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朱樂意主治醫(yī)師 鄭州市第一人民醫(yī)院 普外科 一、膽囊切除手術(shù)后早期： 術(shù)后早期患者由于膽囊切除，失去膽囊調(diào)節(jié)，膽汁排入腸道的功能，消化系統(tǒng)對(duì)脂肪的消化能力相應(yīng)減弱，短時(shí)間內(nèi)消化較多量的脂肪類食物，會(huì)造成腹脹，腹瀉及消化不良，因此飲食上應(yīng)以清淡飲食為主，進(jìn)食容易消化的食物，減少脂肪類攝入，主要指不吃或盡量少吃肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃及油炸食品，也不宜吃各類高脂肪、高熱量的“快餐食品”。 二、膽囊切除1個(gè)月以后： 飲食雖然應(yīng)追求清淡，但也需加強(qiáng)必要的營養(yǎng)補(bǔ)充，將有助于病人早日康復(fù)，每天可以吃些瘦肉、水產(chǎn)品、豆類食物，也可以飲用牛奶。經(jīng)過數(shù)周至數(shù)月的適應(yīng)代償后，膽總管逐漸伸展擴(kuò)張，代替了膽囊儲(chǔ)存膽汁的功能，即可恢復(fù)正常飲食。 三、膽囊切除術(shù)后3～6個(gè)月內(nèi)： 做到少量多餐、定時(shí)定量進(jìn)食，每天以4餐為好，少量多次的進(jìn)食可以減輕消化系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，有利于避免消化功能的紊亂。 一句話：清淡易消化，少量多餐，逐漸過度到正常飲食。 對(duì)于未行手術(shù)治療的患者： 1、急性膽囊炎 此種情況下忌食油炸、煎的食物，忌食蛋類、肉湯及飲酒;進(jìn)食應(yīng)限于低脂肪、低蛋白、少量易消化的流食或半流食，隨著病癥的消退可逐漸加入少量脂肪及蛋白食物，如瘦肉、魚、蛋、奶和水果及鮮菜等。 2、慢性膽囊炎 平日進(jìn)食應(yīng)以清淡、易消化的食物為主，多喝開水，以稀釋膽汁。每2～3小時(shí)進(jìn)食1次，以刺激膽汁分泌。吃易消化的蛋白質(zhì)，每天50g。勿吃動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、油炸食物等。 膽囊炎患者在飲食規(guī)律，定時(shí)定量。在飲食結(jié)構(gòu)上，嚴(yán)格控制脂肪和含膽固醇食物。平時(shí)應(yīng)注意避免食用動(dòng)物油，可以用橄欖油來進(jìn)行取代，橄欖油有助于膽管收縮，不可飲酒和進(jìn)食辛辣食物，包括辣椒、花椒、桂皮不宜食，宜多吃蘿卜、青菜豆類、黑木耳等。蘿卜有利膽作用，并能幫助脂肪的消化吸收;青菜含大量維生素、纖維素;豆類含豐富的植物蛋白。此外，還應(yīng)補(bǔ)充一些水果、果汁等，以彌補(bǔ)炎癥造成的津液和維生素的損失。2019年05月19日5042
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 膽囊炎吃什么好哎，由于膽囊炎發(fā)生以后病來主要表現(xiàn)為，哎，這個(gè)右上腹的疼痛啊，還有消化不良的癥狀。 啊，對(duì)于這個(gè)膽囊炎的病人在飲食方面應(yīng)該注意清淡。 富有營養(yǎng)的食物為主。 啊，比如說這個(gè)米啊，小米啊，這個(gè)面啊。 呃，瓜餅，哎蔬菜這個(gè)牛奶瘦肉還有雞蛋，哎，都是可以吃的。 但是要避免這個(gè)大魚大肉的暴飲暴食。 大量飲酒。 因?yàn)檫@個(gè)胃腸功能還是比較薄弱，哎，對(duì)于辛辣的食物，還有油炸的食物。 這樣避免。 加重這個(gè)膽囊炎的臨床癥狀。2019年05月10日3028
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 膽囊炎不能吃什么，膽囊炎往往是合并有結(jié)石非要避免膽囊炎發(fā)作，建議少吃油膩的食物，為什么呢。 因?yàn)橛湍伒氖澄锇?，在進(jìn)食以后會(huì)誘發(fā)或者這個(gè)刺激了膽囊的收縮，哎。 收縮這種生活，哎，在結(jié)石存在的情況下，哎，容易引起膽囊疼痛的表現(xiàn)，因?yàn)檫@個(gè)膽囊里有石頭啊，特別是這個(gè)結(jié)石位于膽總管出口的時(shí)候把這個(gè)管兒堵了。 容易造成疼痛的癥狀，很多膽囊炎的病人都知道，哎，少吃油膩的食物，哎，一般清淡飲食為主，A1吃這個(gè)油膩的食物啊，就會(huì)出現(xiàn)這個(gè)疼痛啊，所以現(xiàn)在很多患者都不吃。2019年05月10日3094
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