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朱繼業(yè)主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 肝膽外科 據(jù)統(tǒng)計，我國有膽囊炎、膽結石、膽囊息肉等慢性膽囊疾病患者近兩億人，約90%-95%的膽囊炎病人合并膽囊結石或者膽囊息肉，這些膽囊疾病病人都可以因為進食過度油膩食物而導致急性發(fā)作。急性膽囊炎病人急性發(fā)作時可表現(xiàn)為進食后，特別是進食油膩食物后，右上腹絞痛，可以向右肩背放射，還可以出現(xiàn)發(fā)燒、惡性、嘔吐、輕度黃疸等癥狀體征。急性膽囊炎多為細菌性的膽囊炎癥，可以出現(xiàn)血中白細胞升高，嚴重的可以出現(xiàn)感染中毒性休克，或者膽囊局部壞死或穿孔，這時就需要急診外科手術干預了。膽囊炎的發(fā)病機制主要有兩條，第一是膽汁中存在細菌，細菌往往從腸道經(jīng)過十二指腸乳頭進入膽道，存在于膽汁中，但正常情況下膽汁是順向流入十二指腸的，所以只有當?shù)诙€因素存在時，即膽汁流出不通暢時，才會出現(xiàn)感染和炎癥。如果十二指腸乳頭處有梗阻，則會出現(xiàn)膽管炎，嚴重的會出現(xiàn)急性梗阻性化膿性膽管炎，可危及生命。如果是石頭梗阻在膽囊管處，則帶有細菌的膽汁不能流出膽管，細菌在膽囊內(nèi)繁殖，造成急性膽囊炎。在治療上首先要消炎、利膽、保肝、胃腸減壓，并設法解除梗阻。如果經(jīng)常發(fā)作或者治療無效，在起病的早期（2-3天之內(nèi)），可以切除有結石的感染的膽囊。三天以后，如果感染加重，就只能做膽囊造瘺，把化膿的膽汁吸出并取出膽囊結石，三個月后再行膽囊切除手術。如果急性膽囊炎經(jīng)過藥物治療得以緩解，可以變成慢性膽囊炎，而慢性膽囊炎出現(xiàn)上述誘因后，又可再次急性發(fā)作。一般來講，急性膽囊炎發(fā)作后三個月做膽囊切除比較合適，因為在急性期間，膽囊周圍水腫，不利于做膽囊切除手術。急性膽囊炎在發(fā)病率上是僅次于急性闌尾炎的急腹癥，那么是什么導致了膽結石的形成呢？有三個方面的原因，首先就是膽汁在膽囊內(nèi)存留時間過長，膽汁是由肝臟分泌出來儲存在膽囊中，當進食，特別是脂肪類食物后，膽囊會收縮，把膽汁排入腸道，去消化脂肪。膽汁在膽囊中存留時間過長，會濃縮和沉積，形成結石。最常見的是，如不吃早餐，儲存了一夜的膽汁沒有在早晨排出膽囊；或者是生活不規(guī)律，饑一頓飽一頓，可能出現(xiàn)膽汁在膽囊內(nèi)長時間存留的情況；另外，像妊娠或肥胖的婦女，往往是雌性激素較多，抑制膽囊收縮素，影響了膽囊的收縮；另外，不運動，喜歡靜坐的人也促使腸道蠕動和膽囊收縮都減弱；工作壓力大，出現(xiàn)情緒波動，經(jīng)常熬夜，煩躁易怒等，也通過代謝和神經(jīng)內(nèi)分泌途徑，影響膽囊的排空；還有一種情況就是通過飲食快速減肥的時候，這種人往往主要少量進食纖維類的食品如蔬菜類，而不吃含有脂肪的食物和糖類，這樣都會減少膽囊的收縮，排放膽汁。其次，另一個形成膽囊結石的重要原因，是膽汁中膽固醇、膽汁酸、膽鹽和磷脂四種主要成分比例失調(diào)，特別是膽固醇濃度升高，可以導致膽固醇過飽和形成膽固醇結晶，膽固醇結晶在膽汁中會越滾越大，最終形成膽固醇結石。像雞蛋黃、動物內(nèi)臟中，膽固醇含量就特別高，如果進食過多膽固醇高的食物，就會形成高膽固醇血癥；如果進食過多的糖導致胰島素分泌增加，也會出現(xiàn)膽固醇升高，從而形成膽固醇結石。第三是部分人進食過于辛辣的食物，或者吃過冷過熱的食物，或者喝酒，可能導致膽管下端的奧狄氏括約肌痙攣，也會引起膽汁在膽管和膽囊內(nèi)的結石。膽囊息肉的原因也有幾種可能，一般認為膽囊息肉與慢性炎癥有關，其中炎性息肉和腺肌增生癥是一種炎癥反應性病變；另外，膽囊過度濃縮膽汁的時候，可能使粘膜腐蝕出現(xiàn)炎癥，久之膽囊壁不能愈合，也可形成息肉；形成息肉的原因還有沉積在膽囊壁上的膽固醇結晶被巨噬細胞吞噬，逐漸增多，長成息肉?？傊懩蚁⑷夂湍懩医Y石的形成都和高脂、高膽固醇有關，而膽囊炎的發(fā)作也和進食油膩食物有關，所以節(jié)日期間有慢性膽囊疾病的朋友應該避免進食過于油膩的食物。本文系朱繼業(yè)醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年12月12日
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孫文兵主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 肝膽胰脾外科 膽囊結石、急性膽囊炎是一類常見的膽道疾患。由于我國生活條件的改善和生活方式的變化，飲食中脂類成份的比重明顯增加，超重和肥胖人群的比例明顯增加，膽囊結石等疾患的發(fā)病率有明顯增加的趨勢。隨著腹腔鏡膽囊切除術這一微創(chuàng)治療技術的普及，膽囊結石的治療原則從原來的以保守治療為主逐漸向以預防為主轉變——即在明確膽囊結石診斷之后，在急性膽囊炎、膽管結石等可能的并發(fā)癥發(fā)生之前，提倡行膽囊切除術，以最大程度地降低膽囊結石產(chǎn)生的潛在危害。對于沒有癥狀，或癥狀輕微的膽囊結石患者，接受膽囊切除術并不是件容易的事?；颊咦畲蟮念檻]是，膽囊是一個消化器官，膽囊切除術會對飲食會產(chǎn)生很大的影響，手術后只能吃清淡飲食，不能夠吃油脂類食物。更有甚者，有不少患者就是因為懼怕膽囊切除對飲食有嚴重影響，錯過了最佳的手術時機，出現(xiàn)了嚴重的并發(fā)癥，遺憾終生。大家都知道膽囊是個消化器官，但對它是一個什么樣的消化器官不甚清楚。其實，膽囊并不像人們通常認為的那樣，具有不可或缺的功能。膽囊不是分泌膽汁的器官，膽汁是肝臟中的肝細胞分泌的。肝臟每天分泌的膽汁大部分經(jīng)膽管排入腸道，只有很小一部分流入膽囊進行儲存和濃縮。當進食時，膽囊會反射性地將其中的膽汁排入腸道，參與食物的消化和吸收。可見，膽囊只是一部分膽汁的集散地，類似一個儲水池。膽囊的功能只是通過集中排入一定量的膽汁入腸道，對消化功能起到一定的輔助作用。切除膽囊后，膽汁直接經(jīng)膽總管緩緩流入十二指腸，由于餐后缺少了集中排入膽道的膽汁，術后近期內(nèi)對高脂、高蛋白的飲食可能會有一定程度的影響，對于每餐食量大者（如青壯年、體力勞動者等）更為顯著。三個月后，膽管會有輕微的擴張，以代償膽囊儲存功能缺失。所以，只要在術后三個月內(nèi)避免高脂和過飽飲食，“無膽”對消化功能的影響就變得似乎可以忽略不計了。大量的臨床病例表明,術后三個月后，絕大多數(shù)患者的飲食狀況都可以恢復到術后的正常狀態(tài)。當然，只有極個別的患者，切除膽囊后胃腸道功能有一定程度的紊亂，對消化功能的影響較大，且持續(xù)時間長達數(shù)周甚至數(shù)月。但這只是個案，決不能因噎廢食?？傊懩仪谐龑τ陲嬍车挠绊懯嵌虝汉洼p微的，而不是長期和嚴重的，患者們大可不必過分計較。撿了芝麻，漏了西瓜，畢竟不是明智之舉。 首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院 肝膽胰脾外科西區(qū) 孫文兵2013年08月16日15561
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戴彥成主任醫(yī)師 上海市中西醫(yī)結合醫(yī)院 消化內(nèi)科 飲食治療目的通過對飲食脂肪和膽固醇量進行控制，輔以高碳水化物。供給足夠營養(yǎng)，維持機體熱能需要，消除促進膽石形成和引起疼痛的因素，減少誘因，增加機體抵抗力。飲食治療措施(一)急性期急性發(fā)作期應禁食，使膽囊得到充分休息，以緩解疼痛。由靜脈補充營養(yǎng)。但可多飲水，在飲料中注意補充鈉和鉀鹽，可有利于治療疾病。疼痛緩解后，根據(jù)病情循序漸進地調(diào)配飲食，可給予清淡流質(zhì)飲食或低脂肪低膽固醇高碳水化物流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉、豆?jié){等食物。病情好轉后可給予低脂半流質(zhì)飲食或低脂少渣軟食。(二)慢性期1．熱能：供給正常或稍低于正常量熱能，約8.37MJ(2000kcal)／d，肥胖者宜限制熱能。2．低脂肪：含脂肪多的食物可促進縮膽囊素的分泌，使膽囊收縮。膽囊炎時膽汁分泌障礙，脂肪消化吸收也受到影響，脂肪多可能誘發(fā)膽囊疼痛。故需嚴格限制脂肪攝入量，每天<20g，后可逐漸增加到40g以內(nèi)。主要應嚴格限制動物性脂肪，而植物油脂有助于膽汁排泄，可以適量選用，但應均勻分布于3餐飲食中，避免在1餐中食用過多的脂肪。3．低膽固醇：過多膽固醇大部分重新分泌于膽汁中，膽汁膽固醇濃度增高，每天攝入量以<300mg為宜，重度高膽固醇血癥應控制在200mg以內(nèi)。禁止食用含膽固醇高的食物，如肥肉、動物肝、腎、腦等內(nèi)臟，魚子、蟹黃、蛋黃等食物。4．適量蛋白質(zhì)：每天供給50～70g，過多的蛋白質(zhì)攝入會增加膽汁分泌，影響病變組織的恢復；攝入過少同樣不利于受損膽道組織的修復。應適量給予高生物價蛋白質(zhì)，如豆制品、魚蝦類、瘦肉、蛋清等食物。5．碳水化物：每天300～350g，以達到補充熱能、增加肝糖原、保護肝細胞的目的。應供給復合碳水化物為主的食物，適當限制單糖，如砂糖、葡萄糖的攝入；對合并高脂血癥、冠心病、肥胖者更應限制。6．供給豐富維生素：維生素A有防止膽結石作用，有助于膽管上皮生長和保持完整性，幫助病變的膽道修復，大量補充對膽道疾患恢復有利。其他維生素，如維生素C、維生素E、B族維生素也應充分供給。7．食物纖維：植物纖維能增加膽鹽排泄，抑制膽固醇吸收，降低血脂，可使膽固醇代謝正常，減少形成膽石的機會。食物纖維不但有利膽作用，且能刺激腸蠕動，有利通便，促使腸內(nèi)產(chǎn)生的吲哚、糞臭素等有害物質(zhì)盡快排出，防止膽囊炎發(fā)作。可選含食物纖維高的食物，如綠葉蔬菜、蘿r、、豆類、水果、粗糧；及香菇、木耳等有降低膽固醇作用的食物。8．大量飲水：多喝水和飲料，可以稀釋膽汁，促使膽汁排出，預防膽汁淤滯，有利于膽道疾病的恢復，每天以1000～1500ml為宜。9．少量多餐：少量進食可減少消化系統(tǒng)負擔，多餐能刺激膽道分泌膽汁，保持膽道暢通，有利于膽道內(nèi)炎性物質(zhì)引流，促使疾病減緩和好轉。10．飲食禁忌：刺激性食物和強烈調(diào)味品，如辣椒、咖喱、芥末、酒、咖啡等；油煎油炸及產(chǎn)氣食物，如牛奶、洋蔥、蒜苗、蘿I、、黃豆等。注意衛(wèi)生，防止腸道寄生蟲和細菌感染。2012年08月20日55452
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謝晶日主任醫(yī)師 黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院 肝脾胃病科 慢性膽囊炎是內(nèi)科常見疾病之一，許多患者因為飲食不節(jié)而導致疾病的發(fā)生和反復，黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院肝膽胃腸科主任謝晶日教授結合多年臨床經(jīng)驗向大家介紹慢性膽囊炎的飲食要點： 膽囊炎、膽結石患者，在飲食規(guī)律方面，宜定時定量，少吃多餐，不宜過飽。平日進食應以清淡、易消化的食物為主，應進盡量多飲水，以稀釋膽汁。在飲食結構上，嚴格控制脂肪和含膽固醇食物，如肥肉，油炸食品，含油脂多的干果、子仁類食物及蛋黃，動物腦、肝、腎等食品均宜嚴格控制，因為膽結石形成與體內(nèi)膽固醇過高和代謝障礙有一定關系。一切酒類、刺激性食物、濃烈的調(diào)味品均可促進膽囊收縮，使膽道括約肌不能及時松弛，造成膽汁流出，從而使膽囊炎急性發(fā)作，所以均應避免。宜多吃蘿卜、青菜、豆類、豆?jié){等副食。蘿卜有利膽作用，并能幫助脂肪的消化吸收；青菜含大量維生素、纖維素；豆類含豐富的植物蛋白。此外，還應補充一些水果、果汁等，以彌補炎癥造成的津液和維生素的損失。2012年05月10日50787
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延壯波主任醫(yī)師 山東青島中西醫(yī)結合醫(yī)院 結石科 患者： 4月7日，突然肚子痛，后背痛，檢查是慢性結石性膽囊炎0、3厘米，4月8日輸了一天的輸液，現(xiàn)在還隱約的痛，過去也痛過一次，沒檢查吃了藥不痛就沒管 過去這樣三年前這樣痛過一次，沒檢查醫(yī)生開藥吃了一次沒痛就沒管，醫(yī)生認為是腸胃問題當時是晚上 不能檢查 請問您怎樣治療，青島市第五人民醫(yī)院結石科延壯波：這是較典型的膽囊炎，膽囊壁這么厚度如果已經(jīng)3年，很難恢復正常。正常一般是0.1-0.2公分。很多醫(yī)生這是候告訴患者不要進食油膩食物，實際上這樣膽囊炎會逐漸加重。甚至出現(xiàn)膽囊結石。建議你經(jīng)常有意識的進食油膩食物，病情發(fā)作期要進清淡食物。發(fā)作期消炎針一般要應用3天以上。必要時行強化利膽治療。2012年04月12日10750
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李洪光主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 肝膽外科 膽囊炎、膽石癥病人吃了油膩食物后，不但不易消化，而且會引起右上腹部痙攣性絞痛(即膽絞痛)，因為膽囊炎和膽石癥病人膽囊的粘膜有病變，膽囊的收縮功能都較差，膽汁的排放有一定的障礙。尤其是膽道有阻塞的患者，他們的膽汁中主要成分之一的膽鹽也當然少了。膽鹽具有促進脂肪消化分解的作用，如果缺乏了，對油膩的消化能力也自然減弱。進食注意以下5點：(1)少吃脂肪過多的食物，尤其要避免吃肥肉、雞皮和食油多的食物，如油煎、油炸餅、油條，不吃豬油等動物脂肪，以免膽汁中膽固醇濃度增高，炒菜可用植物油，如菜油、豆油、花生油、芝麻油等，它們含有較多的不飽和脂肪酸，有降低膽固醇的作用。 (2)少吃含膽固醇高的食物：如動物的腦、肝、腎、魚子、腸、魷魚等。 (3)可吃清淡易消化的食物，如豆制品、豆類(含卵磷脂較多，能降低和穩(wěn)定膽固醇)。 (4)適當吃纖維素。如各種蔬菜、馬鈴薯、胡蘿卜、地瓜、筍、蘿卜及水果 (5)適當節(jié)制飲食。在逢年過節(jié)，家人團聚，親人聚會時更應注意。2012年03月20日32482
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霍中華主任醫(yī)師 丹陽市第三人民醫(yī)院 普外科 1、膽囊炎病人的飲食禁忌 人在進餐后，脂肪及胃酸刺激小腸粘膜產(chǎn)生膽囊收縮素引起膽囊收縮，把膽汁排進小腸，參與脂肪的消化與吸收。若膽囊膽管粘膜發(fā)炎，膽管阻塞，膽汁排出不暢，脂肪、脂溶性維生素的吸收就會受影響。同時，膽汁中膽固醇與膽酸鹽的比例發(fā)生改變，膽固醇濃度升高，因而容易發(fā)生膽囊膽管結石。 進食脂肪后，膽囊收縮，右上腹出現(xiàn)疼痛，甚至劇痛、惡心等。因此，膽囊炎病人要限制食油量，急性期每日限20～30克內(nèi)，好轉時限50～60克內(nèi)，忌吃肥肉。 飲食以清淡少渣易消化為宜，忌食辣椒、洋蔥、蘿卜等刺激性強，含粗纖維的食物；忌少餐多量，應少量多餐，并多飲湯水，以利膽汗的分泌和排出；忌食產(chǎn)氣和帶氣味的果菜豆類，以免加重腹脹。 膽囊炎及膽石癥患者忌食下列食物： 雞蛋：性平，味甘，雖有滋陰潤燥，養(yǎng)血補益作用，但膽囊疾病之人應當忌食現(xiàn)代醫(yī)學認為，雞蛋(尤其是雞蛋黃)含膽固醇量極高，而膽結石形成的因素之一包括膽固醇代謝失調(diào)，故應忌食含高膽固醇食品。除雞蛋外，其他禽蛋，包括鴨蛋、鵝蛋、鵪鶉蛋等，皆不宜多食。 肥豬肉：性平，味甘咸，能滋陰補虛，但膽囊炎、膽石癥之人忌食之。中醫(yī)認為，膽囊疾患多緣于濕熱壅結肝膽?！侗静輦湟分姓f：“豬肉，多食則助熱生痰，助風作濕”。尤其是肥豬肉，更是油膩纏黏，肥濃厚味，膽囊疾病者更應忌食?，F(xiàn)代研究認為，肥豬肉屬高脂肪食品，而膽囊炎、膽結石患者忌口的關鍵，就是要控制脂肪食物，否則過量脂肪食物會引起膽囊收縮而產(chǎn)生疼痛。 胡椒：性熱，味辛。明·李時珍曾說：“胡椒，大辛熱、純陽之物，辛走氣，熱助火，此物氣味俱厚?！蹦懩已?、膽結石多屬中醫(yī)的實證熱證，故辛熱助火之物皆當忌食，包括辣椒、花椒、桂皮等，概不宜服?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，胡椒之類辛辣燥熱刺激性食物，最易引起膽囊強烈收縮而誘發(fā)膽絞痛。 羊肉：為溫補性食物。漢代名醫(yī)張仲景曾說：“有宿熱者不可食之?！薄夺t(yī)學入門》中也認為“素有痰火之人”不宜服食。膽囊炎膽結石之人多為膽經(jīng)濕熱偏盛，羊肉溫補，故不宜食。 雞肉：性溫，味甘，為肥膩壅滯之物，患有膽囊炎、膽石癥的人忌食之，以免刺激膽囊，引起膽絞痛發(fā)作。 2、膽囊炎與肝膽清洗的聯(lián)系 膽囊炎多數(shù)為慢性， 急性膽囊炎多是慢性膽囊炎的急性發(fā)作。慢性膽囊炎的患者常飯后感覺上腹悶脹或隱痛，與吃油膩和生冷食物有關，常有右肩胛下、右季肋或右腰等處隱痛，右上腹肋緣下輕度壓痛，或壓之有不適感。2011年04月21日65412
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