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林超主治醫(yī)師 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 肝膽胰外科 很多患者可能因?yàn)榧毙阅懩已谆蛘吣懩蚁⑷膺M(jìn)行了膽囊切除術(shù)。在我們醫(yī)療中心，患者術(shù)后第一天進(jìn)清流食，大多數(shù)患者在術(shù)后第2或者第3天就出院了。但是出院之后回家應(yīng)該怎么康復(fù)呢？臨床中常常遇見(jiàn)患者出院之前問(wèn)我們：醫(yī)生，我是不是不能吃雞蛋了？以后還會(huì)得結(jié)石嗎？以后還能吃肉嗎？等等等等。那么，出院的患者到底需要注意什么呢？1.切口換藥，拆線。出院后每2天切口換藥一次，術(shù)后7天根據(jù)切口情況決定是否拆線，換藥及拆線可根據(jù)情況就近選擇醫(yī)院。2.飲食。這也是絕大多數(shù)患者關(guān)心的問(wèn)題，由于身體突然缺失了膽囊，術(shù)后早期建議避免高脂飲食，因?yàn)樵缙谶M(jìn)食高脂或油膩食物容易引起腹瀉，出院后建議以軟爛易消化，低脂的食物為主，如粥、面條等，少食多餐，可以搭配腐乳，青菜，水果等，逐漸過(guò)渡至正常飲食。正常進(jìn)食無(wú)腹瀉后就可以完全恢復(fù)正常了，也可以吃雞蛋肉類(lèi)等。3.復(fù)查。雖然膽囊切除了，但是人體還是分泌膽汁的，膽汁還是會(huì)從肝臟分泌經(jīng)過(guò)膽總管流入十二指腸參與消化，還是有可能產(chǎn)生膽總管結(jié)石的，術(shù)后要定期復(fù)查肝膽胰脾超聲及肝功，如果發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石要盡早就診處理，一般來(lái)說(shuō)術(shù)后1個(gè)月可以門(mén)診復(fù)診，查肝膽胰超聲，血常規(guī)及肝功，如果沒(méi)有異常就定期復(fù)查，1年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)及異常后，建議每年定期體檢復(fù)查就可以了。（圖片來(lái)源網(wǎng)絡(luò)，侵刪）2020年09月03日
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李照主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 肝膽外科 疫情期間，很多患者不能來(lái)醫(yī)院復(fù)查，會(huì)在網(wǎng)上咨詢病情。這其中有不少是做膽管手術(shù)的患者，問(wèn)出院時(shí)身上帶的T管怎么辦？這是一類(lèi)共性的問(wèn)題，在肝膽外科經(jīng)常碰到，因此今天我們就聊一聊T管及其注意事項(xiàng)。1、什么是T管？T管，顧名思義就是形狀像字母“T”的一樣的管子，它是在膽管手術(shù)中，當(dāng)膽總管被切開(kāi)后再縫合時(shí)需要放到膽總管里面的一條管子。T管一般有長(zhǎng)、短兩個(gè)臂，一個(gè)臂通向肝總管，一個(gè)臂通向膽總管，構(gòu)成了字母“T”的那一橫。字母“T”的那一豎是將膽汁直接引流出腹腔外，外接引流袋。這樣膽汁既可以通過(guò)T管的一“橫”流到腸道，也可以通過(guò)T管的一豎流出體外。2、T管有什么用?T管主要有以下功能:l 引流膽汁，防止膽漏：T管的持續(xù)引流具有減壓作用，防止膽汁外漏，避免引起膽汁性腹膜炎。l 支撐膽道，防止狹窄：膽總管切開(kāi)后如果直接縫合的話，容易造成膽總管狹窄，置入T管后可以支撐膽道，防止狹窄，尤其對(duì)于一些比較細(xì)的膽管。l 觀察窗口，操作通路：T管里面引流的膽汁形態(tài)可以作為觀察肝功能恢復(fù)的一個(gè)窗口，同時(shí)有很多膽總管探查的手術(shù)病因是膽管結(jié)石，留置T管可以形成一個(gè)通道，如果膽管里面還有殘余結(jié)石的話，可以通過(guò)這個(gè)通道采取進(jìn)一步的取石操作。3、 帶T管時(shí)應(yīng)該注意什么？ l 最重要的就是要保護(hù)好，不能過(guò)度牽拉！尤其在T管放置的早期（2周內(nèi)），腹腔內(nèi)的竇道還沒(méi)有形成，如果過(guò)度牽拉導(dǎo)致T管脫出，會(huì)造成膽汁泄漏到腹腔，可能引起嚴(yán)重的腹痛、出血或感染。l 保持引流通暢，避免彎曲打折。如果出現(xiàn)彎曲打折，會(huì)造成膽汁引流不暢，繼而有可能引起膽道梗阻、膽漏或膽道感染。l 定期換藥護(hù)理，防止感染。對(duì)T管周?chē)膫?，?yīng)該定期消毒換藥，防止繼發(fā)感染。同時(shí)T管所接的引流袋，也應(yīng)該定期更換，在更換過(guò)程中，應(yīng)該注意無(wú)菌原則，防止逆行感染。l 注意引流膽汁的性狀和量，做好精確記錄和隨訪。正常的膽汁應(yīng)該是金黃色的，在疾病狀態(tài)下膽汁可呈現(xiàn)成不同的顏色，例如墨綠色、稀水樣，甚至白膽汁，里面可能會(huì)混雜著血塊或泥沙的絮狀物，所以應(yīng)該仔細(xì)觀察膽汁的顏色變化，做好記錄，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知主管醫(yī)生。同時(shí)膽汁的引流量也是要密切關(guān)注，正常人肝臟大概每天會(huì)分泌800~1200毫升膽汁，通過(guò)T管引流出來(lái)的膽汁一般在200-400毫升左右。膽汁引流量過(guò)多，會(huì)造成嚴(yán)重的水電解質(zhì)失衡，嚴(yán)重導(dǎo)致腎功能不全。因此在帶T管期間，應(yīng)該定期抽血復(fù)查電解質(zhì)和肝腎功能。4、T管一般什么時(shí)候拔？ T管至少要兩周后才能拔，因?yàn)閮芍芎笕说母骨粌?nèi)才有可能在T管周?chē)纬筛]道，這樣才不會(huì)導(dǎo)致拔管后膽汁直接泄漏到腹腔，引起膽汁性腹膜炎。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)狀況差、長(zhǎng)期服用免疫抑制劑（如肝移植患者）、腹腔鏡手術(shù)、膽道損傷等患者，拔管的時(shí)間要適當(dāng)延長(zhǎng)，一般在1個(gè)月到3個(gè)月不等。在拔除T管前一般要干兩件事：①做T管造影（圖2）。就是經(jīng)T管注入造影劑，確認(rèn)膽道無(wú)狹窄、無(wú)膽漏、無(wú)殘余結(jié)石后再拔除T管。做完T管造影后也不是馬上拔除T管，一般會(huì)繼續(xù)保持T管引流24~48小時(shí)，將造影劑完全排出后再予拔除，避免由造影劑引起的膽道逆行感染。②夾閉T管。T管造影沒(méi)問(wèn)題后，可將T管間斷夾閉，可以先將引流袋逐步掛高以減少膽汁向體外的引流，隨后每天間斷夾閉T管2-3小時(shí)，最終過(guò)渡到完全夾閉T管（夾閉T管后，膽汁會(huì)直接經(jīng)T管的橫臂直接流入腸道）。在夾閉過(guò)程中應(yīng)該注意有無(wú)腹痛、腹脹、發(fā)熱等情況的發(fā)生，如果出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)打開(kāi)T管。對(duì)于那些需要長(zhǎng)期留置T管的患者，可將引流袋去除后把T管盤(pán)起固定在腹壁上，這樣不會(huì)妨礙洗澡等日?；顒?dòng)。在臨床中，其實(shí)長(zhǎng)得像字母“T”樣的管子還有很多，不光應(yīng)用在膽管手術(shù)中，其他還有如氣管切開(kāi)插管、血管支架插管、胃腸道插管等等，管子的英文單詞tube也是以字母T打頭的，看來(lái)字母“T”和管子在醫(yī)學(xué)世界里似乎有不解之緣呢：）2020年04月13日14638
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陳建飛主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 肝膽腫瘤外科(普外科一病區(qū)) 這幾天，對(duì)待疫情，全國(guó)上下都在嚴(yán)防嚴(yán)控，醫(yī)院是人口聚集點(diǎn)，盡量減少患者住院人數(shù)，也是嚴(yán)控嚴(yán)防的一種手段，但是疾病不會(huì)因?yàn)橐咔?，而減少發(fā)生率。以上兩個(gè)病例就是最好的佐證，但是作為肝膽外科大夫，怎樣在防控疫情的前提下，做好肝膽外科常見(jiàn)疾病的治療工作呢？今天我們就以常見(jiàn)的肝膽胰脾外科里常見(jiàn)的急性病為例，探討在疫情下的治療和處理。急性膽囊炎的診治意見(jiàn)：1、及早就醫(yī)，治療的最佳時(shí)期是發(fā)病3日內(nèi)，因?yàn)槌^(guò)3日后，手術(shù)由于炎癥水腫導(dǎo)致膽囊周?chē)馄饰蓙y，手術(shù)變得復(fù)雜，并且容易誤傷其他器官；而即使是膽囊穿刺，也會(huì)因?yàn)槟懩抑車(chē)装Y而導(dǎo)致效果欠佳。2、根據(jù)患者是否有發(fā)熱，血液檢查，超聲診斷及核磁結(jié)果，結(jié)合疫情實(shí)際情況，決定是否手術(shù)；3、如果不能手術(shù)，建議聯(lián)系超聲科做膽囊穿刺引流；4、無(wú)論是手術(shù)還是穿刺，術(shù)后在病情允許的情況下（主診大夫判斷），及早離開(kāi)人口密集場(chǎng)所；5、全程積極抗感染止痛治療。2020年02月19日2440
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密雷副主任醫(yī)師 重慶市東南醫(yī)院 肝膽外科 膽囊炎、膽石癥雖然進(jìn)行了手術(shù)治療，但并不意味著萬(wàn)事大吉了，手術(shù)只能把有病的膽囊和現(xiàn)存的結(jié)石取掉，但并不能改變膽汁中的化學(xué)成分，若仍大魚(yú)大肉地吃油膩食物，膽石癥很快就會(huì)再找上門(mén)來(lái)的。1.按時(shí)三餐 每天三餐一餐都不能少，按時(shí)吃飯，不論吃多吃少，吃好吃壞，都可以稀釋消化液，防止膽汁因濃度過(guò)高而沉積出膽石，不僅對(duì)肝膽有好處，對(duì)整個(gè)消化道都有好處。2.多吃谷類(lèi)蔬菜少吃肉 中國(guó)人幾千年來(lái)的傳統(tǒng)飲食是谷類(lèi)為主，蔬菜其次，肉類(lèi)輔之。這種飲食習(xí)慣已牢牢地刻在了我們的基因里，當(dāng)飲食中的肉類(lèi)突然增多起來(lái)，身體就不適應(yīng)，肝膽的工作負(fù)擔(dān)也增加了，久而久之，累壞了的肝膽怎么能不生病呢!2019年09月12日1523
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張萌主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院 肝膽外科 膽囊切除手術(shù)后早期 此期患者由于膽囊切除，失去膽囊調(diào)節(jié)，膽汁排入腸道的功能，消化系統(tǒng)對(duì)脂肪的消化能力相應(yīng)減弱，短時(shí)間內(nèi)消化較多量的脂肪類(lèi)食物，會(huì)造成腹脹，腹瀉及消化不良，因此應(yīng)以清淡飲食為主，進(jìn)食容易消化的食物，減少脂肪類(lèi)攝入，主要指不吃或盡量少吃肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃及油炸食品，也不宜吃各類(lèi)高脂肪、高熱量的“快餐食品”。 膽囊切除1個(gè)月以后 飲食雖然應(yīng)追求清淡，但也需加強(qiáng)必要的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，將有助于病人早日康復(fù)，每天可以吃些瘦肉、水產(chǎn)品、豆類(lèi)食物，也可以飲用牛奶。經(jīng)過(guò)數(shù)周至數(shù)月的適應(yīng)代償后，膽總管逐漸伸展擴(kuò)張，代替了膽囊儲(chǔ)存膽汁的功能，即可恢復(fù)正常飲食。 膽囊切除術(shù)后3～6個(gè)月內(nèi) 做到少量多餐、定時(shí)定量進(jìn)食，每天以4餐為好，少量多次的進(jìn)食可以減輕消化系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，有利于避免消化功能的紊亂。 一句話：清淡易消化，少量多餐，逐漸過(guò)度到正常飲食。 急性膽囊炎 此期忌食油炸、煎的食物，忌食蛋類(lèi)、肉湯及飲酒;進(jìn)食應(yīng)限于低脂肪、低蛋白、少量易消化的流食或半流食，隨著病癥的消退可逐漸加入少量脂肪及蛋白食物，如瘦肉、魚(yú)、蛋、奶和水果及鮮菜等。 慢性膽囊炎 平日進(jìn)食應(yīng)以清淡、易消化的食物為主，多喝開(kāi)水，以稀釋膽汁。每2～3小時(shí)進(jìn)食1次，以刺激膽汁分泌。吃易消化的蛋白質(zhì)，每天50g。勿吃動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、油炸食物等。 膽囊炎患者在飲食規(guī)律，定時(shí)定量。在飲食結(jié)構(gòu)上，嚴(yán)格控制脂肪和含膽固醇食物。平時(shí)應(yīng)注意避免食用動(dòng)物油，可以用橄欖油來(lái)進(jìn)行取代，橄欖油有助于膽管收縮，不可飲酒和進(jìn)食辛辣食物，包括辣椒、花椒、桂皮不宜食，宜多吃蘿卜、青菜豆類(lèi)、黑木耳等。 蘿卜有利膽作用，并能幫助脂肪的消化吸收;青菜含大量維生素、纖維素;豆類(lèi)含豐富的植物蛋白。此外，還應(yīng)補(bǔ)充一些水果、果汁等，以彌補(bǔ)炎癥造成的津液和維生素的損失。2019年05月17日4527
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 膽囊炎吃什么好哎，由于膽囊炎發(fā)生以后病來(lái)主要表現(xiàn)為，哎，這個(gè)右上腹的疼痛啊，還有消化不良的癥狀。 啊，對(duì)于這個(gè)膽囊炎的病人在飲食方面應(yīng)該注意清淡。 富有營(yíng)養(yǎng)的食物為主。 啊，比如說(shuō)這個(gè)米啊，小米啊，這個(gè)面啊。 呃，瓜餅，哎蔬菜這個(gè)牛奶瘦肉還有雞蛋，哎，都是可以吃的。 但是要避免這個(gè)大魚(yú)大肉的暴飲暴食。 大量飲酒。 因?yàn)檫@個(gè)胃腸功能還是比較薄弱，哎，對(duì)于辛辣的食物，還有油炸的食物。 這樣避免。 加重這個(gè)膽囊炎的臨床癥狀。2019年05月10日3026
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 腹腔鏡膽囊切除術(shù)后常見(jiàn)問(wèn)題解答腹腔鏡膽囊切除術(shù)，俗稱(chēng)打洞膽囊手術(shù)，是目前膽囊良性疾病的主要手術(shù)方式，也是普外科最常見(jiàn)的手術(shù)之一。相比開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡膽囊切除具有創(chuàng)傷小、安全、術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)，因此術(shù)后患者切口疼痛減輕，術(shù)后出現(xiàn)合并癥機(jī)率減少，患者恢復(fù)時(shí)間短、恢復(fù)快，很快可以重返工作崗位或正常生活。正是由于該手術(shù)常見(jiàn)、普遍，許多患者對(duì)手術(shù)后的注意事項(xiàng)、術(shù)后常見(jiàn)不適、飲食、活動(dòng)等方面存在疑問(wèn)，有部分患者則會(huì)對(duì)膽囊切除之后的生活產(chǎn)生擔(dān)憂，并產(chǎn)生了一些錯(cuò)誤的觀念，造成了不同程度的心理壓力?；诖?，我總結(jié)了臨床工作中腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者常見(jiàn)的問(wèn)題，結(jié)合個(gè)人的一些經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，以問(wèn)答的形式進(jìn)行解答，希望能對(duì)這些患者有一定的幫助。 1 術(shù)后傷口需要經(jīng)常換藥嗎？什么時(shí)候能洗澡？腹腔鏡微創(chuàng)膽囊手術(shù)，通常采用三個(gè)小切口：1cm，5mm，5mm；單孔手術(shù)則為一個(gè)2cm切口。因?yàn)檫@些切口很小，所以多采用內(nèi)縫合的方式，因此不需要經(jīng)常換藥，并且多數(shù)不需要拆線。由于大部分患者手術(shù)后第二天即可出院，出院前醫(yī)生會(huì)檢查患者切口情況并進(jìn)行換藥。通常，腹部大切口一般七天左右即可愈合，小切口愈合則更快。因此，出院后五天左右，患者即可自行檢查切口，如果沒(méi)有紅腫、疼痛、滲出等情況，即可洗澡，當(dāng)然，洗澡時(shí)最好使用創(chuàng)可貼保護(hù)一下切口；如果切口有紅腫熱痛、滲出等情況，則需要到醫(yī)院復(fù)查（最好找手術(shù)醫(yī)生），排除切口感染、液化、線結(jié)排斥等情況。 2 術(shù)后飲食要注意什么？什么時(shí)候能恢復(fù)正常飲食？需要補(bǔ)身體嗎？微創(chuàng)膽囊手術(shù)后第一天，多數(shù)醫(yī)院手術(shù)醫(yī)生查房檢查患者情況后，不需等待患者排氣、排便即會(huì)讓患者開(kāi)始進(jìn)食，但給予的食物為半流質(zhì)、易消化飲食。由于醫(yī)生同時(shí)會(huì)給予患者補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)支持，因此患者要根據(jù)自己個(gè)人情況，做到少食多餐；如果腹脹明顯，則減少食物攝入，主要的能量補(bǔ)液能提供。術(shù)后第二天出院至一周后復(fù)查的時(shí)間內(nèi)，建議患者仍以面食、粥等容易消化的飲食為主，同時(shí)建議少食多餐，根據(jù)自身感覺(jué)決定進(jìn)食量。還有重要的一點(diǎn)，也是我經(jīng)常反復(fù)告知患者家屬的，膽囊手術(shù)后與其他手術(shù)不同的是，膽囊本身是協(xié)助消化的器官，術(shù)后不適合像其它手術(shù)一樣通過(guò)進(jìn)行“營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充”來(lái)促進(jìn)患者恢復(fù)，這樣只會(huì)加重患者的不消化從而導(dǎo)致腹脹等情況。出院一周復(fù)查后，如果患者肝功能等指標(biāo)無(wú)異常，患者可逐漸增加、開(kāi)放飲食，原則上任何食物均可攝入，但需遵循“從少到多”、“少食多餐”的原則。經(jīng)過(guò)調(diào)整和適應(yīng)，絕大部分患者在半個(gè)月內(nèi)可逐漸恢復(fù)正常飲食，在這段代償、適應(yīng)的時(shí)間里，飲食要少吃多餐，每天以四餐為好。 術(shù)后一個(gè)月左右，患者在恢復(fù)正常飲食后，平時(shí)不要暴飲暴食，保持食物口味適當(dāng)、容易消化即可。 3 術(shù)后活動(dòng)要注意什么？什么時(shí)候能工作？腹腔鏡微創(chuàng)膽囊手術(shù)通常采用三個(gè)小切口：1cm，5mm，5mm；單孔手術(shù)后為一個(gè)2cm切口，因此，這些傷口均很小，即使出現(xiàn)腹部壓力增大的情況也不容易導(dǎo)致切口裂開(kāi)。所以通常情況下，多數(shù)患者回到病房2-4小時(shí)以后，在家人輔助下就可下床小便，除此之外，考慮麻醉藥物仍未完全代謝，建議患者手術(shù)當(dāng)晚還是以臥床休息為主。術(shù)后第一天，多數(shù)患者切口疼痛在忍受范圍內(nèi)，因此可進(jìn)行短距離的慢走等活動(dòng)，但建議在力所能及范圍內(nèi)、不引起身體不適為度，此外，咳嗽、彎腰等動(dòng)作仍會(huì)使切口的疼痛加重。術(shù)后第二天，患者多可步行出院。出院后，患者可根據(jù)自我恢復(fù)情況和感受，逐漸增大活動(dòng)量和度，以無(wú)身體明顯不適或疼痛為度。一般術(shù)后一周，多數(shù)非體力勞動(dòng)患者經(jīng)門(mén)診復(fù)查無(wú)不適后可恢復(fù)正常工作， 2周后一般活動(dòng)如拖地、彎腰、慢跑等基本無(wú)大礙。體力勞動(dòng)患者建議術(shù)后休息至少2-4周，需根據(jù)個(gè)體差異而定。術(shù)后一個(gè)月，患者可恢復(fù)正?；顒?dòng)，包括運(yùn)動(dòng)健身等。 4術(shù)后什么時(shí)候復(fù)查？多數(shù)醫(yī)院，醫(yī)生會(huì)要求患者出院后一周門(mén)診復(fù)查。復(fù)查目的有：檢查患者切口情況，了解有無(wú)感染等情況。排除手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。排除肝功能異常等情況。指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù)。 排除上述情況后，一般來(lái)說(shuō)，只要患者沒(méi)有超過(guò)半個(gè)小時(shí)的右上腹痛或中上腹痛一般不需繼續(xù)復(fù)查。 5 術(shù)后需要服藥嗎？是否需要長(zhǎng)期服用？由于膽囊被切除或遭受創(chuàng)傷，膽汁被貯存、濃縮的條件不存在（受到影響），會(huì)引起消化道功能的暫時(shí)調(diào)節(jié)失衡，術(shù)后需要一定時(shí)間（1月以內(nèi)）才能修復(fù)和代償。因此，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的不同情況，讓患者服用一些利膽或幫助消化藥物，促進(jìn)消化道功能的恢復(fù)。 6術(shù)后為什么會(huì)偶爾感覺(jué)上腹部不適或疼痛？一部分患者在術(shù)后一月至兩年內(nèi)會(huì)有右上腹或者臍部切口的跳痛、悶痛或刺痛癥狀（感覺(jué)），但多數(shù)持續(xù)時(shí)間不超過(guò)5分鐘。這些癥狀可能與切口牽拉、切口或內(nèi)臟神經(jīng)感覺(jué)異?；蚰懙蜡d攣等有關(guān)，一般可自行緩解，無(wú)需特別處理，也不必有心理負(fù)擔(dān)。但如果癥狀發(fā)作頻繁、持續(xù)時(shí)間超過(guò)半小時(shí)、發(fā)作有飲食有密切關(guān)系等，則需就診復(fù)查，排除膽道系統(tǒng)及非膽道系統(tǒng)疾病。 7術(shù)后經(jīng)常右中上腹疼痛怎么辦？需要做什么檢查？有部分患者在膽囊切除術(shù)后幾天到幾年內(nèi)可能出現(xiàn)比較明顯的右中上腹痛、腹脹等癥狀。引起這些癥狀的原因主要包括兩大類(lèi)：膽道系統(tǒng)原因和非膽道系統(tǒng)原因。膽道系統(tǒng)原因主要包括：殘留小膽囊，殘留膽囊管過(guò)長(zhǎng)，殘留膽囊管結(jié)石，膽總管結(jié)石，膽管損傷等。非膽道系統(tǒng)原因是指膽道系統(tǒng)以外其它器官引起的右中上腹痛，常見(jiàn)的包括胃部疾?。ㄎ笣?、胃糜爛等），肝臟疾病，右半結(jié)腸疾病等。 如果膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的右中上腹脹痛等情況，建議先完善上腹部CT及膽道磁共振（MRCP）,排除膽道系統(tǒng)原因后再考慮行胃腸鏡檢查。原創(chuàng)科普，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處，謝謝！個(gè)人介紹執(zhí)業(yè)經(jīng)歷：徐安安，男，膽石中心主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，德國(guó)訪問(wèn)學(xué)者。浦東新區(qū)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)青年人才、浦東新區(qū)微創(chuàng)外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)青年委員、上海中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)委員、世界內(nèi)鏡醫(yī)師協(xié)會(huì)自然腔道學(xué)組委員。2005年同濟(jì)大學(xué)畢業(yè)并留任附屬東方醫(yī)院普外科工作。2012年晉升主治醫(yī)師。2014年獲得同濟(jì)大學(xué)碩士學(xué)位，師從著名微創(chuàng)外科專(zhuān)家朱江帆教授。2017年獲得同濟(jì)大學(xué)博士學(xué)位，師從著名膽石專(zhuān)家胡海教授。臨床主攻方向?yàn)槟懩壹澳懙兰膊〉母骨荤R手術(shù)和微創(chuàng)治療。至今完成各類(lèi)膽病腹腔鏡和微創(chuàng)手術(shù)超過(guò)2000例，無(wú)1例嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生?？蒲兄鞴シ较?yàn)槟懩?、膽道良惡性疾病的病理生理發(fā)生機(jī)制、診治及預(yù)防研究。迄今以第一作者發(fā)表文章20余篇，其中SCI 7篇。共同主編《膽道微創(chuàng)外科學(xué)》一部，獲邀參編《膽道外科學(xué)》、《內(nèi)鏡保膽手術(shù)學(xué)》、《膽囊手術(shù)學(xué)》等專(zhuān)著。門(mén)診：膽石病專(zhuān)科門(mén)診（每周二、同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院本部）；膽囊息肉專(zhuān)病門(mén)診（每周二上午、同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院本部）。2017年11月08日16809
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梁法生主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 保膽是個(gè)系統(tǒng)工程，護(hù)膽是這項(xiàng)工作的一個(gè)重要組成部分，術(shù)后如何護(hù)膽關(guān)系到手術(shù)后的效果，因此是非常重要的。 一、術(shù)后一個(gè)月內(nèi)注意膽囊炎的問(wèn)題因手術(shù)對(duì)膽囊的損傷，術(shù)后一個(gè)月內(nèi)膽囊炎是不可避免的，每個(gè)人因膽囊本身情況而有所不同。一 般來(lái)講，術(shù)前臨床癥狀不明顯、膽囊炎輕、 及膽囊收縮功 能好的病人術(shù)后膽囊炎相對(duì)較輕，反之，術(shù)后膽囊炎相對(duì)較重。因此術(shù)后一月內(nèi)盡量不吃刺激膽囊收縮的食物，如：牛奶、煎雞蛋及油煎食物。并口服消炎利膽片 或膽維他一個(gè)月。一般來(lái)講，術(shù)后三個(gè)月膽囊功能可以恢復(fù)到術(shù)前。二、養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣一日三餐規(guī)律地飲食可使膽囊規(guī)律地收縮來(lái)排出膽汁，否則膽汁易貯留導(dǎo)致感染并形成結(jié)石，因此，規(guī)律的飲食習(xí)慣也是非常重要的。三、飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整膽囊結(jié)石最常見(jiàn)的是膽固醇結(jié)石，其形成與高膽固醇飲食有直接關(guān)系。因此，減少高膽固醇食物的攝取有助于預(yù)防結(jié)石的形成，膽固醇較高食物如：各種蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟（如肝、肚）、海鮮、魚(yú)籽等。四、一些藥物易形成膽囊結(jié)石1.調(diào)節(jié)血脂藥物：長(zhǎng)期使用氯貝丁酯、苯扎貝特和吉非貝齊；2.降壓藥：利血平、硝苯地平；3.甾體激素類(lèi)：雌二醇、孕酮、SMS；4.抗血小板藥：雙嘧達(dá)莫；5.非甾體類(lèi)抗炎藥物：非甾體類(lèi)抗炎藥物舒林酸；6.抗感染藥：頭孢曲松、紅霉素、特比萘芬、更昔洛韋；7.抗精神病藥物：阿立哌唑、利培酮；西酞普蘭、鹽酸氟西汀、氯丙嗪。因此服藥時(shí)盡量不用上述藥品。五、積極治療代謝性疾病有助于減少結(jié)石的復(fù)發(fā)如治療糖尿病、高血脂癥、高膽固醇血癥均有助于預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)。六、積極治療膽囊炎可預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)膽囊炎是形成結(jié)石的因素之一，治療膽囊炎可減少結(jié)石的復(fù)發(fā)。七、藥物預(yù)防結(jié)石的形成目前預(yù)防結(jié)石形成的藥物主要有熊去氧膽酸、?；切苋パ跄懰幔鼈冏饔脵C(jī)理主要是增加膽汁中的膽酸來(lái)預(yù)防結(jié)石的形成，對(duì)膽固醇結(jié)石有效，但用藥應(yīng)在半年以上。綜上所述，保膽是一系統(tǒng)工程，保膽取石是一重要組成部分，而術(shù)后護(hù)膽是這一工程中必不可少的環(huán)節(jié)。本文系梁法生醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2015年12月14日5605
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