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2023年01月01日
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鞏雪副主任醫(yī)師 上海德達心血管醫(yī)院 心內(nèi)科 接著上次講，做完24小時動態(tài)心電圖檢查后醫(yī)生告知你需要安裝心臟起搏器，因為醫(yī)生在動態(tài)心電圖上看到一個或多個長間歇。這個長間歇可能是竇性停搏，但也可能是二度II型或III度竇房傳導(dǎo)阻滯。 ----什么是竇房傳導(dǎo)阻滯？ “司令官”竇房結(jié)本身沒有問題，但竇房結(jié)周圍的心房組織有病變，使得竇房結(jié)發(fā)出的指令傳到心房的時間延長或不能傳出，從而導(dǎo)致心房停搏。如果下屬的“分區(qū)司令”亦處于松懈狀態(tài)不發(fā)放任何電沖動，同樣可導(dǎo)致心臟停跳數(shù)秒，出現(xiàn)頭暈、黑矇、暈厥等癥狀。 圖上心臟右上角像燈泡發(fā)光一樣的地方就是竇房結(jié)在向周圍心房阻滯發(fā)放電沖動。 司令官說罷工就罷工，毫無章法可言，所以當竇性停搏是就看到心電圖或動態(tài)心電圖上一個長長的間歇里沒有R波。而竇房傳導(dǎo)阻滯出現(xiàn)的心臟停搏時間在心電圖上還是有規(guī)律可循的，根據(jù)心電圖特點分為一度、二度、高度及三度竇房傳導(dǎo)阻滯。一度竇房阻滯表現(xiàn)為從竇房結(jié)傳到心房的時間延遲，在體表心電圖上難以診斷；二度竇房阻滯心電圖上又可分為二度I型和二度II型，心電圖有一定的特點，尤其是二度II型，它停搏的時間是前面兩個相鄰R波間期的整倍數(shù)。三度竇房阻滯的時候心電圖上也看不到竇性P波，和竇性停搏就很難鑒別了。 這個心電圖上看到，第一第二個紅箭頭之間的距離和第二第三個紅箭頭之間的距離是相等的，這是二度II型竇房阻滯。 這個心電圖上紅箭頭之間就不是等倍數(shù)關(guān)系了，這是竇性停搏。 這個心電圖上看不到P波了，但紅箭頭之間的距離是相等的，這是三度竇房阻滯。 ----什么原因?qū)е赂]房傳導(dǎo)阻滯？ 竇房傳導(dǎo)阻滯大多見于器質(zhì)性心臟病，冠心病是最常見的病因，約占40%，主要由于心肌缺血導(dǎo)致竇房結(jié)周圍組織器質(zhì)性損害。此外，也見于高血壓性心臟損害、風(fēng)濕性心臟病、心肌病、先天性心臟病所致的竇房結(jié)及其周圍組織病變等。其他藥物因素、電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥）、病毒性心肌炎急性期等亦可導(dǎo)致竇房傳導(dǎo)阻滯。 ----竇房傳導(dǎo)阻滯怎么治療？治療原則都是一樣，有可逆的因素如藥物、電解質(zhì)紊亂等，糾正可逆病因即可，但由于冠心病、心肌病等導(dǎo)致的竇房結(jié)周圍組織病變大多藥物治療效果不佳。對頻發(fā)、反復(fù)、持續(xù)發(fā)作伴有明顯癥狀，或者雖無明顯臨床癥狀，但伴有長達3秒以上心臟停搏者，同樣建議植入心臟起搏器。2021年09月30日991
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張雅娉主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 心臟中心 竇房傳導(dǎo)阻滯分一度、二度、三度，其中一度和三度房室傳導(dǎo)阻滯在體表心電圖中均無法識別診斷。二度I型竇房傳導(dǎo)阻滯心電圖特點：PP間距逐漸縮短，有P波脫落，PR間期正常，QRS波群成組出現(xiàn)；二度II型竇房傳導(dǎo)阻滯心電圖特點：PP間距恒定，間歇性P波規(guī)律脫落，PR間期正常，QRS波群成組出現(xiàn)。病因多見于器質(zhì)性心臟病患者，也可見于藥物中毒、迷走神經(jīng)張力增高或頸動脈竇過敏的患者，少數(shù)原因不明。竇房阻滯患者可無臨床表現(xiàn)，也可輕度心悸乏力感，嚴重者暈厥、昏迷、阿-斯綜合征。治療上強調(diào)原發(fā)病因治療，無癥狀者可動態(tài)觀察，癥狀嚴重者應(yīng)安裝起搏器。2021年09月18日961
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