多囊卵巢綜合征

鄭，女，20歲，臺(tái)灣人，暨南大學(xué)的留學(xué)生。診療卡號(hào)：26004409。2020-10-11初診。【病史】從月經(jīng)初潮起，月經(jīng)不規(guī)則，甚至幾個(gè)月不來(lái)；體毛旺盛，還長(zhǎng)了“胡子”；頭面油膩，面部長(zhǎng)有痤瘡。來(lái)大陸之前，一直在臺(tái)灣吃中西藥物治療，做過(guò)盆腔B超，提示“卵巢多囊性改變”，診斷為多囊卵巢綜合征。來(lái)廣州讀書后，還帶藥過(guò)來(lái)吃，但不見(jiàn)效。在一位好心的廣州同學(xué)媽媽的介紹下，來(lái)找我針灸治療。有痛經(jīng)史，舌淡胖苔白，脈沉細(xì)?！驹\斷】1.多囊卵巢綜合征；2.月經(jīng)失調(diào)。【治療原則】健脾補(bǔ)腎，調(diào)理沖任。【針灸治療】?jī)山M穴位交替針刺：1.百會(huì)、合谷、中脘、天樞、關(guān)元、子宮、血海、足三里、地機(jī)、太沖等穴；2.四神針、內(nèi)關(guān)、建里、氣海、中極、歸來(lái)、陽(yáng)陵泉、三陰交、太溪、行間等穴。針灸后加艾箱灸，每次45分鐘，每周1-2次，10次為一療程?！警熜в^察】針灸治療20次后，偶有月經(jīng)來(lái)潮，但無(wú)痛經(jīng)了；針灸30多次時(shí)，常有有月經(jīng)來(lái)潮，量正常，沒(méi)有吃西藥了。針灸60多次后，每月月經(jīng)按時(shí)來(lái)潮，量和顏色都正常，納可，眠可，面色紅潤(rùn)，痤瘡消失，體毛正常，漂亮多了，簡(jiǎn)直換了一個(gè)人。隨訪二年余未復(fù)發(fā)，今年大學(xué)畢業(yè)，打算在廣州找工作。2024-7-9

一位女士發(fā)了一張化驗(yàn)單，求助怎么看。下面的評(píng)論說(shuō)是“LH和孕酮偏高，大概率是多囊”，又一次讓我驚到了。說(shuō)LH偏高是多囊還情有可原，雖然這已經(jīng)是過(guò)時(shí)的概念，但畢竟以前有這個(gè)說(shuō)法。孕酮高是多囊，這從何說(shuō)起？那么，孕酮高，怎么分析？如果是不來(lái)月經(jīng)時(shí)取血查的，孕酮高有可能是排卵了，再結(jié)合雌激素，排卵后雌激素也是高的，一般從排卵到來(lái)月經(jīng)大約兩周左右。如果是月經(jīng)期查的孕酮高，首先排除這不是正常月經(jīng)，是不規(guī)則出血，需要結(jié)合臨床分析。如果反復(fù)查月經(jīng)期孕酮高，或者不來(lái)月經(jīng)查孕酮高，要考慮其他問(wèn)題，比如，腎上腺皮質(zhì)增生，高孕酮血癥等，也需要進(jìn)一步檢查。我曾經(jīng)遇到過(guò)這樣一位病人，她不來(lái)月經(jīng)，但查孕酮高，我第一反應(yīng)是排卵了，不來(lái)月經(jīng)可能是子宮問(wèn)題，但仔細(xì)分析，她在兩周后復(fù)查孕酮還高，如果是排卵了，兩周后孕酮應(yīng)該下來(lái)了，不應(yīng)該還高，且雌激素卻一直很低，這不符合排卵的規(guī)律。于是，我考慮到她可能是腎上腺皮質(zhì)增生，建議去看內(nèi)分泌科。具體到這張化驗(yàn)單，孕酮高，雌激素高，應(yīng)該是排卵了，但有一條不太符合，LH也高，按理說(shuō)，排卵后高孕激素應(yīng)該抑制垂體激素，我想還是要結(jié)合臨床具體分析，或者再?gòu)?fù)查。總之，一張小小的激素化驗(yàn)單里有很大的學(xué)問(wèn)，你不要過(guò)度解讀，也不要放過(guò)蛛絲馬跡。正確解讀激素化驗(yàn)單，需要具備扎實(shí)的內(nèi)分泌基礎(chǔ)知識(shí)，要結(jié)合臨床具體分析。

很多女性朋友遇到月經(jīng)不規(guī)律、肥胖、體毛旺盛、懷孕困難等問(wèn)題時(shí)，會(huì)懷疑自己是不是得了多囊卵巢綜合征。其實(shí)，單從身體癥狀并不能明確診斷多囊，還需要配合檢查才能確診。????多囊卵巢綜合征的判斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？對(duì)于育齡女性，目前臨床常用的多囊診斷標(biāo)準(zhǔn)有三個(gè)：①稀發(fā)排卵或無(wú)排卵：表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)或不規(guī)則子宮出血等。②高雄激素表現(xiàn)或高雄激素血癥：表現(xiàn)為多毛、痤瘡等雄激素過(guò)多的癥狀，或血清總睪酮、游離睪酮高于正常值。③卵巢多囊樣改變：B超檢查可見(jiàn)一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2-9mm的卵泡≥12個(gè)，和(或)卵巢體積≥10ml。以上三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)中①是必須條件，同時(shí)符合②或③任一條，且須逐一排除其他可能引起高雄激素和排卵異常的疾病，即可確診多囊卵巢綜合征。對(duì)稀發(fā)排卵或無(wú)排卵患者，應(yīng)抽血測(cè)定FSH和雌二醇水平，以排除卵巢早衰和中樞性閉經(jīng)，并測(cè)定甲狀腺功能，以排除甲減/甲亢引發(fā)的月經(jīng)紊亂。對(duì)于高雄激素血癥或明顯的高雄激素臨床表現(xiàn)，應(yīng)排除非典型性腎上腺皮質(zhì)增生(NCAH)、皮質(zhì)醇增多癥、分泌雄激素的卵巢腫瘤等。部分多囊患者可伴有泌乳素輕度升高，但如果泌乳素水平升高明顯，應(yīng)排除垂體催乳素瘤。此外，AMH水平較正常明顯增高，LH（促黃體生成素）除以FSH（促卵泡生成素）的比值≥2，也可協(xié)助診斷多囊卵巢綜合征。

早過(guò)了青春期，臉上還經(jīng)常爆痘；天天只喝水，體重卻持續(xù)上升；每天早睡早起，大姨媽卻遲遲不來(lái)；體毛旺盛到覺(jué)得自己“男友力爆棚”；昔日的“女神”變成了今日的“女漢子”......如果你正被痘痘、多毛、肥胖、月經(jīng)不調(diào)甚至不孕煩惱，可要引起注意啦，你有可能“多囊”了。多囊是什么呢？該怎么治療呢？今天就給大家做一個(gè)科普。1.什么是多囊卵巢綜合征，其發(fā)病原因是什么？多囊卵巢綜合征簡(jiǎn)稱多囊，顧名思義就是卵巢里有很多囊。多囊卵巢綜合征是一種常見(jiàn)的婦科內(nèi)分泌疾病之一，在臨床上以高雄激素及長(zhǎng)期無(wú)排卵、卵巢多囊改變?yōu)樘卣鳎０橛幸葝u素抵抗和肥胖。其發(fā)病原因至今不明，研究認(rèn)為，可能是由于某些遺傳基因與環(huán)境因素相互作用所致。多囊與遺傳有關(guān)，有家族聚集性。母體子宮內(nèi)高雄激素環(huán)境、持續(xù)性有機(jī)污染物如多氯聯(lián)苯、抗癲癇藥物、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩和不良生活方式等均可能增加多囊發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。2.正常卵巢、多囊卵巢、多囊卵巢綜合征有什么不同？正常卵巢一個(gè)月一般只有一個(gè)卵泡，從很小逐漸發(fā)育成熟，直到排出（即正常排卵的過(guò)程）。多囊卵巢是指卵巢同時(shí)有很多的小卵泡，但是每個(gè)都長(zhǎng)到2-9mm，然后停止生長(zhǎng)，甚至有很多可能是空的，不能形成成熟卵泡，所以這些女性不容易排卵。很多人誤以為多囊卵巢就是多囊卵巢綜合征，其實(shí)這是兩個(gè)概念，多囊卵巢只是說(shuō)B超提示卵巢有多囊樣改變，而多囊卵巢綜合征是包括多囊卵巢在內(nèi)的一組疾病的總稱。對(duì)于青春期女性，卵巢多囊樣改變?cè)谠陆?jīng)初潮8年內(nèi)較為常見(jiàn)，此期不建議根據(jù)超聲檢查出卵巢多囊樣改變來(lái)診斷多囊卵巢綜合征。診斷青春期多囊卵巢綜合征的必要條件是高雄激素血癥和/或高雄激素血癥相關(guān)臨床表現(xiàn)和月經(jīng)不規(guī)律以及排卵障礙。排除其他導(dǎo)致排卵障礙及雄激素過(guò)多的疾病。因此，青春期女性B超提示多囊卵巢，但沒(méi)有高雄激素及排卵障礙，有可能是一種正常的表現(xiàn)。成人多囊卵巢綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：①月經(jīng)異常如稀發(fā)排卵或無(wú)排卵；②高雄激素血癥的臨床表現(xiàn)和/或高雄激素血癥；③B超下的卵巢多囊樣改變。符合上述其中2條，排除其他引起排卵障礙以及引起高雄激素血癥的疾病，即可診斷。因此如果患者已出現(xiàn)高雄激素血癥和稀發(fā)排卵或無(wú)排卵，即使超聲檢查沒(méi)有提示卵巢多囊樣改變，也可以診斷多囊卵巢綜合征。所以說(shuō)，B超下的“卵巢多囊樣改變”和“多囊卵巢綜合征”不能劃等號(hào)。3.多囊卵巢綜合征的癥狀有哪些？1、月經(jīng)失調(diào)：為最主要的癥狀，多表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)（周期35天-6個(gè)月）或也可表現(xiàn)為不規(guī)則子宮出血，月經(jīng)周期或行經(jīng)期或經(jīng)量無(wú)規(guī)律性。2、不孕：生育期婦女因排卵障礙導(dǎo)致不孕。3、與高雄激素血癥相關(guān)的臨床表現(xiàn)：如多毛、痤瘡、脂溢性皮炎、脫發(fā)等。4、肥胖：50%以上患者肥胖（體重指數(shù)≥25），且常呈腹部肥胖型。5、黑棘皮癥：陰唇、頸背部、腋下、乳房下和腹股溝等處皮膚皺褶部位出現(xiàn)灰褐色色素沉著，呈對(duì)稱性，皮膚增厚，質(zhì)地柔軟。6、情緒及心理問(wèn)題：因不孕、外形改變等導(dǎo)致的抑郁、焦慮、自卑、性功能降低等問(wèn)題。4.多囊卵巢綜合征作為婦科病對(duì)身體的主要害處包括哪些？1.因不排卵導(dǎo)致的長(zhǎng)期不來(lái)月經(jīng)，長(zhǎng)此以往會(huì)增加子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)2.生育可能性降低（或者說(shuō)不孕風(fēng)險(xiǎn)增加，但不是所有人都會(huì)不孕，很多人即使不治療也能自然懷孕）3.高雄激素導(dǎo)致的多毛和青春痘影響美觀4.?可引起糖尿病、血脂異常、心血管疾病。5.多囊卵巢綜合征的診斷，最主要的特征是什么？1.不排卵或少排卵（多表現(xiàn)為長(zhǎng)期不來(lái)月經(jīng)或月經(jīng)不規(guī)律）2.臨床或化驗(yàn)顯示高雄激素血癥（多表現(xiàn)為多毛或嚴(yán)重的青春痘）3.B超下卵巢多囊改變4.排除其他可能出現(xiàn)以上狀況的疾病。6.多囊卵巢綜合征該如何治療？因多囊的病因不明確，表現(xiàn)癥狀多樣化，所以目前沒(méi)有有效的治愈方案，只能以對(duì)癥處理為主。當(dāng)然，醫(yī)生會(huì)根據(jù)年齡、治療需求、臨床表現(xiàn)等采取不同的治療措施，以緩解癥狀、解決生育、維持健康，從而提高生活質(zhì)量。多囊的治療主要包括生活方式干預(yù)、藥物治療和手術(shù)治療。1、生活方式干預(yù)：無(wú)論肥胖或非肥胖多囊，生活方式干預(yù)都是基礎(chǔ)治療方案，包括飲食、運(yùn)動(dòng)和行為干預(yù)等。飲食干預(yù)：規(guī)律飲食，不吃或少吃零食；用粗糧代替精糧，建議食用低升糖指數(shù)的食物，如紅薯、山藥、豆類等；低脂飲食；增加纖維食物，如豆類、芹菜、西蘭花等。運(yùn)動(dòng)干預(yù)：運(yùn)動(dòng)干預(yù)不僅適用于肥胖型多囊，對(duì)于非肥胖型多囊同樣有益。運(yùn)動(dòng)貴在堅(jiān)持，一定不能三天打魚兩天曬網(wǎng)。建議每周運(yùn)動(dòng)3-5次，每次30-60分鐘，逐漸延長(zhǎng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度由低到高，可以選擇方便、易行的運(yùn)動(dòng)，如慢跑、快走、騎車、游泳等。?行為干預(yù)：戒煙限酒和心理調(diào)整(去除焦慮、抑郁等不良情緒)，糾正不良的生活習(xí)慣，對(duì)于鞏固飲食及運(yùn)動(dòng)療法的效果、防止體重反彈有著重要作用。2、藥物治療：針對(duì)不同的治療目的，選用不同的藥物?！裾{(diào)節(jié)月經(jīng)周期：定期合理的服藥，對(duì)控制月經(jīng)周期非常重要，使用的藥物有口服避孕藥、孕激素?！窠档脱奂に厮剑菏褂玫乃幬镉刑瞧べ|(zhì)類固醇、環(huán)丙孕酮、螺內(nèi)酯?！窀纳埔葝u素抵抗：二甲雙胍是目前主要使用的藥物?！裾T發(fā)排卵：對(duì)于有生育需求的多囊在生活方式調(diào)整、抗雄激素和改善胰島素抵抗等治療后，進(jìn)行促排卵治療。但促排卵時(shí)易發(fā)生卵巢過(guò)度刺激綜合征，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。3、手術(shù)治療：腹腔鏡卵巢打孔術(shù)：適用于體重指數(shù)BMI≤34kg/㎡、LH（促黃體生成素）>10u/L、游離睪酮升高的多囊。多囊卵巢綜合征是一種慢性病，治療是個(gè)長(zhǎng)期、規(guī)范、個(gè)體化的過(guò)程，希望大家多了解這種疾病，不要害怕，多和專科醫(yī)生交流。希望有需求的患者可周二下午到月經(jīng)病門診就診，與我聯(lián)系。讓我們一同戰(zhàn)勝疾病，守護(hù)您的健康！

多囊卵巢綜合征（PCOS）是育齡女性常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝性疾病，在生育年齡女性中患病率高達(dá)4%-12%。滿足以下三項(xiàng)中的兩項(xiàng)即可診斷多囊卵巢綜合征：①排卵障礙：常表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)或者閉經(jīng)。②B超提示雙側(cè)或者單側(cè)卵巢呈多囊樣改變。③高雄激素血癥或者高雄激素的表現(xiàn)。其中排卵障礙是導(dǎo)致患者不孕的最主要原因。多囊卵巢綜合征臨床常表現(xiàn)為月經(jīng)異常、不孕、高雄激素血征、多毛、痤瘡等，同時(shí)可伴有肥胖、胰島素抵抗、血脂異常等代謝異常，是2型糖尿病、心腦血管病和子宮內(nèi)膜癌發(fā)病的高危因素，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。對(duì)于無(wú)生育要求的多囊卵巢綜合征患者，主要治療是改善臨床癥狀，調(diào)整月經(jīng)周期，治療多毛及痤瘡，以及預(yù)防糖尿病、心血管疾病及子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。治療方式如下：1、改善生活方式改善生活方式，合理運(yùn)動(dòng)，控制體重可以有效地改善多囊卵巢綜合征的一系列癥狀。2、調(diào)整月經(jīng)周期復(fù)方口服避孕藥（COC）可以調(diào)整月經(jīng)周期，保護(hù)子宮內(nèi)膜，并且適用于高雄激素血癥或有高雄激素表現(xiàn)的患者，減輕痤瘡及多毛癥狀。3、治療胰島素抵抗二甲雙胍對(duì)于肥胖或者有胰島素抵抗的患者具有良好的治療效果。對(duì)于有生育要求的多囊卵巢綜合征患者，通過(guò)促排卵幫助其懷孕以及懷孕后防止流產(chǎn)是治療的重點(diǎn)所在。1、改善生活方式及減重改善生活方式，合理運(yùn)動(dòng)，控制體重在促排卵助孕過(guò)程中也會(huì)有效的提升治療效果。2、促排卵治療使用來(lái)曲唑、克羅米芬或者促性腺激素治療可以誘發(fā)排卵，多囊卵巢綜合征患者可以通過(guò)規(guī)范的門診治療受孕。3、體外受精-胚胎移植（IVF）體外受精-胚胎移植（IVF）又稱試管嬰兒，在門診促排卵治療6個(gè)周期仍未懷孕或者合并其他因素（如輸卵管因素等）者，可以考慮行試管嬰兒助孕。

研究發(fā)現(xiàn)，多囊卵巢綜合征（PCOS）患者，AMH水平比正常女性高2-3倍，血清AMH水平和PCOS竇卵泡計(jì)數(shù)高度相關(guān)，同時(shí)，PCOS患者中AMH水平與雄激素呈正相關(guān)。因此，檢測(cè)AMH水平，可以為輔助診斷高雄激素患者和不排卵婦女，是否患有PCOS提供依據(jù)。

治療前月經(jīng)紊亂10余年，10年前外院診斷：多囊卵巢綜合征，初診時(shí)檢查AMH：0.27，既往基礎(chǔ)FSH最高達(dá)41.6，LH達(dá)20.76。治療中純中藥辨證治療，調(diào)經(jīng)促孕十三針針刺治療四個(gè)月治療后治療后6月恢復(fù)良好，已生產(chǎn)完治療后6月6月19日檢查血.HCG證實(shí)懷孕，中藥保胎治療至孕12周。2024年2月份生產(chǎn)一男嬰，體健