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章依文主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 發(fā)育行為兒科（兒?？疲?/a> “把孩子們留在家里上網(wǎng)課，就像讓孫悟空看守蟠桃園?！边@是最近流行的一個小段子，我覺得特別形象。因為疫情的關(guān)系，孩子們暫時不能去學校了，網(wǎng)課成了保證學習進度的重要手段。但孩子們面對著電腦、Ipad，還要管理自己不受游戲、小視頻、網(wǎng)站的誘惑，挑戰(zhàn)是很大的。 “屏幕管理（Screen-time Management）”是我這些年和孩子們“斗智斗勇”的課題。趁這個時間，我把自己的經(jīng)驗總結(jié)分享一下。 為什么要管理屏幕時間？ 簡單說是因為“兩害一利”： 第一害是“眼睛變壞”。 （圖片來自網(wǎng)絡(luò)） 這是家長們普遍理解的。電視、手機等的屏幕都是“閃屏”，雖然肉眼看不出來，但如果你對著屏幕拍張照，捕捉到的畫面中會有波紋、顆粒、小色塊。想象一下，雙眼長時間盯著閃爍的燈泡會是什么情景？而老式電視機的顯像管其實就是個大燈泡。幾年前，《成都商報》曾經(jīng)刊登了一篇文章介紹三位眼科醫(yī)生通過實驗發(fā)現(xiàn)，玩ipad、iphone（現(xiàn)代液晶屏）對孩子視力屈光度（指近視、遠視或者散光的度數(shù)）和疲勞程度的影響，響遠遠大于電視和投影。打個粗略的比方，看10分鐘液晶屏，就相當于看了30分鐘老式電視屏幕。孩子天天在家網(wǎng)課，每天要對著液晶屏看幾個小時，對視力的傷害很大。常常遠眺，做些勞逸結(jié)合的調(diào)整，是非常必要的。 第二害是“腦子變笨”。 （圖片來自網(wǎng)絡(luò)） 這一點不一定所有的家長都知道。很多人覺得孩子看電視可以學到不少知識，打打游戲還能練習反應能力，對大腦發(fā)育應該有好處吧。關(guān)于電視對兒童的影響，加拿大蒙特利爾大學的琳達·帕加尼聯(lián)合美國鮑靈格林大學和密歇根大學曾經(jīng)做過專門的研究，涉及1300多名1997年或1998年出生于加拿大魁北克的兒童。他們發(fā)現(xiàn)：看電視是一種消極的智力活動，也是一種消極的體力活動。兒童的大腦正處于快速發(fā)育階段，生活方式和興趣愛好逐漸養(yǎng)成，這一時期看電視具有非常消極的長期影響。如果一個2歲的孩子，每天看電視的時間超過1.2小時，那么在他十歲的時候，數(shù)學能力低6%，體育活動時間減少13%，垃圾食品攝入量增加9%，學業(yè)、社交和健康狀況都受到影響。而電子游戲更是以“作弊”的方式在大腦中以極低的成本刺激“多巴胺”分泌，造成“成癮”的風險，從而對大腦形成更大的傷害。說的更直白一些，“電子屏幕”會讓孩子變笨，變懶。所以，當孩子天天處于“屏幕誘惑”中，他們是非常需要父母的幫助來進行“屏幕管理”的。 “一利”是因為電子產(chǎn)品對孩子的強大吸引力，其實創(chuàng)造了一個極佳的訓練“自制力”的機會。 （圖片來自網(wǎng)絡(luò)） 斯坦福大學的沃爾特·米歇爾博士的“棉花糖試驗”可以說是家喻戶曉。他從1966年到1970年代早期，通過棉花糖對幼兒的進行了一系列有關(guān)“自制力”的實驗，并在后續(xù)的研究中發(fā)現(xiàn)，在實驗中表現(xiàn)出更強自制力的孩子們長大之后，也更有成就?，F(xiàn)在的孩子們不會再像當年那樣對棉花糖趨之若鶩了，但他們?nèi)绻茉陔娮赢a(chǎn)品的誘惑下，管理好自己的行為，我相信那是了不起的。 如何幫助孩子做“屏幕管理”？ 簡單說就三個途徑：管人；管設(shè)備；管帳號 先說“管人”。 我們限制孩子屏幕使用的終極目的不是管住他們的行為，而是發(fā)展他們的“自制力”，也就是自我管理的能力。因此，管理要在尊重孩子的基礎(chǔ)上進行，簡單粗暴的方式不可取。管“人”的核心是管“人心”，讓孩子理解限制屏幕使用的原因。上面講的“兩害一利”要讓孩子也理解。另一點就是在如何限制如何使用上，要與孩子協(xié)商，當父母和孩子雙方達成共識后，再按照協(xié)議來執(zhí)行。還需要提醒一點，因為在家網(wǎng)課本來就是一種臨時的應急狀態(tài)，期間可能會有很多情況變化，我們對協(xié)議要保持開放的態(tài)度，父母和孩子任何一方覺得之前的約定有問題，都可以提出來商量。合理的規(guī)則才有意義，也才有機會執(zhí)行到位。 （圖片來自網(wǎng)絡(luò)） 再說“管設(shè)備”。 其實就是硬件如何保管的問題。家里和屏幕使用相關(guān)的硬件，常用的有三類，平板手機算一類，電腦算一類，還有一類是路由器。 先講一下路由器，作為硬件它不需要直接管理，但在“網(wǎng)絡(luò)管理”方面，路由器有著很重要的作用，是父母要有意識利用起來的。 家里如果讓孩子用臺式電腦的，那盡量把它放在公共區(qū)域，如客廳，這樣孩子用的時候我們就能看到，監(jiān)管起來就比較方便和自然了。 如果是手機、平板、筆記本電腦，就會涉及到你們約定的管理方式。如果約定這些設(shè)備是由家長保管的，那孩子在使用前跟家長領(lǐng)用，用好了要及時歸還。父母需要肩負起保管的責任，如果時而管時而不管，孩子就會有很多空子可鉆。這樣會使孩子多了很多不合理的“屏幕使用”，還容易讓孩子蔑視規(guī)則，既影響父母的權(quán)威，也不利于自制力的養(yǎng)成。如果約定的是孩子們保管這些設(shè)備，那我們就需要通過“賬號管理”的技術(shù)手段，來幫助他們抵制誘惑。 接著我們就來說說“管賬號”。 現(xiàn)在科技為我們提供了很多高效的管理手段，利用好它們可以免去我們很多人盯人的辛苦，減少很多我們與孩子之間不必要的正面沖突，也能起到培養(yǎng)和激發(fā)孩子自我管理的作用。我分享一下自己的經(jīng)驗，一一來談。 首先，無論手機、平板還是電腦，為孩子開設(shè)他們的專屬賬號。這是賬號管理的基礎(chǔ)，也為后續(xù)的管理提供了方便。 很多網(wǎng)站、APP對未成年人的使用原本就設(shè)了限制，比如“不到年齡不能使用”、“未成年人每天使用時間不能超過90分鐘”、“未成年人僅能在特定時間段使用”等等。所以，只要用的是孩子自己的賬號，你不需要跟他討論怎么玩“王者榮耀”單機版，也不需要跟他討價還價“我的世界”能不能再多玩一會兒……因為根本玩不了，大大降低了管理成本。 另外，如果孩子沒有自己的賬號，他大概率就是和某個家長共用一個賬號，這個風險是很大的，因為成人的使用權(quán)限就是孩子的。如果你允許設(shè)備共享賬號，你下載什么APP，孩子的設(shè)備上就會有什么APP；你拍的照片視頻，孩子在設(shè)備上都能看到。你要是還綁定了其他一些賬號，孩子就有可能直接消費。我們聽到的那些新聞，孩子之所以有機會刷掉父母那么多錢，是因為他們在共同賬號。 當孩子有了自己的賬號后，我們可以通過“家庭共享”來管理它們。 以IOS為例，“組織者”可以要求“成員”下載APP前詢問，APP內(nèi)消費前詢問，這樣孩子就不能擅自下載游戲或消費。 “組織者”還能限制“屏幕使用時間”和“APP使用”。我們可以先與孩子做溝通約定，然后根據(jù)雙方達成的協(xié)議來做系統(tǒng)設(shè)定。IOS的“使用時間限制”是用“停用時間”的設(shè)定來實現(xiàn)的，也就是規(guī)定什么時間不能用，限定時間一到，設(shè)備會自動鎖屏，相關(guān)APP會自動停止。 接著我們就來說說“管賬號”。 現(xiàn)在科技為我們提供了很多高效的管理手段，利用好它們可以免去我們很多人盯人的辛苦，減少很多我們與孩子之間不必要的正面沖突，也能起到培養(yǎng)和激發(fā)孩子自我管理的作用。我分享一下自己的經(jīng)驗，一一來談。 首先，無論手機、平板還是電腦，為孩子開設(shè)他們的專屬賬號。這是賬號管理的基礎(chǔ)，也為后續(xù)的管理提供了方便。 很多網(wǎng)站、APP對未成年人的使用原本就設(shè)了限制，比如“不到年齡不能使用”、“未成年人每天使用時間不能超過90分鐘”、“未成年人僅能在特定時間段使用”等等。所以，只要用的是孩子自己的賬號，你不需要跟他討論怎么玩“王者榮耀”單機版，也不需要跟他討價還價“我的世界”能不能再多玩一會兒……因為根本玩不了，大大降低了管理成本。 另外，如果孩子沒有自己的賬號，他大概率就是和某個家長共用一個賬號，這個風險是很大的，因為成人的使用權(quán)限就是孩子的。如果你允許設(shè)備共享賬號，你下載什么APP，孩子的設(shè)備上就會有什么APP；你拍的照片視頻，孩子在設(shè)備上都能看到。你要是還綁定了其他一些賬號，孩子就有可能直接消費。我們聽到的那些新聞，孩子之所以有機會刷掉父母那么多錢，是因為他們在共同賬號。 當孩子有了自己的賬號后，我們可以通過“家庭共享”來管理它們。 以IOS為例，“組織者”可以要求“成員”下載APP前詢問，APP內(nèi)消費前詢問，這樣孩子就不能擅自下載游戲或消費。 “組織者”還能限制“屏幕使用時間”和“APP使用”。我們可以先與孩子做溝通約定，然后根據(jù)雙方達成的協(xié)議來做系統(tǒng)設(shè)定。IOS的“使用時間限制”是用“停用時間”的設(shè)定來實現(xiàn)的，也就是規(guī)定什么時間不能用，限定時間一到，設(shè)備會自動鎖屏，相關(guān)APP會自動停止。 如果孩子有特別的需求，系統(tǒng)支持“組織者”開放額外的時間。我還常常用這個功能作為對孩子們的獎勵，如果他們在晚上9點前完成了所有的作業(yè)，就給他們開放15分鐘游戲時間。這個獎勵還是很有誘惑力的，能有效促使他們更好得管理自己的時間。 對于大一些的孩子，APP限制可以分類別來做。比如把視頻類的APP都歸在“娛樂類”，游戲類的APP也歸在一起，然后分類別設(shè)定使用時間。孩子在總時長內(nèi)可以自由分配使用某個或某些APP，讓他們更有選擇權(quán)和自主性。 如果用手機或平板上網(wǎng)，系統(tǒng)對網(wǎng)站的管理邏輯和APP是一樣的。所以我們可以設(shè)定孩子可以上哪些網(wǎng)站多長時間。同理，視頻類網(wǎng)站可以直接歸入“娛樂類”，游戲類網(wǎng)站歸入“游戲類”，分組管理。 如果孩子使用的設(shè)備是電腦，那么我們要在上面分別設(shè)置“管理員”賬號和孩子的賬號。孩子要安裝軟件時，需要通過“管理員”的同意，就可以實現(xiàn)軟件的管理。 由于電腦上不能直接限制網(wǎng)站的瀏覽，我們需要借助路由器。家長登錄到路由器管理界面，通過“家長控制”可以對每天上網(wǎng)的時間進行設(shè)置，也可以編輯允許登錄網(wǎng)站的列表。 （圖片來自網(wǎng)絡(luò)） 我不是技術(shù)人員，以上是我作為一個母親的分享，相信專業(yè)人事一定有更高級的管理方法，歡迎拋磚。 另外，所有的技術(shù)手段都只是輔助。我一開始就強調(diào)，父母對孩子屏幕使用的管理目的，并非只在孩子們當下的行為，更重要的是對他們自我管理能力的驅(qū)動和發(fā)展。技術(shù)手段可以使父母節(jié)省在“討價還價”、“叫停”過程中不必要的消耗，讓我們有更多的時間和精力去關(guān)注孩子因為不被滿足而產(chǎn)生的負面情緒，因為無法抵御誘惑而暴露的軟弱，因為自我管理而付出的努力和取得的進步……在這些部分對孩子的支持更能幫助他們內(nèi)在力量的成長。 我常常對孩子們說，“我現(xiàn)在對你們的屏幕管理是為了將來你們自己可以管理自己。這非常不容易，因為我也有過打游戲欲罷不能的經(jīng)驗，為了讓自己停下來，我把軟件刪了又裝裝了有刪，直到我把熱情轉(zhuǎn)移到其他事情上，才徹底不玩那個游戲了。然而我也還是有刷微信刷淘寶停不下來的時候，只是現(xiàn)在的我已經(jīng)有能力確保不因為刷手機而耽誤正事了。我現(xiàn)在用來管理你們的所有技術(shù)手段，也是你們可以用來管理自己的。這是我們在屏幕時代的共同學習和成長?！?孩子們的網(wǎng)課還在持續(xù)中，神獸在家?guī)Ыo父母的挑戰(zhàn)才剛剛開始……這樣的時候常讓我想起一句話：教育始于孩子讓我們?yōu)殡y的那一刻（by 華德福教育的創(chuàng)始人——魯?shù)婪蛩固辜{）。 爸爸媽媽們，加油！ Peggy Zhong Peggy專欄 2022-03-16 23:062022年03月19日
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葉萌副主任醫(yī)師 上海市精神衛(wèi)生中心 心理咨詢科 門診中有好多孩子遇到困難和挫折時，不知道如何發(fā)泄情緒，多用掐自己或用刀劃傷手臂（腕）的方式傷害自己，這本書給了很好的發(fā)泄情緒的方式，大家不妨引導孩子試一下。 蘇菲搭了一座很高很高的摩天大樓。她非常興奮，想讓媽媽來看看。突然，弟弟諾亞踢著足球跑了進來。嘩啦！“哎呀！”諾亞大叫一聲。 “啊啊啊……！”蘇菲大喊，“看看你干的好事，諾亞！你毀了我的摩天大樓！”蘇菲非常生氣！諾亞有大麻煩了。 “停！”媽媽及時趕來，救了諾亞。媽媽盡力安慰蘇菲：“我能理解你為什么這么生氣。你費了很大勁兒，搭起了那么漂亮的摩天大樓，結(jié)果它被碰倒了?！?“是啊，”蘇菲哭著說，“我真想給諾亞的臉一拳?！?媽媽擁抱著蘇菲：“有人弄壞了你的東西，可以感到生氣，但是不可以打人。你能想出既不傷害別人，又能幫助你平靜下來的辦法嗎？”蘇菲想啊想，想啊想，使勁兒想著。 我可以擰枕頭，而不是諾亞的脖子。 我可以把所有的憤怒都吹進一個氣球里。 我可以跳舞，想怎么跳就怎么跳，隨便踢腿，而不是踢諾亞。我可以把我的憤怒畫出來。 蘇菲的主意冒出來得越來越快。“我可以跳繩，跳得高高的；我還可以從1數(shù)到10，慢慢地數(shù)?！? 媽媽說：“這些主意都很棒，既能表達你的憤怒，又不會傷害別人。你怎么才能記住它們呢？” 蘇菲認真地想了想：“我知道了！我可以把我的主意畫出來?！?“好主意，”媽媽說，“你覺得制作一個餅圖圓盤怎么樣？這樣，你就可以在每一塊餅圖里畫上一個主意。” “好?。 碧K菲說，“我喜歡這個主意?！碧K菲找齊了所有材料，坐在桌子旁，認真地制作她的圓盤。她先剪出一個圓形，畫上幾條線，讓它看上去像個比薩。然后，她在每一塊餅圖里畫上自己的一個主意，并取名為“憤怒選擇輪”。然后，就在第二天…… 啊啊啊！諾亞又有大麻煩了！ 但是，就在這時，蘇菲想起了她的憤怒選擇輪。 蘇菲仔細看著她的憤怒選擇輪，心想：我該做什么？我該做什么？然后，她指向了氣球。 蘇菲吹啊吹啊，然后，她跑去找媽媽?！翱?，媽媽！我用了我的‘憤怒選擇輪’，我所有的壞情緒都在這個氣球里了。我感覺棒極了！” “太好了。你現(xiàn)在知道了，生氣的時候總是可以選擇該做什么。我很想知道你下次會怎么做。”媽媽很快就知道了。2022年12月26日1618
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陳群副主任醫(yī)師 北京安定醫(yī)院 臨床心理中心 我是一個15歲女孩的媽媽，我的孩子從小特別聽話懂事，學習成績也好，就是性格有點內(nèi)向。上初三以后，她經(jīng)常和我說不想上學了，我認為可能是面臨中考，有些壓力，沒往心里去。直到有一次我發(fā)現(xiàn)她偷偷用小刀劃自己的手臂，我終于意識到問題已經(jīng)很嚴重了?，F(xiàn)在孩子什么都不愿意和我說，我非常擔心，我到底該怎么辦？ ——無助的媽媽 有自傷行為的孩子似乎被困在痛苦的迷宮里，在一次次尋找出口的路途中被荊棘劃得滿身傷痕。他們需要成人的關(guān)注和愛護。家長應該怎么辦？ 整理心情，耐心應對 對家長來說，發(fā)現(xiàn)孩子自傷后，內(nèi)心會經(jīng)歷一個從震驚到內(nèi)疚到焦慮再到煩躁的情緒變化過程。 震驚，是因為沒想到自己的孩子會出現(xiàn)自傷行為，感到困惑不解；而后又開始內(nèi)疚，認為自己做得不好、粗心疏忽才會導致孩子出現(xiàn)這樣的行為；進而轉(zhuǎn)為焦慮，害怕孩子會自殺，擔憂孩子的未來；然后是密集的鼓勵開導，希望孩子改變，如果孩子沒有改變，家長可能會變得煩躁，認為孩子是無病呻吟，放任孩子“自傷”，甚至“惡語相向”。 如果家長此時不及時調(diào)整自己的心情，會更加不利于問題的解決。家長首先要做的是，整理心情、接受現(xiàn)實、接納孩子的現(xiàn)狀，不過度自責，保持耐心，積極尋找解決問題的正確方法。 提供情感支持 研究表明，家庭情感溫暖是減少青少年自傷行為的重要保護因子。父母對孩子來說，是非常重要的“他人”。當孩子出現(xiàn)自傷時，他的痛苦往往已經(jīng)難以忍受，除了自殘，想不到更快速、更有效的辦法了。而這些難以承受的痛苦背后，往往是孩子沒有被滿足的心理需求。 因此，家長在與孩子交流時，要保持開放的態(tài)度，耐心傾聽孩子內(nèi)心的想法，理解孩子的感受，努力看到這些痛苦背后的需求，理解和肯定孩子需求的合理性。父母的肯定，能給予孩子很多內(nèi)心能量。 防范再次發(fā)生自傷行為 當孩子出現(xiàn)自傷時，家長要表示理解，孩子自傷是為了緩解痛苦，但對自傷行為本身要表明態(tài)度，鼓勵孩子減少自傷行為。 可以和孩子一起達成減少自傷行為的協(xié)議，建議孩子將自傷工具（比如刀片）交給家長或者其他信任的人保管；鼓勵孩子當出現(xiàn)自傷沖動的時候，告訴身邊的人，在他人陪伴下度過最痛苦的時期；幫助孩子學會采用其他健康的方式緩解痛苦，而不是通過自傷行為。 尋求專業(yè)幫助 存在自傷行為的青少年，發(fā)生自殺的風險較其他人高，家長需要予以充分的重視和及時處理。單靠家長個人的力量往往會心有余而力不足，需要帶孩子盡快到精神科就診，讓精神科醫(yī)生對其精神狀況及自殺風險進行專業(yè)評估，明確診斷及制定治療方案，并且規(guī)律復診。在一段時間內(nèi)，家長都需要和醫(yī)生、老師，甚至更多的人合作，來幫助孩子度過這段特殊時期。 耐心陪伴成長 解決孩子自傷問題的關(guān)鍵，不僅僅在于消除行為，更重要的是看到行為背后的情緒和需求，問題才能迎刃而解。只有當孩子心理成長了，有更積極健康的方法用以調(diào)節(jié)情緒，能更理性地面對生活中的挑戰(zhàn)，自傷行為才會逐漸減少，直到消失。這不是一個一蹴而就的瞬間，而是一個曲折反復的過程。 建議和孩子一起尋找合理的情緒調(diào)節(jié)方法，給孩子提供一些選擇，如：傾訴、放松、轉(zhuǎn)移注意力、運動等。和孩子共同分享過去的美好，一起建立關(guān)于自己、關(guān)于未來的美好希望，共同構(gòu)建值得過的生活。 如果青少年能在“自傷危機”中尋找到安撫自己、緩解痛苦、宣泄情緒、獲得幫助的辦法，那么危機就是轉(zhuǎn)機，是成長的契機。如果家長能在“自傷危機”中科學認識、冷靜應對，并以此作為加強親子溝通的橋梁，就一定能實現(xiàn)雙方的共同成長。2021年12月23日1036
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王文亮主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 中醫(yī)科 第一個是破壞性行為，這是最常見的兒童情緒障礙的類型。第二個是多動癥，也就是注意力缺陷多動障礙，患有這種障礙的孩子呢，主要的特點是注意力分散，常表現(xiàn)出沖動行為，并且過度活躍，他可能很難完全與他人合作完成某項工作或指定性的動作。第三個是對立違抗性障礙，患有這類障礙的孩子呢，會和家長、老師們權(quán)威頻繁爭論，怒氣沖天，和人相處時他們可能也很容易被激怒惹惱。第四個是挺型障礙，有這種情緒障礙的孩子呢，會持續(xù)出現(xiàn)不符合其年齡階段的異常行為，或者做出侵犯他人的事。假如這類孩子遭到關(guān)于他們不當行為的質(zhì)疑，他們可能會表現(xiàn)出防御姿態(tài)，生活攻擊對方?；加羞@類障礙的孩子行為上具體表現(xiàn)為頻繁的、發(fā)作性的偷竊、斗毆以及毀壞公物。第五情感性精神障礙，這種精神障礙會影響孩子的情緒，也是最為常見的兒童精神疾病之一，包括抑郁障礙和雙向情感障礙。抑郁呢，家長們需要注意。 患上抑郁障礙的孩子呢，可能會突然沉默寡言，不愛跟人交流，吃得少，精神狀態(tài)差，老打瞌睡，不想和小朋友玩，學習精力不集中，悶悶不樂，易怒悲觀，甚至有自殺傾向，雙向情感戰(zhàn)，這種孩子呢，處于兩種截然相反的情緒波動中，從安靜異常到突然躁狂，他們時而過于精力充沛，想做2021年12月01日851
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郝貴峰副主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 臨床心理科 童年情緒障礙起病于兒童時期的焦慮、恐懼、強迫、羞怯等情緒異常,與兒童的發(fā)育和境遇有一定關(guān)系,與成人期神經(jīng)癥無連續(xù)性。 概述 情緒 情緒是指個人不同于認知或意志的、精神上的情感或感情(《簡明牛津英語詞典》從心理學角度給情緒所下定義)，情緒包括憤怒、悲哀恐懼、快樂喜愛、厭惡、羞恥等基本范疇。四種基本情緒是喜、怒、哀、懼。 兒童的情緒發(fā)展特點 發(fā)展心理學的研究結(jié)果顯示，兒童的情緒發(fā)展有以下特點： ①取決于遺傳和環(huán)境因素的共同作用。遺傳主要體現(xiàn)在大腦皮質(zhì)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的成熟程度上；環(huán)境因素則表現(xiàn)在兒童與其生活中關(guān)系密切的人的依戀程度上。 ②在整個兒童時期情緒的分化在不斷增加著。兒童本身能體驗到的情緒活動逐漸成熟和分化，而且能用語言去形容或描述。 ③兒童情緒發(fā)展不斷受到認知行為結(jié)果的影響。 定義 過去的文獻多將童年情緒障礙稱為兒童期神經(jīng)癥(childhoodneurosis)。由于兒童情緒的分化不像成人那樣明顯，故目前很少使用兒童神經(jīng)癥一詞，而改稱童年情緒障礙(emotionaldisorder)。 區(qū)別 兒童情緒障礙不同于成人的神經(jīng)癥，其主要區(qū)別在于： ①臨床表現(xiàn)較成人簡單，往往是軀體癥狀或某一癥狀突出，自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯； ②學齡前兒童的情緒障礙類型難以劃分隨著年齡增長，臨床類型逐漸與成人接近； ③兒童階段男女患病率差別不大，少年期以后，女性患病率逐漸增多； ④病程多是暫時性的，很少持續(xù)到成年期； ⑤兒童期情緒障礙與成人期神經(jīng)癥之間沒有明顯的內(nèi)在聯(lián)系，它似乎只是情緒正常發(fā)育趨向的突出化而不是本質(zhì)的異常。 原因 童年期的情緒障礙主要由社會心理因素所致。與兒童發(fā)育和境遇有一定關(guān)系，如：遇有某些應激因素或因家庭環(huán)境不良、教育不當?shù)葘е碌?，以焦慮、緊張、強迫、恐懼或害羞等一類情緒障礙。 患者自身感到痛苦，并且影響了正常的學習和日常生活。一般無器質(zhì)性病變，成年后很少出現(xiàn)神經(jīng)癥性障礙，病程多短暫。 目前，除了個別的常發(fā)生于兒童期的病癥（如：分離性焦慮癥、學?？謶职Y）以外，一般還是沿用成人的診斷術(shù)語和診斷標準，如：兒童焦慮癥、抑郁癥、恐懼癥和強迫癥等。從以上狀況不難看出，童年情緒障礙的疾病概念、診斷標準分類比較混亂。如何解決這個問題，仍然兒童精神病學所面臨的艱巨任務。 流行病學 童年情緒障礙是比較常見的兒童精神疾患。但詳細的、全面的流行病學調(diào)查資料較難獲得。 究其原因，可能由于兒童心理發(fā)展水平的限制，他們在使用語言表述自己的情緒心境體驗時，有一定困難，由此影響了診斷，同時也與兒童精神障礙分類及診斷標準的不統(tǒng)一有關(guān)。當然，這其中也不排除與不同國家、地區(qū)環(huán)境和觀念對診斷意見不同所產(chǎn)生的影響。 分離焦慮 近些年，分離焦慮漸受關(guān)注，國外研究發(fā)現(xiàn)分離性焦慮障礙隨年齡的增長而增多，在一般兒童人口中占3.5%～5.1%。在青春期及少年中為0.7%～4.1%。曾有報道，對臨床91名兒童研究發(fā)現(xiàn)：分離性焦慮多發(fā)生在13歲以下、低經(jīng)濟水平的白種兒童，過度焦慮多發(fā)生在大于13歲、中等或高經(jīng)濟水平的家庭。國內(nèi)調(diào)查各類情緒問題的發(fā)生率為17.7%，女性患病率較男性為多。女∶男為3∶1。城市患病率高于農(nóng)村。發(fā)作年齡多為兒童期，平均年齡約7.5歲。 學?？謶职Y 學?？謶职Y的確切患病率不清楚，美國學者Kenndy推測每年發(fā)生率為1.7%。 Chazan發(fā)現(xiàn)學?？謶职Y占精神科病例的1%左右。 Miller發(fā)現(xiàn)在門診的恐懼癥患者中學?？謶职Y占60%。 近幾年，在上海市心理咨詢中心兒童心理咨詢門診，學?？謶职Y的發(fā)生率有明顯增加的趨勢。 學?？謶职Y可見于兒童期的任何年齡，女孩多于男孩。 兒童抑郁癥 一般來講，學齡前兒童抑郁癥患病率很低，約為0.3%。 青少年期抑郁癥患病率為2%～8%。 隨著年齡增大，患病率有增加趨勢，而且女性多于男性。 目前，國內(nèi)尚缺乏兒童抑郁癥患病率流行病學調(diào)查的研究資料。 強迫癥 強迫癥比較常見，在一般人群中的患病率為1%～2%，約占兒童門診的10%。男童較女童稍多，平均發(fā)病年齡為10歲。 一般起病比較緩慢，成人患者中約1/3是在少年兒童期出現(xiàn)癥狀。 兒童強迫癥在美國5個多發(fā)地區(qū)進行的流行病學調(diào)查研究顯示：在所調(diào)查的18 500各種成人中終身患病率為1.9%～3.3%。排除其他有關(guān)疾病后患病率為1.2%～2.4%。該患病率是普通門診患病率的25～60倍，而且近半數(shù)患者是在兒童或青少年期發(fā)病的。在兒童的正常發(fā)育階段中的某個階段，部分兒童可能出現(xiàn)一些重復及強迫動作的現(xiàn)象如按一定順序擺放物品，或自己的書本或生活用品被更換位置則不高興，一定要按他的習慣放好，才能放心。這種情況一般不影響他們的正常生活并且在比較短的時期內(nèi)便消失。 病因 多數(shù)學者認為與心理因素和易感素質(zhì)有關(guān)。 心理社會因素 兒童的生活較成人單純，但在家庭和學校等環(huán)境中，也會遇到各種心理社會方面的應激因素，如父母的過分保護，或過分苛求、態(tài)度粗暴等家庭不當教育方式，或?qū)W校不恰當?shù)慕逃绞?，意外生活事件的驚嚇、身處矛盾無法解決等，均能對兒童心理活動造成不良影響，引起過分而持久的情緒反應。 遺傳因素 父母將遺傳基因傳給子代，子代不僅繼承了父母的體形外貌，也包括個性和情緒反應特征。該類疾病的發(fā)生，多是由于患兒具備遺傳性易感素質(zhì)與人格類型（如情緒不穩(wěn)定和內(nèi)向型性格的人），加上外環(huán)境作用于易感素質(zhì)的結(jié)果。據(jù)報道，雙生子同病一致率占47%，患兒家族中有相同病者占16.9%。 兒童時期患嚴重的軀體疾病 在疾病治療的過程中，兒童容易產(chǎn)生情緒問題。 鋅與兒童抑郁癥 抑郁癥分類廣泛，最為特殊的要數(shù)兒童抑郁癥。據(jù)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，16%的兒童抑郁癥表現(xiàn)與成人截然相反。除了表現(xiàn)在情緒冷漠、厭倦、自卑、膽小和行為沖動、厭世、不愿與人交際外，身體還會出現(xiàn)食欲低下、胸悶心悸，頭痛胃痛，惡心，嘔吐等癥狀。 兒童抑郁癥的起因除了來自社會因素之外，還有可能是因為缺鋅導致的。臨床研究證明，兒童抑郁癥患者的血清鋅水平普遍低下，如果能及時補充，癥狀會有良好的改善。因此，鋅憑借能夠通過影響5—羥色胺的攝取而發(fā)揮抗抑郁作用，被認為是最有潛力的抗抑郁劑。 發(fā)病機制 根據(jù)童年情緒障礙中不同病癥具體敘述如下： 兒童離別焦慮癥 (1) 欲望得不到滿足：按照Freud的心理動力學理論，當個體潛意識中出現(xiàn)心理沖突時則會表現(xiàn)為焦慮，這種沖突是由個體對欲望的需要和現(xiàn)實生活對欲望的限制造成的，是人格結(jié)構(gòu)中“超我”與“本我”斗爭的結(jié)果。 (2) 遺傳因素：焦慮癥患兒父母和同胞中約15%也有焦慮表現(xiàn)，MZ的焦慮共病率可達50%。 (3) 親子關(guān)系不良：Bowlby(1977)認為，正常情況下，父母應給子女以安全而溫暖的環(huán)境，但又不能使他們依賴這種環(huán)境。而親子關(guān)系不良時，則表現(xiàn)為一方面對子女態(tài)度冷淡、要求苛刻；另一方面又讓子女依附于自己，使子女處于一種無所適從的矛盾境地。 (4) 生活事件：在出現(xiàn)離別焦慮之前，往往會有生活事件作為誘因。常見的生活事件有：與父母突然分離、不幸事故、親人重病或死亡、在幼兒園受到挫折等。 幼兒和學齡前期兒童實際遭遇或有可能與其依戀的人離別時，出現(xiàn)某種焦慮是正常的。 只有當這種分離的恐懼成為焦慮中心，并發(fā)生于童年早期時，才診斷為分離性焦慮癥。 本障礙與正常分離性焦慮的鑒別關(guān)鍵點在于：針對與其依戀的人（通常是父母或家庭其他成員）分離時產(chǎn)生的過度焦慮，并非單純是在許多場合的廣泛性焦慮的一部分，其嚴重程度、持續(xù)時間及社會功能都異乎尋常（有診斷意義）。分離性焦慮如發(fā)生在發(fā)育過程中不恰當?shù)哪挲g段（如少年期），不應在此診斷和編碼，除非其是恰當年齡段的分離性障礙的異常延續(xù)。 本癥的發(fā)生可能常常與拒絕上學有關(guān)，但拒絕上學是分離性焦慮的表現(xiàn)之一。需要指出，首發(fā)于少年的拒絕上學不應在此診斷和編碼，除非其本質(zhì)就是分離性焦慮的表現(xiàn)，并在學齡前就出現(xiàn)并達到了異乎尋常的程度。 學校恐懼癥的病因 (1) 親子關(guān)系不良：早在20世紀70年代，Bowlby就已經(jīng)注意到了，親子關(guān)系的異常可以導致學?？謶职Y的發(fā)生。這種異常的親子關(guān)系往往表現(xiàn)為：母親多為慢性焦慮患者，總希望把子女留在家中與自己做伴；兒童害怕當自己去上學時，父母會遭遇到不幸因此自己要求留在家中；兒童擔心自己離開家庭時會受到意外傷害，寧肯留在家中；母親擔心兒童去上學會發(fā)生不幸事故。 學?？謶职Y和兒童離別焦慮障礙存在著十分密切的關(guān)系，兩者都可能是親子關(guān)系不良的結(jié)果。學?？謶职Y患兒不愿意上學現(xiàn)象更多體現(xiàn)在不愿與母親的分離，基本問題是與母親分開后表現(xiàn)出來的嚴重焦慮癥狀。 (2) 學習中遇到挫折：大部分學?？謶职Y患兒學習成績好、自尊心較強。當他們在學校受到挫折或者學習上出現(xiàn)失敗時，自尊心受到傷害產(chǎn)生強烈的情緒反應和痛苦體驗，患兒不愿意面對這種困境，不想再次嘗試這種痛苦體驗而采用回避的應付方式待在家中。此時父母不適當?shù)奶幚矸绞綍觿“Y狀的嚴重性：①兒童的行為在家中得到保護和支持；②父母對兒童的不滿和害怕采取附和、同情的態(tài)度；③父母對兒童的外出、上學表現(xiàn)出焦慮反應時，都可以使兒童的恐懼上學行為得到強化，學?？謶职Y狀越來越牢固。 兒童抑郁癥病因 (1) 遺傳因素： 遺傳因素在情感性精神障礙發(fā)病率中所占的重要性已為多數(shù)學者所共認。雖然兒童抑郁癥的遺傳學研究沒有成人患者那么多。以下3種研究也說明遺傳的重要性： ①成人抑郁癥患者的父母抑郁癥較多； ②縱向研究和橫向比較研究均發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者的子女患抑郁癥的比例較預料的要多； ③一組研究結(jié)果顯示抑郁癥兒童的親屬中情感性障礙的比例較高。其中，Harrington的研究小組于1993年發(fā)現(xiàn)抑郁癥兒童親屬中抑郁癥障礙的終身患病率是非抑郁癥對照組的近2倍，這樣的結(jié)果提示：兒童抑郁癥和成人抑郁癥存在的遺傳性聯(lián)系。Akiskal(1986)報道情感性障礙MZ同病率為76%，DZ同病率僅為19%。 (2) 心理社會因素： 關(guān)于心理社會因素對兒童抑郁癥的影響，有以下3種觀點： ①親代對子代的影響親代的抑郁癥可以影響到子代的生活環(huán)境，使子代出現(xiàn)抑郁癥狀疏遠親子關(guān)系、家庭氣氛不和等，這些因素都可以導致兒童出現(xiàn)抑郁癥。 ②早年急性生活事件、喪失父母生活困難逆境、易患素質(zhì)是兒童抑郁癥的誘發(fā)因素其中逆境對兒童的影響不僅是困難，更重要的是父母對困難的態(tài)度和戰(zhàn)勝困難的信心懦弱的態(tài)度和信心不足會促使兒童出現(xiàn)抑郁心情。 ③特殊的生活經(jīng)歷使兒童出現(xiàn)抑郁癥狀，如父母離異洪水、地震等自然災害戰(zhàn)爭身處集中營軀體虐待，性虐待和心理虐待，都意味著在兒童抑郁癥的發(fā)病中起重要致病作用。 從心理學機制上講，習得的無助感(learned helplessness)是抑郁癥的主要心理機制。無助感往往給人帶來對期望的等待，無望的等待就會導致情緒抑郁產(chǎn)生消極認知活動，對自己和自己的前途、周圍的世界產(chǎn)生消極。 (3) 精神生化異常： 目前基本一致的假設(shè)認為：抑郁癥患兒體內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)功能低下，形成這種觀點的理由有兩個： 其一是所有能導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)突觸間隙(神經(jīng)細胞之間)單胺遞質(zhì)耗竭的藥物，都可以引起抑郁癥狀； 其二是到目前為止，有效的抗抑郁劑尤其是三環(huán)抗抑郁劑，都是通過抑制突觸間隙神經(jīng)遞質(zhì)的再回收，使該部位的神經(jīng)遞質(zhì)水平增加，從而達到消除癥狀之目的。 實際上，還可以從一些生物學標志中看到，抑郁癥的精神生化異常，如地塞米松抑制試驗陽性和睡眠腦電圖的異常兒童發(fā)病年齡越小，生物學標志的不穩(wěn)定性越大。 兒童強迫癥病因 (1) 基底神經(jīng)節(jié)功能障礙：在精神疾病的研究中通過CT、PET、神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)內(nèi)分泌等手段得到的發(fā)現(xiàn)顯示：強迫癥癥狀與額葉-基底神經(jīng)節(jié)環(huán)路功能異常存在十分密切的關(guān)系。 在臨床實踐中，臨床醫(yī)師都會有這樣的經(jīng)驗：①腦炎后帕金森病患兒的強迫性運動抽動和儀式性行為，與強迫癥患者的“不做不行”行為有很多相似之處。②抽動-穢語綜合征是一種基底神經(jīng)節(jié)功能異常所致的疾患而在患強迫癥的兒童和少年中伴發(fā)抽動-穢語綜合征和舞蹈樣運動障礙者明顯增加。③由于風濕性舞蹈病是因為基底神經(jīng)節(jié)對溶血性鏈球菌的免疫性反應，發(fā)病時表現(xiàn)為不可控制無目的的運動障礙。Chapman(1958)報道了8例風濕性舞蹈病患者，4例出現(xiàn)強迫癥狀。④很多疾病發(fā)病時可以出現(xiàn)強迫癥狀，這些疾病有：風濕性舞蹈病亨廷頓舞蹈病肝-豆狀核變性(Wilson病)特發(fā)性和腦炎后帕金森病抽動-穢語綜合征等它們都是基底神經(jīng)節(jié)功能障礙的表現(xiàn) Rapoport(1991)對10例兒童強迫癥和10名健康對照者進行頭顱CT掃描后發(fā)現(xiàn)：強迫癥兒童基底神經(jīng)節(jié)的重要組成部分尾狀核明顯小于正常兒童。 美國國立精神衛(wèi)生研究所和加州大學洛杉磯分校的研究人員利用PET技術(shù)對強迫癥患者頭部局部葡萄糖代謝率的研究發(fā)現(xiàn)：強迫癥患者額葉、扣帶回、尾狀核部位葡萄糖代謝率明顯增加，這些部位葡萄糖代謝率的增加，提示額葉-基底神經(jīng)節(jié)通路存在功能異常。 (2) 神經(jīng)遞質(zhì)異常：目前臨床上常用的抗強迫癥藥，如氯丙嗪和氟西汀，都是選擇性5-HT再攝取抑制劑，它們通過有效阻斷突觸前細胞對5-HT遞質(zhì)的回收而達到治療目的，推測強迫癥時5-HT功能不足或水平下降。 還有研究者觀察到，強迫癥兒童多巴胺能神經(jīng)遞質(zhì)功能亢進與精神興奮劑(苯丙胺、哌甲酯)過量使用時出現(xiàn)的“強迫觀念”和“強迫儀式動作”有非常相似之處。 (3) 神經(jīng)內(nèi)分泌異常：在對高中生強迫癥的流行病學調(diào)查中，F(xiàn)lament(1988)發(fā)現(xiàn)，男性比女性發(fā)生強迫癥的人數(shù)少、癥狀輕。強迫癥狀在青春前期，增加婦女月經(jīng)前時強迫思維和強迫儀式動作增加，產(chǎn)后出現(xiàn)強迫癥等都說明，神經(jīng)內(nèi)分泌的改變在強迫癥的發(fā)病中起一定作用。 (4) 心理因素：精神分析學派認為，兒童強迫癥癥狀源于性心理發(fā)展固著在肛門期，這一時期正是兒童進行大小便訓練的時期，家長要求兒童順從，而兒童堅持不受約束的矛盾，在兒童內(nèi)心引起沖突導致兒童產(chǎn)生敵意情緒，使性心理的發(fā)展固著或部分固著在這一階段，強迫癥狀就是此期內(nèi)心沖突的外在表現(xiàn)。 (5) 父母性格特征：早在1962年，Kanner就認識到強迫癥兒童多數(shù)生活在“父母過分十全十美”(overdose of parental perfectionism)家庭中，父母具有循規(guī)蹈矩、按部就班、追求完美、不善改變等性格特征。 臨床表現(xiàn) 兒童離別焦慮癥 從發(fā)展心理學角度來講，焦慮情緒是兒童早期社會性和情緒發(fā)展的核心。新生兒只有愉快和不愉快兩種反應，而且都是與生理需要如饑餓、疼痛等密切相關(guān)。半歲前后就會出現(xiàn)對母體的依戀和對陌生人的怯生現(xiàn)象。當跟所依戀的人在一起時，就會出現(xiàn)微笑、咿咿呀呀的說話聲，并且有安全感；遇到陌生人或和母親分開時，則會表現(xiàn)出明顯的苦惱反應，即焦慮。也可以這樣理解：依戀和焦慮是兒童早期情緒發(fā)展中的一對主要矛盾。安全的依戀有利于兒童正常發(fā)展，減輕焦慮反應是促使兒童心理正常發(fā)展的重要因素。所以，幼兒或?qū)W齡前期兒童與他們所依戀的對象(主要是母親或其他親近的照顧者)離別時出現(xiàn)某種程度的焦慮情緒，都應被視為正常現(xiàn)象。 只有當焦慮發(fā)生在兒童早期，對與依戀對象離別的恐懼，構(gòu)成焦慮情緒的中心內(nèi)容時，才成為兒童期離別焦慮障礙。在嚴重程度上、持續(xù)時間上遠遠超過正常兒童的離別情緒反應，社會功能也會受到明顯影響。 兒童焦慮癥中一種類型稱“分離性焦慮障礙”。當父母或撫養(yǎng)人離開時便會產(chǎn)生問題，如：不能獨自入寢，不能離開他們在外玩耍，拒絕上學而要和父母或撫養(yǎng)人待在一起。當硬要將他們分離時出現(xiàn)焦慮，此外，還可伴軀體生理反應，如頭痛、胃痛、睡眠障礙。這種分離焦慮的原因不僅是現(xiàn)存的，也可能是既往發(fā)生過的，也可能是對今后父母疾病死亡意外事件發(fā)生的擔憂。年幼兒童的焦慮內(nèi)容常常涉及走失、怕壞人撞入室內(nèi)而不讓父母離開，拒絕單獨入睡，要父母陪著或開著燈睡。 臨床表現(xiàn)：多發(fā)生在6歲以前。當與所依戀的人離別時產(chǎn)生過度焦慮，主要表現(xiàn)在：過分的憂慮主要依戀者可能會遭到傷害，或害怕他們一去不回；擔心會與主要依戀者分離；因害怕分離而不愿或拒絕上幼兒園學校(不是由于幼兒園或?qū)W校的原因)；沒有主要依戀者在，患兒往往不愿或拒不就寢；持久而不恰當?shù)睾ε陋毺?，沒有依戀者的陪伴就害怕待在家里；反復出現(xiàn)與離別有關(guān)的噩夢；當預料即將與依戀者分離時馬上會出現(xiàn)過度的、反復發(fā)作的苦惱，可以表現(xiàn)為哭叫、發(fā)脾氣、痛苦、淡漠或社會退縮；部分患兒分離后會反復出現(xiàn)軀體癥狀：惡心、嘔吐、頭疼胃疼、渾身不適等。 學?？謶职Y 恐懼情緒是兒童期較常見的一種心理問題。幾乎每個兒童在其心理發(fā)育的某一階段，都曾出現(xiàn)過恐懼反應。不同的年齡階段有不同的恐懼對象。如：害怕黑暗、陌生人聲音、雷鳴閃電、動物昆蟲、想象中的事物等。 當兒童對恐懼的對象表現(xiàn)出的情緒反應遠遠超過該恐懼對象實際帶來的危險時，則稱為恐懼癥。根據(jù)恐怖內(nèi)容不同，Miller將恐懼癥分為3類：①對身體損傷的恐怖：死亡恐怖流血恐怖、疾病恐怖等；②對自然事件的恐怖：黑暗恐怖、幽靜恐怖、洪水恐怖、高空恐怖等；③社交性恐怖：害怕發(fā)言、怕到人多的地方。 兒童期恐懼癥不像成人那樣常見，臨床表現(xiàn)也不十分典型。兒童期常見的恐懼癥為學?？謶职Y(schoolphobia)，它是一種特殊類型的恐懼癥，雖然目前的診斷標準中沒有專門列出該診斷，但在臨床工作中非常普遍。 學校恐懼癥和社交恐懼癥是少年兒童恐懼癥的兩種特殊類型，估計在兒童人群中占1%，并且其中大多數(shù)是學?？謶职Y。它可發(fā)生在這一階段的任何年齡但以學齡期比較突出。發(fā)病可能較突然，也可緩慢?；純洪_始表現(xiàn)對上學的厭倦和推諉如早晨不愿起床，或訴頭暈肚子痛，或要求休息看病父母若不同意便大吵大鬧甚至揚言要自殺；或要父母答應他們提出的條件才去上學但往往是達到了他們的要求第2天仍然不去上學。有的是在患了某些軀體病休息之后便再也不去上學。父母，老師同學來勸說或陪送上學，或同意他們的“條件”，給各種好處也無濟于事。有的父母強制將他們送去學校但還沒進教室的門或?qū)W校門便要逃跑，表現(xiàn)非常堅決而不得不讓其離開學校，回到家里大多患兒在家表現(xiàn)正?？蓪W習，同學們放學后同他們玩耍部分患兒不愿出門，怕見到熟悉的人，生活無規(guī)律，不學習，心緒日漸不佳，甚至變得脾氣暴躁，怨天尤人蠻不講理沖動毀物，或打罵父母。臨床上可將本病分為兩種類型即神經(jīng)癥型和人格型。神經(jīng)癥型的患兒一般表現(xiàn)為膽怯害羞缺乏自信軀體主訴較多并可以此主訴反復在醫(yī)院看病，合并疾病多為胃痙攣胃十二指腸潰瘍等癥人格型則表現(xiàn)對父母嚴重的對抗不服從，挑剔鬧事，變得自私對親人缺乏感情輕則惡語傷人，重則動輒操戈?；紝W?？謶职Y的兒童大多與在校遇到學習的失敗、挫折或遭到不公平的待遇或親眼看到老師對同學的處罰為誘因，少數(shù)并無明顯誘因，而家族中很可能有情緒障礙病史者在成人神經(jīng)癥的回顧性研究還發(fā)現(xiàn)7%學校恐懼癥的患者既往有分離性焦慮的癥狀并且20年后發(fā)展成驚恐障礙(王成典1983)。 兒童強迫癥 兒童強迫癥較成人強迫癥少得多，有文獻記錄顯示最小的強迫癥患兒年齡為2歲美國國立精神衛(wèi)生研究所(NIMH)對70例連續(xù)就診的患兒觀察后發(fā)現(xiàn)，強迫癥患兒平均年齡為10.1歲，其中8例患兒發(fā)病于7歲以前發(fā)病越早的患兒其癥狀越類似于抽動-穢語綜合征可能提示抽動-穢語綜合征是強迫癥的特殊形式與少年或青年發(fā)病的患兒在癥狀上明顯不一樣。 兒童在心理發(fā)展的過程中，可能會出現(xiàn)類似強迫癥狀或儀式樣動作，如走路數(shù)格子、反復折疊自己的手絹睡覺前一定把鞋子放在某個地方等這種帶有一定規(guī)則或者被患兒賦予特殊含義的動作往往呈階段性持續(xù)一段時間后會自然消失，不會給患兒帶來強烈的情緒反應不會影響兒童的生活兒童強迫癥主要表現(xiàn)為強迫觀念和強迫行為兩種類型 強迫觀念包括：①強迫懷疑：懷疑已經(jīng)做過的事情沒有做好，懷疑被傳染上了某種疾病懷疑說了粗話，懷疑因為自己說壞話而被人誤會等。②強迫回憶：反復回憶經(jīng)歷過的事件聽過的音樂說過的話、看過的場面等，在回憶時如果被外界因素打斷就必須從頭開始回憶，因怕人打擾自己的回憶而情緒煩躁③強迫性窮思竭慮：思維反復糾纏在一些缺乏實際意義的問題上不能擺脫，如沉溺于“為什么把人稱人而不把狗稱人”的問題中④強迫對立觀念：反復思考兩種對立的觀念如“好”與“壞”、“美”與“丑”。 強迫觀念可以分為兩類：①針對剛剛過去的事：如強迫回憶；剛剛關(guān)好的門總想著沒有關(guān)好②期待將要發(fā)生的事：如家人要外出，總是擔心在外面出事遇到意外等。 強迫行為包括：①強迫洗滌：反復洗手、洗衣服洗臉、洗襪子刷牙等。②強迫計數(shù)：反復數(shù)路邊的樹、樓房上的窗口、路過的車輛和行人。③強迫性儀式動作：做一系列的動作，這些動作往往與“好”“壞”或“某些特殊意義的事物”聯(lián)系在一起在系列動作做完之前被打斷則要重新來做，直到認為滿意了才停止④強迫檢查：反復檢查書包是否帶好要學的書、口袋中錢是否還在門窗是否上銷自行車是否鎖上等。 強迫行為也可以分為兩類：①一定要實現(xiàn)要表達的某種沖動：見到電器一定要摸一下，明知有危險而不能自制。②為控制某種沖動而采取的預防措施：所做動作是為了防止某種沖動。 強迫癥狀的出現(xiàn)往往伴有焦慮、煩躁等情緒反應嚴重時會影響到患兒睡眠、社會交往、學習效率、飲食等多個方面。 兒童抑郁癥 對兒童抑郁癥的研究不像對成人抑郁癥那樣多，甚至在20世紀60年代以前，根本就沒有“兒童抑郁癥”這一名稱。自70年代以后隨著對兒童抑郁癥的重視和研究的增多，對兒童抑郁癥也有了明顯的認識 兒童抑郁癥是指以情緒抑郁為主要臨床特征的疾病，因為患兒在臨床表現(xiàn)上具有較多的隱匿(masked)癥狀恐怖和行為異常，同時由于患兒認知水平有限，不像成人抑郁癥患者那樣能體驗出諸如罪惡感自責等情感體驗嬰兒期抑郁臨床表現(xiàn)主要是因為嬰兒與父母分離所致先表現(xiàn)為不停的啼哭易激動，四處尋找父母，退縮，對環(huán)境沒有興趣，睡眠減少食欲下降體重減輕。當與母親重新團聚后這種癥狀可以消失。Spitz稱之為嬰兒依戀性抑郁癥 學齡前期兒童由于語言和認知能力尚未完全發(fā)展對情緒體驗的語言描述缺乏，往往表現(xiàn)為對游戲沒興趣，食欲下降睡眠減少哭泣，退縮活動減少。 學齡期可表現(xiàn)為注意力不能集中思維能力下降，自我評價低，記憶力減退，自責自罪，對學校和班級組織的各種活動不感興趣，易激惹，可以出現(xiàn)自殺念頭或自殺行為，睡眠障礙也比較突出攻擊行為和破壞行為也是抑郁癥的表現(xiàn)之一一部分患兒表現(xiàn)為頭痛腹痛、軀體不適等隱匿性抑郁癥狀。 青春前期抑郁癥狀明顯增多除表現(xiàn)為心情低落、思維遲滯理解和記憶力下降以外另一類較明顯的癥狀是行為異常攻擊行為、破壞行為多動逃學說謊、自傷自殺等。國際疾病分類第10版(ICD-10)將這種既有抑郁情緒又存在品行問題的類型稱為“抑郁性品行障礙”。 診斷 童年和少年期焦慮癥 診斷童年和少年期焦慮癥時要十分慎重一方面必須與正常人的焦慮反應相鑒別以免診斷擴大化；另一方面也要注意焦慮癥的隱蔽性以免誤診。CCMD-3對兒童分離焦慮癥制訂的診斷標準如下。 (1)癥狀標準：至少有下列3項： ①過分擔心依戀對象可能遇到傷害，或害怕依戀對象一去不復返。 ②過分擔心自己會走失、被綁架被殺害或住院，以致與依戀對象離別。 ③因不愿離開依戀對象而不想上學或拒絕上學。 ④非常害怕一人獨處，或沒有依戀對象陪同絕不外出，寧愿待在家里。 ⑤沒有依戀對象在身邊時，不愿意或拒絕上床就寢。 ⑥反復做噩夢，內(nèi)容與離別有關(guān)，以致夜間多次驚醒。 ⑦與依戀對象分離前過分擔心，分離時或分離后出現(xiàn)過度的情緒反應如煩躁不安、哭喊發(fā)脾氣、痛苦、淡漠或社會性退縮。 ⑧與依戀對象分離時反復出現(xiàn)頭痛惡心、嘔吐等軀體癥狀，但無相應軀體疾病。 (2)嚴重標準：日常生活和社會功能受損。 (3)病程標準：起病于6歲前，符合癥狀標準和嚴重標準至少已1個月。 (4)排除標準：不是由于廣泛性發(fā)育障礙、精神分裂癥、兒童恐懼性焦慮障礙以及具有焦慮癥狀的其他疾病所致。 兒童學?？謶职Y CCMD-3未納入兒童學校恐懼癥。由于這是常見的障礙之一故試訂診斷如下供參考。兒童學?？謶职Y是指兒童對學校環(huán)境或到學校上學產(chǎn)生恐懼焦慮情緒和回避行為，而在與上學無關(guān)或非學校環(huán)境(如家中)言談自如。 (1)癥狀標準： ①對到學校上學存在持久的恐懼、焦慮情緒和回避行為。 ②對學校環(huán)境感到痛苦不適、哭鬧不語或退出。 ③患兒對其行為有自我意識，表現(xiàn)過分關(guān)注。 ④不在學校環(huán)境或不上學并與家人或熟悉的人在一起時表現(xiàn)正常。 (2)嚴重標準：社會功能受損。 (3)病程標準：符合癥狀標準和嚴重標準至少已1個月(不包括最初入學的第1個月)。 (4)排除標準：不是由于分裂癥廣泛性發(fā)育障礙、情感性精神障礙癲癇性精神障礙廣泛性焦慮癥等所致。 兒童強迫癥 兒童強迫癥是指以強迫癥狀為主要表現(xiàn)的童年和少年期神經(jīng)癥亞型強迫癥狀的特點是有意識的自我強迫與有意識的自我反強迫同時存在兩者的沖突導致病人緊張不安，十分痛苦。病人知道強迫癥狀是異常的，但無法擺脫強迫癥患兒智力水平正常平時較安靜，好思考，家庭要求嚴厲，管束較多。多緩慢起病，病程較長癥狀時輕時重。強迫癥狀有可能是兒童分裂癥早期階段的主要表現(xiàn)形式，或孤獨癥、焦慮癥、抑郁癥、Tourette綜合征的合并癥狀故應廣泛收集資料，及早確診避免延誤治療。 兒童社交恐懼癥 是指兒童對新環(huán)境或陌生人產(chǎn)生恐懼焦慮情緒和回避行為。具體表現(xiàn)為：與陌生人(包括同齡人)交往時存在持久的焦慮，有社交回避行為；與陌生人交往時，患兒對其行為有自我意識表現(xiàn)出尷尬或過分關(guān)注；對新環(huán)境感到痛苦不適、哭鬧不語或退出；患兒與家人或熟悉的人在一起時，社交關(guān)系良好患兒的社交(包括與同齡人)功能明顯受到影響，導致交往受限以上表現(xiàn)至少已1個月。方可診斷。 治療 多采用以心理治療為主藥物治療為輔的綜合治療原則。 心理治療 諸如有支持性心理治療、家庭治療、行為治療及游戲治療等。在支持性心理治療中首先耐心聽取患兒訴說自己的內(nèi)心體驗對他們的痛苦適當?shù)乇硎就?，指導他們?nèi)ミm應環(huán)境增強克服情緒障礙的信心。注意盡量消除環(huán)境中的不利因素避免太多的環(huán)境變遷。家庭治療以改變家庭成員的不良教育方式為主，盡量給予患者更多的感情上的交流和支持，行為療法以巴甫洛夫經(jīng)典條件反射原理及行為學習理論為指導來消除或糾正兒童異?；虿涣夹袨?，在認知療法的基礎(chǔ)上配合行為療法并結(jié)合催眠療法和心靈重塑療法從深層潛意識消除負面情緒扭轉(zhuǎn)對事件的觀念和看法，往往能取得較好的效果。對于恐懼癥和社交恐懼癥也可選用暴露療法、系統(tǒng)脫敏法以及游戲治療。 藥物治療 配合使用小劑量抗焦慮抗抑郁抗強迫藥。以抗焦慮藥較為常用，如地西泮勞拉西泮、阿普唑侖等勞拉西泮1～2mg/d，分2次服用阿普唑侖0.4～0.8mg/d，分2次服用。也可選用三環(huán)類抗抑郁劑多塞平氯米帕明等，藥物劑量均為12.5～50mg/d，分2～3次服用三環(huán)類抗抑郁劑的副作用有鎮(zhèn)靜口干多汗視物模糊、震顫等使用時應從小劑量開始，緩慢增加劑量當病情緩解后逐漸減少劑量，及時停藥無需長期用藥。對于年長一些的兒童也可采用新一代抗抑郁劑如氟西汀氟伏沙明(氟伏草胺)、舍曲林、文法拉辛(萬拉法新)采取成人半量，均有較好療效。 兒童離別焦慮癥治療 (1)支持性心理治療：對患離別焦慮障礙的兒童醫(yī)師、家長和幼兒園老師要認真、耐心聽他們訴說對他們在焦慮時表現(xiàn)出的擔心和痛苦要表示理解和同情，消除他們內(nèi)心的顧慮解釋關(guān)于產(chǎn)生焦慮狀態(tài)的原因以他們可以理解的言語進行解釋。教會他們遇到困難時如何去解決克服它。如果存在顯而易見的導致離別焦慮的原因時，盡量與家長一起去除原因如一個小朋友在幼兒園中不喜歡午睡，而老師非要她睡覺當該兒童在教室不睡覺而走動時，受到老師的嚴厲批評后而不愿意再到幼兒園去。解決患兒不去幼兒園的關(guān)鍵問題是改變老師不當?shù)慕逃椒?，將兒童的興趣吸引到幼兒園去。 (2)分散患兒注意力：離別焦慮患兒往往會把注意力完全集中在要依戀的人身上，各種社會功能要受到影響如與人交往效果下降、接受新事物的能力下降。對這些患兒要用活潑、生動的戶外活動或游戲，將他們的注意力吸引過去以新的注意對象取代對依戀者的過分注意在活動安排的過程中，要考慮到兒童可能存在的適應困難問題讓他們有足夠時間去適應環(huán)境避免過快的環(huán)境或者活動內(nèi)容的變化。 (3)行為強化治療：當患兒出現(xiàn)期望的行為時要及時加以鼓勵使已經(jīng)出現(xiàn)的行為得以保持下來在此之前往往需要患兒減輕焦慮程度學會放松和情緒的自我調(diào)節(jié)方法。50%的離別焦慮癥患兒經(jīng)陽性行為強化治療后可獲得滿意的療效。 (4)藥物治療：對有嚴重焦慮癥狀、影響飲食和睡眠軀體癥狀明顯的患兒，可考慮使用抗焦慮藥物進行治療以苯二氮卓藥物的療效好而且不良反應較輕易為患兒和家長所接受地西泮(安定)2.5mg，3次/d；硝西泮5mg，3次/d。也可以考慮使用丁螺環(huán)酮、多塞平(多慮平)，最好能在醫(yī)師指導下服用，對有呼吸功能不全或者心臟疾患兒童要慎用。 在實際臨床工作中不應該孤立地采取一種辦法去解決兒童的離別焦慮障礙往往幾種干預手段綜合使用藥物治療可以解決軀體癥狀，為心理干預打下良好的基礎(chǔ)，而心理治療則會改變患兒的認知狀態(tài)和行為模式從根本上改善患兒的情緒狀態(tài)，達到長期治愈的目的。 學?？謶职Y治療 學?？謶职Y如果干預及時多數(shù)患兒尤其是低年齡患兒都能獲得治愈，重返學校。 (1)支持性心理干預：往往需要醫(yī)師家長和老師的密切配合首先醫(yī)師要詳細了解患兒發(fā)病經(jīng)過發(fā)病誘因、客觀存在的困難和問題有利于和不利于患兒再次返校的各種因素。第二醫(yī)師家長和老師都要表示出對患兒的關(guān)心認真傾聽患兒的訴說與患兒建立良好的相互信任的合作關(guān)系。其中老師要以積極的態(tài)度主動的方式與患兒合作；家長不可一味地同情、保護或者武斷地批評責備。第三綜合各種因素分析使患兒返回學校的可能性通過減輕學習壓力、改善教育方式和教育態(tài)度建立自信心、提高學習興趣換班、轉(zhuǎn)學等方法使患兒重新返校第四，在干預過程中，不應該使患兒脫離學校生活，要根據(jù)具體情況恰當安排患兒返校的時間和方式。可采取間斷上學方法星期一三五上學星期二、四在家；先下午去上學然后過渡到全天上學；也可以由家長陪送到學?；蛴赏瑢W陪同上學等經(jīng)過支持性心理干預后多數(shù)患兒可順利返校。 (2)家庭治療：學?？謶职Y患兒家庭成員之間多存在“不良的相互關(guān)系”(deficientrelationship)常見的形式為親子之間界限不清情感分化不完善，一方缺乏關(guān)注，而另一方則過度關(guān)注的異?；パa(abnormalcomplementarity)等。家庭治療就是在訓練有素的治療師的指導下，使已存在的家庭不良關(guān)系發(fā)生變化。有時還可以請老師加入到治療中來，這樣更多地使家長、患兒和老師之間增加理解和配合。 (3)藥物治療：對情緒癥狀嚴重的患兒可以考慮進行藥物治療，既可以消除緊張焦慮軀體不適癥狀，又可以為各種心理干預和治療提供幫助增強患兒治愈疾病的信心 常用的抗焦慮藥有：地西泮2.5mg，3次/d；阿普唑侖0.4mg，3次/d；艾司唑侖1mg，2次/d常用的抗抑郁藥有：多塞平12.5～25mg，2次/d；丙米嗪12.5～50mg，2次/d；氟西汀20～40mg，1次/d在應用抗抑郁劑治療的過程中要密切注意患兒出現(xiàn)各種不良反應，并及時進行處理。 兒童抑郁癥治療 (1)藥物治療：藥物治療是治療抑郁癥的首選方法尤其是對抑郁癥狀明顯、晨重夜輕規(guī)律突出有輕生念頭的患兒效果好。 抗抑郁劑的用藥原則是從小劑量開始，然后根據(jù)療效和出現(xiàn)的不良反應而逐漸加至有效劑量常用抗抑郁藥物的劑量和用法如下：丙米嗪每天25～150mg，分早中、晚3次口服有效血藥濃度為150～300μg/ml。阿米替林的用藥方法和劑量與丙米嗪相似氟西汀每天20～60mg，早晨或者早午服用。對伴有強迫癥狀的患兒使用氯米帕明(氯丙咪嗪)效果較好每天用藥劑量要控制在100mg以下。 抗抑郁劑出現(xiàn)療效多在應用后2周左右在出現(xiàn)療效前的2周內(nèi)患兒多數(shù)會出現(xiàn)口干、思睡、嗜睡、視力模糊、心跳加快等藥物不良反應，這些抗抑郁劑的不良反應一般會給患兒帶來日常生活和學習上的更大困難而使患兒產(chǎn)生拒藥現(xiàn)象。一般情況下多數(shù)患兒可以在較短時間內(nèi)適應藥物不良反應，不會給患兒的智力身體發(fā)育帶來不良后果 幼兒及有心臟疾病癲癇發(fā)作青光眼尿潴留病史者要禁用或在嚴格臨床觀察和血藥濃度的監(jiān)測下慎重使用大劑量應用時，家長不可擅自加大使用劑量要與醫(yī)師保持密切聯(lián)系以便能及時對所出現(xiàn)的各種問題進行處理。 (2)心理治療：認知心理治療是治療抑郁癥的主要和有效心理治療方法之一通過對當前存在問題的認識然后觀察認識觀點，使所表現(xiàn)出來的各種情緒行為問題得到解決。認知治療要通過以下幾個步驟進行： ①治療開始前首先要充分了解患兒病情及有關(guān)原因?？捎苫純夯蛘呋純焊改缚谑瞿暧谆蛘卟缓献鞯膬和捎美L畫的方式補充從病情敘述或者繪畫中了解患兒的錯誤認識，如該例抑郁癥兒童認為“自己沒有學習好，因而就不是好學生、好孩子”，“愧對于父母和老師”，以區(qū)分出現(xiàn)實的問題和認識上的錯誤。 ②根據(jù)了解到的情況有計劃分階段、由易及難地合理安排治療進程與患兒一起分析其認知上的錯誤，共同討論合理化的思維方式每次治療結(jié)束時要布置家庭作業(yè)布置家庭作業(yè)的目的是讓患兒記錄下日常生活中造成問題的誘發(fā)因素對問題的看法和問題出現(xiàn)給自己造成的后果。 ③針對患兒不同的病情和行為表現(xiàn)，可以采用放松技術(shù)陽性強化、消退法等進行行為矯正。 (3)環(huán)境治療：父母要了解兒童抑郁癥的性質(zhì)給患兒以溫暖、關(guān)心和愛護給兒童創(chuàng)造一個良好的治療環(huán)境。對有自殺念頭或行為、沖動傷人行為、破壞行為的兒童提供密切的監(jiān)護防止各種意外事件的發(fā)生。如果家庭環(huán)境不能給患兒帶來安全保護時住院治療是最好的安排它可以給患兒提供人際交往、滿意的情感接觸、學習新知識和新經(jīng)驗緊急醫(yī)療保護和發(fā)展各種社會能力的機會從臨床經(jīng)驗來看兒童抑郁癥的住院治療效果較好。 (4)電抽搐治療：有明顯自殺行為破壞行為經(jīng)長時間藥物治療效果不明顯者、年齡較大的少年或青少年患兒可考慮進行電抽搐治療。由于該療法有一定的危險性，在臨床實施時要在?？漆t(yī)院住院條件下進行。對年幼兒童不宣選用。 兒童強迫癥治療 (1)藥物治療：藥物治療是治療強迫癥的主要方法之一，大量對成人強迫癥治療的研究結(jié)果顯示氯米帕明和氟西汀兩藥效果最好氯米帕明是一種5-HT再攝取阻滯劑血清半減期為17～28h，口服后在肝臟內(nèi)代謝為去甲氯丙咪嗪(DMI)，DMI同樣具有生物活性，半減期更長。氯米帕明的臨床療效較DMI為好氯米帕明治療兒童和青少年強迫癥的平均劑量為140mg/d左右，一般情況下治療3周以后，75%的患兒會有不同程度的改善治療初期部分患兒會出現(xiàn)口干多汗震顫、眩暈、視力模糊、共濟失調(diào)等不良反應，使用一段時間后多能自行消退可能會有部分患兒服藥后影響聽課效率和學習成績往往在大劑量使用藥物時才出現(xiàn)。大劑量用藥偶可見心臟傳導阻滯心律不齊等不良反應，需要密切的臨床觀察要在醫(yī)師指導下進行。 氟西汀與氯米帕明相似也是5-HT再攝取阻滯劑開放性和多中心臨床研究顯示氟西汀對成人強迫癥患者安全有效雖然氟西汀治療兒童強迫癥的研究沒有成人多但已有的結(jié)果認為兒童強迫癥可以耐受10～40mg/d的劑量，而且不良反應較少。 也有一些研究者曾使用氯米帕明聯(lián)合左旋色氨酸和(或)碳酸鋰治療強迫癥取得了部分療效，這種經(jīng)驗性治療對患兒是否有效尚有待進一步探討。 單純藥物治療雖然可取得一定的療效但停藥后多數(shù)患者的病情會復發(fā)。如果結(jié)合行為治療同時進行復發(fā)率則會大大降低。 (2)行為治療：對兒童和青少年強迫癥患兒進行系統(tǒng)行為治療研究的報道很少但能用于成人的行為治療方法基本上都適用于兒童和青少年。 常用的行為治療包括系統(tǒng)脫敏治療沖擊治療和暴露治療，實際上后兩種治療是系統(tǒng)脫敏治療的變型，在臨床實踐中應用較多。 在治療的過程中首先，醫(yī)師要向患兒及其家長介紹所采用的方法以取得他們的信任和合作然后，讓患兒暴露于可引起不良情緒反應的情景之中。這樣反復、長期暴露于刺激中之后，不良情緒就會逐漸消退達到治療目的 例如，在治療1例反復檢查書包的患兒時，讓其粗略看一下書包后便將放置在患兒拿不到的地方或者讓他直接背上書包上學去，這時候患兒會有明顯的情緒反應，焦慮、擔心甚至哭鬧不管患兒如何反應強烈都要堅持做下去。連續(xù)治療一段時間反復檢查書包的現(xiàn)象就會逐漸消失。 對年齡稍大的兒童和青少年，可利用生物反饋手段讓患兒學會自我放松技術(shù)。在患兒暴露于不良情景時以自我放松方法緩解內(nèi)心的焦慮和不適，這樣經(jīng)過反復緊張-放松-再緊張-再放松的訓練，不良情緒就會消失 (3)支持小組：強迫癥治療的一個進步是建立對患者及其家庭的支持性小組，在這個小組中，除了給患者以安慰鼓勵支持以外還可以推薦曾經(jīng)治療好的強迫癥患者以現(xiàn)身說法給小組成員講自己戰(zhàn)勝疾病的方法，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。通過與家庭成員學校協(xié)調(diào)，解除患者現(xiàn)實生活中和學習中的壓力。培養(yǎng)積極有益的興趣和業(yè)余愛好將患者注意力從“癥狀”中轉(zhuǎn)移出來可以減輕患者焦慮煩惱等不良情緒。 （4)領(lǐng)悟治療：對年齡大的青少年患者可以采取認知領(lǐng)悟療法進行治療，它是通過一定的會談技巧，從患者的早年生活經(jīng)歷中找出與患者癥狀有聯(lián)系的心理創(chuàng)傷事件，讓患者領(lǐng)悟到反復出現(xiàn)的強迫癥狀是對這些心理事件的“病態(tài)”反應患者認識到疾病的性質(zhì)后就會解除心理壓力以達到消除癥狀的目的 預防 情緒是人與生俱來的心理反應無論成人或兒童不可能總是快樂無憂但孩子在嬰兒期的情緒反應則表現(xiàn)突然而不穩(wěn)定。隨著年齡的增長，父母們都希望能夠幫助孩子學會糾正自己的不良情緒使之向健康方向轉(zhuǎn)化這里介紹幾種方法，以供參考。 恐懼心理 一個人若不知道害怕，就很容易遇到危險但恐懼過多，也難以過上正常的生活克服恐懼心理的關(guān)鍵在于： (1)理解孩子的恐懼：三四歲兒童開始關(guān)注周圍的世界由此產(chǎn)生許多擔憂和恐懼經(jīng)常無根據(jù)地對人或事產(chǎn)生懼怕心理。對此家長應表示理解并以輕松的語調(diào)與孩子談論他害怕的事情 (2)與孩子討論所懼怕的事情：如果孩子對現(xiàn)實生活的事物(如地震、洪水、戰(zhàn)爭等)感到恐懼家長可以針對這些事情與孩子進行討論，告訴他在這樣的事發(fā)生時有哪些措施可以保護自己和家人不受傷害 (3)如果孩子對幻想的東西產(chǎn)生的恐懼家長應明確告訴他這樣的東西是根本不存在的。 (4)如果孩子在一段時間里經(jīng)常害怕但又說不出為什么家長應耐心地傾聽孩子的談話，從中找到困擾他的原因。 如何教育 有的家長由于工作或生活不遂意，常遷怒于“不聽話”的孩子習慣打罵并施使早期教育蒙上“陰影”。為此美國現(xiàn)代心理學家指出家教是一門藝術(shù)孩子是否聽話，取決于家長是否教導有方過多采取打罵來脅迫孩子“就范”“聽話”，必將事與愿違。 (1)愛是前提：在凝聚力很強的家庭內(nèi)，愛是溝通思想感情的橋梁 (2)心平氣和：大人一激動便可以講出一些隨后自己也追悔的話。如果有怒氣先壓一壓待情緒穩(wěn)定后再說，我們對成年人并不輕易發(fā)火，這個態(tài)度同樣適宜對待自己的孩子。 (3)話不宜多：嘮叨不休往往導致子女充耳不聞，這種說教經(jīng)常用“當我像你這么大的時候”作開場白，繼之以“將來你就會明白的”之類的詞句由于孩子生長在現(xiàn)實環(huán)境中家長教育最好用流行的語言因勢利導就事論事。 (4)尊重孩子：要給予子女在討論日常家務時的發(fā)言權(quán)。有事跟孩子商量商量事情總好辦些。同時也好借此讓他意識到其在家庭中的地位與身份 (5)耐心傾聽：孩子有話讓他說完，別隨意打斷話頭，等他講完后不妨把他的主要意思復述一遍，弄清究竟，然后提出建議。如果孩子丟掉了心愛之物即使那東西對大人微不足道，家長也要有足夠的耐心來滿足孩子稚樸的童 (6)掌握時機：談家常最佳時刻是就寢前。開頭可問問孩子當天諸事是否順利等你一言我一語交換看法增進了解。另一談心的黃金時間是趁小孩子隨大人干家務活之際。 孩子憤怒時 (1)堅持要求孩子用語言而不是用動作來表達憤怒當孩子生氣時，鼓勵他大聲講出來并盡可能說出原因。 (2)幫助孩子找到憤怒的原因。孩子有時需要成人的提示來回想自己生氣的理由。如：“你是不是因為某某拿走了你的小汽車才對他發(fā)火”? (3)對孩子的情緒表示理解。如“我知道你等得有些不耐煩了。可沒辦法誰都得這樣等”。 (4)禁止孩子在發(fā)怒時打人一旦出現(xiàn)這種行為，家長應立即給予懲罰。 (5)鼓勵孩子直截了當?shù)乇磉_自己的愿望而不是用委屈和抱怨的消極態(tài)度。如孩子告狀說：“他打我……”家長可以回答說：“大聲告訴他別再打你。” (6)為孩子做個榜樣當你生氣時，大聲講出來以免控制不住時突然大發(fā)雷霆。家長不用在孩子面前掩飾自己憤怒的情緒。讓孩子從你身上學到如何恰當?shù)乇磉_自己的憤怒但切記，不要用侮辱性的話對孩子表達你的情緒只客觀地表示你的感覺和原因即可，如：“我很生氣！”“別亂動我的東西！”等。 教育“軟化”傾向 近些年來現(xiàn)實生活中存在著令人憂慮的教育“軟化”傾向。如一些幼童的家長擔心孩子曬黑了，玩野了因此不讓他們到戶外玩水、玩泥玩沙子而把他們關(guān)在屋子里抱洋娃娃玩“過家家”，有的對兒童生活中可以自理的事情包辦代替。這些做法使得孩子膽小懦弱，依附心理強缺乏社會角色意識與獨立意識競爭能力弱如何培養(yǎng)孩子的勇敢精神呢？ (1)對子女的不合理要求，從小就對他們說“不”、“不行”、“不可以”比百依百順一味遷就有益得多。 (2)注意兒童年齡特點上的個性差異如幼兒喜歡模仿，可以講一些古今中外名人科學家成才的故事，培養(yǎng)孩子良好的意志品質(zhì)。 (3)有意識地進行一些“挫折”教育，如節(jié)假日徒步郊游體驗一下勞累的滋味，設(shè)置一些高于他們心理承受能力的“難題”讓他們解答，幫助他們掌握對付挫折的正確方法激發(fā)其在逆境下克服困難的勇氣信心與毅力。 (4)與子女下棋打牌玩游戲競賽時，不要任意讓他們要通過玩有意識培養(yǎng)他們的競爭力，克服輸不起的心理障礙。 (5)教育子女不要輕易被別人的評語激怒要相信自己，提高心理承受能力，消除受挫折引起的負性情緒，維持內(nèi)心平衡。 (6)在一個大目標下，可先確定近期能有成效的短目標，使其獲得不斷成功的喜悅驅(qū)除緊張心理當然“逆境”鍛煉須注意適度方法要正確要循序漸進。 孩子感情 脆弱一般來說，感情敏感、脆弱只是孩子個性的一個方面它可能有助，也可能有害于孩子性格的正常發(fā)展。 (1)敏感的孩子容易與同伴發(fā)生爭吵。平時，家長同孩子談話時可提出各種問題，讓他想想遇到這樣的問題時，應采取什么不同的方法來避免感情沖動。 (2)當孩子悲傷時讓他好好地哭一場此時，成人無需過多地干預只要平靜地坐在孩子身邊，讓他(她)感到你的體諒和支持。有時孩子。會投入你的懷抱，需要你緊緊地擁抱和輕輕地撫摸。但有的時候，他只需一個人獨處，靜靜地體味自己的悲傷 (3)要幫助孩子學會做出冷靜的反應只有在他安靜下來后才能逐步幫助他深切地體察事物教他更好地處理不愉快的事。 (4)在問題棘手的情況下可暫時讓孩子回避一下?lián)Q個環(huán)境休息一會兒，過會兒再幫他解決問題。 孩子發(fā)脾氣 孩子最初發(fā)脾氣是為了發(fā)泄憤怒和不滿，當他發(fā)現(xiàn)這樣做可以控制成人，讓成人滿足自己的各種要求時發(fā)脾氣就成為一種向成人提要求的手段而表達憤怒和不滿倒顯得不那么重要了當孩子出現(xiàn)這樣的問題時，應加以控制和糾正。 (1)不在這時候答應孩子的任何要求。不讓孩子以為發(fā)脾氣就能得到他想要的東西有什么要求可以直接講不能用拉長臉的方式向大人提要求。孩子應學會直接用言語表達自己的需要。 (2)在孩子一開始發(fā)脾氣時就想辦法制止。你可以走開，不理睬他，或把他領(lǐng)到自己的房間里去也可以嚴厲地高聲訓斥他……不論用哪種方式目的是制止這種情況繼續(xù)下去，同時準備采取下一步措施…… (3)孩子發(fā)作之后對其加以適當?shù)膽土P，讓他記住，下一次絕不可以再這樣做如果這次是重新犯錯誤還可以給予一些具體的處罰如不許玩玩具，不許看電視等等?？傊尯⒆痈械桨l(fā)脾氣帶來的后果簡直糟透了，以后再也不能這樣做了。 (4)當你發(fā)現(xiàn)孩子要發(fā)脾氣時不妨搶先一步發(fā)火。孩子在一些地方特別容易發(fā)脾氣，如在商店里或家里來客人時，家長在這些場合往往態(tài)度過于溫和妥協(xié)使孩子有可乘之機。所以，家長越是在這樣的場合越要態(tài)度堅決語氣強硬使孩子不收再利用這些機會提要求。 (5)當你特別忙無暇顧及孩子的時候為孩子做適當?shù)陌才挪灰屗砣氤扇司o張枯燥的事情中去。 若孩子心胸狹窄應學會寬容 (1)家長應有意識地多在孩子面前夸贊別人的優(yōu)點，包括與自己有矛盾的人。尤其是在孩子同別人發(fā)生糾紛后更要積極引導孩子多想別人的長處諒解別人。如果是自己孩子的錯，應督促他主動道歉，與人和好。 (2)寬容是以理解和尊重他人為基礎(chǔ)的，孩子在與同伴的交往中應該要求他們理解和尊重伙伴，不侵犯伙伴的權(quán)益做事要互相謙讓寬宏大量，與伙伴友好相處。 (3)父母對自己的孩子也應給予更多的理解和寬容，不要見到一點缺點錯誤就揪住不放，甚至翻老賬，揭老底兒，指責他“從小就如何如何”等刺傷孩子的自尊心。 (4)幫助孩子克服“自我中心”這種不良心態(tài)，要求孩子心中有他人。讓孩子懂得：好吃的不能自己獨吃，應大家分享；玩具不能一人獨占要同伙伴一起玩。 (5)必要時讓孩子有一些吃虧讓步的體驗以便鍛煉孩子的克制能力使其具有寬容忍讓、豁達大度的涵養(yǎng)。 (6)家庭成員間要友愛寬容，讓孩子從小就生活在一個溫馨、和諧友愛寬容的家庭環(huán)境中，使其在潛移默化中，逐漸形成穩(wěn)定且寬容謙讓的優(yōu)良品質(zhì)。 分離焦慮癥 (1)對在家庭中單獨養(yǎng)育的兒童要讓他們盡量多接觸一些家庭以外的人員要培養(yǎng)孩子與陌生人打招呼道“再見”的習慣以防孩子膽小怕陌生、怕人多等不合群現(xiàn)象。 (2)要注意培養(yǎng)他們的生活能力讓他們學會自己吃飯洗手大小便、穿衣鞋等防止過分依賴大人，不能適應集體生活，進托兒所后過分緊張、恐懼。 (3)在送托兒所之前，應做好入托前的準備工作，父母應經(jīng)常向孩子介紹托兒所的情況，使他們在入托之前就有愛托兒所不怕托兒所的思想準備。 (4)如果發(fā)現(xiàn)孩子有膽小，不敢去托兒所的不良現(xiàn)象不應生硬地把他們推進托兒所了事應該先帶他們?nèi)ツ莾和嫱婵纯矗煜きh(huán)境然后再正式進托兒所，以防發(fā)生分離性焦慮。 (5)如果發(fā)現(xiàn)有分離性焦慮反應，應立即暫停去托兒所，一面請醫(yī)生矯治一面補做入托前準備，千萬不可操之過急，以防加重焦慮發(fā)作。2021年11月02日2084
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葉敏捷主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-浙江 線上診療科 △關(guān)注公眾號，跟葉敏捷學心理 作者丨鄭寰 周智輝 排版丨兔 子 大家好，我是鄭寰。最近每周三我都在跟溫州醫(yī)科大學附屬康寧醫(yī)院葉敏捷院長的門診，在門診我會看到很多故事，希望通過這些故事幫助大家照見自己，或者幫助身邊的人。 （以下故事，人物已做模糊處理，略去關(guān)鍵識別信息，請勿對號入座。） 今天我們繼續(xù)來寫小周同學的故事。 ?門診日記回顧：從“一心等死”的小周同學到未來的“周醫(yī)生”（一） ?門診日記回顧：從“一心等死”的小周同學到未來的“周醫(yī)生”（二）：我們不要放棄他好不好？ ?門診日記回顧：從“一心等死”的小周同學到未來的“周醫(yī)生”（三）：我要考精神醫(yī)學學院做精神科醫(yī)生 至此，小周同學也開始往成為周醫(yī)生的路上努力了。這時候我才開始好奇起來，小周同學是怎么長大的呢？ 我問小周同學，能不能和我合作把他的故事寫成門診故事，我寫我參與了的部分，他寫我沒參與的部分。小周同學說：“好！” 我是別人眼里的怪小孩 我從小時候開始，就是別人眼中的怪小孩。很小的時候，就朝別人吐口水，罵別人，被父母教訓了好幾頓都沒有用。 后來，到了小學，吐口水的習慣沒有了，但是罵人的習慣還在，我會在背后罵老師。后來，迷上了游戲，就開始偷錢。偷家里的、偷鄰居的、騙同學的游戲號、騙同學的錢。然后就變得越來越奇怪越來越奇怪…… 五年級的時候，我父母去瑞安把我送托管。我在托管里罵老師、惡搞同學，甚至把橡皮泥放進蔬菜湯里讓大家喝下去，也干過自己大晚上的玩失蹤，讓托管老師到處找的事。 為什么小周會這樣？ 小周在文章里一直在說：“很奇怪，越來越奇怪，我是個怪小孩?！彼约憾疾荒芾斫?，自己為什么要干這些事情，他到底在干什么呢？ 在這里，我想和大家介紹溫尼科特的一個關(guān)于反社會傾向的理論。 溫尼科特曾經(jīng)在政府戰(zhàn)爭疏散項目中從事兒童精神科的工作，他的工作對象是家庭破裂的兒童和青少年，在工作中他發(fā)展出了關(guān)于理解被剝奪兒童和青少年的反社會傾向和不良行為的理論。 這些孩子，曾經(jīng)體驗過溫暖的可以依賴的好的環(huán)境，但又被剝奪了。比如說比較常見的，二胎出生之后，或是家庭變故或破裂。 像過去那樣在理所當然的一種足夠好環(huán)境中繼續(xù)生活，現(xiàn)在卻被環(huán)境失敗的反應所取代了，而這種反應打斷了繼續(xù)生活的感覺。對于這種態(tài)勢，我們稱之為“剝奪”。 ——溫尼科特著名母嬰心理專家 比如說，家庭變故或者破裂的時候，家庭的框架和邊界喪失了，孩子比較容易出現(xiàn)這種情況。一位媽媽離婚的時候，她四歲的兒子對媽媽說：“爸爸和媽媽不睡在一起了，我就不能被保護了。”而有一天晚上，兒子又和外婆說：“我好想回到我三歲以前，那時候爸爸和媽媽還是夫妻，多好啊?！?一個四歲的孩子可以表達出自己內(nèi)心的愿望，隨之而來的，是孩子連續(xù)幾個月在幼兒園里尿床。尿床是一種和剝奪相關(guān)的精神-軀體性紊亂的表現(xiàn)。 好在孩子尿床了，外婆一點也不會責備他，每天就把被子褥子拿回來換洗，甚至給四歲的他重新打上尿布。爸爸媽媽雖然離婚了，但是沒有指責對方，也都盡心盡力的分別照顧孩子，陪伴孩子。幾個月過去，孩子的尿床就沒有了。而孩子，也努力的在新的家庭中重建他的“安全框架”。 所以，這種出現(xiàn)的“反社會行為”是可以被家庭的寵愛治愈的，而治愈的良方就是“寵愛”。 被剝奪后的表現(xiàn) 溫尼科特說，孩子在被剝奪以后可能會有兩種類型的表現(xiàn)——客體尋求和環(huán)境破壞。 客體尋求指的是孩子在尋找著某種東西、某個地方，而且孩子一直無法找到它們，一旦出現(xiàn)了希望，孩子便在其他地方繼續(xù)找尋。孩子可能會表現(xiàn)為偷竊、撒謊、貪吃等。 在希望來臨的時候，孩子會出擊并伸出手去，偷竊一個客體。這是一個強迫性的習慣，孩子并不知道自己為何要這樣做。無論他偷到了什么，他都不是真的需要這個東西，他真正尋找的是發(fā)現(xiàn)客體的能力。 ——溫尼科特著名母嬰心理專家 而環(huán)境破壞，則是孩子希望找回環(huán)境的穩(wěn)定性，就是對孩子來說一個不易破碎的邊界和框架，所以孩子會表現(xiàn)為傷害和搗亂。 小周同學在醫(yī)院住院的時候，把七樓病房的門踢壞了，在門診的時候一再地試探葉院希望葉院放棄他不管他，讓葉院知道他沒有希望了，這些也可能是他對于環(huán)境穩(wěn)定性的一種試探——你足夠牢固嗎，你會輕易的放棄我嗎？ 溫尼科特認為出現(xiàn)了“反社會傾向”的孩子，需要在一個經(jīng)得起“挑戰(zhàn)“的安全的框架和強有力的邊界里，讓兒童可以展現(xiàn)其攻擊性，卻又不會摧毀掉康復的機會，同時可以獲得理解和寵愛的照顧，而不是關(guān)起來懲罰。 當孩子出現(xiàn)這些我們認為的“不良行為”時，其實是孩子還有“希望”的信號，要比那些被剝奪了還很乖的孩子心中的希望更多一些，而這些行為只是他們的信號。 神圣的約會 如果有個男孩在周四下午三點見面，那么這就是個神圣的約會，必須風雨無阻。除非這個約會非常可靠，不會出什么差錯，否則這個男孩將不會很好的使用這個會面。如果他開始覺得約會很可靠，甚至可以浪費掉它，這時他就會開始利用這個約會了，當然這是最初的治療方式之一。 ——溫尼科特 著名母嬰心理專家《家是我們開始的地方》 看了這些，我就會想起，葉院告訴小周，來了隨時給他加號，但是其中有好幾個星期，小周都“浪費”掉了這個機會，沒有來。有一次是掛了號又沒來，看來“可以浪費掉它”的時候，約會就已經(jīng)開始被使用了。 而那天我見到小周同學在門診門口對護士說：“葉院說了，我來隨時可以加號?！边@種被寵愛的感覺，也可能是發(fā)生療效的原因。 小周同學的剝奪體驗 那小周同學有什么剝奪體驗呢？ 小周同學說，自己出生后，父母就一直吵架，小時候爸爸是比較冷漠的，他受傷了，爸爸也都是冷眼旁觀。但是小周同學說起媽媽的時候，回憶起來的都還是一些溫暖的畫面。比如自己受傷了，媽媽會抱著他很心疼很著急。 小周同學講到自己幼兒園的時候，他說，父母終于吵架吵得不行了，媽媽就搬到舅舅家住了，父母就分開了，自己被留給了爸爸。而爸爸雖然沒有打他，但是有時候會被關(guān)在小黑屋。 而我問媽媽，媽媽說，和爸爸年輕時候不成熟老吵架是真的，但是那會兒并沒有分開，只是在另一個地方開了一家新店，當時兩個人在一起的。白天小周同學去了幼兒園，爸爸還會幫媽媽看店的。 葉院說：“孩子的內(nèi)在現(xiàn)實比真相更重要。從小父母吵架，孩子就很害怕，而這一回媽媽真的不住在家里了，對孩子來說，就是他一直擔心著的事情真的發(fā)生了，而自己又被留給了不會照顧孩子的爸爸。” 我又問小周同學，小周同學也說：“可是那時候媽媽真的不在了啊！”所以，這有可能是一次非常重大的剝奪體驗。 在那之后，孩子開始打游戲、偷錢，以及到后來小周描述的各種各樣的破壞和搗亂，這些信號如果更早的時候被識別了，并且被寵愛了，那么這些問題就可以在家庭中療愈，而不需要來到醫(yī)療機構(gòu)去治療了。 而有很多孩子，如果得不到恰當?shù)睦斫?、寵愛，則可能會固化成不良行為。 溫尼科特說：“孩子在他們的發(fā)展早期都出現(xiàn)大量的反社會強迫性行為，但大部分你都被他們的父母成功的治愈了。然而，反社會兒童不斷地迫切要求通過環(huán)境供養(yǎng)來獲得這種呢治愈，但卻常常無法實現(xiàn)?！?小周同學給我的稿子里，對自己的行為不能理解。我們很多人都是這樣，終其一生都在防御去體驗小時候體驗過的巨大的痛苦，所以我們做一些我們自己都不能理解的，和現(xiàn)實情況不太符合的行為卻無法自控。其實，這些可能都是一種防御，防止我們?nèi)ピ俣润w驗這種痛苦。 直到有人與他們在一起，并一同返回到過去，讓他們通過重新體驗剝奪造成的直接后果，以使得他們記住這些新體驗之后，他們才能得以繼續(xù)他們自己的生活。 ——溫尼科特 著名母嬰心理專家《家是我們開始的地方》 但是若我們可以在安全的環(huán)境下，我們得以去體驗過去體驗過的痛苦，無論是早期環(huán)境失敗造成的“無法想象的極端痛苦“還是”被剝奪以后的痛苦“，只要有人愿意和你一起去經(jīng)歷，就有可能獲得新的體驗。 崩潰是一回事，而病人在能夠提供可靠照顧的新環(huán)境中崩潰是另一回事。 ——溫尼科特 注：本文改自葉敏捷醫(yī)生門診案例。 ? 如果覺得這篇文章有幫助，請點擊下方“喜歡作者”，打賞會作為稿費給予小周同學，感謝小周同學愿意分享出自己的故事。2021年11月01日563
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葉敏捷主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-浙江 線上診療科 △關(guān)注公眾號，跟葉敏捷學心理 家長提問 孩子拒絕和我們家長溝通，不和我們說話，我們該如何去理解？ 葉敏捷院長答： 拒絕與父母溝通的孩子，多數(shù)是青少年。其實孩子已經(jīng)和你溝通很久了，只是你總是聽不見，所以他已經(jīng)絕望而不說話。 我在門診，經(jīng)常問孩子，要不要讓父母進來，讓父母也聽一聽？孩子經(jīng)常會拒絕并說：“他們不會懂的?！?事實上，孩子在拒絕溝通以前，已經(jīng)向父母發(fā)出了很多信號，一開始可能是輕聲表達需要，后來到高聲怒吼夾雜情緒釋放，再到后來的拒絕溝通不再說話。許多父母只有當孩子表現(xiàn)出情緒低迷，或壓力行為才意識到雙方的交流出現(xiàn)了障礙。 在我的門診中，甚至部分孩子已經(jīng)表現(xiàn)出自傷自殺的情況，父母依然無法看到孩子的內(nèi)在表達，認為孩子是不乖或威脅，而非訴說痛苦、請求幫助。 孩子發(fā)出的信號家長接收不到，一次又一次的沒有被讀懂，孩子就不想再向父母發(fā)出信號，轉(zhuǎn)而表現(xiàn)為不說話、拒絕溝通。 當孩子和父母說“我在學校壓力很大”的時候，父母卻說：“我工作也很有壓力的，壓力大家都有的?！边@不是溝通，這是關(guān)閉溝通之門。孩子向你呼救，說我很累，媽媽說我比你更累，孩子還有什么好說的呢？ 不愿意溝通的孩子，事實上，已經(jīng)失望了許多次。 如何開啟溝通？ 那么，你一定會問，已經(jīng)拒絕交流，如何開啟溝通？如何正確溝通？ 01 停止講理和強行溝通過多地“講道理”，無疑是與孩子溝通的第一大忌。很多父母在家中常常會打著“溝通的旗號”，讓孩子接受自己的規(guī)則或標準，最常和孩子說的是“你應該如何、你不能如何”。 在門診中，我會碰到家長對孩子說：“葉醫(yī)生很有名，號很難掛，你要多說，他才能幫助你?！焙⒆雍鼙罎?，不想表達，但是家長卻一直勸說。 當你感覺到孩子不想聽你說話，拒絕溝通時，請你停下來內(nèi)觀一下自己，是否已經(jīng)開始“講道理”的強行溝通和無效溝通，如果是，請停止，孩子需要的是理解，而不是道理。 02 想溝通，要做到“多聽少說”事實上，不論是和誰溝通交流，我們都需要記住“多聽少說”，不僅僅是針對孩子或青少年。 我常常會在我的門診和講座中，與父母說兩個點： 第一，多傾聽、不批評、不評價、不建議； 第二，召之即來、揮之即去。 當孩子想要與家人傾訴和交流時，通常是有需求要表達，有情緒要理解。這個時候，僅僅是心無旁騖地真誠傾聽，就已經(jīng)能和孩子建立鏈接，給到孩子很大的力量與支持。 03 給予關(guān)心，而非擔心 孩子在面對學業(yè)的壓力、人際交往的壓力，以及青春期大腦、身體變化帶來的不可控情緒時，需要承受很多，也非常希望家人可以給予關(guān)心。 但是，當父母的“關(guān)心”，是用“擔心”呈現(xiàn)出來時，孩子會感到有壓力，逐漸轉(zhuǎn)為報喜不報憂，或不再愿意分享。 你問：“什么是關(guān)心？” 我說：“關(guān)心是孩子的需要，擔心是父母的需要。” 比如孩子很晚不睡覺，孩子不覺得困擾，媽媽覺得太擔心了，讓孩子早點睡覺，甚至說：“你睡了我才能睡得好?！薄敲?，這是媽媽的擔心。 孩子早上醒來，打了哈欠，媽媽問說：“是覺得很累嗎？”孩子說：“是啊?！薄@是關(guān)心。 但是媽媽緊接著說：“讓你晚上早點睡，就知道成天拿著手機。”——這不是孩子想要的關(guān)心，這是你的焦慮和指責。 如果我們能夠在孩子需要的時候理解他，并給予適度的關(guān)心，而非擔心和批評，那么，與孩子溝通的大門將一直敞開。2021年10月29日614
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董江會醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院 兒少精神科 前些天有幾位一起遛娃的媽媽跟我說了一個讓寶媽比較頭疼的問題，那就是自家娃到小區(qū)下面玩的時候，看到其他小朋友的玩具上去就搶。此時，媽媽們就會比較慌亂和尷尬，情急之下就馬上出去制止自家寶說“這是別人的玩具，你不可以搶”。然后從自家娃手里搶下玩具還回去，結(jié)果就發(fā)現(xiàn)自家寶寶持續(xù)追著去搶別人的玩具，或者自家娃就瘋狂怒吼，發(fā)出比較尖銳的叫喊聲或者直接躺地上撒潑打滾。這時候孩子的行為就會吸引更多家長和孩子的注目禮，于是媽媽們就更加尷尬和不知所措，如果家長頂不住自己內(nèi)心這些情緒的壓力，就會去斥責、批評孩子，給他們講道理，甚至打孩子，結(jié)果就會發(fā)現(xiàn)孩子的哭鬧尖叫、撒潑打滾更厲害，或者下次類似情景這些孩子還是“屢教不改”。 幼兒早期的孩子是“自我為中心的”，他們在生命早期餓了就有人把奶送到嘴巴，哭了就有人來抱哄、安撫，尿了就有人給他們換尿片···再長大一些，孩子發(fā)現(xiàn)大人的目光也很多時候是停留在自己身上，自己做的動作都讓大人們?nèi)绱烁信d趣，家里的玩具、事物都會以孩子為優(yōu)先，慢慢讓他/她形成“我是世界的中心，周圍的人和物都是屬于自己”的認知。當孩子看到他想要、喜歡的東西，自然就會認為這也是自己的，那么，他做出去別人手中拿（搶）的行為也就是很自然的事情。但是，也不是每個孩子都會看到就去搶，這個可能跟不同家庭在處理“孩子去拿別人東西”這個行為的時間早晚、方式有關(guān)，也跟家里大人將孩子需求放第一的程度有關(guān)，這些孩子比較早就慢慢地明白了別人手里的東西不是我的，是不能拿的。 說了這么多理論，那寶寶搶別人玩具的時候，家長可以怎么辦呢？ 01. 在發(fā)生寶寶搶別人玩具的現(xiàn)場，家長最好還是抱上自家娃趕緊“脫離現(xiàn)場”。 這樣做一是可以避免孩子哭鬧、撒潑打滾的行為引起更多人的關(guān)注而給家長帶來額外的壓力。二是孩子脫離現(xiàn)場后才更有可能讓自己那么激動的情緒緩慢降下來。 如果停留在現(xiàn)場，孩子就會持續(xù)受那個玩具的誘惑，繼續(xù)去搶，或者發(fā)出尖銳的聲音、做出撒潑打滾的行為來向大人和那個小朋友施加壓力，讓玩具盡快回到自己手里。而如果通過繼續(xù)追著搶或者尖叫或者撒潑打滾真的對周圍人施壓成功，就會強化孩子下一次繼續(xù)使用哭鬧、尖叫、撒潑打滾、繼續(xù)搶的行為來得到他要的玩具。三是脫離現(xiàn)場后家長壓力沒有那么大，更能溫和地陪伴和安撫孩子的情緒，這對保護孩子的自尊心發(fā)展很重要。留在現(xiàn)場可能導致父母因壓力大而去斥責、打罵孩子，這不利于孩子自尊心的發(fā)展。而孩子脫離現(xiàn)場后，視野里看不到玩具，就會慢慢接受“我得不到這個玩具了，他不屬于我”的事實，哭鬧也是沒有用的，然后情緒逐漸降下來。 當孩子情緒降下來，媽媽可以耐心溫和地跟孩子講共情： “你很喜歡那個玩具，你也很想玩那個玩具，對不對？ 所以你就去小朋友手里搶他/她的玩具？ 現(xiàn)在你拿不到那個玩具玩，你真的比較生氣和傷心，是不是？” 當家長共情孩子后，孩子情緒會被安撫下來，家長這時候可以幫孩子明辨是非，教給孩子什么行為是不對的。舉例： “生氣是可以的，生氣之后去搶小朋友玩具、尖叫或者躺地上打滾是不對的，躺地上把衣服弄臟了吧，弄臟了就不好看，也不衛(wèi)生了，而且你去搶小朋友玩具，小朋友可能就不跟你玩了，那到時候沒有小朋友跟你玩，你得多傷心呀。” 接下來引導孩子去理解其他小朋友的想法和感受，這會有利于發(fā)展孩子的共情能力。舉例： “那個玩具是小朋友的，不是我們的，我們不能直接去他手里搶。直接搶他們的玩具他們會很不開心，就像我們的玩具被其他小朋友拿了我們也會很不開心的 ，是不是？下次如果你真的很想玩小朋友的玩具，你可以問問那個小朋友愿不愿借你玩，或者我們可以拿一個我們的玩具跟他去交換。” 此外，在小區(qū)孩子一起玩耍的情境下，媽媽們需要帶著孩子親自去示范怎么跟小朋友借玩具或者交換玩具。但家長可能要知道，如果孩子已經(jīng)多次直接搶別的小朋友的玩具，那做這個訓練可能需要反復重復三五次甚至更多，孩子才能真的學會放棄舊行為，學會新的更具有適應性的行為。而且當孩子搶他人玩具的行為發(fā)生進步就要表揚來強化他的改變。出門時，也可以不定期提醒孩子不要去搶他人玩具，要跟他人借或者交換。 注意：家長避免嘗試一兩次發(fā)現(xiàn)孩子行為沒有改變就放棄堅持。 02.平常父母在家中可以和孩子進行角色扮演游戲，模擬不同情境下怎么去跟別人借玩具或者交換玩具 這樣增加其樂融融的親子玩耍時間，又訓練孩子的人際技能。父母表揚孩子在扮演中做得好的地方，有什么需要改進的可以溫和地提出來。這樣的角色扮演，需要找到合適的機會反復練習，直到孩子很熟練怎么跟小朋友借玩具或者交換玩具。值得注意的是，在愉快地扮演游戲中，要幫助孩子樹立分享應該建立在自愿基礎(chǔ)上的觀念。 03 . 家長要有意識的幫助孩子理解“私人物品”和“公共物品” 公共物品 家長可以給孩子舉例“小區(qū)里的滑梯”這是公共物品，所有小孩都可以玩。 私人物品 1) 家長再指出一件自家的玩具（例如一個布娃娃）告訴孩子，這個是我們家的玩具，其他小朋友不可以拿走我們的玩具，如果其他小朋友想要玩我們的玩具，就得問我們愿不愿意借給他/她玩，如果你愿意你就可以借，如果你不愿意你也可以拒絕。這個布娃娃就是我們的私人物品。 2) 然后家長再舉出一個其他小朋友的玩具（例如一輛小單車）的例子，告訴孩子這個小單車就是別的小朋友的，只有擁有這輛單車的小朋友才可以使用和玩耍這輛單車。我們想要玩這輛小單車就要跟他/她借，看他/她愿不愿意借給我們，或者拿自己的玩具進行交換，如果對方不愿意借給我們或者不愿跟我們交換，我們也要尊重這個小朋友的意愿。這輛小單車就是其他小朋友的私人物品。 父母也可以帶孩子去商店，告訴寶寶這些商店里的物品是商店的私人物品，我們不可以拿走。這些物品是每個人都可以購買，當我們付了錢購買之后它就屬于我們，變成我們的私人物品。 04.借助相關(guān)主題的繪本故事 繪本故事是用圖畫講故事，孩子很很容易被圖畫及里面的故事所吸引，并且理解故事內(nèi)容，從而更好的學會理解其他小朋友的感受，學習適應性行為。 05.家庭教育方式的反思 父母需要稍微反思家庭教育是不是太溺愛孩子，事事以孩子為先，讓孩子變得過分自我中心。如果有，則家庭教育也要做相應的調(diào)整。 06.看看是否有多動癥等相關(guān)問題 如果家長持續(xù)一段時間幫助寶寶改變搶別人玩具的行為，發(fā)現(xiàn)還是沒有用，建議到各級婦幼保健院兒?？谱鲆幌掳l(fā)育評估，看看是否有多動癥等相關(guān)問題，以便得到早期專業(yè)的干預。 上述分析沒有具體一對一咨詢，也許每個孩子又會有一些情況不一樣，以上主要針對于18個月到3歲寶寶的分析，僅供參考。2021年10月23日677
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毛巧玲主任醫(yī)師 渭南市精神衛(wèi)生中心 心身科 青春叛逆期竟是孩子留給家長最后的機會 樂享心理課堂 1周前 引言 青春期的孩子開始有了生命主體的覺醒和自我意識的提升，對什么都不再輕易盲 從或依附，喜歡仰望星空，憧憬未來，向往自主獨立的自由空間。 青春期之重要，甚至要超過人生的任何一個階段，某種意義上說，它是孩子留給家長的最后調(diào)整、教育的機會。 研究證明，青春期被家庭迫害的孩子，犯罪率和自殺率相當高。除此之外，這些受害者還發(fā)展出自虐、自殘、自貶、自卑等特質(zhì)。 家長們，請抓住孩子青春期最后的機會，處理好親子關(guān)系，把青春期變成孩子的修補期、助推期、黃金發(fā)展期！ 心靈地圖FM為您精彩分享，歡迎訂閱。 01 青春期是人生的第一茬果實 孩子的成長過程有兩個最敏感階段，第一個階段是4—6歲，在這兩三年里，孩子從家庭感受到了生存中最基本的要素，并對性別及環(huán)境有了最初的認知，這一切是“一個人之所以為人”的根據(jù)，也是人際關(guān)系的基石。 第二個階段就是青春期，它是在第一個階段的基礎(chǔ)上發(fā)生的，換言之，它的質(zhì)量基本取決于第一階段。 比如一個女孩子在小學前沒有得到足夠的父母關(guān)愛，那么步入青春期時，她就有可能早戀、厭學、與老師作對…… 一個男孩子也有可能因童年階段與父母的不良關(guān)系，而在青春期發(fā)生一些反?，F(xiàn)象，比如網(wǎng)癮、打架、早戀或逃學等。 童年是種子，青春期結(jié)出第一茬果實，雖然青黃不接，青澀脆弱，卻也實在地掛滿枝頭，呼朋引伴。但有經(jīng)驗的果農(nóng)都知道，第一茬果實不能要，果樹要養(yǎng)，因為它們的營養(yǎng)還不夠豐富，還不足以承擔成熟的責任。 這是對青春期最形象的比喻，看上去他們已經(jīng)出落得婷婷玉立或高大威猛，卻遠未達到成熟的要求，廣義地說，是心理年齡幼稚，狹義地講，是除身體外其它一切條件均不具備。所以他們無權(quán)，也無法承擔生活 02 青春期是孩子留給父母的最后機會 但并不是說這個階段就該無所作為，事實上，青春期之重要，甚至要超過人生的任何一個階段。 原因有二：第一，它是成家立業(yè)的前奏；第二，它是孩子留給家長的最后機會。什么機會？ 調(diào)整和教育的機會 也就是說，如果一個孩子在童年階段沒有得到足夠的關(guān)愛，并因此而表現(xiàn)不良，那么父母就要在孩子的青春期給予彌補和引導，如果在這一階段，孩子的性格漏洞仍未得到修補，那么他/她的一生將很難與幸福、健康、快樂結(jié)緣。 從多年治療與咨詢的經(jīng)驗中不難看出，無論是高考減壓，還是親子關(guān)系，或是早戀、逃學、網(wǎng)癮、叛逆等，若父母在孩子青春期階段給予正確的引導與關(guān)愛，上述大部分問題都有解決的可能，可如果將之推延幾年。 對，只是短短的幾年后，當這些問題背后的心理因素如病毒一樣貫穿于孩子們的工作和生活，就可能成為終生難愈的腫瘤，再治起來，不僅成本極高，而且治愈的可能性相當?shù)?。原因是，他們已?jīng)定型了，“炎癥”已經(jīng)發(fā)展為“癌癥”！ 青春期傷害的惡果 青春期是孩子留給家長最后的機會，因此在這個階段，許多孩子也令家長十分頭疼，有些明智的家長會以耐心地陪伴、引導等方式感化孩子，他們或求助于專家，或者與老師溝通，或者把孩子送到國外…… 無論這些舉動是否高明，總之，他們在付出心血，而這些心血，孩子不會視而不見。只不過，那些回報有可能滯后。 另外還有相當一部分父母沒有這種耐心，面對表現(xiàn)不良的子女，他們?nèi)匀谎永m(xù)著十幾年前的管教方式，比如在孩子5歲時遭到父母責打，15歲時還在忍受這種皮肉之苦。 這就等于進一步強化了孩子的存在方式：我是不被父母關(guān)愛的（5歲時），我是不被環(huán)境接納的（15歲），那么再過十年，25歲時，這個人就有可能發(fā)展出反社會人格或自虐傾向，再過十年、二十年、三十年……那些疼痛和羞辱將永遠伴隨其左右，地獄由此形成。 研究證明，青春期被家庭迫害的孩子，犯罪率和自殺率相當高。除此之外，這些受害者還要發(fā)展出自虐、自殘、自貶、自卑等特質(zhì)，這一切，均玷污了美麗圣潔的青春期，但此時的孩子還無法離開父母而獨立生存，因此，他們還會被迫承受來自父母的壓力與傷害，并帶著這些傷疤走向他們的下一站：社會。 03 怎樣把孩子的青春期變成“黃金期” 青春期不是"危險期"而是"修補黃金期" 媽媽：“今天給你蒸了一條大甲魚?！焙⒆雍苄老玻骸巴?，我好喜歡！”“你要對得起甲魚，下次考試……”孩子一下子沒了胃口，“我不吃了，我去做功課！”…… 媽媽:“今天咱倆談談心，好嗎？”孩子：“好哇！好久沒有和你談心了?！薄奥犝f王阿姨的女兒這次數(shù)學考了年級第一……”孩子轉(zhuǎn)身離開，“那你認她做女兒吧！”…… 生活中，不經(jīng)意間，親子的小船常常說翻就翻。 有家長擔心，青春期是危險期嗎？ 如果說生命也有四季，那么，青春期就是這生命四季中的春天。 青春期是連接童年期和成人期的黃金修補期，具有承上啟下的作用。 青春期既是生命發(fā)展的重要階段，也是變化迅猛的黃金時光。親子關(guān)系處理得好，青春期可以成為修補期、助推期。 青春期的孩子開始有了生命主體的覺醒和自我意識的提升，對什么不再輕易盲從或依附，喜歡仰望星空、憧憬未來，向往自主獨立的自由空間。但青春期往往被過度妖魔化，猶如洪水猛獸，夸大了青春期的“負面形象”，使家長焦慮擔憂，設(shè)卡防范。 如何讓青春期階段的親子小船變成和諧的巨輪？ 專家建議： 家長和老師要轉(zhuǎn)變觀念，回歸教育的本原。 青春期教育是一種美的教育，學會正確處理生命發(fā)展的重要階段，以積極樂觀的心態(tài)科學認識青春期，就像享受生命的春天一樣，擁抱春天般地擁抱青春期，問題一定會迎刃而解。 04 對接青春期孩子的話語體系 青春期的孩子經(jīng)常使用他們的特殊語言體系，家長可能讀不懂。面對青春期的孩子，家長要做到“亦師亦友”，成為人生的導師，讓孩子信賴，受益終生。 不可否認，青春期會給孩子帶來新的不同以往的特點，但家長絕不能把特點當成缺點去糾偏。 青春期的孩子開始對異性有感覺，如果家長真的把這個特點當缺點去糾偏，結(jié)果一定是剝奪并阻礙孩子健康成長。 對家長們的提醒 □ 先了解青春期孩子的特點，擺正位置，塑造家長的理想形象，學會多微笑、多傾聽，多溝通。家長應學習對接孩子的話語系統(tǒng)，避免語勢太強、語調(diào)太硬，提高自己的話語體系與孩子話語體系的適切度和投緣度，讓孩子在家長的話語中充滿獲得感。 □ 家長與孩子的交流中，應更加注重和孩子之間的平等性、親和力和寬容度，以體驗取代灌輸，以說服代替壓制，以對話替代說教，成為對話型、開放型的家長。 □ 在與孩子的親近過程中，家長應更多些發(fā)自內(nèi)心真情的微笑，不僅要學會表達，還要善于表揚和鼓勵，多說孩子喜歡聽的話，以同理心感受孩子的情緒變化。 □ 多嘗試拿著“放大鏡”去發(fā)現(xiàn)孩子的優(yōu)點和亮點。面對分歧，盡量彈性處理，不要刻意區(qū)分“對”與“錯”，顯示家長的權(quán)威和理性，而多從孩子的角度傾聽他們心聲，從認知、思維、情感上與孩子多溝通。 別把晚飯時間變成，批評孩子的固定時段 一家人一起吃晚飯，理應是最好的親情交流，但晚飯時的“語幅”不應僅局限于分數(shù)；一位孩子就讀民辦初中的媽媽很焦慮：孩子剛進預初六年級，每晚功課都要做到10點，家長不時進房間問孩子要不要喝水，遭到孩子反感。很明顯，這位家長比孩子更焦慮，將負面情緒傳遞給孩子。 不少家長還是習慣性地站在固有的位置上，用傳統(tǒng)的思維方式去對待已經(jīng)變化了的孩子，總是以恩賜者的身份打“悲情牌”，或以道德評判者和責罰者的身份打“強勢牌”。當下，很多家長單方面擴大和凸顯了“監(jiān)”的作用，并曲解為監(jiān)視、偷窺等，更有甚者，還據(jù)此強化自己的所謂“親道尊嚴”和強勢地位，嚴重地傷害了本應有的親子和諧。 給家長們的建議 □ 正確理解“監(jiān)護人”的角色定位，弘揚人文情懷。如：變“監(jiān)護”為“呵護”“陪伴”和“守望”，擴大“護“的一面，把特殊的愛獻給特殊的青春期孩子。 □ 改變居高臨下、簡單粗暴的權(quán)威型或懲罰型教育，轉(zhuǎn)變?yōu)橹仄降?、重呵護、重引導的教育。 □ 學著發(fā)現(xiàn)美、欣賞美、創(chuàng)造美，按照美的規(guī)律去營造青春期階段的親子關(guān)系，讓親子小船將變成和諧的巨輪。 父母的每一句話，都對孩子有至深的影響 孩子最喜歡聽到的話：1. 贊美性話語（這件事做得不錯）2. 激勵性話語（你最近狀態(tài)很好，繼續(xù)保持）3. 理解性話語（別和他人比，做最好的自己）4. 關(guān)懷性話語（天氣忽冷忽熱，注意身體）5. 同感性話語（我知道你很難過）6. 名言式話語（機會永遠垂青有準備的人）7. 欣賞性話語（做得好！值得我學習）8. 建設(shè)性話語（如果選擇A的話，是否更好）9. 信任性話語（你一定努力過）10. 尊重性話語（既然已經(jīng)決定，我保留意見）11. 支持性話語（再試試,需要的話我可以幫你）12. 接受性話語（沒關(guān)系，失敗了就重新開始） 孩子最不喜歡聽到的話：1. 比較性話語（他能做到，你怎么就不行）2. 威脅性話語（再不聽話就告訴你們老師）3. 傷人性話語（你是不是腦子進水啦）4. 否定性話語（說真的,你能考到第x名就不錯了）5. 獨斷性話語（我說這樣做，就這樣做）2021年09月12日977
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王鵬副主任醫(yī)師 武漢市精神衛(wèi)生中心 心理科 孩子越“乖”，越需要被關(guān)注經(jīng)常有家長在后臺咨詢：“孩子不乖怎么辦？”現(xiàn)在的教育觀念中，老師和父母常常把“乖與不乖”作為衡量一個孩子是否優(yōu)秀的標準。誠然，在家跟父母對著干、成天在學校闖禍、不認真學習、經(jīng)常調(diào)皮搗蛋，這樣不乖的孩子，誰看了都頭大。我們常常關(guān)注不乖的孩子，付出很多精力去糾正他們不良的習慣、揣摩他們行為背后的內(nèi)心需求。這是因為他們能夠隨心所欲地表達自己的情緒和感受，不高興就哭鬧，不喜歡就和父母對著干。可是，乖孩子不一樣。1乖孩子是怎樣“煉”成的“乖孩子”聽父母和老師的話，不搗亂，不給大人制造麻煩，服從是他們最大的特點。但也正是因為他們懂事、省心，外表看來似乎一切都很正常，因此父母老師常常覺得根本不需要為他們操心。他們忽視了一點，乖孩子一般分為兩種：一種是沒主見的乖，父母老師長輩讓他做什么，他就做什么；另一種是有主見的乖，他知道自己需要做什么樣的事。遺憾的是，大多數(shù)的“乖孩子”屬于前者。很多孩子小時候只是為了聽到父母口中“真乖”“真聽話”“真懂事”的夸獎，硬生生壓抑自己的內(nèi)心需求，忽視自己的真實感受，一味順從。這樣的孩子，常見的特點是有問題也不說出來，不與長輩辯論，按照大人教導的舊經(jīng)驗辦事。2乖孩子的心理問題不容忽視兒童心理學家皮亞杰說過：很多小時候很乖的孩子，長大后普遍心理問題較多。原因就是，他們以滿足他人意愿、獲得他人認可為生活主導，失去表達自我的聲音，忽略自己的真實需求，內(nèi)心壓抑，十分痛苦。這些“乖孩子”長大以后，通常只會循規(guī)蹈矩，抗挫折能力低。通常成為毫無特色的路人甲，或是只會服從領(lǐng)導、被壓榨也不敢掙脫的員工，又或是思想性格矛盾怪異，不斷自我掙扎的人。有這樣一個形象的比喻，“乖孩子”像蘋果，“熊孩子”像草莓。草莓出了問題在表面，容易及時發(fā)現(xiàn)，而蘋果出了問題，外表依然可以很漂亮，藏在里面的問題不容易發(fā)現(xiàn)。我見過很多小時候特別懂事乖巧、成績很好的“別人家孩子”，到了中學、大學突然開始了“遲到的叛逆期”，逃學曠課、打架上網(wǎng)，把小時候沒做過的壞事全都做一遍。甚至還有些人是畢業(yè)后，照常乖乖聽父母話回老家工作，突然在某一刻自我意識覺醒，不愿意再聽父母的話，拒絕他們的控制，行為表現(xiàn)反常而激烈。這些，其實都是小時候種下的苦果。因為是"乖孩子"，心理健康問題常常被大人忽視。3乖孩子，需要更多的愛和關(guān)心孩子最大的需求，就是被人看見、被父母關(guān)注。有時候孩子感覺自己的需求和情感得不到回應，就換一種方式，如變得乖巧、聽話、懂事，來尋求父母的關(guān)注和重視乖孩子比一般同齡孩子更加敏感、脆弱，更懂得觀察別人的情緒，比如家長不開心了，常常害怕是自己的問題，就表現(xiàn)得更好來讓媽媽高興起來。父母要多給孩子無條件的愛和情感上的回應。允許犯錯，讓孩子明白不論怎樣爸媽都是愛他的，這樣孩子內(nèi)心才會充滿安全感，從而卸下心理防備還有很多父母喜歡夸孩子“寶寶乖，聽話媽媽就給你買好吃的”、“你真是個聽話的好孩子”。孩子為了別人眼中的“好”，而隱藏起自己的真實訴求；為了保持加在自己身上的標簽，而隱藏起自己真正的感受和渴望，成為乖孩子。所以家長要注意，不隨便用“乖孩子”“真聽話”“你要懂事”這種標簽化的語言來評論孩子，不讓“乖孩子”成為孩子的負擔。4尊重孩子表達自己的感受和意見教育的最終目的，從來不是培養(yǎng)出一個乖孩子。過度壓抑內(nèi)心需求、兩面派、喪失自我的“乖孩子”，身心發(fā)展是不健康的《舊唐書》里有一句話說：“父有諍子不敗家?！闭?，敢言直諫也。一個敢于表達內(nèi)心真實想法的孩子，是可貴的；而一個努力給孩子自由表達空間的父母，是可敬的。隨著孩子的成長、時代的進步、觀念的不斷更新，我們應該接受孩子與我們思想的出入、言行上的不同日常生活中，給孩子做決定、或是給孩子表達自己的期望時，再到種種小事上，要鼓勵孩子勇敢表達自己的感受、抒發(fā)自己的情緒。告訴孩子他可以說“不”，他有拒絕的權(quán)利，只要是真實的情緒和想法，都可以表達出來。此外，時常讓孩子參與到家庭各種事項的討論中來，鼓勵孩子多思考，多表達自己的意見，并且尊重孩子的意見，這樣才能幫助他成長為一個有主見的人。否則，孩子的感受大多被忽視，他們的意見得不到重視，長此以往，孩子自然就不敢隨便表達自己真實的態(tài)度，變得畏畏縮縮，不斷壓抑自己5不過度控制，給孩子自主成長的空間一般來說，0-6歲是孩子個性發(fā)展的第一個關(guān)鍵時期，他們活潑好動，奇思妙想，甚至愛調(diào)皮搗蛋，和大人唱反調(diào)。其實，這正是幼兒身心發(fā)展的特點。有專家認為：3歲幼兒不反抗，就不是正常兒童，即使五六歲的幼兒反抗行為也是很明顯的?？墒巧钪芯褪怯泻芏喔改福矚g替孩子做主、事事包辦、控制孩子，這個不行那個禁止，破壞了孩子身心發(fā)展規(guī)律久而久之，孩子的天性被壓抑，很容易變得膽小、懦弱、順從。我們并不是說鼓勵孩子離經(jīng)叛道，孩子的“聽話”應該更多體現(xiàn)在生活規(guī)矩、行為道德這些原則性問題上而孩子天性好動、調(diào)皮搗蛋、鬼主意多的特點，父母應作出正確的引導。相信孩子，父母做好自己分內(nèi)的事，給孩子自主發(fā)揮的空間。多鼓勵孩子嘗試自己想做的事情，從中增強自信和勇氣，犯錯、失敗并不可怕。只有孩子不斷地去選擇、嘗試、應對和改變，并且因此發(fā)展出屬于他自己待人處事的智慧，才能最終做自己命運的主人，不隨波逐流。別對你身邊的“乖孩子”太過放心，或許他才是最需要被了解、被關(guān)注的。2021年09月07日1816
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