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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 一位媽媽帶著上小學(xué)的兒子來看脫發(fā)，看到黑黑密密的頭發(fā)里缺了一大片頭發(fā)，特別顯眼。脫發(fā)的區(qū)域約兩指寬，從頭頂?shù)角邦~，看起來就像是稻田里開辟了一條道路。 看著這像幾何圖形的脫發(fā)，我心里已經(jīng)有了答案。我支開孩子，告訴媽媽是孩子自己拔的。媽媽大吃一驚，半信半疑。過了幾天，她又來了，告訴我在孩子房間里偷偷裝了一個(gè)攝像頭，真沒想到孩子一邊做著作業(yè)，一邊撕扯著頭發(fā)…… 這個(gè)女孩的脫發(fā)也是自己拔除的，她媽媽說孩子一緊張就薅頭發(fā)，拔完之后如釋重負(fù)。 這兩個(gè)病例，都是典型的“拔毛癖”。 1什么是“拔毛癖”？拔毛癖是由于患者自己反復(fù)牽拉、扭轉(zhuǎn)和摩擦毛發(fā)引起的脫發(fā)，也可因使用鑷子、剪刀或剃刀所致。類似于神經(jīng)官能癥性表皮剝脫，這是一種自身導(dǎo)致的精神性疾病。 2拔毛癖的表現(xiàn)：頭皮上片狀脫發(fā)，形如斑禿，但仔細(xì)觀察拔除的毛發(fā)區(qū)，邊緣常不整齊，形態(tài)奇形怪狀，中間常遺留殘存的毛發(fā)及長短不一的斷發(fā)，拉發(fā)試驗(yàn)陰性。（試驗(yàn)時(shí)，捏住50-60根頭發(fā)的頭皮端，從近端向遠(yuǎn)端拉拽，如果有超過6根毛發(fā)被輕易拔出，則拉發(fā)試驗(yàn)陽性，提示存在活動(dòng)性脫發(fā)。） 有時(shí)，醫(yī)生借助放大鏡或者毛發(fā)鏡協(xié)助診斷。 （毛發(fā)鏡下的表現(xiàn)） 3鑒別診斷根據(jù)以“拔毛發(fā)”為其主要癥狀，診斷不難。但在年齡較大患者，往往會(huì)否認(rèn)自己的拔毛行為。需注意排除精神病，如兒童精神分裂癥、精神發(fā)育遲緩、抑郁癥等。 此類脫發(fā)要和以下疾病進(jìn)行鑒別。 斑禿，老百姓稱之為“鬼剃頭”，脫發(fā)常常突然發(fā)生，患者無自覺癥狀，可以局限性，可以多灶性、彌漫性。脫發(fā)區(qū)邊界清楚，局部皮膚正常光滑，無鱗屑和炎癥反應(yīng)。拉發(fā)試驗(yàn)常陽性。 （斑禿） 禿發(fā)性毛囊炎：頭皮反復(fù)出現(xiàn)毛囊炎，毛囊出現(xiàn)紅斑、丘疹、膿皰，愈后局部頭皮出現(xiàn)瘢痕，毛發(fā)不能長出。 白癬：也是兒童好發(fā)的一類脫發(fā)，患處頭發(fā)容易折斷，殘留發(fā)根，并有鱗屑，斷發(fā)中易找到真菌。 身體疾病導(dǎo)致的脫發(fā)：甲狀腺功能低下、微量元素缺乏、營養(yǎng)不良、盤狀紅斑狼瘡等。 梅毒性脫發(fā)：兒童少見，脫發(fā)區(qū)邊緣不規(guī)則，呈蟲蝕狀，脫發(fā)不完全，數(shù)目較多，好發(fā)于枕后。 如果對診斷有懷疑，可以做相應(yīng)檢查，如真菌檢查、梅毒篩查、狼瘡血液學(xué)檢查、皮膚鏡或頭皮活檢等。 4拔毛癖危害：患者反復(fù)拔掉某一部分毛發(fā)、眉毛、睫毛等，光禿禿的，很不美觀。 拔的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)皮膚損傷，皮膚感染，頭皮出血等并發(fā)癥。 有的患者還會(huì)吞食毛發(fā)，造成腹痛、便秘、甚至毛石形成、腸梗阻。 不可小看拔毛癖，輕則焦慮，重則明顯心理障礙，抑郁。 5拔毛癖治療：主要包括藥物治療、心理導(dǎo)向治療和認(rèn)知行為治療。 拔毛癖的患兒自尊相對較低，自信心不足，對事情的控制感較差，渴望被別人接納和認(rèn)可。 做父母的多多和孩子講講拔毛的危害，普及衛(wèi)生知識(shí)。必要時(shí)看心理醫(yī)生，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。給孩子減輕精神壓力，給予更多的關(guān)愛。 停止拔毛后，經(jīng)過一段時(shí)間，脫發(fā)區(qū)可再生長出毛發(fā)來的。2021年03月07日
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張義主任醫(yī)師 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 臨床心理科 在各種家庭、社會(huì)因素的影響及其他因素的綜合作用下，社會(huì)中涌現(xiàn)出大量的心理亞健康狀態(tài)的兒童青少年。據(jù)統(tǒng)計(jì)，17歲以下兒童青少年中有心理及行為問題的人約為3000萬。在中小學(xué)中，約20%的人存在異常心理，嚴(yán)重心理問題占4%。這些人群像提前枯萎的花朵，喪失活力，垂頭喪氣、萎靡不振；或終日里愁眉不展，對未來喪失希望和信心，無心無力去上學(xué)，長期滯留在家中，沉迷于網(wǎng)絡(luò)游戲，喪失理想信念和追求，成為一名“巨嬰”。有的反復(fù)出現(xiàn)頭痛頭暈腹痛等各種軀體不適癥狀，輾轉(zhuǎn)于各家醫(yī)院就診，延誤上學(xué)的時(shí)光。他們寧愿長期滯留在家里，不愿與他人接觸，與父母關(guān)系緊張，戰(zhàn)火一觸即發(fā)，家庭氛圍惡劣。有的甚至頻繁地出現(xiàn)自殘自傷自殺的行為，家長猶如驚弓之鳥，不知所措。但目前公眾對這類人群的心理行為問題的認(rèn)識(shí)度低，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，不能正確對待和解決，導(dǎo)致許多家庭、社會(huì)問題的發(fā)生。因此，加強(qiáng)兒童青少年心理健康工作刻不容緩。 筆者在精神心理的門診接診了大量的此類兒童青少年的患者。面對如此眾多的群體，也常常沉思探索如何避免誘因和有效地幫助這些幼小而殘缺的心靈，防止他們步入情緒行為的泥潭，幫助他們走出迷茫的困境，解救那些束手無策，痛苦不堪的家長和老師，讓整個(gè)家庭恢復(fù)希望和和諧?，F(xiàn)將兒童青少年常見的的心理行為問題，及相應(yīng)的對策總結(jié)如下： 兒童青少年常見的的心理行為問題： 1、 情緒問題 情緒問題可能是最早和最容易關(guān)注到的外在反映。家長的主要感受是孩子脾氣大、容易發(fā)火、不耐煩。往往認(rèn)為是孩子處于青春期的“逆反”表現(xiàn)。但實(shí)際上是孩子既往積累了大量的負(fù)性情緒，沒有得到及時(shí)的關(guān)注和宣泄，內(nèi)心感到負(fù)性情緒壓抑和滿負(fù)荷，不能再接受任何微小的刺激和心理負(fù)擔(dān)，時(shí)時(shí)處于一種爆發(fā)的邊緣狀態(tài)。稍有不如意的地方就會(huì)引燃情緒爆發(fā)的炸彈。輕者言語惡性相加，重則打砸物品東西，或與父母他人發(fā)生肢體沖突。發(fā)生這樣的情緒問題，不少專業(yè)人士都會(huì)給孩子冠以“雙相情感障礙”或“躁狂發(fā)作”的診斷。這需要詳細(xì)地了解孩子出現(xiàn)這些問題的心理背景和情緒表現(xiàn)。不建議給孩子隨意冠以抑郁癥、焦慮癥、躁狂癥、雙相障礙等某種精神心理的標(biāo)簽。如果一旦下了某種診斷，孩子就會(huì)自動(dòng)轉(zhuǎn)化成為病人的角色，削弱自身的心理調(diào)節(jié)能力，損害社會(huì)功能。會(huì)采取退縮逃避等消極的心理應(yīng)對方式。其后果往往是沉迷于病人角色中，情緒波動(dòng)頻繁，放棄自我調(diào)節(jié)的功能，減少自律，降低自我約束的標(biāo)準(zhǔn)，要求家長學(xué)校的過度幫助和呵護(hù)，長期往返于醫(yī)院中，影響其社會(huì)功能，造成一些醫(yī)源性的不良后果。 二、厭學(xué)、休學(xué)、輟學(xué) 由于精神心理問題，造成的研學(xué)休學(xué)出血現(xiàn)象并不少見，常見造成厭學(xué)、休學(xué)、輟學(xué)的原因如下： 1、常出現(xiàn)精神心理問題的年齡階段，恰逢初高中階段。孩子的學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)較重，競爭激烈，精神上處于一種緊張、沖刺的狀態(tài)。成績的高低往往是孩子心情的晴雨表。而學(xué)習(xí)內(nèi)容多，難度大，如果心理狀態(tài)一旦失衡，自身難以調(diào)整，時(shí)間上也不允許出現(xiàn)小憩一下調(diào)整狀態(tài)的機(jī)會(huì)。一旦陷入一種不良的情緒狀態(tài)之中，很容易出現(xiàn)越緊張?jiān)綗o奈，努力去改變但事與愿違的惡性循環(huán)之中。 2、來自家長、老師或者孩子自身對學(xué)習(xí)目標(biāo)或?qū)W習(xí)期望值較高。孩子拼盡全力，怎么努力都達(dá)不到期望的目標(biāo)。產(chǎn)生西西弗斯反應(yīng)，即長期積累的挫敗感，造成對自我的全盤否定。認(rèn)為自己干什么都不行，是個(gè)徹底的失敗者。從而放棄努力、放棄學(xué)習(xí)，甚至放棄人生的極端想法。 3、人際關(guān)系緊張，無處排解。有些學(xué)生在學(xué)校和老師、同學(xué)發(fā)生矛盾，沒有及時(shí)處理和化解矛盾，相互之間的關(guān)系緊張，而青少年本身又十分看重友情友誼，于是整日處于一種煩躁、苦惱的情緒當(dāng)中。感覺自己在家無法和父母溝，在學(xué)校感覺不到快樂，無法面對學(xué)校班級(jí)的環(huán)境，出現(xiàn)學(xué)?？謶趾蛥拰W(xué)情緒。有的會(huì)出現(xiàn)各種身體不適的軀體化癥狀，讓自己非常的難受，不斷到醫(yī)院檢查就診，但都沒有發(fā)現(xiàn)疾病所在。于是，就有各種理由不去上學(xué)，或者休學(xué)輟學(xué)。 4、由于種種原因休息或休學(xué)后，等再次去上學(xué)時(shí)，表現(xiàn)出適應(yīng)不良的癥狀。無法和學(xué)校要求的快節(jié)奏、高壓力的生活方式相適應(yīng)，習(xí)慣了在家的安逸生活方式，于是就又找出各種理由不去上學(xué)，或者就此輟學(xué)在家。 三、非自殺性自傷 也稱自我傷害，是在沒有自殺意圖時(shí)，對自身身體組織故意的、直接的傷害。通過切割、碰撞、抓傷、撕咬或燙傷等方式對自身身體造成傷害以緩解內(nèi)心不安，如不加以干預(yù)，會(huì)對個(gè)體身心健康造成巨大傷害，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。這些青少年患者常屢次采取這種行為方式，究其原因主要有以下幾種。一是將此種行為作為自己情緒發(fā)泄的出口。當(dāng)情緒波動(dòng)，郁悶生氣憤怒時(shí)，利用這種自我攻擊的方式去減緩?fù)纯?，久而久之形成了一種習(xí)慣。二是內(nèi)心感到無助時(shí)，以此種方式來吸引他人的注意，引起他人的重視，獲得他人的同情和撫慰。對于一些有邊緣人格特征的青少年。這是他們不穩(wěn)定情緒的表達(dá)方式，從而獲得內(nèi)心暫時(shí)的平靜。三是相互學(xué)習(xí)的結(jié)果。筆者發(fā)現(xiàn)青少年出現(xiàn)情緒障礙后，往往對于有些相同境況的伙伴具有一定的吸引力。他們相互之間交流感受，有同病相憐的感覺。而彼此不同的癥狀，可以相互的學(xué)習(xí)和傳遞。而非自殺性自傷是一種成癮性很強(qiáng)的行為，很多初次嘗試即一發(fā)而不可收，會(huì)沉迷其中，無法自拔，甚至呈現(xiàn)愈演愈烈的趨勢，前臂上往往是傷痕累累，瘢痕重重。 四.網(wǎng)絡(luò)迷戀或成癮 智能手機(jī)的普及，讓網(wǎng)絡(luò)社交游戲及抖音等娛樂軟件，像魔爪一樣的伸向了孩子們。而且兒童青少年對網(wǎng)絡(luò)似乎具有先天的親和力。加上他們?nèi)狈ψ钥啬芰?，往往沉迷其中，無法自拔。有的孩子不分白天黑夜打游戲刷抖音，嚴(yán)重干擾到正常的學(xué)習(xí)和作息。如果家長干涉便會(huì)發(fā)脾氣甚至威脅父母。成為親自關(guān)系惡化的導(dǎo)火索。手機(jī)依然成為很多孩子深陷泥潭的一種助紂為虐的工具，消磨了孩子們意志，迷失了方向，甚至喪失了理智。 五、人際關(guān)系或親子關(guān)系不良 良好的人際關(guān)系是心理健康的基石。有研究表明，人的快樂源泉80%來自于人際的交往。一些家庭往往忽略了家庭氛圍對孩子的影響。認(rèn)為只要衣食無憂，保證孩子的物質(zhì)需求是家長的主要責(zé)任。這種想法和做法實(shí)際上是削弱了家長的功能。家長的心理撫育是非常重要的，關(guān)注孩子的心理需求和心理變化，及時(shí)的給予幫助和指導(dǎo)也是家長的責(zé)任。很多孩子在遭遇挫折困難或陷入難以解決的困境時(shí)，往往不知所錯(cuò)，沒有可以借鑒的經(jīng)驗(yàn)，也不知道事情發(fā)展方向和后果。在迷茫、恐懼的心理狀態(tài)下，往往會(huì)做出錯(cuò)誤的決定，或?qū)κ挛锂a(chǎn)生片面或負(fù)面的印象。影響到孩子人生觀的形成。比如，一個(gè)初中的孩子轉(zhuǎn)學(xué)到內(nèi)地，起初活潑開朗，表現(xiàn)良好，老師比較喜歡，后來當(dāng)?shù)氐囊恍┩瑢W(xué)嫉妒，并聯(lián)合其他同學(xué)鼓勵(lì)他欺負(fù)他，他無法正確理解面對和解決該問題，身邊也沒有父母和朋友相助。便認(rèn)為周圍的人都很壞，沒有好人。和幾個(gè)同學(xué)打架以后，制服了其中幾個(gè)人，就不敢再去欺負(fù)他，便認(rèn)為世界上的事需要武力解決，誰的拳頭硬。就是贏家。這種觀念的形成系，影響到了孩子三觀的形成和處事的態(tài)度。這就是親子關(guān)系疏遠(yuǎn)，沒有及時(shí)溝通交流和教化指導(dǎo)造成的結(jié)果的一個(gè)例子。另一種情況是在孩子小的時(shí)候，不鼓勵(lì)與人交流來往。以自己固有的育兒方式，生活在狹小的家庭空間里。或者給孩子安排過多的業(yè)余學(xué)習(xí)班，剝奪了孩子的自由時(shí)間。待到孩子想與人交流交往時(shí)，缺乏基本的社交技能，不知用什么方式去交往，或他人不愿意與其交往，成為名副其實(shí)的孤家寡人。孩子渴望與人交往的愿望，成為一種負(fù)擔(dān)和抱負(fù)。無形中被他人排斥、孤立，成為群體中的異類。這種現(xiàn)象增加了校園暴力的概率。在孩子出現(xiàn)情緒困擾時(shí)，無人相助、無處宣泄也增加了發(fā)生心理障礙的危險(xiǎn)性。曾一個(gè)工薪家庭的孩子，從小父母報(bào)了鋼琴班，在父母嚴(yán)格的督促下，利用所有的課余時(shí)間練習(xí)彈琴，艱難地過了鋼琴十級(jí)。當(dāng)孩子上初中以后，卻發(fā)現(xiàn)周圍沒有一個(gè)和自己交往的朋友。家長顧此失彼，加上其他因素，孩子明顯地被而抑郁焦慮情緒困擾。 有些親子關(guān)系比較惡劣的家庭，父母對孩子的要求過度嚴(yán)苛。在各個(gè)方面總是以過高的標(biāo)準(zhǔn)來嚴(yán)格要求孩子。不斷地發(fā)現(xiàn)孩子的缺點(diǎn)和不足，經(jīng)常批評(píng)懲罰孩子，讓孩子時(shí)時(shí)處于一種挫敗自卑不滿的情緒當(dāng)中。孩子會(huì)對這樣的父母心存厭惡，不愿意將自己的心里話或真實(shí)的想法說出來。甚至拒絕交流，只要父母一開口說話就會(huì)反感，不管說的是否正確都一律否定，甚至反其道而行之，作為對父母的抗?fàn)幏绞健＿@種日積月累的對立往往是許多小事情的積累和重復(fù)，待孩子成長到一定的年齡階段，特別是青春期前后，自我意識(shí)不斷成長，內(nèi)心的各種觀念逐漸形成，情緒積累到一定程度，就會(huì)爆發(fā)出來，加劇了親子關(guān)系的惡化。沒有良好的親子關(guān)系，父母就失去了教育孩子的資本。 凡此種種，都是青少年常見的心理行為問題的表現(xiàn)。家長老師如何預(yù)防或有針對性地幫助這些“問題”兒童青少年呢？ 1、 重視父母的自身修養(yǎng)，建設(shè)創(chuàng)造良好的家庭氛圍，改良父母的教育方式，建立良好的親子關(guān)系。 父母常常是孩子的鏡子，有什么樣的父母，就有什么樣的孩子。父母的身教更重于言教，對于孩子的行為習(xí)慣有示范的作用。一些品行惡劣、個(gè)性乖張、不知仁義廉恥的孩子，有很多在父母的身上都能找到相應(yīng)的痕跡。有的父母沒有原則的放任溺愛，不給孩子立規(guī)矩，導(dǎo)致孩子的言行方式?jīng)]有邊界，人際關(guān)系差，難以適應(yīng)社會(huì)生活。父母或一方專制，將自己的意志強(qiáng)加于孩子，忽略孩子本身的情感需求，常會(huì)導(dǎo)致性格膽小怯懦，畏縮，甚至是反社會(huì)人格。 良好的家庭模式，是父母性格樂觀，情緒穩(wěn)定，為人善良誠實(shí)守信。處事態(tài)度積極，勇于承擔(dān)責(zé)任，在待人接物中為孩子起到很好的榜樣作用。家庭事務(wù)中講求每個(gè)人民主平等，遇事商量解決，氛圍和睦，不互相傷害，惡語相加或家庭暴力。多發(fā)現(xiàn)孩子優(yōu)點(diǎn)長處，適時(shí)給予肯定、鼓勵(lì)、表揚(yáng)和信任，讓孩子體會(huì)自信，支持等溫暖的內(nèi)心體驗(yàn)。充分信任和有效的溝通，是建立良好親子關(guān)系的前提。而良好的親子關(guān)系，又是父母教育引導(dǎo)孩子的必要條件。 2、 重視孩子的性格養(yǎng)成，建立良好、健康的應(yīng)對方式。有正確的情緒表達(dá)方式，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)。 孩子的性格是平時(shí)的行為思維習(xí)慣固化的表現(xiàn)，良好的性格是各種不良心理行為習(xí)慣的天然免疫屏障。孤僻、敏感、偏執(zhí)、敵意等不良的性格因子，除了遺傳因素外，與日積月累的小事的積累以及家庭學(xué)校的教育引導(dǎo)有關(guān)。在孩子遇到困難挫折或者困惑時(shí)，有時(shí)難以找到正確的方式去應(yīng)對。這時(shí)候家長老師就要發(fā)揮相應(yīng)的作用，及時(shí)正確地給予理解、支持、幫助，讓孩子以一種積極的方式去認(rèn)識(shí)和解決問題，這就是健康良好應(yīng)對方式形成的途徑。任何的不良情緒，不能得到表達(dá)和宣泄，都有一定的累積效應(yīng)，會(huì)在一定的時(shí)間點(diǎn)爆發(fā)出來，一般情況是孩子的青春期前后。所以通過傾訴、轉(zhuǎn)移、運(yùn)動(dòng)等方式表達(dá)自己的情緒，是預(yù)防心理行為障礙的有效方式。具有良好的性格基礎(chǔ)。應(yīng)用積極的應(yīng)對方式和正確的情緒表達(dá)方式，就具有的良好的心理素質(zhì)，這是孩子健康快樂人生的基石。 3、 家長和教師放棄對孩子的過高要求，因人而異、因地制宜地創(chuàng)造讓孩子感到公平的學(xué)習(xí)生活環(huán)境。 家庭和學(xué)校對孩子的期望值過高，希望孩子在各個(gè)方面都是最好的，給予各種壓力，提出過高要求，超出了孩子的天賦和能力，容易造成逆反心理，產(chǎn)生厭學(xué)情緒。始終達(dá)不到期望的狀態(tài)，會(huì)一直處于失敗和無能的陰影中，從而全面否定自我，懷疑生活，自卑自責(zé)，想要放棄一切，產(chǎn)生極端想法。 4、 重視心理教育和干預(yù) 目前，兒童青少年的心理健康問題突出，且呈現(xiàn)增長趨勢。這個(gè)問題不僅導(dǎo)致個(gè)人痛苦、家庭負(fù)擔(dān)，也會(huì)對社會(huì)和經(jīng)濟(jì)層面產(chǎn)生不良影響。國家已于2019年出臺(tái)了《兒童青少年心理健康行動(dòng)方案》，建成有利于兒童青少年心理健康的社會(huì)環(huán)境，形成聯(lián)動(dòng)的心理健康服務(wù)模式，落實(shí)心理行為問題的預(yù)防干預(yù)措施，加強(qiáng)重點(diǎn)人群的心理疏導(dǎo)。作為家庭與學(xué)校，更需要將孩子的心理健康狀況作為重要的關(guān)注內(nèi)容，注重心理健康的養(yǎng)成，預(yù)防各種心理行為障礙的發(fā)生和惡化。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)采取干預(yù)措施，為孩子的健康成長鋪平道路。2021年12月30日12538
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毛巧玲主任醫(yī)師 渭南市精神衛(wèi)生中心 心身科 如何與青少年抑郁癥患者溝通 專注于傾聽，而不是說教。一旦孩子開口，就要控制批評(píng)或說教的沖動(dòng)。重點(diǎn)在于孩子正在和你溝通。最好的做法是讓孩子知道你會(huì)無條件地支持他們。 既要溫和也要保持執(zhí)著。 如果他們一開始將你拒之門外，請不要放棄。對青少年來說，談?wù)撘钟舭Y這一話題可能非常困難。即使他們愿意，可能也很難表達(dá)自己的感受。在尊重你的孩子、讓他們不會(huì)感覺不舒服的同時(shí)，還要強(qiáng)調(diào)自己愿意去關(guān)心和傾聽。 理解他們的感受。 即使他們的感受或擔(dān)憂對你來說似乎很愚蠢或不合理，也不要試圖和他們掰扯明白。哪怕是善意地試著解釋“事情還沒有那么糟”也會(huì)讓你看起來好像沒有認(rèn)真對待他們的情緒。僅僅承認(rèn)他們正在經(jīng)歷的痛苦和悲傷就能大大幫助他們感受到理解和支持。 相信自己的直覺。當(dāng)孩子嘴上聲稱一切如常，但對導(dǎo)致抑郁行為的原因沒有作出解釋時(shí)，你應(yīng)該相信自己的直覺。如果孩子不愿對你敞開心扉，可以讓孩子與值得信賴的第三方交流：學(xué)校咨詢師、他們最喜歡的老師或精神健康專業(yè)人士。重要的是讓孩子能向他人傾訴 。2020年10月11日2064
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馮斌主任醫(yī)師 浙江省立同德醫(yī)院 精神衛(wèi)生科 近年來，在門診就診的青少年患者中，經(jīng)?？吹胶⒆拥氖直凵铣霈F(xiàn)多道劃痕，少則2-3道，多則上百道，深淺不一，淺者表皮破損，留下一道道深遏色的疤痕；深者真皮破裂，流血不止，需到醫(yī)院包扎；這些青少年感到自殘行為能夠給心理帶來滿足，他們自述心中有很大的壓力。在這些患者中，80％左右是女孩，因?yàn)槟泻⒆觽兊谋┝A向體現(xiàn)在破壞行為上，而女孩子則喜歡對自己進(jìn)行殘害。他們把自己割破，往往能夠感到舒服一些，然而這種極樂的感覺非常短暫，因此過不了多久，他們就又要重復(fù)一次。在我的門診中，絡(luò)繹不絕地診治割腕自殺的孩子，1個(gè)月內(nèi)就有10多個(gè)孩子，年齡在12-16歲之間，大部分年齡集中在14歲左右，基本上都是女孩子。這種現(xiàn)象，應(yīng)該引起我們的注意。國際上稱之為：非自殺性自傷（non-suicidal self-injury，NSSI）行為，是指個(gè)體在無自殺意念的情況下采取一系列反復(fù)、故意、直接傷害自己身體，且不被社會(huì)所允許的行為。該行為多見于青少年人群，且常首發(fā)于青少年的早期階段，最近幾年關(guān)于NSSI行為的發(fā)生率呈增加趨勢。國外有學(xué)校調(diào)查顯示，青少年NSSI行為的檢出率為5%～37%，而在臨床中青少年NSSI行為的檢出率則更高。目前國內(nèi)關(guān)于NSSI行為的研究不多，有學(xué)校調(diào)查顯示青少年NSSI行為的檢出率為5%～20%。由于調(diào)查所用測量工具以及調(diào)查地區(qū)和樣本人群等因素不同，調(diào)查檢出率相差較大。國外有關(guān)NSSI行為的檢出率和特征的研究較多。對于NSSI行為檢出率是否具有性別差異，目前還不明確。關(guān)于該差異可能會(huì)受到調(diào)查樣本人群年齡的影響，如Hasking等對12～18歲的青少年調(diào)査顯示，NSSI行為檢出率沒有性別差異，而在11.7個(gè)月后再次調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)女性檢出率高于男性。關(guān)于NSSI行為的方式，普遍認(rèn)為具有性別差異，如Andover等對大學(xué)生進(jìn)行調(diào)查顯示，女性更傾向采用割和刮的方式，男性則更多采用燙燒的方式。而青少年很少只使用一種NSSI行為方式。目前已有研究顯示，有14種NSSI行為方式，如切割、燒灼、劃傷、撞頭、擊打等，其中最常見的方式是切割。在此，我將接觸到的孩子，按不同的病因，將部分案例分享給大家，希望在診治方面，對大家有點(diǎn)幫助。一、傷害自己的原因大致可以分為：（一）學(xué)習(xí)壓力大。小莉（化名），今年13歲，上初中一年級(jí)，是一個(gè)十分乖巧的孩子。自從上初一以后，小莉每天晚上寫作業(yè)都要寫到十一點(diǎn)，有時(shí)候晚上寫不完，早晨還要起早接著寫作業(yè)，弄得孩子十分疲憊。小莉每天早晨六點(diǎn)多很準(zhǔn)時(shí)起床，可是這天6點(diǎn)半女兒沒有起床，小莉媽媽著急了，推開女兒的房間，當(dāng)掀開女兒的被子時(shí)，滿床都是血，原來女兒割腕了。小莉割腕之前寫下一張小紙條：媽媽，我好累！睜開眼睛看看，還有一大堆作業(yè)沒寫完，語文、數(shù)學(xué)、英語，每個(gè)老師都會(huì)留很多作業(yè)。無論我怎么努力，我都有寫不完的作業(yè)。作業(yè)寫不完。老師會(huì)批評(píng)我，我還會(huì)被罰站，全班同學(xué)都會(huì)嘲笑我……。我的診斷是：“焦慮性神經(jīng)癥伴抑郁”。治療：1.穴位刺激調(diào)控法治療。邊做上穴位刺激，邊做認(rèn)知行為療法，即先讓患者講出作業(yè)做不完的原因，她講到一方面是學(xué)校老師布置的作業(yè)太多，另一方面是自己很認(rèn)真，不放過任何一道難題，所以做作業(yè)經(jīng)常做的很晚，第二天上課注意力難以集中，學(xué)習(xí)成績下降等；在與孩子的交流中，讓孩子認(rèn)識(shí)到，做作業(yè)的目的是為了掌握所學(xué)的知識(shí)。當(dāng)作業(yè)太多，做過的作業(yè)腦子里一點(diǎn)印象都沒有時(shí)，說明腦子過度疲勞了，這時(shí)就需要休息一下，就需要放棄一些作業(yè)。我們應(yīng)該做到，凡是做過的作業(yè)，腦子里一定要留下印象，能記得當(dāng)時(shí)是怎么做出來的。要認(rèn)識(shí)到，學(xué)習(xí)的效率，比學(xué)習(xí)的時(shí)間更為重要。2.家庭治療。讓父母也認(rèn)識(shí)到，學(xué)習(xí)的效率比學(xué)習(xí)的時(shí)間更為重要，當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子的作業(yè)實(shí)在太多時(shí)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子學(xué)習(xí)感到很疲勞時(shí)，就要及時(shí)給孩子減壓，有時(shí)甚至可以幫助孩子完成一些沒有必要的作業(yè)；3.藥物治療，給予小劑量的抗抑郁焦慮藥物。經(jīng)過1個(gè)月的治療，孩子的精神狀態(tài)恢復(fù)了正常。（二）游戲成癮。小董（化名），女，12歲。目前讀小學(xué)五年級(jí)，父母做生意，工作上很忙，很少與孩子交流，同時(shí)不允許孩子外出與其他的孩子玩。父母想，孩子不外出與其他的孩子玩，就不會(huì)有危險(xiǎn)；孩子不與自己糾纏，不吵不鬧，就不會(huì)影響自己的生意。因此，家長在經(jīng)濟(jì)方面盡可能滿足孩子的要求。但孩子經(jīng)常感到孤獨(dú)，開始從游戲中找到樂趣。所玩的游戲包括“王者榮耀”“英雄聯(lián)盟”“穿越火線”“魔獸世界”“使命召喚”等。有時(shí)還要給游戲充值，給游戲買裝備。由于玩游戲玩的很遲，第二天上課經(jīng)常打瞌睡，注意力比集中，導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績下降。學(xué)校的老師經(jīng)常會(huì)把每次測驗(yàn)的成績公布出來，孩子的自信心受到很大的打擊；有一次老師還把家長叫到學(xué)校，告知孩子在校的情況，得知孩子成績下降之后，父親大發(fā)雷霆，就把家中的電腦線拔掉、把手機(jī)摔掉，孩子不開心，感到?jīng)]有人喜歡自己，開始用刀劃自己。治療：1.穴位刺激調(diào)控法治療，邊做穴位刺激，邊給患者做“暴露療法”，即讓患者想象若減少玩游戲的時(shí)間，或放學(xué)回家先做好作業(yè)，再玩游戲行不行？想象如果不用刀割自己行不行？2.把父母叫到心理咨詢室，進(jìn)行“家庭治療”，告知孩子目前的癥狀跟長期玩游戲成癮有關(guān)，若要孩子戒掉游戲成癮，就要改善家庭氛圍，多與孩子溝通，多關(guān)心孩子的感受，鼓勵(lì)孩子與上進(jìn)的孩子交往，鼓勵(lì)孩子逐漸減少玩游戲的時(shí)間。而不是放任孩子玩游戲，或采取粗暴的方法對待孩子。若采取這種粗暴的方法，孩子與父母的距離只會(huì)越來越遠(yuǎn)。3.藥物治療，主要采用抗抑郁焦慮的藥物。治療2個(gè)月后，孩子再也沒有出現(xiàn)自傷行為。（三）家庭氣氛差。小朱（化名），女，14歲。父母雙方都是公務(wù)員，雙方的個(gè)性都很強(qiáng)。自幼兒園開始，就看到父母經(jīng)常會(huì)為一點(diǎn)小事吵架，小吵不斷，大吵每周都有，有時(shí)甚至大打出手，有次還動(dòng)了刀子，孩子看著媽媽被爸爸砍出血來，地上、沙發(fā)上都是血。有次看到外婆給父親跪下。孩子看到大人這樣時(shí)，不敢出面勸架，只會(huì)躲在角落里，縮成一團(tuán)，暗自哭泣?？吹礁改妇秃ε?，上課時(shí)，注意力難以集中，經(jīng)常會(huì)想到父母又會(huì)在吵架，父母離婚了，自己該怎么辦？孩子還談到，每當(dāng)過年，父親要回爺爺家過年，媽媽要回外公家過年，自己為了不得罪父母，只能爺爺家、外公家都不去，不知如何調(diào)和父母之間的關(guān)系。英語、語文的成績下降。經(jīng)常想到自己是否是個(gè)多余的人，半年前開始想過跳樓自殺，瞞著父母用水果刀劃自己自己，看著血流出來，躲在房間里哭。診斷為“焦慮性神經(jīng)癥伴抑郁”。治療：1.穴位刺激調(diào)控法治療，邊做穴位刺激，邊給患者做“暴露療法”，即讓患者想象父母吵架時(shí)的情景；想象父母因吵架而離婚的話自己該怎么辦？想象如果不用刀割自己行不行？2.把父母叫到心理咨詢室，進(jìn)行“家庭治療”，告知孩子目前的癥狀與他們之間頻繁地吵架，過年各自回自己父母的家等行為有密切的關(guān)系，若要孩子的病情好轉(zhuǎn)，父母雙方都要有相互包容之心。3.藥物治療，主要采用抗抑郁焦慮的藥物。治療1個(gè)月后，孩子再也沒有出現(xiàn)自傷行為。（四）強(qiáng)迫癥狀所致。小雪（化名），女，16歲。在孩子的左手臂上有上百條疤痕，長短不一，寬窄不一，看上去白花花的一片。自訴讀小學(xué)6年級(jí)就開始有割手的行為，當(dāng)時(shí)有一種想割自己的念頭，看到血不害怕，同時(shí)有反復(fù)洗手。初一開始病情加重，初二開始輟學(xué)，到某著名的精神病?？漆t(yī)院住院4次，診斷“雙相情感障礙”，共住院96天，做了18次電休克，服用了大量的抗抑郁藥、抗精神病藥和情感穩(wěn)定劑，每天需服用33片藥物。雖然癥狀有所好轉(zhuǎn)，但是依舊沒能消除自殘想法和自殺念頭。來就診時(shí)，情緒低落，經(jīng)常會(huì)有自殘自殺的想法和念頭(一天有4至5次，持續(xù)時(shí)間比較長，且較為強(qiáng)烈)，有用利器割自己的手的行為，同時(shí)跳樓自殺的想法，脾氣暴躁，有時(shí)有傷人的沖動(dòng)?；颊咦允龊ε伦约涸诓焕碇堑那闆r下真的去割腕或者跳樓，感覺到自己的沖動(dòng)的這些想法很快就會(huì)達(dá)到頂峰，但正常時(shí)卻毫無這種念頭。一邊懼怕實(shí)施，一邊想要實(shí)施，這2種矛盾的想法卻同時(shí)存在。根據(jù)患者的癥狀，我將診斷更改為“強(qiáng)迫癥伴重度抑郁癥”。首先是藥物調(diào)整，原來大量的藥物，很易出現(xiàn)肝腎功能的異常，而且沒有使用抗強(qiáng)迫的藥物，為此，將每天要服用的33片藥物，一周內(nèi)減至16.5片，再過一周減至8片，在藥物調(diào)整的過程中，加大了抗強(qiáng)迫藥物的劑量。目前藥物的總量已經(jīng)降至5片；接下來就是進(jìn)行穴位刺激調(diào)控法治療，邊做上穴位刺激，邊讓患者想想若出現(xiàn)了想割手臂的念頭，或想跳樓的念頭，努力地控制自己想法行不行？每月來醫(yī)院看1次心理咨詢門診，目前割手臂、跳樓的想法已經(jīng)基本消失；之前患者已經(jīng)1年多沒有到過學(xué)校，想到上學(xué)就會(huì)出現(xiàn)恐懼，所以，讓孩子在家鄉(xiāng)采用系統(tǒng)脫敏療法，也就是說，讓孩子逐漸恢復(fù)上學(xué)的能力，開學(xué)第一周、第二周，每天上學(xué)聽一節(jié)課；第三周、第四周，每天每天上學(xué)聽二節(jié)課；逐漸增加在校的時(shí)間，二個(gè)月后，孩子已經(jīng)能正常上課。（五）心理創(chuàng)傷所致。小胡（化名），女，20歲。常做噩夢情緒低落自殘等5年?；颊叩哪赣H5年前突然去世。那時(shí)開始情緒低落，經(jīng)常回想與媽媽在一起的日子，內(nèi)心傷感，經(jīng)常獨(dú)自流淚，常做噩夢。家中還有1個(gè)弟弟，父親最近談了一位女友準(zhǔn)備結(jié)婚，女方帶來了1個(gè)兒子?；颊咦罱唤蛹胰舜騺淼碾娫?，當(dāng)家人趕到到她宿舍，發(fā)現(xiàn)她有嚴(yán)重的自殘的行為。邊做穴位刺激調(diào)控法，邊進(jìn)一步了解病情。她主要存在以下問題：1.自母親去世以后，感到很孤獨(dú)，有時(shí)突然想哭，走路走著走著就想哭，有時(shí)突然出現(xiàn)胸悶氣急，曾多次出現(xiàn)從高樓跳下去結(jié)束自己的生命的想法，但想到自己曾答應(yīng)媽媽要照顧好弟弟，現(xiàn)在想想弟弟到成年還有三年，阻止了自己跳樓的想法；2.每晚都做噩夢。夢見有人追自己，自己從懸崖上跳下去，這夢醒后感到很害怕；夢見天上飄下很多紫色的花瓣，這夢醒后感到很開心；夢見自己我拿著刀，把人家的肚子剖開，看到很多血流出來，這醒來后感到很真實(shí)，這類夢出現(xiàn)了2-3次；夢見四個(gè)人坐在四方桌旁，一個(gè)接一個(gè)被砍頭，好像有人拿著一把刀，但又沒看到腿，刀快落下來時(shí)，人就被驚醒了；夢到媽媽活過來，家里人坐在一起聊天，感到很開心；夢到蛇，蛇向自己的方向爬來，當(dāng)時(shí)感到很害怕；3.眼前經(jīng)常出現(xiàn)幻覺。其中有一次感到自己扛著攝像機(jī)，走進(jìn)黑黑的小房間，看到有一個(gè)穿著粉紅色裙子的向自己飄過來，已經(jīng)吊死了?；仡^看見米老鼠與唐老鴨在打架，左邊有一只兔子，窗戶開著，外面好黑好黑，好像黎明前的夜晚，窗簾被風(fēng)吹向外面，看到很多很多自己飄過來，已經(jīng)吊死了。4.有自殘的行為。開始于三年前的一天晚上，與自己的一位好朋友一起走，不知什么原因，她越走越快，患者跟不上，后來就不知對方到哪里去了。這時(shí)一個(gè)人來到操場，看到一堆堆的男男女女在聊天，唯獨(dú)自己一個(gè)人，感到非常孤獨(dú)與沮喪，回到寢室里，拿起指甲鉗的尖部劃手臂，血流出來后感到很舒服。以后就經(jīng)常用指甲刀劃自己的腿部，劃了以后心里就舒服些。劃之前腦子里會(huì)有一個(gè)念頭，不劃就難過；5.喝自己的血。參加工作以后，腦子里出現(xiàn)喝自己血的念頭，自己針筒抽自己足背靜脈的血，第一次抽了1ml，放到?jīng)鲩_水里喝了，喝下去后就感到很安心。第2次抽了2ml，也喝了，一共抽了4-5次；該患者被診斷為“心理創(chuàng)傷所致癔癥性精神障礙”。治療方面：1.采用小劑量的抗精神病藥物，加抗抑郁的藥物，共用了3片藥物；2.穴位刺激調(diào)控法治療，邊做穴位刺激，邊采用暴露療法，即邊讓患者回憶父親離家出走的日子，回憶母親去世的情景，回憶自己的夢境，想想父親再婚會(huì)給自己帶來什么情景等，經(jīng)過3個(gè)月的治療，患者消除了傷害自己的想法，5個(gè)月后，患者完全康復(fù)。2020年09月22日9977
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王世寧醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 皮膚性病科 各位朋友，大家好上一期和大家介紹了一假皮，那么今天呢，我們來看看咬甲癖的治療，首先呢，我們要糾正患者不良的藥價(jià)習(xí)慣，并加強(qiáng)對患者的關(guān)心和心理疏導(dǎo)，消除或避免讓患者精神緊張的因素利用一些事物呢，來分散患者的注意力部分患者呢，我們可以通過心理治療來改變患者的咬甲習(xí)慣心理治療呢，我們主要是通過一些行為療法或者是一些暗示療法行為療法主要是在手指上涂抹辣椒油檸檬汁一些苦味的溶液讓患者在咬指甲的時(shí)候產(chǎn)生一些厭惡的情緒，呃，就是厭惡刺激那么呢，姚賈屁呢，其實(shí)它的治療呢，預(yù)后是比較良好的呃，隨著患者年齡的增長，他這個(gè)咬指甲的習(xí)慣和姚甲的行為呢，會(huì)逐漸的呃消失，呃，這一部分呢，它會(huì)延續(xù)到一個(gè)成年期。2020年02月19日919
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盧和麗副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 心身醫(yī)學(xué)科 在門診的時(shí)候，我們經(jīng)常碰到這樣一些孩子家長。 醫(yī)生我很擔(dān)心我的孩子來了門診之后心理負(fù)擔(dān)更重，被診斷為精神疾病，首先家長要正確的看待就診，這樣的一個(gè)過程。 并不是有精神疾病才來看心理科也可能是一時(shí)的心理困惑，比如學(xué)業(yè)問題，戀愛問題。 工作問題等都可以來尋求心理醫(yī)生的幫助。 第二。 如果覺得來醫(yī)院看確實(shí)有負(fù)擔(dān)，可以選擇互聯(lián)網(wǎng)診療的方式，現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)診療的方式非常的多，可以選擇文本，咨詢電話咨詢或者視頻問診。 那作為心身醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生來講，視頻問診可以很好的讓患者和醫(yī)生進(jìn)行一個(gè)交流，同時(shí)，醫(yī)生可以對患者的精神面貌有一個(gè)大致的了解，也能夠了解患者的內(nèi)心世界和情緒問題。2020年01月16日1733
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盧和麗副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 心身醫(yī)學(xué)科 在門診的時(shí)候，我們經(jīng)常碰到這樣的一些孩子，家長醫(yī)生我很擔(dān)心我的孩子來看了心理課之后負(fù)擔(dān)更重，被診斷為精神疾病。 那首先家長要客觀的看待就診這樣一個(gè)過程來看，心身醫(yī)學(xué)科的并不都是有精神疾病的也有可能是一時(shí)的心理困惑，比如戀愛問題。 學(xué)業(yè)問題，這些都有可能來尋求心理醫(yī)生的幫助。 第二。 如果家長和孩子表達(dá)這樣的一個(gè)意愿之后，孩子是拒絕的狀態(tài)，可以鼓勵(lì)孩子接受互聯(lián)網(wǎng)診療，比如可以選擇文本，咨詢電話咨詢或者是視頻咨詢那作為心身醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生，我們認(rèn)為最好的一個(gè)方式可能就是視頻咨詢。 通過視頻咨詢醫(yī)生能夠?qū)⒆拥木衩婷埠蛢?nèi)心感受情緒狀態(tài)都有很好的理解能夠給出大致的意見，當(dāng)然，如果能來醫(yī)院肯定是最好的。2020年01月16日1966
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盧和麗副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 心身醫(yī)學(xué)科 在互聯(lián)網(wǎng)接診的過程中經(jīng)常碰到這樣一些家屬。 醫(yī)生孩子上學(xué)很忙，沒有空，等他寒假暑假的時(shí)候我再去吧。 那實(shí)際上作為家長在發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)情緒問題的時(shí)候應(yīng)該怎么去做呢。 我們說學(xué)習(xí)固然很重要，但是你請個(gè)假去看個(gè)病可能并不會(huì)耽誤很長時(shí)間，所謂的磨刀不誤砍柴工，對吧，而且還有一個(gè)，如果你的孩子情緒真的是非常糟糕的情況下，他可能根本沒有辦法完成學(xué)業(yè)，還沒等到寒假暑假他可能就已經(jīng)不愿意去上學(xué)了。 所以當(dāng)你發(fā)現(xiàn)孩子情緒出問題的時(shí)候，其實(shí)你是應(yīng)該第一時(shí)間到醫(yī)院去就診，尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助，或者說如果你實(shí)在不愿意去醫(yī)院，也可以選擇互聯(lián)網(wǎng)診療的方式，比如說和醫(yī)生約個(gè)在線的視頻問診，那這樣的話也可以讓醫(yī)生大概對孩子的情況有個(gè)。2020年01月05日1941
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