兒童中耳炎

兒童感冒后容易患中耳炎的原因有以下幾個。第一，兒童的咽鼓管管腔比較粗、短、水平的特點(diǎn)導(dǎo)致感冒后鼻腔及咽腔的感染容易通過咽鼓管進(jìn)入中耳，導(dǎo)致中耳炎。第二，兒童一般有腺樣體肥大，容易導(dǎo)致咽鼓管咽口的堵塞和感染。腺樣體肥大在兒童非常普遍，肥大的腺樣體會壓迫和堵塞咽鼓管口。腺樣體部位也是細(xì)菌容易定植的位置。第三，兒童感冒后容易導(dǎo)致較長時間的鼻炎和鼻竇炎，大量的分泌物會向后流，影響咽鼓管的功能，導(dǎo)致中耳炎。第四，兒童免疫功能不全，感冒后呼吸道的感染，容易擴(kuò)大到鄰近部分，導(dǎo)致中耳炎的發(fā)生。以上就是耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生關(guān)于兒童感冒后，為何容易患中耳炎的一些看法。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

防聾治聾系列科普視頻是由上海市科學(xué)技術(shù)委員會資助,復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院設(shè)計(jì)制作的系列科普視頻。視頻中對常見耳聾相關(guān)疾病及干預(yù)方法進(jìn)行了較為詳細(xì)的介紹,旨在提高公眾對耳聾的關(guān)注與認(rèn)知,為不同年齡段人群提供其易感疾病的預(yù)防措施,幫助其了解聽力學(xué)疾病的診療過程,促進(jìn)耳聾的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

寶寶偶爾抓耳朵可能是因?yàn)楹闷嫘?，家長無需擔(dān)心。但如果耳部感染、內(nèi)耳發(fā)育不完善或長牙等，家長需要適當(dāng)干預(yù)。 1、耳部感染（急性中耳炎）可引起耳朵疼痛，在耳部放置一塊溫?zé)岬臐衩砜删徑馓弁础Ｈ绻∏闆]有緩解，需到醫(yī)院就醫(yī)檢查。 2、內(nèi)耳發(fā)育不完善，6個月以下的寶寶內(nèi)耳平衡感受器發(fā)育不完善，可能出現(xiàn)揪耳朵行為。隨著長大，這種現(xiàn)象就會慢慢的消失。家長可帶寶寶玩一些鍛煉平衡的游戲，如蹺蹺板、旋轉(zhuǎn)木馬等，促進(jìn)耳道發(fā)育成熟。 3、長牙也是寶寶拉耳朵的重要原因之一。寶寶可能會通過拉耳朵或挖耳朵，來減輕出牙的痛苦和壓力。家長可每天用紗布蘸點(diǎn)涼水輕輕擦拭其牙齦，或磨牙牙膠，轉(zhuǎn)移寶寶注意力。

不用擔(dān)心的搖頭：環(huán)境不舒適（冷、熱、尿床等）；淺睡周期；雙側(cè)內(nèi)耳發(fā)育不均衡（只搖頭，無其他不適）；表達(dá)意愿（煩躁、憤怒）。需要注意的搖頭：1、濕疹，查看寶寶脖后、耳后及頭皮等皮膚，是否有小的斑點(diǎn)或斑點(diǎn)狀紅疹。有則是濕疹，需要保濕疹。中重度濕疹首選外用弱激素藥膏，輕度濕疹僅多次使用潤膚霜即可。2、缺乏維生素D，寶寶出生后，就要開始補(bǔ)充維生素D。3、中耳炎，如果寶寶除頻繁搖頭，還出現(xiàn)不愿躺下，躺下時脾氣暴躁、哭鬧；耳朵里有水或膿液流出；煩躁不安、不同于尋常的哭鬧或尖叫；不喜歡吃奶；一直拉扯某只耳朵等。以上這些情況，很可能是患了耳部感染（急性中耳炎）。家長需帶寶寶就醫(yī)診療。

聲導(dǎo)抗測試的探測音可以使用不同的頻率，最常見的兩種為226Hz和1000Hz。傳統(tǒng)的鼓室聲導(dǎo)抗檢測采用226Hz探測音，近年來，隨著新生兒聽力篩查及嬰幼兒聽力保健追蹤工作的普遍開展，發(fā)現(xiàn)226Hz探測音在嬰幼兒表現(xiàn)不同于成人的鼓室圖型，其結(jié)果對于判斷是否為中耳炎并不可靠。 中耳結(jié)構(gòu)可看做傳聲系統(tǒng)。傳聲系統(tǒng)的質(zhì)量、彈性和摩擦力可影響不同頻率聲音的傳遞。成人和大齡兒童的中耳系統(tǒng)以勁度為主，對低頻聲音的傳遞影響更顯著。嬰幼兒的中耳系統(tǒng)以質(zhì)量為主，對高頻聲音的傳遞影響更顯著。因此，對于嬰幼兒和成人的聲導(dǎo)抗測試，應(yīng)使用不同的探測音頻率。226Hz聲導(dǎo)抗適合于成人及年齡較大的兒童，0~6個月內(nèi)的嬰幼兒的聲導(dǎo)抗測試應(yīng)使用1000Hz。 正常成人中耳共振頻率為800～1200 Hz。因此，選用226 Hz 探測音時，中耳主要受勁度影響，鼓室圖表現(xiàn)為單峰。中耳炎患者，由于積液減少了中耳耳腔內(nèi)的氣體體積，勁度聲抗升高，最終造成聲阻抗升高，鼓室圖峰型低鈍。當(dāng)中耳腔完全為液體充滿時，勁度聲抗最大，鼓室圖表現(xiàn)為平坦型。因此，成人可通過觀察 226 Hz 探測音鼓室圖形態(tài)和測量聲導(dǎo)納值判斷中耳是否正常。 新生兒在出生時，外耳道底未完全骨化。在其出生后6個月內(nèi)，外耳及中耳結(jié)構(gòu)處于持續(xù)發(fā)育的過程，應(yīng)使用1000Hz的探測音探測中耳積液。 嬰兒中耳體系會從以質(zhì)量主導(dǎo)逐漸變化為以勁度主導(dǎo)。因此，隨著嬰兒年齡的增大，聲導(dǎo)抗測試會從1000Hz轉(zhuǎn)變?yōu)槭褂?26Hz。

寶寶出現(xiàn)以下癥狀，及時就醫(yī)，明確診斷：1、高燒不退，體溫在38℃以上。2、寶寶聽力下降或突然喪失。3、耳痛，感冒過后經(jīng)?？摁[，或用手扯耳朵。4、耳朵里流出膿性分泌物。5、睡覺長期打呼，反復(fù)有濃鼻涕、鼻塞。哪些孩子易患中耳炎1、既往有過敏性鼻炎，鼻孔通氣不良，阻塞咽鼓管，易感中耳炎。2、體質(zhì)較差，如：感冒，身體抵抗力下降，增加了患病風(fēng)險。3、幼兒喂養(yǎng)時姿勢不當(dāng)，嬰兒平躺喝奶，較易患病。4、氣壓突然變化，乘坐飛機(jī)時，寶寶大哭不停，需家長警惕。5、嬰幼兒，消化系統(tǒng)未發(fā)育完全，食物經(jīng)胃反流或嗆咳進(jìn)咽鼓管。6、先天的發(fā)育畸形如：腭裂，和先天的免疫功能低下，如先天的胸腺缺如。中耳炎的分類急性中耳炎：常在感冒癥狀后48小時內(nèi)急性發(fā)病。急性中耳炎又分為非化膿性中耳炎和化膿性中耳炎。分泌性中耳炎：特點(diǎn)為中耳積液和聽力下降，是中耳的非化膿性炎性疾病。 慢性化膿性中耳炎：指耳內(nèi)長期反復(fù)流膿、鼓膜穿孔及聽力下降等癥狀。嬰幼兒中耳炎應(yīng)如何預(yù)防1、不要擅自用挖耳勺或棉簽給寶寶掏耳朵，如果刺傷寶寶耳內(nèi)的皮膚粘膜，可能引起中耳炎。2、請勿吸煙。吸煙家庭中的孩子，由于接受二手煙，更容易發(fā)生中耳腔感染。3、嬰幼兒盡量母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)增強(qiáng)小兒抵抗能力，能夠減少中耳腔感染。4、按國家疫苗接種計(jì)劃給孩子按時、準(zhǔn)確接種疫苗，可明顯減少感染性疾病的發(fā)生。5、積極治療呼吸道感染、腺樣體肥大、鼻竇炎等疾病。6、合理補(bǔ)充維生素D，可減少過敏性鼻炎的發(fā)生，繼而降低中耳炎的發(fā)生概率。7、遇到氣壓突然變化的情況，如乘飛機(jī)，可張口呼吸以減輕對中耳的影響。中耳炎的一般治療1、抗生素：阿莫西林是急性中耳炎的首選抗生素，但要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑。即使癥狀有所緩解，也要按規(guī)定堅(jiān)持7~10天的治療過程。2、滴耳液：滴耳液只能治療癥狀為鼓膜穿孔的急性中耳炎?？墒褂脽o耳毒性的抗生素，如氧氟沙星滴耳液。（注意：滴入藥物時，讓寶寶躺臥約1-2分鐘，以便藥物吸收。）

為什么中耳炎容易找小孩的麻煩？ 耳鼻喉科主任醫(yī)師 白素娟 中耳炎是小兒耳鼻喉疾病中中最常見疾病，中耳炎顧名思義，就是中耳的炎癥，人的耳朵分為外耳中耳和內(nèi)耳，我們能看到的這部分就是外耳，在腦袋里那部分就是內(nèi)耳，中間這部分就是中耳了。中耳主要的結(jié)構(gòu)有鼓室，咽鼓管，鼓竇和乳突氣房4個部分。一般來講小兒中耳炎最多見的是分泌性中耳炎，還有急性化膿性中耳炎如果急性化膿性中耳炎遷延不愈，就發(fā)展成慢性化膿性中耳炎。還有一種中耳膽脂瘤，發(fā)病沒有前面的多，這里就不介紹了。 得了中耳炎后有什么表現(xiàn)呢？ 在中耳炎中主要有分泌性中耳炎和急性化膿性中耳炎 分泌性中耳炎主要是以聽力下降，鼓室積液為特點(diǎn)的非化膿性中耳炎。 主要表現(xiàn)就是聽力下降 自聲增強(qiáng)，，小兒反應(yīng)遲鈍，注意力不集中，學(xué)習(xí)成績下降有輕微耳痛，耳悶塞感，有時孩子會說耳內(nèi)有聲音等。 急性化膿性中耳炎主要就是中耳粘膜的急性化膿性炎癥。主要表現(xiàn)為：耳痛，小兒哭鬧抓耳，發(fā)熱，畏寒，倦怠，嚴(yán)重的小兒可有高熱驚厥嘔吐腹瀉，大點(diǎn)的孩子會說耳痛，深部刺痛跳痛，還有聽力減退及耳鳴，體溫下降后會有耳流液體，初期為水樣，以后為粘膿。慢性的會聽力下降和耳流膿。 那么中耳炎為什么愛找小兒的麻煩呢？這還要從小兒的解剖生理特點(diǎn)說起 在中耳的結(jié)構(gòu)中，有一個非常重要的結(jié)構(gòu)，就是咽鼓管，它是鼻腔和中耳的通道，如果上呼吸道有感染的話，就可通過咽鼓管感染到中耳。嬰幼兒咽鼓管管腔短，內(nèi)徑寬，鼓室口位置低，咽鼓管平直，咽部細(xì)菌和分泌物容易逆行倒流到中耳鼓室。經(jīng)咽鼓管感染是患中耳炎的重要原因。如嬰幼兒哺乳位置不當(dāng)，平臥哺乳也容易造成咽鼓管的返流，引起中耳炎。另外還有兒童發(fā)育特點(diǎn)，在鼻咽部有個叫腺樣體的淋巴組織，和扁桃體一樣都屬于淋巴組織。腺樣體的兩側(cè)就是咽鼓管鼻咽部開口。在兒童3-5歲期間，腺樣體最容易增生肥大，因此一方面肥大的腺樣體會直接壓迫咽鼓管鼻咽部開口，另一方面腺樣體藏匿細(xì)菌也是導(dǎo)致中耳炎易發(fā)的主要原因。還有一些變態(tài)反應(yīng)，就是過敏反應(yīng)等也會引起中耳炎的發(fā)作。 得了中耳炎如何治療呢？ 最重要一點(diǎn)，一定要到醫(yī)院就醫(yī) 一般急性化膿性中耳炎需要全身用藥，抗感染，抗生素口服或靜脈使用，抗生素滴耳，滴鼻，保持咽鼓管的通暢，對于分泌性中耳炎，一般要治療鼻炎，咽部炎癥，腺樣體肥大等，經(jīng)過系統(tǒng)治療不好轉(zhuǎn)的，聽力有下降的一般要做鼓膜置管術(shù)，有腺樣體肥大的要同時做腺樣體切除。 那么我們怎樣預(yù)防呢？ 1. 增強(qiáng)孩子體質(zhì) 2. 積極預(yù)防上呼吸道感染，積極治療鼻炎，腺樣體肥大，扁桃體炎等 3. 注意觀察孩子，如果總是呼之不應(yīng)，愛理不理的，看電視時總時總愛開大聲，有時會說耳朵里有聲音等，一定要到醫(yī)院檢查聽力。 4. 科學(xué)育兒，正確哺乳，要將孩子抱起大約45度，斜抱孩子哺乳，避免平臥哺乳，避免嗆奶等。 5. 避免在不潔的水中游泳，避免嗆水，更不宜在上呼吸道感染時游泳。 參考文獻(xiàn)：耳鼻喉頭頸外科學(xué) 主編 孫虹，張羅

又到了冬天，氣溫下降，在外工作了一天回到家，洗洗刷刷終于進(jìn)了被窩，廢了好大功夫把被窩捂熱了，這時候......“媽媽，媽媽，我耳朵好疼啊...”你心里想，這孩子咋偏偏這時候耳朵疼？把孩子哄哄睡著了就沒當(dāng)回事。——又過了2小時——“媽媽，我耳朵真的好疼啊！”看著孩子哭出了眼淚，再看看手機(jī)上已經(jīng)01：00的時間，你咬咬牙出了被窩，帶著孩子來到醫(yī)院耳鼻喉科。“孩子是不是耳朵疼？”“是”“孩子是不是最近有感冒咳嗽流鼻涕？”“是”“是不是晚上開始喊的疼？”“？？？”（這醫(yī)生...？我還啥都沒說，怎么什么都被他給說了？還說的都對?。昂⒆舆^來，我看看耳朵?！?.....兒童突發(fā)性耳痛比較常見，屬于冬季耳痛耳鼻喉科最常見的“急診”。而耳痛最常見的病因包括急性中耳炎、急性外耳道炎和外耳道異物。急性中耳炎通常繼發(fā)于上呼吸道感染，是兒童最常見的感染性疾病，疼痛主要來自中耳黏膜的急性炎癥性改變。他的表現(xiàn)隨著孩子年紀(jì)不同而有所差異：1歲以下的嬰兒表現(xiàn)為易激惹、耳漏和發(fā)熱；年紀(jì)稍大有表達(dá)能力的孩子則表現(xiàn)為耳痛、耳漏等。急性中耳炎的診斷常常較為困難，主要因?yàn)楹⒆拥耐舛礼袈溳^多且難以取出、外耳道細(xì)小難以觀察。但這并不影響治療方式，通常再沒有明確的細(xì)菌感染證據(jù)的時候是可以不用抗生素的，可以在耳痛觀察2~3天沒有消失時在進(jìn)行抗生素治療。（所以家長們帶著孩子來看急診后，醫(yī)生沒給開消炎藥其實(shí)是對您負(fù)責(zé)而不是敷衍你喲！）其次是外耳道炎，這種疾病通常發(fā)生在游泳后、淋浴后、不潔采耳后。醫(yī)生用電耳鏡檢查大多能看到外耳道的充血、紅腫甚至狹窄。這里面又包含了諸如外耳道癤腫、彌漫性外耳道炎、外耳道濕疹、大皰性鼓膜炎。最后是外耳道異物。常見的外耳道異物包括飛蟲、谷物種子、塑料制品、沙石等，通常都有很明確的異物史，能不能取出異物主要看孩子能否配合啦。（大部分孩子難以配合，所以家長一定要把孩子看好了?。┳詈?，拿著孩子“急性中耳炎”的診斷，各位家長千萬別緊張，好好聽醫(yī)生的囑咐，按時用藥，及時復(fù)查，寶寶一定很快就又變回健康的小天使了。