兒童中耳炎

寶寶的耳朵因?yàn)橹卸椎燃膊‘a(chǎn)生了很多的膿性分泌物，這些膿液非常多或者異常黏稠，局部使用滴耳液無法進(jìn)入患處或中耳腔起到殺菌消炎的作用，所以需要用雙氧水清洗耳道和中耳。 具體方法為經(jīng)耳道灌入足量的雙氧水，此時(shí)雙氧水與膿液污物接觸后會加速發(fā)生氧化反應(yīng)產(chǎn)生大量的小氣泡（寶寶可以聽到密集的氣泡聲哦，家長也能看到白色的泡沫）。浸泡約2分鐘后，等到耳內(nèi)氣泡產(chǎn)生的聲音消失（或者外耳道口產(chǎn)生的泡沫明顯變少），便可以倒出耳內(nèi)殘余的水，同時(shí)也將膿液一并洗出，隨后用棉簽將耳道擦干，再滴入治療用的抗菌藥物滴耳液，這樣藥物便能直搗黃龍，起到應(yīng)有的作用。 聽說用雙氧水沖洗傷口會很疼呀，孩子會不會很抗拒呢？雙氧水的規(guī)范中文名稱為過氧化氫（H2O2）水溶液，外觀為無色透明液體，有微弱的特殊氣味。雙氧水具有較強(qiáng)的滲透性和氧化作用，醫(yī)學(xué)上常用雙氧水來清洗創(chuàng)口和局部抗菌。市售的雙氧水濃度為30%，有漂白作用和腐蝕性，醫(yī)用的雙氧水濃度僅為3%。能夠抗菌特別是殺滅厭氧菌，如破傷風(fēng)桿菌，所以在清創(chuàng)時(shí)經(jīng)常使用。 使用低濃度的雙氧水進(jìn)行沖洗，可能會帶來少許不適和刺激感，寶寶可能會有些抗拒，建議寶爸寶媽們利用雙氧水與膿液接觸產(chǎn)生氣泡聲這一“有趣”的現(xiàn)象鼓勵孩子哦。 注意事項(xiàng)需要提醒患兒家屬注意的是，洗耳時(shí)為了避免眩暈，應(yīng)該使得液體近于體溫，不能過冷或者過熱(可以將雙氧水藥瓶放在手中捂一會兒哦，加熱可能會使雙氧水失效)，否則可能引起眩暈發(fā)作，寶寶會覺得天旋地轉(zhuǎn)，惡心嘔吐，一旦發(fā)生可以閉目靜等，癥狀會很快過去，不必過于擔(dān)心。

通常寶寶有半夜的時(shí)候耳朵疼痛，這很可能是有中耳的炎癥，即是有發(fā)炎引起的，其輕度的炎癥在白天時(shí)是沒有什么感覺的，但到了晚上睡覺之后，由于精神放松了，就很容易出現(xiàn)有疼痛不舒服的感覺，再就是晚上睡覺，由于體位問題，咽鼓管粘膜更容易充血腫脹堵塞導(dǎo)致中耳炎發(fā)生或者加重。 夜間有耳朵疼痛的，也有耳道炎或者也不能排除是否有耳蟲，耳朵里若有蟲子，也是可能會出現(xiàn)有疼痛的情況，這是需要進(jìn)行檢查的。 以上科普知識僅供參考。

小孩耳朵疼發(fā)燒是急性中耳炎導(dǎo)致的，與發(fā)燒、感冒受涼有關(guān)。 急性中耳炎的致病菌多為金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌。侵入途徑有三條，經(jīng)咽鼓管、外耳道或中耳。 急性中耳炎會伴有忽然發(fā)作的耳痛，或許感冒、咳嗽等，患耳能夠聽覺失靈，急性中耳炎是由于細(xì)菌感染，用抗生素是特效治療，應(yīng)選擇敏感的抗生素，一般多采用頭孢類及青霉素類，給藥途徑多選擇口服，如果痛嚴(yán)重也可以選擇靜脈點(diǎn)滴，這樣可以更快地到達(dá)病灶。 急性中耳炎需要積極控制感染病源和去除阻塞病變，通暢引流、改善咽鼓管功能、清除中耳積液。

對于兒童粘連性中耳炎來說，早期發(fā)現(xiàn)是決定治療效果和難度的一個(gè)最重要的因素。因?yàn)檎尺B性中耳炎的早期，鼓膜內(nèi)陷還沒有和鼓岬完全的粘連，這時(shí)候只要做個(gè)耳內(nèi)鏡鼓膜置管的手術(shù)就有很大的可能完全解決，手術(shù)時(shí)間只要十分鐘左右。但如果發(fā)現(xiàn)的晚，鼓膜內(nèi)陷粘連厲害的話，可能就需要做鼓室成形手術(shù)，重新做個(gè)鼓膜了，這種手術(shù)做起來就比較的麻煩，需要一個(gè)小時(shí)左右的時(shí)間。所以對于有長期鼓室積液或者有先天性腭裂等的小朋友定期的檢查耳朵，如果發(fā)現(xiàn)有粘連性中耳炎的情況，及時(shí)干預(yù)是一個(gè)非常好的選擇。下面，這位小朋友就是發(fā)現(xiàn)的及時(shí)，這次找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做了個(gè)耳內(nèi)鏡鼓膜置管，十分鐘就解決了問題。患者閆，女，6歲，湖南常德石門人?；颊哂?年前在湖南當(dāng)?shù)赜捎谙贅芋w肥大和分泌性中耳炎曾行腺樣體切除+雙側(cè)鼓膜置管手術(shù)。半年前取出了雙側(cè)的鼓膜置管。3月前無明顯誘因出現(xiàn)雙耳聽力下降，無耳鳴、耳流膿、發(fā)熱、眩暈、惡心、嘔吐等，偶有流涕、鼻塞，間斷性輕耳痛，無打鼾，予以藥物治療后可緩解，但鼓膜內(nèi)陷粘連。今為進(jìn)一步治療，遂來我院門診診治，以“粘連性中耳炎（輕度）”收住入院，擬手術(shù)治療。患者的情況發(fā)展非常符合粘連性中耳炎發(fā)病的典型過程，這次做的是靜脈全麻耳內(nèi)鏡雙側(cè)鼓膜置管手術(shù)，麻醉好后就開始了手術(shù)，先做的是右側(cè)的鼓膜置管手術(shù)，右側(cè)的鼓膜粘連比左側(cè)的嚴(yán)重，在鼓膜的前上象限做了個(gè)2mm的切口，直接放入鼓膜通氣管。同法做左側(cè)的鼓膜置管手術(shù)，整個(gè)的手術(shù)用時(shí)約10分鐘，非常的順利。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對于兒童粘連性中耳炎，目前臨床上有發(fā)病率提高的跡象。耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生考慮主要可能與空氣的污染和幼兒園教育的普及有關(guān)，空氣污染導(dǎo)致呼吸道疾病的高發(fā)而影響耳朵。幼兒園教育的普及會導(dǎo)致小朋友呼吸道疾病的交叉感染，導(dǎo)致急性中耳炎的發(fā)病率升高最終使反復(fù)中耳炎的小朋友逐漸發(fā)展成為粘連性中耳炎。對于這種有反復(fù)急性中耳炎或者分泌性中耳炎的患者，家長要定期的給孩子檢查耳朵，發(fā)現(xiàn)粘連性中耳炎及時(shí)解決。如果您還有什么問題歡迎進(jìn)一步留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生交流。

中耳炎是一種發(fā)病率很高的兒科疾病，它多發(fā)于冬春之交的季節(jié)。小兒急性中耳炎的治療原則是控制感染，通暢引流及病因治療。 早期應(yīng)用足量抗生素控制感染，鼓膜穿孔后取膿液作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，選擇敏感抗生素。 麻黃素滴鼻以減輕咽鼓管咽口腫脹，以利引流。同時(shí)要注意休息，調(diào)節(jié)飲食并全身支持治療。 鼓膜穿孔前局部可用苯酚甘油滴耳以消炎止痛，由于該藥對中耳粘膜有腐蝕性，鼓膜穿孔后應(yīng)立即停止。

嬰幼兒是各型中耳炎的好發(fā)人群，由于兒童難以描述耳痛、耳悶或聽力下降等表現(xiàn)。 小兒急性中耳炎的治療原則是控制感染，通暢引流及病因治療。 早期應(yīng)用足量抗生素控制感染，鼓膜穿孔后取膿液作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，選擇敏感抗生素。 麻黃素滴鼻以減輕咽鼓管咽口腫脹，以利引流。 同時(shí)要注意休息，調(diào)節(jié)飲食并全身支持治療。鼓膜穿孔前局部可用苯酚甘油滴耳以消炎止痛，由于該藥對中耳粘膜有腐蝕性，鼓膜穿孔后應(yīng)立即停止。

1.家長應(yīng)注意不能平臥著給寶寶喂奶，以免奶汁經(jīng)咽管逆行感染引起中耳發(fā)炎或穿孔。2.避免到嘈雜環(huán)境及高音環(huán)境下逗留，尤其不要太接近燃放鞭炮的現(xiàn)場，以防震穿鼓膜及損傷聽力。3.避免使用對耳有毒性的藥物，如慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素等；如果必須使用該類藥物時(shí)一定要注意監(jiān)測聽力情況，聽從?？漆t(yī)生指導(dǎo)。4.如孩子出現(xiàn)感冒癥狀應(yīng)及時(shí)到耳鼻喉科就診，以防引起急性中耳炎，及時(shí)治療好上呼吸道感染避免繼發(fā)性中耳炎的發(fā)生。5.家長禁忌拍打嬰兒的耳及面部，以防鼓膜穿孔。6.發(fā)現(xiàn)耳部有耵聹(耳屎)應(yīng)及時(shí)回醫(yī)院清除，勿自行挖耳，以防鼓膜穿孔及影響聽力。7.教育幼兒不要將豆類、花生、珠子等異物塞入耳朵。8.乘飛機(jī)時(shí)，應(yīng)注意在飛機(jī)升降時(shí)教會孩子多咀嚼吞咽動作，以保持耳咽管通暢。9.寶寶出院后定期監(jiān)測黃疸指標(biāo)，如果黃疸指標(biāo)異常時(shí)請及時(shí)回醫(yī)院檢查聽力，例如:AABR聽力檢查。祝您的寶寶健康成長!

日常生活中寶媽寶爸們經(jīng)常會碰到寶寶被診斷中耳炎，長期的中耳積液沒有得到及時(shí)的恢復(fù)，家長非常的著急，很多家長也是帶小孩到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看過，可是治療的效果并不好，今天我們向大家講一下分泌性中耳炎的正確處理方法。 分泌性中耳炎是因?yàn)樾『⒏忻耙院笤斐闪搜使墓艿难装Y，或者是炎癥傳遞到了中耳遺留下來的后果。長期的中耳積液會導(dǎo)致感音神經(jīng)性聾的形成，所以中耳積液也是我們要趕緊治療的，雖然部分小孩的中耳積液能夠短期內(nèi)自行地排空，但很多小孩中耳積液的存留時(shí)間還是比較長的。關(guān)于藥物使用 很多小孩來到醫(yī)院的時(shí)候，急性中耳炎已經(jīng)過去了，留下了一個(gè)分泌性中耳炎，在這個(gè)時(shí)候抗菌素的使用不是必須的，也不會是主要的，這個(gè)時(shí)候可以使用一些化痰的藥物，讓中耳積液變得稀薄一些，容易流動。不過在這里提醒所有的家長和醫(yī)生，我們不要給小孩使用任何含有中藥成分的化痰的藥物。處理分泌性中耳炎以及中耳積液的時(shí)候，有些醫(yī)生會給小孩滴一些含有麻黃素或者是收斂鼻腔粘膜的藥物，這種處理方式不妥的地方在于并不是所有的小孩都需要這種藥物，只有小孩有鼻涕多或者鼻塞的情況下，我們才能給小孩一些收斂鼻腔的藥物，當(dāng)小孩沒有鼻腔癥狀的時(shí)候，我們是不可以給小孩使用滴鼻藥物的。部分兒童或者是成人在使用不合適的滴鼻藥物之后，會造成藥物性鼻炎，后期的處理會更加的困難。分泌性中耳炎的小孩可以短期使用一些含激素的噴鼻藥物，這是沒有很大風(fēng)險(xiǎn)的。一起來捏鼻鼓氣 吞咽 打哈欠 分泌性中耳炎，最重要的是要改變中耳的負(fù)壓狀態(tài)，只要空氣能夠進(jìn)入中耳，分泌性中耳炎就會很快的好轉(zhuǎn)。所以如何盡早的恢復(fù)中耳的氣壓狀態(tài)，這是分泌性中耳炎治療的核心。讓小孩多做捏鼻鼓氣或者是吞咽的動作，或者是打哈欠的動作，都可以讓空氣進(jìn)入中耳。但是有很多小孩不會正確地做這些動作，導(dǎo)致治療困難。我們可以買一些口香糖或者比較硬的糖給小孩吃，這樣會產(chǎn)生唾液，當(dāng)吞咽唾液的時(shí)候，會讓咽鼓管開放，促進(jìn)中耳積液的排出，很多醫(yī)生或者是家長以為咀嚼可以改善病人的狀況，其實(shí)光咀嚼的運(yùn)動是沒有用處的，是吞咽的動作讓咽鼓管功能改善。 很多家長會問，當(dāng)病人感冒的時(shí)候，能不能做捏鼻鼓氣的動作，答案是可以的，任何時(shí)間都可以做捏鼻鼓氣的動作，當(dāng)小孩鼻腔有鼻涕的時(shí)候，你可以讓小孩做擤鼻涕的動作，讓鼻涕擤出來。至于擤鼻涕的時(shí)候是按住一個(gè)鼻孔還是兩個(gè)鼻孔都按住，都是可以的。 有的醫(yī)生會建議家長做嘴吹氣球的方式，這是錯誤的。嘴吹氣球，不能夠改善中耳通氣，當(dāng)吹氣球的時(shí)候，軟腭會上臺封堵鼻咽部，這時(shí)候空氣根本就到達(dá)不了鼻咽部，無法到達(dá)中耳的。所以用嘴吹氣球是對中耳炎沒有任何幫助的，當(dāng)然有的家長使用鼻子吹氣球的方法，那是可以的，用一個(gè)圓珠筆或者是其他的一種有管腔的導(dǎo)管用鼻子來吹氣球，那么空氣是可以進(jìn)入中耳的。 有些家長會問分泌性中耳炎的小孩能不能游泳，答案是完全可以的，游泳不會增加分泌性中耳炎的問題，游泳也不是導(dǎo)致分泌性中耳炎的原因?！把使墓艽祻埰鳌眮韼兔? 過去我們會建議家長使用捏鼻鼓氣的方法，讓空氣進(jìn)入中耳，在成人這比較容易操作，但是對于兒童會有困難，所以過去我們會建議父母親買吹張氣囊給小孩打氣，就是在小孩吞咽的時(shí)候給小孩鼻腔里打空氣，但這種操作往往有非常的困難，很多小孩也不愿意配合，家長打氣的時(shí)候，可能在時(shí)間上又不能和小孩吞咽動作相配合，導(dǎo)致效果不好。現(xiàn)在市面上有專門的咽鼓管吹張器，這種咽鼓管吹張器可以給鼻腔一個(gè)恒定的安全的氣壓，那么當(dāng)氣壓上升之后再給再讓小孩做吞咽動作，這樣就能夠有效果，因?yàn)檫@不需要打氣的動作和吞咽的動作相配合，所以效果會更加好一些，因?yàn)閴毫κ呛愣ǖ?，也不會造成?chuàng)傷，或者是導(dǎo)致壓力不夠造成的治療效果不好。保守治療不行怎么辦？ 當(dāng)我們用保守的方式治療，不能讓中耳積液消失的時(shí)候，這很可能是因?yàn)橹卸e液已經(jīng)非常粘稠了，這個(gè)時(shí)候我們可以采用手術(shù)的方法將中耳積液吸出來，然后在鼓膜上放一個(gè)通氣管。如果這個(gè)時(shí)候有腺樣體肥大，我們需要將腺樣體切除。腺樣體切除的關(guān)鍵點(diǎn)是不能損傷頸椎前的筋膜和肌肉，掌握好切除深度，注意止血，年齡越大的小孩，越要注意止血。 對于成人，我們也可以采用咽鼓管球囊擴(kuò)張的方法，改善咽鼓管的功能，咽鼓管球囊擴(kuò)張也是一個(gè)非常有效的方法，但我們一般只建議成人使用。

媽媽發(fā)現(xiàn)四歲的小西瓜最近看電視聽音樂的音量比之前大了一些，即使幫他調(diào)到正常音量，小西瓜也不由自主的靠近電視。這種情況讓媽媽有些擔(dān)心，跟家里人一說，大家都懷疑是不是耳屎堵住了，還七嘴八舌的說起各自小時(shí)候被耳屎堵住的情況，一時(shí)間家里熱鬧非凡，卻都不知道小西瓜的耳朵怎么辦，最后還是媽媽拿主意，決定預(yù)約個(gè)耳鼻喉科門診，帶著小西瓜來醫(yī)院看看。見到醫(yī)生以后，媽媽把小西瓜的情況簡要說明了一下，醫(yī)生看了看小西瓜的耳朵、鼻腔和咽喉，卻跟西瓜媽媽說孩子耳道很干凈，不是耳屎堵住的問題，懷疑是分泌性中耳炎，需要去做聲阻抗和聽力測試看看，還問孩子前段時(shí)間有沒有感冒或者鼻炎發(fā)作、平時(shí)有沒有睡覺打呼嚕和張口呼吸。這樣一提醒，媽媽想起來一個(gè)月前小西瓜是感冒了，當(dāng)時(shí)還叫耳朵疼，只是過了半天就好了，所以就沒當(dāng)回事；平時(shí)睡覺小西瓜是打呼嚕，聲音還不小，但是家里老人都說沒事，也就沒看醫(yī)生。做好聲阻抗和聽力測試，小西瓜高高興興的從聽力測試中心出來，媽媽卻高興不起來了，因?yàn)樾∥鞴献雎犃y試的這段時(shí)間她上網(wǎng)查了查中耳炎的一些科普，擔(dān)心對孩子今后的聽力造成影響，還暗自責(zé)怪自己沒早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)。把測試報(bào)告交給醫(yī)生看了以后，醫(yī)生跟西瓜媽媽詳細(xì)解釋了兒童滲出性中耳炎的發(fā)病原因和治療方案，再結(jié)合小家伙平時(shí)睡覺打呼嚕的癥狀，建議做鼻內(nèi)鏡檢查或者CBCT了解下鼻咽部腺樣體肥大的情況。腺樣體位于鼻咽部頂后壁，形狀類似半個(gè)剝皮橘子。腺樣體和扁桃體一樣，是一種淋巴組織，隨著年齡的增長而逐漸長大，一般腺樣體肥大的高峰期是2-6歲，多數(shù)兒童的腺樣體在10歲以后會逐漸萎縮。腺樣體肥大原因以生理性肥大為主，其次多與上呼吸道炎癥有關(guān)。主要癥狀有夜間睡眠打鼾、張口呼吸、鼻塞等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)憋氣癥狀等。而且，由于兒童鼻咽腔狹小，腺樣體肥大容易堵塞咽鼓管咽口，從而導(dǎo)致中耳腔換氣障礙，久而久之中耳腔會形成負(fù)壓，小血管內(nèi)的血漿析出，從而導(dǎo)致滲出性中耳炎，引起以聽力下降為主的一系列癥狀。滲出性中耳炎也被稱為分泌性中耳炎、卡他性中耳炎、鼓室積液、漿液性中耳炎、無菌性中耳炎等等，是以中耳積液及聽力下降為特征的中耳非化膿性炎性疾病。這種中耳炎多見于上呼吸道感染后、鼻咽部腺樣體肥大或者鼻咽部腫塊，成人主要耳悶脹感和聽力減退為主，兒童因癥狀描述不清，多數(shù)表現(xiàn)為聽力下降為主。與多數(shù)人印象中的中耳炎不同，滲出性中耳炎并不會“流膿”，中耳腔的積液也不是“洗澡進(jìn)水”，而且多數(shù)滲出性中耳炎經(jīng)過正規(guī)治療也不會導(dǎo)致永久性的聽力下降。滲出性中耳炎的治療以對因治療為主。部分滲出性中耳炎患兒可自愈，所以如果醫(yī)生檢查以后考慮兒童腺樣體炎或者鼻炎、上呼吸道感染等病因引起的滲出性中耳炎就會首先考慮保守治療，而腺樣體肥大或者鼻咽部腫塊引起的滲出性中耳炎則多數(shù)需要微創(chuàng)手術(shù)，解決病因的同時(shí)改善中耳通氣，防止粘連性中耳炎導(dǎo)致永久性聽力下降。