兒童中耳炎

經(jīng)常遇到在家用鼻腔沖洗器 ，左邊進水沖洗，右側(cè)鼻腔排鼻涕的治療誘發(fā)中耳炎的病例，提醒家長不要把這種沖洗方式當做常規(guī)。道理很簡單，由于壓力的作用把鼻腔分泌物 炎癥壓倒咽鼓管導致逆行感染誘發(fā)中耳炎，特別是兒童咽鼓管短、平 、直容易被逆行感染。以某某樂為代表的沖洗器雖然能洗出膿涕，但也很容易誘發(fā)中耳炎，請慎用?。?！

親們，我現(xiàn)在英國學習聽覺音樂治療（JIAS），有一點心得想和大家分享。 我門診經(jīng)常是我發(fā)現(xiàn)孩子感冒了，家長還特別奇怪，沒征象。其實可能是家長不仔細沒發(fā)現(xiàn)原因。另外很多人孩子過敏濕疹厲害，甚至小耳朵都是濕疹，嚴重會出現(xiàn)油耳朵，家長覺得里面看不見，就沒事。 無論感染還是過敏，一旦引發(fā)耳朵尤其是聽覺系統(tǒng)的損傷，后續(xù)給身體會帶來很多問題，比如，近期小嬰兒摳耳朵，打耳朵，打頭，甚至厲害的耳道里面出水，發(fā)燒，需要警惕近期感染或者過敏引發(fā)中耳炎，因為這樣的損傷對聽力的影響可能持續(xù)4-6周。小孩子本來就是學習聲音的敏感階段，這樣可能導致的問題，孩子聽不到某些聲音，或者聽到的聲音是扭曲的，甚至某些音素是錯誤的，孩子可能表現(xiàn)說話晚，口齒不清，說話聲音比普通人大，呼之不應，甚至大喊嚇一跳現(xiàn)象。隨著年齡增大，因為聽指令不行，孩子容易表現(xiàn)注意力不集中，多動，找語言治療師也很難解決的發(fā)音問題。再隨著年齡增大，因為聽話容易錯誤，說話發(fā)音不準，孩子容易愛發(fā)脾氣或者自卑，影響到人際關系。上學的時候，老師講課可能聽不明白，或者聽了也是收到的錯誤信息，這樣會導致學習困難，家長可能吼孩子…上課干什么去了？你耳朵呢？其實孩子每一個功能都要在小時候好好保護，人生就是單程票，因為無知無畏錯過某些成長的機會，失去了可能無法彌補。 感謝這個世界上有很多前輩努力讓人們活的更好，這次的學習讓我收獲很大，也希望未來的日子，可以幫助更多人。

臨床工作中，經(jīng)常會使用滴耳液來治療疾病，比如耳屎，又稱為“耵聹”過多，堵塞外耳道的時候，又或者寶寶患有中耳炎的時候。不正確的使用滴耳藥水往往起不到很好的治療效果，那么該如何正確地滴耳朵藥水呢？ 滴耳時，頭歪向一側(cè)，生病的耳朵朝上，向耳朵洞里面滴3-5滴藥水，如果天氣冷，可以用手焐熱后再滴，防止低溫引起的眩暈。注意滴耳時，滴藥管口不要碰到耳朵，以免污染藥水。然后牽拉耳廓，或者揉壓耳屏，讓藥水充分均勻作用在耳朵里，保持這個姿勢10分鐘左右后，患耳朝下，倒出藥水即可，耳朵外面可以用紙巾擦干凈，但不要伸進耳朵洞里面。整個滴耳過程就完成了，以上過程又稱為“耳浴”。

兒童分泌性中耳炎的中耳積液(OME)發(fā)生于中耳炎癥和中耳間隙液。沒有感染的跡象和癥狀。中耳空間包含空氣和骨骼。中耳空間的空氣有助于將聲音傳送到大腦。OME在兒童中是一種常見的疾病，常發(fā)生在耳部感染后。這種疾病可能在耳朵感染后持續(xù)數(shù)周或更長時間。大多數(shù)情況下，這種疾病會自行好轉(zhuǎn)。病因是什么?OME是由一個或兩個耳朵的咽鼓管堵塞引起的。這些管子把耳朵里的液體排到鼻子后面(鼻咽部)。如果管子里的組織膨脹(水腫)，管子就會閉合。這可以防止液體流失。堵塞可由以下原因引起:耳部感染。感冒和其他上呼吸道感染。過敏。環(huán)境刺激物，如煙草煙霧。腺樣體腫大。腺樣體是位于喉嚨后部、鼻子后面和口腔頂部的軟組織區(qū)域。它們是人體自然防御系統(tǒng)的一部分。鼻咽的腫塊。壓力變化(氣壓傷)對耳朵的傷害。什么增加了患病風險?如果:他或她有反復的耳和竇感染。他或她有過敏癥。他或她暴露在煙草煙霧中。他或她上日托所。他或她不是母乳喂養(yǎng)的。有什么癥狀或體征?這種疾病的癥狀可能不明顯。有時這種疾病沒有任何癥狀，或癥狀可能與感冒或上呼吸道疾病重疊。這種疾病的癥狀包括:臨時的聽力損失。一種沒有疼痛的飽脹感。易怒。平衡(前庭)問題。由于失聰，你的孩子可能:大聲地聽電視。沒有回應的問題。被問到“什么?”把一個聲音或一個詞誤認為另一個。在學校學習成績表現(xiàn)不佳。注意力不集中。容易激動或惱怒。如何診斷?這種疾病被診斷為耳朵檢查。你孩子的醫(yī)生會用耳鏡檢查你孩子的耳朵里面是否有紅腫和液體。可以進行其他測試，包括:檢查鼓膜運動的試驗(氣壓耳鏡檢查)。這是通過擠壓少量空氣進入耳朵來實現(xiàn)的。一種改變中耳氣壓的測試，以檢查鼓膜的運動情況，并檢查咽鼓管是否正常工作(鼓膜圖)。聽力測試(聽力圖)。這個測試包括用不同的音高演奏音調(diào)，看看你的孩子是否能聽到每個音調(diào)。如何治療?這種疾病的治療取決于原因。在許多情況下，液體會自行消失。在某些情況下，你的孩子可能需要做一個手術，在耳膜上開一個孔，讓液體流出(肌膜切開術)，并將小型引流管(鼓膜造口管)插入鼓膜。這些管子有助于排出液體，防止感染。如果:在3個月的時間里，OME并沒有好轉(zhuǎn)。你的孩子在3個月內(nèi)有很多耳部感染。你的孩子有明顯的聽力損失。你的孩子在語言和語言發(fā)展上有問題。手術也可以切除腺樣體(腺樣體切除術)。在家里遵循以下指導說明:只按照你孩子的醫(yī)生所說的提供非處方藥和處方藥。讓孩子遠離煙草煙霧。根據(jù)你孩子的醫(yī)生的要求，保持所有的隨訪。這是很重要的。如何預防?讓你的孩子接種最新的疫苗。確保你的孩子接種了所有推薦的疫苗，包括肺炎和流感疫苗。鼓勵洗手。你的孩子應該經(jīng)常用肥皂和水洗手。如果沒有肥皂和水，他或她應該使用洗手液。避免讓孩子接觸煙草煙霧。如果可能的話，用母乳喂養(yǎng)寶寶。盡可能長時間母乳喂養(yǎng)的嬰兒不太可能出現(xiàn)這種疾病。及時就醫(yī):3個月后你的孩子的聽力不會好轉(zhuǎn)。你孩子的聽力更差。你的孩子耳朵痛。你的孩子發(fā)燒了。你的孩子耳朵有滲出。你的孩子感到頭暈。你的孩子脖子上有個硬塊。急診就醫(yī):你的孩子鼻子流血了。你的孩子不能移動她或他的臉的一部分。你的孩子呼吸困難。你的孩子不能聞。你的孩子出現(xiàn)嚴重的充血。你的孩子發(fā)育緩慢。你的孩子3個月以下的溫度為38°或更高?？?結(jié)中耳炎在中耳腔內(nèi)存在炎癥時，會發(fā)生中耳炎。這種疾病是由于一根或兩根咽鼓管堵塞引起的，它們將耳內(nèi)的液體排到鼻子后部。這種疾病的癥狀包括暫時性聽力喪失、耳部充盈感、易怒或焦慮以及平衡(前庭)問題。有時，沒有癥狀。這種疾病可以通過耳部檢查和測試來診斷，如氣壓耳鏡、鼓膜圖和聽力圖。這種疾病的治療取決于原因。在許多情況下，液體會自行消失。本文系滕偉強醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。

兒童中耳炎是中耳疼痛和炎癥及聽力下降。中耳炎可能是由過敏或最常見的感染引起的。它通常是普通感冒的并發(fā)癥。7歲以下的兒童更容易患中耳炎。本年齡組兒童咽鼓管的大小和位置不同。耳咽管的功能是從中耳排出液體。7歲以下兒童的咽鼓管較短，與年齡較大的兒童和成年人相比，其水平角更大。這個角度使液體更難排出。因此，有時液體會在中耳聚集，使細菌或病毒更容易形成和生長。同時，這個年齡段的兒童還沒有像年長的兒童和成人一樣對病毒和細菌產(chǎn)生同樣的抵抗力。有什么癥狀或體征?中耳炎的癥狀包括:耳痛。耳悶、聽力下降。頭痛。耳朵流出膿性液體。激動和不安。兒童可能會拉受影響的耳朵。嬰兒和蹣跚學步的孩子可能會易怒。如何診斷?為了診斷中耳炎，你的孩子的耳朵將接受耳鏡檢查。這是一種儀器，可以讓你的孩子的醫(yī)生看到耳朵，以便檢查耳膜。醫(yī)療服務人員也會詢問你孩子的癥狀。如何治療?輕度中耳炎通常會自行消失。與你的孩子的醫(yī)生討論哪些治療方案適合你的孩子。這個決定將取決于您的孩子的年齡，他或她的癥狀，以及感染是在一只耳朵(單側(cè))還是雙耳(雙側(cè))。治療方案可能包括:觀察等待48小時，看看你的孩子的癥狀是否有所好轉(zhuǎn)。藥物緩解疼痛?？股仡悾ㄑ醴承堑味海┧幬?，如果中耳炎可能是由細菌感染引起的。如果你的孩子在3個月的以上的時間里有很多次耳部感染并且藥物治療無效，他或她的醫(yī)生可能會建議做一個鼓膜置管小手術。這個手術包括在孩子的耳膜上插入小管，幫助排出液體，防止感染。在家里遵循以下醫(yī)生指導說明:如果你的孩子被開了抗生素藥，即使他或她感覺好些了，也要讓他或她把藥吃完。只按照您孩子的醫(yī)生的指示用藥。根據(jù)您孩子的醫(yī)生的指示，保持所有隨訪。如何預防?為了降低孩子患中耳炎的風險:讓你的孩子接種最新的疫苗。確保你的孩子接受所有推薦的疫苗接種，包括肺炎疫苗(肺炎球菌結(jié)合PCV7)和流感疫苗。如果可能的話，至少在孩子出生后的前六個月進行母乳喂養(yǎng)。避免讓孩子接觸煙草煙霧。及時就醫(yī):你孩子的聽力似乎降低了。你的孩子發(fā)燒了。你的孩子的癥狀在2-3天后不會好轉(zhuǎn)。急診就醫(yī):你3個月以下的孩子發(fā)燒38°或更高。你的孩子頭疼。你的孩子有頸部疼痛或脖子僵硬。你的孩子似乎沒什么精力。你的孩子有嚴重的腹瀉或嘔吐。你的孩子耳朵后面的骨頭有壓痛(乳突骨紅腫)。你孩子臉上的肌肉不動(面癱)。本文系滕偉強醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。

什么是中耳炎？寶寶得了中耳炎會有什么后果？會影響聽力嗎？這些都是門診上家長提出的問題。這些問題要根據(jù)中耳炎的種類來回答。我們舉一些最常見的耳部癥狀的例子來細細講述各種中耳炎的發(fā)病特點，家庭應對措施和治療后的轉(zhuǎn)歸。小A兩歲，這幾天感冒了，昨天夜里突然哭的不行，又抓耳朵又拍頭，還直喊耳朵疼，哭鬧了一宿，大人孩子都沒睡覺。寶寶的爸爸趕緊聯(lián)系醫(yī)院，問問能不能看急診，結(jié)果醫(yī)院急診的答復不是夜里沒有耳鼻喉科，就是耳朵疼不算急診。真是急壞了家里人。寶寶這么難受，怎么能不算急診呢？再這樣下去他會不會聾了呀？爸爸說：“醫(yī)院在電話里給出了一些建議，聽起來也不太靠譜，可是也沒別的辦法呀。要不試試？”“什么建議呀？”“說給吃退燒藥”“??？退燒藥？”媽媽頓時也覺得不靠譜了。不發(fā)燒吃退燒藥干嘛呀？看看說明書吧。于是媽媽翻箱倒柜找到“美林”的說明書，果然寫的“布洛芬為非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥”。吃吃試試吧。結(jié)果吃完1分鐘，寶寶就說不疼了，很快就睡著了。媽媽安心的約了白天的門診。醫(yī)生檢查了一下小A的耳朵和鼻子，說寶寶患中耳炎了，要耳朵鼻子一起用藥。中耳炎干嘛要用鼻子藥??？醫(yī)生耐心的解釋說：寶寶現(xiàn)在是急性中耳炎，中耳炎都是鼻炎引起的。寶寶感冒了，急性鼻炎很嚴重。耳朵點藥是“治標”，鼻子噴藥才是“治本呢”。原來是這樣??！那就好好用藥，幾天以后再來復查吧。隨后醫(yī)生也肯定了小A媽媽昨天晚上給寶寶喂“美林”的做法，她說，我開的藥可能效果沒有那么快，今天晚上要是還有耳朵疼，繼續(xù)吃“美林”。我們從這個例子中提取幾個要點：小A患的是“急性中耳炎”，病因是感冒誘導，主要癥狀是夜里耳痛難忍，在家中的應對措施是服用“解熱鎮(zhèn)痛藥”，于白天從容就診。醫(yī)生給出的治療是耳朵、鼻子給藥。急性中耳炎是兒童最常見的耳部疾病之一，常繼發(fā)于兒童上呼吸道感染或鼻炎的急性發(fā)作，常見的臨床表現(xiàn)有耳痛，耳悶和聽力下降等。檢查耳朵可以看到鼓膜紅腫充血，有的甚至可以透過鼓膜窺及中耳腔的膿液。急性中耳炎分為4個階段：充血期、滲出期、化膿期和恢復期。顯然，小A的中耳炎處于充血期。那么，接下來，小A的中耳炎會怎樣發(fā)展呢？我們來做個假設，如果小A當時耳痛不是很明顯，家長可能沒有這么重視，第二天沒有看醫(yī)生。病情如果發(fā)展到后面幾個時期，會有什么樣的表現(xiàn)呢？有危險嗎？如果不及時控制病情，小A接下來進入滲出期，會有耳悶和聽力下降的感覺。但往往2歲的孩子很難表述耳悶，聽力下降也不會被輕易發(fā)現(xiàn)。再發(fā)展會到下一個階段：化膿期。幾天以后，寶寶耳朵流膿了，這時候細心的家長會發(fā)現(xiàn)了，孩子睡起來，枕頭上怎么有粘粘的膿液， 耳道里也有膿流出來。這時，急性中耳炎轉(zhuǎn)變成急性化膿性中耳炎，到醫(yī)院看病，一般醫(yī)生吸出耳道膿液后會看到鼓膜穿孔，會囑咐回家點耳和噴鼻治療。大家注意這一點，無論中耳炎進展到哪一階段，鼻子，始終是要治的。那么如果這時候家長還是比較粗心，沒有發(fā)現(xiàn)寶寶耳道流膿，接下來會怎么樣呢？急性化膿性中耳炎遷延不愈，轉(zhuǎn)變?yōu)槁曰撔灾卸?，耳朵?jīng)常流膿，聽力也不太好，一直到長大成人。這就是我們身邊有的成人自小中耳炎，一直都有耳朵流水的癥狀，積極一點的會去醫(yī)院做手術。我們小的時候生活條件差，家長也都忙于工作，很可能顧不上孩子耳朵流水這個小細節(jié)，但希望這種事情不要再發(fā)生在我們的寶寶身上。當然也有人中耳炎自愈，但鼓膜上一直留有穿孔的愈合性瘢痕，每次體檢，醫(yī)生都會“神一般的”猜到“您以前得過中耳炎吧？”。第二個小例子。小B今年5歲了，最近1周，媽媽發(fā)現(xiàn)她看動畫片的時候總是把聲音開得很大，叫她吃飯或者出去玩總是不理人，上網(wǎng)一查像是聽力不好的表現(xiàn)。孩子不會耳聾了吧？趕緊約了個號帶到醫(yī)院去看看。醫(yī)生詢問了聽力下降的時間，還問了鼻子最近有沒有不舒服。確實，小B自從2周前感冒之后一直流黃鼻涕，睡覺還總是打呼嚕，一直張著嘴。醫(yī)生查體之后告訴小B的媽媽，看起來孩子鼓室里有積液，鼻子有鼻竇炎。去查個聽力吧。聽力的結(jié)果不出意外，顯示雙側(cè)的中度傳導性聽力損失。醫(yī)生解釋說，寶寶的中耳腔，也就是鼓膜深方的空腔現(xiàn)在充滿液體，導致聲音傳導不夠順暢，所以才會聽力下降。中耳出現(xiàn)積液是因為寶寶咽鼓管（連接鼻腔和中耳腔的管道）的鼻咽部開口堵住了，而堵住的原因是寶寶患有鼻竇炎，鼻腔粘膜水腫所致。治療的方法為清洗鼻腔后噴藥，口服促進鼻涕排出的藥物，療程要持續(xù)兩周，而且一定要復查。在這個案例中，醫(yī)生給寶寶的診斷為分泌性中耳炎，慢性鼻竇炎。人的中耳腔粘膜有一些分泌腺體，分泌的粘液通過咽鼓管排入鼻腔，再排出體外。寶寶患有鼻竇炎，腫脹的鼻腔粘膜將咽鼓管鼻咽部的開口封閉，不僅中耳腔的液體不能排出，連氣壓也得不到平衡，中耳腔負壓，中耳粘膜中的組織液滲入空腔，形成積液。中耳的主要功能為傳導聲音，主要通過聽骨鏈的機械振動將聲波傳入內(nèi)耳。當中耳腔充滿液體，聽骨鏈活動障礙，自然，傳導聲音的功能也就減弱了，寶寶就聽不清了。所以，分泌性中耳炎的治療原則就是促排，將液體排入鼻腔，自然就可以聽清楚了。這里也很容易理解，分泌性中耳炎導致的聽力下降是傳導性的，不會讓寶寶完全聽不見，而且疾病治愈后，聽力可以恢復。但分泌性中耳炎的病程不能超過3個月，首先，長時間聽不清楚會讓寶寶口齒不清，影響正常的生活和學習；另外，鼓室長期負壓，存在積液會導致并發(fā)癥：粘連性中耳炎，鼓膜極度內(nèi)陷，緊貼于鼓室的內(nèi)側(cè)壁上，用藥不能恢復，需要手術清理病灶。所以經(jīng)過保守治療3個月沒有好轉(zhuǎn)，需要行手術治療：在鼓膜上留置一根通氣管，將鼓室積液排出體外。今天，我們深入討論了兒童急性中耳炎和分泌性中耳炎。中耳炎是兒童常見疾病，得病了不要著急，找到專業(yè)的耳鼻喉科醫(yī)生診治即可，只要治療及時，不會引起永久性的聽力下降。

小兒急性化膿性中耳炎多發(fā)生于6個月至6歲之間，多見于秋冬期呼吸道感染高發(fā)季節(jié)，常見致病菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌等。且以肺炎鏈球菌引起的感染最重，并發(fā)癥最多誘因多由于咽鼓管感染途徑，如呼吸道感染，疲勞或受涼后免疫功能下降鼻腔或者鼻咽部細菌侵及中耳。，臨床表現(xiàn)多于感冒的中期或者末期出現(xiàn)突發(fā)耳痛，部分患者睡眠中痛醒，疼痛為陣發(fā)性，可伴有發(fā)燒，嘔吐、腹痛等癥狀。不會訴說的嬰兒可表現(xiàn)為頻繁哭鬧，食欲不振，挖耳或用手敲頭，有時伴有高熱臨床診斷對于能主訴耳痛的大齡幼兒或者兒童，診斷不困難，小嬰兒由于缺乏主訴，單憑臨床表現(xiàn)很容易漏診，部分患兒反復高燒，血象居高不下，后來耳朵出膿才知道原來是發(fā)中耳炎，家長需要仔細觀察患兒的精神，睡眠哭鬧或者拍頭挖耳等表現(xiàn)，及時到耳鼻喉頭頸外科就診檢查。治療方案及療程口服或者靜脈使用抗生素，小于2歲的嬰幼兒抗感染治療10天，2歲以上兒童抗感染治療7天，視恢復情況可增加療程或者更換抗感染藥品。疼痛劇烈可以酚甘油滴耳液或者氧氟沙星滴耳液安慰。輔以鼻腔藥物，必要時短期加用免疫增強劑。重癥患者的識別肺炎鏈球菌感染的中耳炎危險和嚴重的并發(fā)癥是化膿性腦膜炎，早期可表現(xiàn)精神差，嗜睡和嘔吐。常見并發(fā)癥急性乳突炎，耳后骨膜下膿腫，面神經(jīng)癱瘓，化膿性腦膜炎等隨訪復查期間聽力檢查的必要性如果把中耳比喻成一個有很多個房間的大房子，鼓膜僅僅是其中一個房間的窗戶，醫(yī)生很難憑觀察鼓膜來明確判斷中耳內(nèi)肉芽或者積液情況。客觀的聽力檢查如聲導抗可以比較好地評價中耳的壓力和積液情況，必要時需要聯(lián)合中耳CT檢查。預后急性中耳炎痊愈期一般1-3個月，后期會殘留中耳積液，至3個月時還有大約25%的患兒會殘存鼓室積液，在鼓室積液未完全吸收，鼓室功能未完全恢復的情況下，每次的呼吸道感染均容易再發(fā)急性中耳炎。部分患兒在急性中耳炎以前就存在慢性分泌性中耳炎，只是兒童不會主訴耳部不適所以未正確診斷治療，此類患兒治療時間更長。哪些情況需要性鼓膜切開置管術1、反復耳痛發(fā)燒超過5天，敏感抗生素補液超過三天不見好轉(zhuǎn)，患兒仍有倦怠，表現(xiàn)為不肯吃不肯玩，檢查可見鼓膜緊張部隆起積膿，或者松弛部有肉芽隆起2、伴發(fā)顱內(nèi)外并發(fā)癥3、急性中耳炎經(jīng)治療3個月后仍有明顯中耳積液或伴有聽力下降。急性中耳炎預防1、增強體質(zhì)，預防呼吸道感染2、積極處理鼻部慢性疾病如鼻炎鼻竇炎或者腺樣體肥大3、正確擤鼻涕和洗鼻4、肺炎鏈球菌疫苗注射5、合適姿勢喂奶。6、在急性中耳炎未痊愈期間，不建議乘飛機，當然，如果飛機旅行很重要，可以權衡本文系尹德佩醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。

耳分為外耳、中耳和內(nèi)耳。其中，中耳通過咽鼓管與鼻咽部相通。咽鼓管是中耳與外界相通的唯一通道。兒童咽鼓管與成人相比具有短、寬、平的特點。哺乳期嬰幼兒由于經(jīng)常嗆奶，幼兒患上呼吸道感染時，鼻部分泌物增多，患兒哭鬧等因素導致細菌循咽鼓管進入中耳，容易引起中耳炎。所以提醒家長：年紀小點的孩子經(jīng)?？摁[，拍打自己的耳朵，甚至揪耳廓；孩子哭著說自己耳朵疼或者發(fā)現(xiàn)孩子耳朵流膿等，再結(jié)合患兒近期有上感、發(fā)熱的病史，家長都應該想到會有急性中耳炎的可能。以上情況需要及時到正規(guī)醫(yī)院就診。明確診斷后，應及時口服抗生素，同時配合使用抗生素滴耳，同時針對流涕、咳嗽咳痰等癥狀，可使用滴鼻液、黏液促排劑和中成藥等治療。 本文系魯媛媛醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。