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劉月紅副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 近幾個月，門診因新冠陽后出現(xiàn)耳悶就診的患者較多，很多患者甚至已經(jīng)悶堵半年以上。探究其原因，我們首先要知道鼻子和耳朵的關(guān)系。人體五官都是相通的，其中咽鼓管是連通我們的鼻子和耳朵的一條管道，耳朵里面的分泌物通過這條管道排到鼻子里，如果鼻子里面有細菌和病毒感染，也會通過這條管道逆行感染耳朵，導(dǎo)致中耳炎癥和積液，出現(xiàn)耳悶和聽力下降。這是正常狀態(tài)下聲音在耳朵的傳導(dǎo)過程：從外耳道-鼓膜-中耳-內(nèi)耳，我們就能聽到聲音。中耳積液后，聲音無法傳進去，導(dǎo)致耳悶和聽力下降。中耳積液怎么辦？除了常規(guī)藥物治療，還可以采用鼓膜穿刺抽出積液，也就是在鼓膜上用針頭穿個小洞，把積液抽出來。大家可能覺得鼓膜打洞有風(fēng)險，其實沒關(guān)系，穿刺后鼓膜大都很快愈合，不會遺留穿孔，但是要注意穿刺后耳朵不要進水。新冠陽了耳悶不要怕，及時就診就好！2023年10月16日
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2023年09月12日150
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 兒童感冒后容易患中耳炎的原因有以下幾個。第一，兒童的咽鼓管管腔比較粗、短、水平的特點導(dǎo)致感冒后鼻腔及咽腔的感染容易通過咽鼓管進入中耳，導(dǎo)致中耳炎。第二，兒童一般有腺樣體肥大，容易導(dǎo)致咽鼓管咽口的堵塞和感染。腺樣體肥大在兒童非常普遍，肥大的腺樣體會壓迫和堵塞咽鼓管口。腺樣體部位也是細菌容易定植的位置。第三，兒童感冒后容易導(dǎo)致較長時間的鼻炎和鼻竇炎，大量的分泌物會向后流，影響咽鼓管的功能，導(dǎo)致中耳炎。第四，兒童免疫功能不全，感冒后呼吸道的感染，容易擴大到鄰近部分，導(dǎo)致中耳炎的發(fā)生。以上就是耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生關(guān)于兒童感冒后，為何容易患中耳炎的一些看法。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2022年03月08日844
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白素娟主任醫(yī)師 上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院 耳鼻喉科 為什么中耳炎容易找小孩的麻煩？ 耳鼻喉科主任醫(yī)師 白素娟 中耳炎是小兒耳鼻喉疾病中中最常見疾病，中耳炎顧名思義，就是中耳的炎癥，人的耳朵分為外耳中耳和內(nèi)耳，我們能看到的這部分就是外耳，在腦袋里那部分就是內(nèi)耳，中間這部分就是中耳了。中耳主要的結(jié)構(gòu)有鼓室，咽鼓管，鼓竇和乳突氣房4個部分。一般來講小兒中耳炎最多見的是分泌性中耳炎，還有急性化膿性中耳炎如果急性化膿性中耳炎遷延不愈，就發(fā)展成慢性化膿性中耳炎。還有一種中耳膽脂瘤，發(fā)病沒有前面的多，這里就不介紹了。 得了中耳炎后有什么表現(xiàn)呢？ 在中耳炎中主要有分泌性中耳炎和急性化膿性中耳炎 分泌性中耳炎主要是以聽力下降，鼓室積液為特點的非化膿性中耳炎。 主要表現(xiàn)就是聽力下降 自聲增強，，小兒反應(yīng)遲鈍，注意力不集中，學(xué)習(xí)成績下降有輕微耳痛，耳悶塞感，有時孩子會說耳內(nèi)有聲音等。 急性化膿性中耳炎主要就是中耳粘膜的急性化膿性炎癥。主要表現(xiàn)為：耳痛，小兒哭鬧抓耳，發(fā)熱，畏寒，倦怠，嚴重的小兒可有高熱驚厥嘔吐腹瀉，大點的孩子會說耳痛，深部刺痛跳痛，還有聽力減退及耳鳴，體溫下降后會有耳流液體，初期為水樣，以后為粘膿。慢性的會聽力下降和耳流膿。 那么中耳炎為什么愛找小兒的麻煩呢？這還要從小兒的解剖生理特點說起 在中耳的結(jié)構(gòu)中，有一個非常重要的結(jié)構(gòu)，就是咽鼓管，它是鼻腔和中耳的通道，如果上呼吸道有感染的話，就可通過咽鼓管感染到中耳。嬰幼兒咽鼓管管腔短，內(nèi)徑寬，鼓室口位置低，咽鼓管平直，咽部細菌和分泌物容易逆行倒流到中耳鼓室。經(jīng)咽鼓管感染是患中耳炎的重要原因。如嬰幼兒哺乳位置不當，平臥哺乳也容易造成咽鼓管的返流，引起中耳炎。另外還有兒童發(fā)育特點，在鼻咽部有個叫腺樣體的淋巴組織，和扁桃體一樣都屬于淋巴組織。腺樣體的兩側(cè)就是咽鼓管鼻咽部開口。在兒童3-5歲期間，腺樣體最容易增生肥大，因此一方面肥大的腺樣體會直接壓迫咽鼓管鼻咽部開口，另一方面腺樣體藏匿細菌也是導(dǎo)致中耳炎易發(fā)的主要原因。還有一些變態(tài)反應(yīng)，就是過敏反應(yīng)等也會引起中耳炎的發(fā)作。 得了中耳炎如何治療呢？ 最重要一點，一定要到醫(yī)院就醫(yī) 一般急性化膿性中耳炎需要全身用藥，抗感染，抗生素口服或靜脈使用，抗生素滴耳，滴鼻，保持咽鼓管的通暢，對于分泌性中耳炎，一般要治療鼻炎，咽部炎癥，腺樣體肥大等，經(jīng)過系統(tǒng)治療不好轉(zhuǎn)的，聽力有下降的一般要做鼓膜置管術(shù)，有腺樣體肥大的要同時做腺樣體切除。 那么我們怎樣預(yù)防呢？ 1. 增強孩子體質(zhì) 2. 積極預(yù)防上呼吸道感染，積極治療鼻炎，腺樣體肥大，扁桃體炎等 3. 注意觀察孩子，如果總是呼之不應(yīng)，愛理不理的，看電視時總時總愛開大聲，有時會說耳朵里有聲音等，一定要到醫(yī)院檢查聽力。 4. 科學(xué)育兒，正確哺乳，要將孩子抱起大約45度，斜抱孩子哺乳，避免平臥哺乳，避免嗆奶等。 5. 避免在不潔的水中游泳，避免嗆水，更不宜在上呼吸道感染時游泳。 參考文獻：耳鼻喉頭頸外科學(xué) 主編 孫虹，張羅2021年03月05日1195
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李磊副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 媽媽發(fā)現(xiàn)四歲的小西瓜最近看電視聽音樂的音量比之前大了一些，即使幫他調(diào)到正常音量，小西瓜也不由自主的靠近電視。這種情況讓媽媽有些擔(dān)心，跟家里人一說，大家都懷疑是不是耳屎堵住了，還七嘴八舌的說起各自小時候被耳屎堵住的情況，一時間家里熱鬧非凡，卻都不知道小西瓜的耳朵怎么辦，最后還是媽媽拿主意，決定預(yù)約個耳鼻喉科門診，帶著小西瓜來醫(yī)院看看。見到醫(yī)生以后，媽媽把小西瓜的情況簡要說明了一下，醫(yī)生看了看小西瓜的耳朵、鼻腔和咽喉，卻跟西瓜媽媽說孩子耳道很干凈，不是耳屎堵住的問題，懷疑是分泌性中耳炎，需要去做聲阻抗和聽力測試看看，還問孩子前段時間有沒有感冒或者鼻炎發(fā)作、平時有沒有睡覺打呼嚕和張口呼吸。這樣一提醒，媽媽想起來一個月前小西瓜是感冒了，當時還叫耳朵疼，只是過了半天就好了，所以就沒當回事；平時睡覺小西瓜是打呼嚕，聲音還不小，但是家里老人都說沒事，也就沒看醫(yī)生。做好聲阻抗和聽力測試，小西瓜高高興興的從聽力測試中心出來，媽媽卻高興不起來了，因為小西瓜做聽力測試的這段時間她上網(wǎng)查了查中耳炎的一些科普，擔(dān)心對孩子今后的聽力造成影響，還暗自責(zé)怪自己沒早點發(fā)現(xiàn)。把測試報告交給醫(yī)生看了以后，醫(yī)生跟西瓜媽媽詳細解釋了兒童滲出性中耳炎的發(fā)病原因和治療方案，再結(jié)合小家伙平時睡覺打呼嚕的癥狀，建議做鼻內(nèi)鏡檢查或者CBCT了解下鼻咽部腺樣體肥大的情況。腺樣體位于鼻咽部頂后壁，形狀類似半個剝皮橘子。腺樣體和扁桃體一樣，是一種淋巴組織，隨著年齡的增長而逐漸長大，一般腺樣體肥大的高峰期是2-6歲，多數(shù)兒童的腺樣體在10歲以后會逐漸萎縮。腺樣體肥大原因以生理性肥大為主，其次多與上呼吸道炎癥有關(guān)。主要癥狀有夜間睡眠打鼾、張口呼吸、鼻塞等，嚴重時可出現(xiàn)憋氣癥狀等。而且，由于兒童鼻咽腔狹小，腺樣體肥大容易堵塞咽鼓管咽口，從而導(dǎo)致中耳腔換氣障礙，久而久之中耳腔會形成負壓，小血管內(nèi)的血漿析出，從而導(dǎo)致滲出性中耳炎，引起以聽力下降為主的一系列癥狀。滲出性中耳炎也被稱為分泌性中耳炎、卡他性中耳炎、鼓室積液、漿液性中耳炎、無菌性中耳炎等等，是以中耳積液及聽力下降為特征的中耳非化膿性炎性疾病。這種中耳炎多見于上呼吸道感染后、鼻咽部腺樣體肥大或者鼻咽部腫塊，成人主要耳悶脹感和聽力減退為主，兒童因癥狀描述不清，多數(shù)表現(xiàn)為聽力下降為主。與多數(shù)人印象中的中耳炎不同，滲出性中耳炎并不會“流膿”，中耳腔的積液也不是“洗澡進水”，而且多數(shù)滲出性中耳炎經(jīng)過正規(guī)治療也不會導(dǎo)致永久性的聽力下降。滲出性中耳炎的治療以對因治療為主。部分滲出性中耳炎患兒可自愈，所以如果醫(yī)生檢查以后考慮兒童腺樣體炎或者鼻炎、上呼吸道感染等病因引起的滲出性中耳炎就會首先考慮保守治療，而腺樣體肥大或者鼻咽部腫塊引起的滲出性中耳炎則多數(shù)需要微創(chuàng)手術(shù)，解決病因的同時改善中耳通氣，防止粘連性中耳炎導(dǎo)致永久性聽力下降。2020年03月05日1991
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王艷霞副主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 兒童保健科 親們，我現(xiàn)在英國學(xué)習(xí)聽覺音樂治療（JIAS），有一點心得想和大家分享。 我門診經(jīng)常是我發(fā)現(xiàn)孩子感冒了，家長還特別奇怪，沒征象。其實可能是家長不仔細沒發(fā)現(xiàn)原因。另外很多人孩子過敏濕疹厲害，甚至小耳朵都是濕疹，嚴重會出現(xiàn)油耳朵，家長覺得里面看不見，就沒事。 無論感染還是過敏，一旦引發(fā)耳朵尤其是聽覺系統(tǒng)的損傷，后續(xù)給身體會帶來很多問題，比如，近期小嬰兒摳耳朵，打耳朵，打頭，甚至厲害的耳道里面出水，發(fā)燒，需要警惕近期感染或者過敏引發(fā)中耳炎，因為這樣的損傷對聽力的影響可能持續(xù)4-6周。小孩子本來就是學(xué)習(xí)聲音的敏感階段，這樣可能導(dǎo)致的問題，孩子聽不到某些聲音，或者聽到的聲音是扭曲的，甚至某些音素是錯誤的，孩子可能表現(xiàn)說話晚，口齒不清，說話聲音比普通人大，呼之不應(yīng)，甚至大喊嚇一跳現(xiàn)象。隨著年齡增大，因為聽指令不行，孩子容易表現(xiàn)注意力不集中，多動，找語言治療師也很難解決的發(fā)音問題。再隨著年齡增大，因為聽話容易錯誤，說話發(fā)音不準，孩子容易愛發(fā)脾氣或者自卑，影響到人際關(guān)系。上學(xué)的時候，老師講課可能聽不明白，或者聽了也是收到的錯誤信息，這樣會導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難，家長可能吼孩子…上課干什么去了？你耳朵呢？其實孩子每一個功能都要在小時候好好保護，人生就是單程票，因為無知無畏錯過某些成長的機會，失去了可能無法彌補。 感謝這個世界上有很多前輩努力讓人們活的更好，這次的學(xué)習(xí)讓我收獲很大，也希望未來的日子，可以幫助更多人。2019年11月13日2080
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熊琪主治醫(yī)師 門診上經(jīng)常遇到焦急家長帶著孩子來看病，說耳朵痛，半夜痛得哭，早上起來就沒那么痛了，我檢查耳朵過后診斷為急性中耳炎或者分泌性中耳炎的時候，家長都會一臉詫異的問，這么小的孩子怎么會得中耳炎？每天的門診量巨大，就診時間短，沒辦法每個家長都解釋的非常詳細，再此對沒有能詳細解釋的家長表示歉意，相信看完這篇文章您的疑問就能解決了。中耳炎分為化膿性中耳炎（耳道有膿液流出）和非化膿性中耳炎（沒膿液流出）。分泌性中耳炎又稱滲出性中耳炎、卡他性中耳炎、粘液性中耳炎等，是非化膿性中耳炎中最常見，最高發(fā)的一類疾病，2-5歲的兒童的發(fā)病率約為70%，本文只講分泌性中耳炎，將家長們關(guān)心的問題總結(jié)解答如下：一、中耳炎是怎么發(fā)生的？正常的中耳是一個含氣空腔，產(chǎn)生的液體將會通過管道流向鼻腔，這個管道較咽鼓管。如圖所示，當咽鼓管不通暢時，中耳液體蓄積，不能通過咽鼓管排入鼻腔，逐漸形成中耳積液，也就是分泌性中耳炎。故咽鼓管不通暢，是分泌性中耳炎的罪魁禍首。二、那些原因會導(dǎo)致咽鼓管不通暢？最常見的是急性上呼吸道感染，即感冒?？諝庵械募毦《咀钕韧ㄟ^鼻腔吸入并過濾才吸入肺臟，因此是呼吸系統(tǒng)中接觸細菌病毒最多的器官也是最敏感的地方。鼻腔具有自凈系統(tǒng)，當大量細菌病毒粘附在鼻甲時，鼻甲血流量增加以分泌粘液殺死細菌病毒，減少進入肺的細菌量，此為呼吸系統(tǒng)第一道防線。然而鼻腔血流量的增加，使得鼻甲充血腫脹，鼻塞，咽鼓管充血，咽鼓管受阻。第二常見的原因是腺樣體肥大，腺樣體張在咽鼓管通向鼻腔的開口處，過大的腺樣體會阻塞咽鼓管開口導(dǎo)致咽鼓管閉鎖。第三，是逆行性感染。這也是兒童比成人高發(fā)的原因。如圖所示，為咽鼓管的走形，兒童的咽鼓管基本水平的，而成人有一個角度，這個角度的存在，導(dǎo)致鼻腔的細菌不容易進入中耳。而兒童則更容易因為鼻腔的感染，如鼻炎、鼻竇炎而導(dǎo)致中耳炎。咽鼓管7歲以后逐漸發(fā)育接近成人行程角度，因此，7歲以后中耳炎發(fā)病率降低。此外兒童咽鼓管肌肉發(fā)育不成熟，收縮排液功能尚未完全，也是兒童中耳炎高發(fā)的原因。唇腭裂患兒由于咽鼓管發(fā)育畸形，也是分泌性中耳炎高發(fā)人群。三、分泌性性中耳炎有什么表現(xiàn)？1早期會有突然發(fā)作的劇烈疼痛，一般持續(xù)數(shù)小時可自動緩解，常在夜間發(fā)生（平躺時），嬰幼兒表現(xiàn)為啼哭發(fā)熱撕扯自己的耳朵，有語言表達能力的患兒可以自述耳痛。（插句題外話，我值班的時后半夜里常會有耳朵痛的孩子過來看急診，好多到了醫(yī)院都已經(jīng)不痛了，當然也不乏還痛的，但是其實這種情況是不需要就診的，幾個小時就會自動緩解，沒必要專門跑醫(yī)院，一是夜間氣溫低，容易加重原本的上感，二是因為這個疼痛是疾病的自然病程，用不用藥都會痛，家長非常緊張要求馬上處理的也只能吃止痛藥，但是止痛藥通常不建議給孩子用，而且止痛藥生效需要一段時間，也許等生效了孩子早就不疼了，這個時候孩子最需要的其實只是家長的安撫。） 2 早期鼓膜明顯充血，醫(yī)生用電耳鏡可以看到充血的鼓膜如上圖，左耳鼓膜明顯充血，右耳鼓膜正常。當然圖片給的都是最典型的，需要醫(yī)生的經(jīng)驗看的，大多時候都沒這么典型。3 中期的分泌性中耳炎，疼痛已經(jīng)消散，個別仍可有持續(xù)性或間斷性的隱痛或輕微不適，有語言能力的患兒還可自述耳悶，嗡嗡響，耳脹，嬰幼兒表現(xiàn)為抓耳撓耳扯耳朵。4 較長時間的中耳炎積液患兒，無明顯不適，有一部分僅表現(xiàn)為輕度聽力下降，如：言語交談反應(yīng)差，需要重復(fù)聽，上課注意力下降，說話音量提高，看電視音量提高，接電話聽不清等。四、中耳炎為什么會耳朵痛？鼓膜為什么會充血？早期的中耳滲出物中含有大量炎性因子（白三烯、前列腺素等），簡單的將就是導(dǎo)致疼痛的物質(zhì)，同時這些炎性因子刺激鼓膜導(dǎo)致鼓膜充血?？偨Y(jié)中耳炎的發(fā)病原因主要和以下幾個因素有關(guān)，如：感冒、鼻炎、鼻竇炎、腺樣體肥大、中耳發(fā)育未成熟等，早期的表現(xiàn)就是耳痛，數(shù)小時后緩解。后續(xù)會進一步寫中耳炎的治療。本文系熊琪醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年03月13日95577
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