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張俊蒙主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 心內(nèi)科 之前我說起搏器植入的一個(gè)重要指證是高度房室傳導(dǎo)阻滯。那么今天我們就來說一下什么是房室傳導(dǎo)阻滯。北京安貞醫(yī)院心臟內(nèi)科中心張俊蒙心臟的是由心房和房室組成。正常情況下，心房在上，心室在下。他們之間連接但不融合一體，解剖上靠纖維結(jié)締組織將二者鎖在一塊； 功能上靠完善的電路系統(tǒng)指導(dǎo)他們和諧而有力的工作。 房室在功能的關(guān)系用“婚姻”關(guān)系非常貼切！（這不是我提的，向原創(chuàng)致敬?。┬姆空Ｐ呐K跳動(dòng)的電沖動(dòng)第一發(fā)源地，姑且比做“婚姻”丈夫；正常情況下，心室接受來自心房的電沖動(dòng)，但如果房室有阻滯而心房的信號不能傳到或延遲傳到，則心室不得不承擔(dān)心臟起搏的責(zé)任。這里我們將心室比作婚姻關(guān)系中的“妻子”。我們臨床中最普通的心電圖，能很好的反映房室間傳導(dǎo)的關(guān)系。在心電圖上，一般我們將心房“丈夫叫P波，心室妻子叫QRS波或R波。下面我就細(xì)細(xì)說說房室傳導(dǎo)阻滯。正常的房室傳導(dǎo)，猶如“燕爾新婚”的小兩口，關(guān)系親密無間。P和QRS總是成雙結(jié)對出現(xiàn)，讓人好不羨慕！快樂的時(shí)光總是讓人覺得太短，過得太快！不經(jīng)意，小兩口在一起已經(jīng)甜蜜7年了。孩子漸大，父母漸老，生活支出越來越多； 工作上領(lǐng)導(dǎo)也很重視，擔(dān)子也日重；夫妻間也時(shí)不時(shí)鬧點(diǎn)小矛盾。作為家里的頂梁柱，丈夫（P先生）有時(shí)也感壓抑。時(shí)不時(shí)找三兩好友喝點(diǎn)小酒，吐吐槽，釋放一下。早期還總能準(zhǔn)時(shí)晚10點(diǎn)回家。后來，偶而會(huì)興致高昂，喝大發(fā)，超過晚上10點(diǎn)才回家； 妻子（R女士）上一天班，還要照顧淘氣的孩子，有時(shí)等不到P先生回家，就先睡了。隨著次數(shù)的增加，R女士漸漸的習(xí)慣了晚歸的丈夫。P先生回來的越來越晚，次數(shù)也越來越多，但他仍能每晚都能回家。我們叫這種P和R的關(guān)系為一度房室傳導(dǎo)阻滯，專業(yè)上說是P-QRS間期延長，但仍能1:1傳導(dǎo)。生活總是不如意者十之八九；總有解決不完問題。夫妻間的爭吵已成為常事，但吵后并未能解決任何問題，反而更愁。P先生已習(xí)慣了與朋友喝酒、吐槽、晚歸的狀態(tài)！回家的時(shí)間也越來越晚，偶爾就借宿在外。第二天，R女士很憤怒，大鬧！P先生就收斂幾天。生活仍在繼續(xù)，煩惱一個(gè)接著一個(gè)，過不了幾天，P先生又開始了之前的狀態(tài)。P-QRS時(shí)間越來越長，直到P波后無QRS波，P-QRS時(shí)間再恢復(fù)正常，如循環(huán)反復(fù)。這種P波和QRS波的關(guān)系，我們叫"二度I型房室傳導(dǎo)阻滯”。那什么是"二度II型”呢？世間事總是無比奇妙！不知何時(shí)何地，P先生在外遇到一知己——X君，甚是投緣、只恨相見太遲！從此把與之間酒友撇于腦后，而單獨(dú)與X君相約于黃昏之后。早期思想警覺的P先生，大部分次數(shù)會(huì)在晚12點(diǎn)回家，但相聚N次后，或酒太深，或情太濃，P先生就與X君廝守至天明。專業(yè)上講：P-QRS間期固定，且P下傳一定次數(shù)后QSR波脫落。如果說一度、二度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)P先生和R女士的“婚姻”關(guān)系還能維持，如果任由事態(tài)進(jìn)一步發(fā)展，夫妻間感情漸淡，甚至到了相見如仇，怒目而視的境地！P先生從此在外或租房、或買房，或胡吃海喝的瞎混，或金屋藏嬌，反正是鐵了心不再回家。結(jié)果是一段美好的姻緣就此結(jié)束，從此勞燕分飛、井水與河水不相干！這就是常說的“三度房室傳導(dǎo)阻滯“業(yè)上講：P波與QRS沒有關(guān)系。2020年07月17日
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閆迎川主治醫(yī)師 天津市胸科醫(yī)院 心血管內(nèi)科 絕大多數(shù)一度房室傳導(dǎo)阻滯沒有任何癥狀，只有極少的人有癥狀，所以多數(shù)人的一度房導(dǎo)室傳阻滯是通過心電圖發(fā)現(xiàn)的。發(fā)現(xiàn)一度房室傳導(dǎo)阻滯的時(shí)候，自己可以先做一下基本的自我評估自我評估第一步：有沒有先天性心臟病或者后天性心臟?。恍呐K以外的疾病先天性心臟?。盒膬?nèi)膜墊缺損，房間隔缺損；后天性心臟?。盒呐K傳導(dǎo)系統(tǒng)纖維化（通俗說老化了）；做過心臟外科手術(shù)；心肌炎、擴(kuò)張型心肌?。还谛牟⌒呐K以外疾?。杭毙燥L(fēng)濕熱，系統(tǒng)性紅斑狼瘡自我評估：沒有別癥狀的話， 可以做一個(gè)心臟超聲和心電圖，就可以排除絕大部分心臟病對于心臟以外疾病，單純出現(xiàn)一度房室傳導(dǎo)阻滯，而沒有別的相應(yīng)疾病表現(xiàn)，這種情況如同中彩票的概率一樣。第二步：有沒有服用 影響心率的藥物普羅帕酮，地高辛，維拉帕米，倍他樂克（美托洛爾）等自我評估：如果是這些藥引起的，要是沒有癥狀和別的心電圖異常，又必須服用這些藥的話，讓大夫確定過后可以繼續(xù)服用。第三步：抽血檢查：電解質(zhì)主要是血鉀和甲狀腺功能看看血液中鉀離子水平和有沒有甲狀腺功能減退自我評估：如有問題，這個(gè)需要干預(yù)解決；不過真要是有問題，一般可能會(huì)出現(xiàn)比一度房室傳導(dǎo)阻滯更厲害的心律失常。如果都沒有問題的話還有一種情況屬于生理性變異見于迷走神經(jīng)張力增高，運(yùn)動(dòng)員，過渡換氣，這種情況屬于身體的自主神經(jīng)系統(tǒng)對心臟的調(diào)節(jié)導(dǎo)致如何應(yīng)對對于健康人來說預(yù)后良好，記住這四個(gè)字無癥狀的一度房室傳導(dǎo)阻滯不需要治療，植入起搏器的機(jī)會(huì)不大對身體以后的影響并不清楚，有專家認(rèn)為有影響，有些則認(rèn)為出現(xiàn)心臟病風(fēng)險(xiǎn)升高，但是這種影響對于個(gè)人來說可以忽略。常見問題1、一度房室傳導(dǎo)阻滯是不是心肌炎引起的？有這種可能性，對于心肌炎發(fā)生的當(dāng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)一度房室傳導(dǎo)阻滯，但是心肌炎來說，出現(xiàn)的對人有影響的、常見的是房顫或者室性早搏等這些心律失常。不過如果沒有癥狀，說明心肌炎也不重，自愈性好，一般沒有后遺癥。對于好長時(shí)間出現(xiàn)的一度或者反復(fù)偶爾出現(xiàn)的一度房室傳導(dǎo)阻滯，沒必要檢查是不是這個(gè)病，并且也檢查不出來。2、一度房室傳導(dǎo)阻滯都是良性的嗎？更多問題2020年05月09日3198
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劉海濤副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 心臟內(nèi)科 心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)是由竇房結(jié)發(fā)出沖動(dòng)，以后有心房傳導(dǎo)到房室結(jié)，然后再傳導(dǎo)到心室，從而激動(dòng)整個(gè)心臟進(jìn)行跳動(dòng)。 房室傳導(dǎo)阻滯及為心房和心室之間傳導(dǎo)發(fā)生了阻滯心房的沖動(dòng)，無法傳導(dǎo)到心室或不正常傳導(dǎo)所引發(fā)的一系列癥狀，因此房室傳導(dǎo)阻滯。 一般會(huì)產(chǎn)生心臟的漏跳或者新使發(fā)生亂跳，那么治療上主要是要改善供血恢復(fù)竇房結(jié)的功能，使心房的沖動(dòng)，能順利的傳導(dǎo)到心室。 可以有營養(yǎng)心肌的藥物治療，第二，也可以器械治療，比如說我們通常所說的起搏器治療。 那么它是根據(jù)有心房傳導(dǎo)的沖動(dòng)，有起不起感知之后。 有起搏器發(fā)出沖動(dòng)帶動(dòng)心室跳動(dòng)。 因此，房室傳導(dǎo)的治療主要是藥物治療和氣。2019年09月24日1517
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 哎，房室傳導(dǎo)組織的危害，哎，房室傳導(dǎo)組織我們說了分為一度二度還有三度不同類型的這個(gè)房產(chǎn)組織對人體危害不一樣，一般情況下一度還有二度一型，哎，對人體的影響不是很大，不會(huì)給身體造成巨大的危害，但是這個(gè)對于一度房室阻滯，如果是房室間期過長啊，就是PR間期超過了300毫秒會(huì)造成心房心室在收縮過程中。 臀部，哎不良會(huì)引起一些不適的癥狀，長時(shí)間的話對心臟的功能也會(huì)造成一定影響比較嚴(yán)重程度的二度二型的，還有這個(gè)三度房傳組織，它可以使這個(gè)稀釋率呃明顯的減慢患者嚴(yán)重情況下會(huì)出現(xiàn)暈厥意識(shí)喪失，甚至阿斯綜合征發(fā)作，這個(gè)時(shí)候需要植入起搏器治療，以免發(fā)生長時(shí)間的啊，心臟停跳啊，導(dǎo)致這個(gè)生命危險(xiǎn)。2019年05月21日1766
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 房性傳導(dǎo)阻滯可以治愈嗎，呃，如果房室傳導(dǎo)組織是一些可逆性原因造成的，這種情況是一過性的，比如這個(gè)電影之紊亂，藥物因素造成的，在去除運(yùn)營之后，房室傳導(dǎo)阻滯，自然恢復(fù)會(huì)恢復(fù)。 但是如果房產(chǎn)的組織是由于這個(gè)心肌炎癥心肌缺血，或者這個(gè)傳達(dá)系統(tǒng)纖維化。 他們導(dǎo)致的是一種心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)器質(zhì)性損傷，這種情況下發(fā)生傳染組織逆轉(zhuǎn)的可能性就很小，如果出現(xiàn)嚴(yán)重的情況，哎，可能需要植入心臟解剖機(jī)代替這個(gè)房是一些工作啊，使這個(gè)心是樂達(dá)到正常的水平，而以維持心臟的血液輸出量。2019年05月21日1273
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 嗯，房室傳導(dǎo)組織，哎，可以被治愈啊，如果是房室傳導(dǎo)組織a一些可逆性的原因造成的，哎，這種情況一般是過一過性的。 比如，哎，電影質(zhì)紊亂，藥物因素造成的，哎，在去除這些誘因之后啊，防止傳統(tǒng)組織自然會(huì)恢復(fù)，但是啊，如果防止傳統(tǒng)組織是因?yàn)檫佬呐K的炎癥啊，心臟的缺血啊，或者傳導(dǎo)系統(tǒng)纖維化它們導(dǎo)致心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的器質(zhì)性損傷，這種情況下，房室傳導(dǎo)組織的逆轉(zhuǎn)可能性就很小。 啊，如果出現(xiàn)嚴(yán)重的情況之下，哎需要植入心臟起搏器來替代房室結(jié)工作，使心率達(dá)到正常的水平，二，以維持心臟的血液的輸出量。2019年05月10日1407
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潘俊杰副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 心內(nèi)科 上一講潘醫(yī)生和大家講了“病竇綜合征”是由于“竇房結(jié)”這個(gè)掌管心臟節(jié)奏的司令部出現(xiàn)病變或老化，不能很好的司職“心臟節(jié)奏老大”的職能，于是乎天下大亂、群雄并起，結(jié)果就導(dǎo)致了房性心動(dòng)過速、室上性心動(dòng)過速、快速心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)等快速而紊亂的各種心慌慌。今天我們來了解一下需要安裝起搏器的另一種常見原因——房室傳導(dǎo)阻滯是怎么回事？ 看過潘醫(yī)生“哪些人需要安裝起搏器？”這篇文章的朋友可能還記得，高度或三度房室傳導(dǎo)阻滯的患者，不論有沒有癥狀，都應(yīng)該安裝起搏器；二度Ⅱ型的患者，有心臟擴(kuò)大和心力衰竭癥狀，應(yīng)該安裝起搏器；而平均心率在40次以下者，即使沒有癥狀，也應(yīng)該安裝起搏器。起搏器可以明顯預(yù)防這些患者發(fā)生暈厥或猝死，同時(shí)也可以提高他們的生活質(zhì)量。 那什么是“房室傳導(dǎo)阻滯”呢？諸位朋友不要看錯(cuò)或理解錯(cuò)了，此“房室”非彼“房事”，這里的“房室傳導(dǎo)阻滯”指的是從心房到心室的電路傳輸出現(xiàn)問題?！?/a>2018年07月21日6815
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