非霍奇金淋巴瘤

非霍奇金淋巴瘤的治療方法有哪些？非霍奇金淋巴瘤的治療以全身化療為主，靶向治療聯(lián)合化療在原有的基礎(chǔ)上大大提高了療效。放療是化療的有益補(bǔ)充，尤其是對(duì)于化療后仍有殘留病灶，或起病時(shí)包塊很大的患者，放療是必須的。手術(shù)的主要目的是活檢、明確診斷，而不是淋巴瘤的治療手段，當(dāng)然對(duì)于某些特殊類型的淋巴瘤，如原發(fā)腸道的淋巴瘤，手術(shù)聯(lián)合化療是可以提高療效的?？偟膩碚f，不同的淋巴瘤類型，治療的原則不同，治療方案和療程也不同；即便是同一種類型，不同的分期、發(fā)病部位和預(yù)后因素、不同的年齡，治療也不完全相同；血象、肝腎功能、心臟疾病、糖尿病、病毒性肝炎等等都會(huì)影響到治療方案的選擇和藥物劑量的調(diào)整。非霍奇金淋巴瘤一般是長(zhǎng)在什么部位？主要的發(fā)病部位是淋巴結(jié)，其中以頸部和鎖骨上淋巴結(jié)腫大最常見，腋窩、腹股溝淋巴結(jié)次之。也有患者以深部的淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn)，比如縱隔、腹腔、盆腔淋巴結(jié)腫大，起病比較隱匿，發(fā)現(xiàn)時(shí)淋巴結(jié)腫大往往比較明顯。淋巴瘤還可以侵犯全身淋巴結(jié)以外的臟器，如胃腸道、鼻咽、鼻腔、扁桃體、眼睛、肺、腦、骨、心臟等。既然是實(shí)體瘤為什么不能切掉？淋巴瘤是全身性疾病。單純的手術(shù)治療是不可能清除所有的腫瘤的。手術(shù)后如果不進(jìn)行及時(shí)的化療，非常容易復(fù)發(fā)。因此，手術(shù)不是淋巴瘤的主要治療手段。非霍奇金淋巴瘤的治愈率有多高？盡管臨床表現(xiàn)多樣，診療過程復(fù)雜，不易早期診斷，但是幸運(yùn)的是淋巴瘤已經(jīng)成為極少數(shù)可以治愈的惡性腫瘤之一，目前通過化療或者聯(lián)合放療，大部分淋巴瘤類型有希望得到治愈或者實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期生存，甚至分期晚、癥狀很重的一些病例，正確治療后效果仍然比較滿意。早期（I/II期）霍奇金淋巴瘤的10年生存率可達(dá)80%，即使是晚期（III/IV期）患者10年生存率仍可達(dá)50~60%。非霍奇金淋巴瘤的5年生存率則高達(dá)70%。本文系張利玲醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

結(jié)外NK/T細(xì)胞淋巴瘤，鼻型（ENKTCL）是一種少見的侵襲性非霍奇金淋巴瘤（NHL），其發(fā)病構(gòu)成約占所有非霍奇金淋巴瘤的5%~18%，具有明顯地域和種族差異性。由于該疾病相對(duì)少見且異質(zhì)性高，在臨床工作中遇到很多病友向我咨詢這個(gè)病的治療，今天我們就收集了一些病友的問題來進(jìn)行一下解答，希望能對(duì)大家有所幫助。問侵襲性NK細(xì)胞白血病和這個(gè)病什么關(guān)系啊，那個(gè)重??？答侵襲性NK細(xì)胞白血病也是一種以NK細(xì)胞惡性增殖的血液系統(tǒng)腫瘤，起病時(shí)就有外周血、骨髓、肝臟、脾臟的累及，也常伴有EBV病毒感染，臨床表現(xiàn)極為兇險(xiǎn)，與結(jié)外NK/T細(xì)胞淋巴瘤鼻型是兩種不同的疾病，但也有少數(shù)結(jié)外NK/T可以進(jìn)展為NK細(xì)胞白血病。問我聽說過NK細(xì)胞和Ｔ細(xì)胞，為什么我的叫NK/T細(xì)胞淋巴瘤??？答NK細(xì)胞和T細(xì)胞是兩類不同的細(xì)胞，但是又密切相關(guān)，具有許多相似的免疫表型，所以臨床上常把這兩類細(xì)胞的腫瘤放在一起討論。結(jié)外NK/T細(xì)胞淋巴瘤鼻型，大多數(shù)病例雖然是NK細(xì)胞表型，但仍有一些患者是具有細(xì)胞毒性T細(xì)胞的表型的，所以稱之為NK/T細(xì)胞淋巴瘤。問我的病灶已經(jīng)手術(shù)切除了，還需要繼續(xù)治療嗎？答這種病總的來說屬于血液系統(tǒng)惡性腫瘤是一種全身系統(tǒng)疾病，雖然部分病人為了明確診斷已經(jīng)手術(shù)切除病灶，但是仍需要進(jìn)一步進(jìn)行化療或者放療才能使疾病得到徹底的治療。問我應(yīng)該做放療還是化療？還是放化療都做？答對(duì)于本病來說，需要進(jìn)行系統(tǒng)性全身治療，主要治療方式是化療和放療：對(duì)于無預(yù)后不良因素的局限的早期患者可以做單純放療；對(duì)于早期伴有預(yù)后不良因素的患者可以做序貫放化療，但也有一些文獻(xiàn)提示早期患者單純放療的療效也不錯(cuò)；對(duì)于晚期患者應(yīng)該做化療達(dá)到完全緩解后選擇移植進(jìn)行鞏固治療，至于是選擇自體移植還是異基因移植還需要根據(jù)不同患者的危險(xiǎn)因素分層及身體狀況，沒有達(dá)到完全緩解則需要進(jìn)入臨床試驗(yàn)或選擇二線化療方案繼續(xù)治療以期獲得移植機(jī)會(huì)。本文系xxx醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤 彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤(DLBCL)是成人非霍奇淋巴瘤中最常見的一種類型，大約占30-40%，多見于中老年人，中國(guó)40-50歲居多。 彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤(DLBCL)是成人非霍奇淋巴瘤中最常見的一種類型，大約占30-40%，多見于中老年人，中國(guó)40-50歲居多。近年來，隨著新藥的問世，尤其是美羅華，再加治療方案的不斷完善和造血干細(xì)胞移植的綜合運(yùn)用，對(duì)這種類型的淋巴瘤治療效果不錯(cuò)，一半以上可以治愈。要強(qiáng)調(diào)的是，病人的治療效果受許多因素的影響，要進(jìn)行規(guī)范的分層治療，且不可一個(gè)方案“包治”所有病人。聯(lián)合化療方案已逐漸使DLBCL由不可治愈性疾病轉(zhuǎn)變?yōu)闈撛诳芍斡约膊　?本病例超聲診斷見報(bào)告單 超聲發(fā)現(xiàn)脾內(nèi)轉(zhuǎn)移灶，下腹部腫塊淋巴門血流信號(hào)，腹腔多發(fā)淋巴結(jié)腫大，子宮及卵巢未見異常，提示臨床腫塊為淋巴結(jié)病變，臨床醫(yī)生診斷為卵巢癌，術(shù)后證實(shí)為淋巴瘤。 超聲診斷非霍奇金大B細(xì)胞淋巴瘤

通過化療，非霍奇金淋巴瘤的患者有治愈的可能嗎？ 早期淋巴瘤，拿彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤舉例，處于一二期的患者在利妥昔單抗聯(lián)合治療后，有50%左右的患者是可以治愈的，這部分患者要格外注意早期一線足量足療程治療。所以早發(fā)現(xiàn)、早治療對(duì)疾病預(yù)后很重要。通過化療，可以防止淋巴瘤的轉(zhuǎn)移嗎？或者延緩轉(zhuǎn)移？ 淋巴瘤的轉(zhuǎn)移稱為受累。淋巴瘤可以累及全身，包括淋巴器官和淋巴組織。化療的目的就是控制病情，防止它累及其他部位。療效評(píng)價(jià)時(shí)，患者的病灶消失是代表化療效果好嗎？ 是的。影像學(xué)評(píng)價(jià)是主要的評(píng)價(jià)方式，病灶完全消失提示患者的治療效果非常好。患者出院回家后，日常生活中有哪些注意事項(xiàng)？ 化療間歇期，注意每周檢查兩次血常規(guī)，及時(shí)跟醫(yī)生反饋?zhàn)陨頎顩r?；熃Y(jié)束后的兩周內(nèi)，白細(xì)胞會(huì)下降，所以患者要盡量避免去人口密集的地方，減少感染的機(jī)會(huì)；適當(dāng)活動(dòng)，多休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入，來平穩(wěn)地度過易感染的時(shí)間。兩周以后，血象會(huì)逐漸恢復(fù)正常，患者可以正常活動(dòng)和飲食。本文系好大夫在線btabogados.com原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

化療后需要輔助其他治療嗎？輔助治療是為了改善化療副反應(yīng)嗎？化療后的間歇期患者會(huì)有很多副反應(yīng)，輔助治療是為了改善副反應(yīng)：①當(dāng)白細(xì)胞下降到一定數(shù)值，患者需要升白治療，并口服補(bǔ)血藥物；②化療后的惡心嘔吐，患者需要口服或者靜脈輸入止吐藥物，3~5天癥狀可以緩解；③食欲差的患者需要口服孕酮類藥物增加食欲；④便秘的患者可能會(huì)加用一些通便藥；⑤反應(yīng)嚴(yán)重的患者加用扶正理氣的中藥，幫助患者較為舒適地度過化療間歇期。此外，患者還要注意清淡飲食，多飲水，多吃粗纖維的蔬菜水果，這對(duì)患者的惡心、嘔吐、便秘等癥狀都有幫助。多攝入高蛋白的食物加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，也會(huì)幫助骨髓造血功能盡快恢復(fù)。當(dāng)白細(xì)胞下降到多少時(shí)患者需要使用升白藥？升白藥有哪些副作用？ 白細(xì)胞下降并不可怕，可怕的是合并感染。一般情況下：①當(dāng)一度骨髓毒性，白細(xì)胞（3.0~3.9）*109/L時(shí)通常不處理；②白細(xì)胞在(2.0~2.9)*109/L，患者沒有發(fā)燒或者感染時(shí)，可以暫時(shí)觀察；③如果合并發(fā)燒或者感染時(shí)，需要進(jìn)行抗感染和升血小板治療；④當(dāng)白細(xì)胞低于2.0*109/L，不管有無發(fā)燒，都需要應(yīng)用升白藥。要注意的是：驗(yàn)血的時(shí)間點(diǎn)很重要?；熃Y(jié)束后第5~6天是白細(xì)胞下降的開始，如果此時(shí)白細(xì)胞在2.0*109/L左右，則需要立即處理。如果不處理白細(xì)胞會(huì)持續(xù)下降，可能變成三度或者四度骨髓毒性。化療后17~18天，白細(xì)胞高于2.0*109/L，如果沒有發(fā)燒就不需要處理，因?yàn)榇藭r(shí)白細(xì)胞處于上升階段，可以自行恢復(fù)。 有些初次使用升白針的患者反映，注射后會(huì)有比較嚴(yán)重的骨痛的癥狀，輕者是脹痛，重者會(huì)有難以忍受的刺痛。這類患者可以在打針前半小時(shí)服用一些解熱鎮(zhèn)痛類藥物，來緩解副作用。用升白藥后白細(xì)胞始終不能上升的患者是什么原因呢？ 白細(xì)胞始終不上升的原因要具體分析：①有些老年人骨髓造血功能不好，多次化療后骨髓造血功能更差，白細(xì)胞很難盡快升起來；②有些患者接受過具有造血功能骨骼的化療，例如骨盆的放療，白細(xì)胞可能也升不上來；③長(zhǎng)期服用具有骨髓毒性的藥物抑制了造血功能，白細(xì)胞也不容易上升；④患者進(jìn)食差，營(yíng)養(yǎng)吸收不好，白細(xì)胞上升也不會(huì)很快。所以，要根據(jù)患者的情況，進(jìn)行個(gè)體化分析。白細(xì)胞長(zhǎng)期不能上升會(huì)影響化療效果嗎？ 白細(xì)胞長(zhǎng)期升不上來會(huì)無形中延長(zhǎng)化療周期和化療的間隔時(shí)間?；熼g隔時(shí)間延長(zhǎng)幾天沒有影響，錯(cuò)過兩到三周可能就會(huì)影響化療的治療效果。一旦出現(xiàn)這種情況，需要找?？漆t(yī)生咨詢。本文系好大夫在線btabogados.com原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

化療間歇期，患者需要重點(diǎn)關(guān)注哪些檢查指標(biāo)？最主要的是白細(xì)胞。白細(xì)胞跟患者抗感染的能力有關(guān)。目前環(huán)境條件比較差，如果患者有慢性呼吸道疾病或吸煙等不良生活習(xí)慣，白細(xì)胞下降后很容易誘發(fā)感染；另外要關(guān)注紅細(xì)胞數(shù)值，謹(jǐn)防出現(xiàn)貧血，貧血會(huì)影響化療的效果。如果患者出現(xiàn)貧血，需要調(diào)整飲食，增加補(bǔ)血藥物，嚴(yán)重的甚至要輸血；血小板下降也要格外注意。血小板下降后患者容易出血，例如咳血、便血、胃出血，嚴(yán)重的可能還有腦出血。血小板下降是在白細(xì)胞下降之后才出現(xiàn)，但升血小板可用的藥物有限，用藥后血小板也不像白細(xì)胞上升得那么快，所以血小板的值也要重點(diǎn)關(guān)注。白細(xì)胞下降有癥狀嗎？患者自己能感覺到嗎？最常見的癥狀是乏力、厭食、無精打采、發(fā)燒等。當(dāng)患者出現(xiàn)明顯的乏力、眼皮重甚至不愿起床的狀況時(shí)，需要立即來醫(yī)院查血，因?yàn)榇藭r(shí)患者的血象可能最低，需要醫(yī)生及時(shí)處理?；颊叱霈F(xiàn)發(fā)熱癥狀時(shí)，提示抗感染能力下降，身體潛在的感染灶容易再次誘發(fā)疾病。所以當(dāng)患者出現(xiàn)以上癥狀時(shí)，最好到醫(yī)院進(jìn)行血液檢查。

化療是個(gè)周期性治療，非霍奇金淋巴瘤的化療周期是怎么確定的呢？非霍奇金淋巴瘤的化療是21天為1個(gè)周期，一般需要6~8個(gè)周期。前面提到過化療后白細(xì)胞下降的規(guī)律，而整個(gè)化療周期就是按照白細(xì)胞的周期性變化制定的。什么情況下化療周期數(shù)需要增加？是不是化療做得越多越徹底？如何評(píng)估患者化療的療效？化療不是做得越多越徹底。對(duì)于患者的治療，既不能過度也不能治療不足。在一線治療病情緩解得非常好的情況下，6~8個(gè)周期是標(biāo)準(zhǔn)治療。拿彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤舉例，它的一線治療要求足量足療程，我們會(huì)在患者化療中期進(jìn)行效果評(píng)價(jià)?；?~4個(gè)周期后給患者做PET-CT檢查，如果PET-CT結(jié)果是陰性，提示腫瘤病灶沒有活性，預(yù)估患者的治療結(jié)果良好，接下來會(huì)繼續(xù)再做3~4個(gè)周期的化療，總共完成6~8個(gè)周期。如果3~4個(gè)周期評(píng)價(jià)時(shí)，仍然有陽性病灶，醫(yī)生會(huì)調(diào)整后期的化療方案，患者可能需要做強(qiáng)化治療。如果8個(gè)周期后仍然不能緩解，可能會(huì)繼續(xù)追加治療。所以化療是個(gè)體化治療，患者用藥后的療效對(duì)治療方案的影響很大。PET-CT就是評(píng)價(jià)化療療效的一種方式。除此之外，每?jī)蓚€(gè)周期還要做一次CT和B超，每周查兩次血常規(guī)。因?yàn)楦鞣N原因，早幾天或晚幾天化療對(duì)治療效果有影響嗎？早幾天化療，晚幾天化療這不會(huì)對(duì)治療有太大影響。但是晚幾天不能晚的太多。

非霍奇金淋巴瘤患者有幾種化療方案？淋巴瘤有70多種分型，每種類型有不同的治療方案，非常復(fù)雜。舉個(gè)例子：彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤非常常見，非霍奇金淋巴瘤中近40%~50%的患者都是這種類型。創(chuàng)新工場(chǎng)的CEO李開復(fù)先生，已經(jīng)去世的中央電視臺(tái)羅京先生都是彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤患者。這部分患者的一線治療方案主要是以利妥昔單抗聯(lián)合CHOP方案為主，我們稱之為RCHOP方案。 提到RCHOP方案，它由哪幾種藥物組成，是不是每次化療都是這幾種藥物的聯(lián)合應(yīng)用？是的。RCHOP方案是彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤一線治療的標(biāo)準(zhǔn)方案，包括利妥昔單抗、環(huán)磷酰胺、蒽環(huán)類的阿霉素，長(zhǎng)春新堿，強(qiáng)的松激素。藥物劑量可能根據(jù)患者的身體情況、骨髓功能、肝腎功能有一些微調(diào)。 兩次化療的藥物相同，但是劑量不同，這是為什么？每次化療的劑量是根據(jù)上一化療周期的藥物毒性進(jìn)行調(diào)整的?；熕幬飳?duì)身體有很強(qiáng)的毒性，最突出的是骨髓毒性。應(yīng)用化療藥后，患者的骨髓造血功能會(huì)被抑制，白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板等會(huì)下降。化療后更關(guān)注的是白細(xì)胞的下降，它會(huì)影響化療的進(jìn)程。白細(xì)胞下降的規(guī)律是：化療后患者的白細(xì)胞不會(huì)立即下降，一般在化療后第7天開始下降；化療后第10天到第14天下降到最低點(diǎn)；第14天過后，白細(xì)胞會(huì)逐漸恢復(fù)；第21天接受下一個(gè)周期的治療。例如化療后患者是一度骨髓毒性，白細(xì)胞是（3.0~3.9）*109/L，化療藥物的劑量就不會(huì)調(diào)整；如果化療后患者是三度或者四度的骨髓毒性，同時(shí)合并發(fā)燒、腹瀉等癥狀，患者的化療劑量會(huì)降低25%~50%。

非霍奇金淋巴瘤一共有有幾種治療方式？淋巴瘤主要分為兩大類：霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。霍奇金淋巴瘤只占很少一部分，大部分患者都是非霍奇金淋巴瘤。非霍奇金淋巴瘤主要的治療方式有：化療、靶向治療、放療、免疫治療等?；熓欠腔羝娼鹆馨土龅囊痪€治療。所有的非霍奇金淋巴瘤患者都需要進(jìn)行化療嗎？主要看化療適應(yīng)癥。根據(jù)腫瘤的生長(zhǎng)速度，非霍奇金淋巴瘤可以分為高度侵襲性、侵襲性和惰性淋巴瘤。惰性金淋巴瘤是指生長(zhǎng)速度很慢，對(duì)化療相對(duì)不敏感的淋巴瘤。早期的惰性淋巴瘤，例如濾泡淋巴瘤一期、邊緣帶淋巴瘤等都是發(fā)展非常緩慢的惰性淋巴瘤，這部分患者手術(shù)切除腫瘤病灶以后，可以觀察等待，定期復(fù)診，不需要化療。有些晚期惰性淋巴瘤，如果沒有癥狀，也可以等待觀察，其余的患者基本上都可以化療?；熐?，患者需要做哪些檢查嗎？首先需要做病理學(xué)診斷和PET-CT。病理可以確診具體的淋巴瘤分型，PET-CT能發(fā)現(xiàn)全身的微小病灶。還需要評(píng)估患者的心功能、肝腎功能，以及骨髓狀況，確定骨髓有受影響。檢查對(duì)化療方案的制定有哪些影響？這些檢查對(duì)制定化療方案非常有幫助。淋巴瘤現(xiàn)在有70多種分型，每種類型都按照獨(dú)立的疾病來治療。個(gè)性化的化療方案非常重要，醫(yī)生需要根據(jù)不同的病理性質(zhì)，為患者選擇不同的治療?；熐霸u(píng)估患者的肝腎功能，如果肝腎功能不好就需要合用保肝護(hù)腎的藥物；評(píng)估患者心功能，如果心功能不好，我們會(huì)避免使用對(duì)心臟有影響的藥物或者加用保護(hù)心臟的藥物?；熐暗脑u(píng)估包括病理檢查和患者本身的狀態(tài)等，對(duì)于化療方案的制定、藥物種類的選擇和劑量的選擇都是非常重要的?；颊呤裁磿r(shí)候開始化療？疾病確診后立即開始還是可以等一段時(shí)間再進(jìn)行？對(duì)于惰性淋巴瘤特別是早期淋巴瘤，完全可以觀察和等待，不一定積極化療。對(duì)于侵襲性淋巴瘤，例如彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，取活檢確定病理后盡快治療。因?yàn)榍忠u性淋巴瘤患者的病情進(jìn)展非常迅速，必須早期一線治療才可以完全控制疾病，患者才能獲得治愈的希望。

1.1惰性（低度惡性）非霍奇金淋巴瘤包括慢性淋巴細(xì)胞性白血病，淋巴漿細(xì)胞樣淋巴瘤，華氏巨球蛋白血癥毛細(xì)胞性白血病，邊緣帶B細(xì)胞淋巴瘤（結(jié)內(nèi)和結(jié)外粘膜相關(guān)性B細(xì)胞淋巴?。?，淋巴濾泡型淋巴瘤I/II級(jí)。蕈樣霉菌病/Sezary綜合癥。1.1.1 烷化劑類單藥化療苯丁酸氮芥0.08mg~0.12mg/kg,po /d或0,4~1.0mg,po,d1,28天循環(huán)，環(huán)磷酰胺(50-100mg,po/d;300mg/m2po,1-5d和曲磷胺*，聯(lián)合潑尼松同用。1.1.2 嘌呤核苷酸類單藥化療克拉屈濱(噴司他丁, 本品為一種極強(qiáng)的腺苷脫氨酶（ADA）抑制劑。ADA是一種參與嘌呤救援代謝途徑的酶，可使腺苷脫氨變成次黃苷，此酶為淋巴細(xì)胞正常功能所必需。本品與ADA的親和力很高，可與ADA緊密結(jié)合，抑制ADA的活性，使細(xì)胞脫氧腺苷三磷酸（dATP）水平增高，dATP通過抑制核糖核苷酸還原酶阻斷DAN合成。本品還能抑RNA合成和增強(qiáng)對(duì)DNA的損傷。因此，對(duì)淋巴細(xì)胞和其他細(xì)胞有細(xì)胞毒作用。本品可抑制脾細(xì)胞和Jurkett T-細(xì)胞白血病細(xì)胞1L-2mRNA的合成， 常見的不良反應(yīng)為骨髓抑制，主要限制劑量毒性是中性白細(xì)胞缺乏，16%-25%是嚴(yán)重缺乏，其中25%-70%是威脅生命性的。中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用亦常見，由嗜睡直至昏迷。用本品治療腫瘤患者，發(fā)生機(jī)會(huì)感染為8%-58%。毛細(xì)胞白血病機(jī)會(huì)感染發(fā)生率為3%-6%，常為致死性的感染。其他不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、皮疹。還可引起短暫的輕中度的肝、腎功能不良。偶見關(guān)節(jié)痛、肌痛、呼吸衰竭。,pentostatin)（通常4mg/m2 i.v.每2周一次）或氟達(dá)拉濱（通常25mg/m2i.v.30分鐘滴注，第1至5天）1.1.3 COP（CVP）環(huán)磷酰胺 400mg/m2 i.v.或p.o. 第1至5天潑尼松 100mg/m2 p.o. 第1至5天長(zhǎng)春新堿 1.4mg/m2 i.v. 第1天每3至4周重復(fù)1.1.4 CHOP見1.2.1含阿霉素的治療較不積極的方案通常并不延長(zhǎng)中位生存期。故選為挽救治療1.1.5 化放療聯(lián)合I-II低度惡性淋巴瘤病灶區(qū)主療聯(lián)合COP/CHOP/Bleo化療比單獨(dú)病灶放療有較高的完全緩解率，低復(fù)發(fā)率和較長(zhǎng)生存期。1.1.6 干擾素a濾泡型淋巴瘤干擾素a聯(lián)合化療或誘導(dǎo)療后支持治療可延緩疾病進(jìn)展和增加生存時(shí)間1.1.7 抗-CD20單克隆抗體（Rituximab）(美羅華)Rituximab 375mg/m2 i.v. 第1天每周重復(fù)（4療程）可作挽救治療或聯(lián)用標(biāo)準(zhǔn)方案化療（如CHOP）1.1.8 異體骨髓移植一些進(jìn)展低度惡性淋巴患者大劑量化療后，HLA相同的骨髓移植可延長(zhǎng)生存期，然而此項(xiàng)研究仍在進(jìn)行中。1.1.9 粘膜相關(guān)淋巴樣組織性淋巴瘤（AMLT）若未播散則需化療，單藥治療（如苯丁酸氮芥）常有效，聯(lián)合化療（如CHOP）用于大腫塊或大細(xì)胞所占比例大的患者1.1.10 華氏巨球蛋白血癥若需治療，方案為每日口服環(huán)磷酰胺200mg或苯丁酸氮芥0.1mg/kg伴或不伴糖皮質(zhì)激素。如：苯丁酸氮芥 8mg/m2 p.o. 第1至10天潑尼松 40mg/m2 p.o. 第1至10天每6周重復(fù)或氟達(dá)拉賓或2-chlorodeoxyadenosineCOP(見1.3)或CHOP（見1.2.1）1.1.11 蕈樣霉菌病和Sezary綜合癥早期病變治療方案通常直接針對(duì)病變皮膚（如補(bǔ)骨脂素+紫外線A[PUVA]，局部氮芥化療），作為首次治療，系統(tǒng)性化療并未顯示比局部治療有生存期上的優(yōu)勢(shì)。1.2 中度（中度危險(xiǎn)）和（高度危險(xiǎn)）高度惡性非霍奇金淋巴病瘤包括套細(xì)胞淋巴瘤，濾泡中心細(xì)胞淋巴瘤/濾泡型（大細(xì)胞）淋巴瘤，彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤，前B細(xì)胞淋巴瘤，間變性大細(xì)胞淋巴瘤，伯基特淋巴瘤，成人T細(xì)胞淋巴瘤/白血病1.2.1 標(biāo)準(zhǔn)方案CHOP環(huán)磷酰胺 750mg/m2 i.v. 第1天阿霉素 500mg/m2 i.v. 第1天長(zhǎng)春新堿 1.4mg/m2(最大每日劑量2mg)i.v. 第1天潑尼松 100mg p.o. 第1至5天每3周重復(fù)對(duì)于中度和高分化非霍奇金淋巴瘤局限于1和11a期患者3個(gè)療程CHOP+累及野放療優(yōu)于單周CHOP8個(gè)療程。1.2.2 改良方案1.2.2.1 BACOP（Bleo-CHOP, CHOP-B）很多類型方案，如：環(huán)磷酰胺 750mg/m2 i.v. 第1天阿霉素 50mg/m2 i.v. 第1天長(zhǎng)春新堿 1.4mg/m2 i.v. 第1,8天博萊霉素 8mg/m2 i.v. 第1,8天潑尼松 100mg/m2 p.o. 第1至5天1.2.2.2 ACVB（LNH研究組）阿霉素 75mg/m2 i.v. 第1天環(huán)磷酰胺 1200mg/m2 i.v. 第1天長(zhǎng)春新堿 2mg/m2 i.v. 第1,5天博萊霉素 10mg/m2 i.v. 第1,5天潑尼松 60mg/m2 p.o. 第1至5天每2周重復(fù)（共4療程）1.2.2.3 CHVmP-B(EORTC研究組)環(huán)磷酰胺 600mg/m2 i.v. 第1天阿霉素 50mg/m2 i.v. 第1天替尼泊苷（衛(wèi)萌） 60mg/m2 i.v. 第1天潑尼松 40mg/m2 i.v. 第1至5天博萊霉素 6mg/m2 i.v.或i.m. 第15天長(zhǎng)春新堿 1.4mg/m2 （最大每日劑量2mg）i.v. 第15天每3至4周重復(fù)（共8療程）1.2.3 二線和三線化療方案1.2.3.1 m-BACOD博萊霉素 4mg/m2 i.v. 第1天阿霉素 45mg/m2 i.v. 第1天環(huán)磷酰胺 600mg/m2 i.v. 第1天長(zhǎng)春新堿 1mg/m2 i.v. 第1天地塞米松 6mg/m2 p.o. 第1至5天甲氨蝶呤 200mg/m2 i.v.(40-60分鐘)第8,15天亞葉酸 10mg/m2 p.o.或i.v. 甲氨蝶呤開始24小時(shí)后，每6小時(shí)一次，共8次1.2.3.2 MACOP-B甲氨蝶呤 400mg/m2 (100mg/m220分鐘推注) 第2,6,10周+300mg/m2 2小時(shí)滴注）阿霉素 50gm/m2 i.v. 第1,3,5,7,9,11周環(huán)磷酰胺 350mg/m2 i.v. 第1,3,5,7,9,11周長(zhǎng)春新堿 1.4mg/m2 i.v. 第2,4,6,8,10,12周博萊霉素 10mg/m2 i.v. 第4,8,12周同時(shí)用100mg氫化可的松潑尼松 75mg p.o. 每日，最后15天劑量逐漸減少亞葉酸 15mg/m2 p.o. 甲氨蝶呤用后4小時(shí)，每6小時(shí)1次連用6次1.2.3.3 三種交替方案（ATT）ASHAP阿霉素 10mg/m2 i.v.(連續(xù)滴注) 第1至4天順鉑 25mg/m2 i.v.(連續(xù)滴注) 第1至4天阿糖胞昔 1.5mg/m2 i.v.(2小時(shí)滴注) 第5天甲潑尼松 500mg/m2 i.v.(15分鐘滴注) 第1至5天m-BACOS甲氨蝶呤 1000mg/m2 i.v.(3小時(shí)滴注) 第10天亞葉酸 15mg/m2 p.o.p6h×8 第11,12天阿霉素 50mg/m2 i.v.(連續(xù)滴注) 第1天長(zhǎng)春新堿 1.4mg/m2(最大每日劑量2mg)i.v. 第1天博萊霉素 10mg/m2 i.v.(15分鐘滴注) 第1天環(huán)磷酰胺 750mg/m2 i.v.(15分鐘滴注) 第1天甲潑尼松 500mg/m2 i.v.(15分鐘滴注) 第1至3天MINE異環(huán)磷酰胺 1500mg/m2 i.v.(1小時(shí)滴注) 第1至3天（Mesna保護(hù)）米托蒽醌 10mg/m2 i.v.(15分鐘滴注) 第1天依托泊苷 80mg/m2 i.v.(30分鐘滴注) 第1至3天交替的形式運(yùn)用，共用9個(gè)療程。ATT在年齡<60歲且腫瘤預(yù)后不良的患者，比標(biāo)準(zhǔn)方案有效得多）。1.2.4 挽救治療1.2.4.1 MINE/ESHAPAINE異環(huán)磷酰胺 1333mg/m2 i.v.(1小時(shí)滴注) 第1至3天（Mesna保護(hù)）米托蒽醌 8mg/m2 i.v.(15分鐘滴注) 第1天依托泊苷 65mg/m2 i.v.(1小時(shí)滴注) 第1至3天每3周重復(fù)至多用6療程后再用。ESHAP依托泊苷 60mg/m2 i.v.(1小時(shí)滴注) 第1至4天甲潑尼松 500mg/m2 i.v.(15分鐘滴注) 第1至3天阿糖胞苷 2000mg/m2 i.v.(2小時(shí)滴注) 第5天順鉑 25mg/m2 i.v.(連續(xù)滴注) 第1至4天每3周重復(fù)完全緩解后鞏固3療程（部分緩解或MINE無效者）最大療程為6療程。1.2.4.2 DHAP地塞米松 40mg/m2 i.v. 第1至4天阿糖胞苷 2000mg/m2 bid.i.v. 第2天順鉑 100mg/m2 i.v. 第1天每3至4周重復(fù)1.2.4.3 Dexa-BEAM地塞米松` 3×8mg p.o. 第1至10天卡莫司汀 60mg/m2 i.v.(30分鐘滴注) 第2天依托泊苷 75-150mg/m2 i.v.(30分鐘滴注) 第4至7天阿糖胞苷 2×100mg/m2 i.v.(30分鐘滴注，每12小時(shí)) 第4至7天美法侖 20mg/m2 i.v. 第3天G-CSF支持治療造血細(xì)胞恢復(fù)后重復(fù)1.2.4.4 抗CD20單克隆抗體（Rituximab）Rituxima 375mg/m2 i.v. 第1天