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吳宇旋主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 介入科 序言：對于患者而言，一次手術(shù)的成功不算真正的成功，真正的生存時(shí)間和生存質(zhì)量才是患者關(guān)注的焦點(diǎn)，后續(xù)希望有時(shí)間分享一些患者從接診到去世全過程的案例，供大家參考指正?；颊吒蝺?nèi)膽管癌生存5年余，術(shù)后復(fù)發(fā)后生存3年余，算是比較滿意的療效，治療亮點(diǎn)主要依靠精細(xì)TACE（使用微球栓塞),聯(lián)合精準(zhǔn)的微波消融逐一滅活腫瘤，侖伐替尼起到延緩腫瘤進(jìn)展速度，給醫(yī)師爭取了足夠的時(shí)間窗對腫瘤逐一根治性滅活的作用。2024年09月21日
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吳宇旋主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 介入科 患者男性52歲，2023-11發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)彌漫腫瘤并門脈右支癌栓并腹膜后可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，外科評估無手術(shù)指征。11-15在我科行CT下穿刺活檢加TACE+HAIC術(shù)。造影見腫瘤染色明顯，采取恒瑞100-300um載藥微球栓塞部分腫瘤后保留導(dǎo)管行灌注化療，奧沙利鉑100mg加亞葉酸鈣400mg加5-FU2.5g灌注24小時(shí)。ca199:1947U/ml，穿刺病理提示肝內(nèi)膽管癌。并口服國產(chǎn)侖伐替尼8mg每天，并每月注射替雷麗珠單抗200mg。2023-12，2024-1，2024-2，再次行TACE+HAIC方案基本同前?；颊遚a199逐漸下降，從1947U/ml~ca199:487U/ml~ca199:211U/ml~ca199:102U/ml。2024-4行肝腫瘤微波消融治療。肝腫瘤微波消融治療，術(shù)后ca199：100U/ml，無明顯下降。復(fù)查CT見肝內(nèi)腫瘤基本壞死。外科評估可行姑息性腫瘤切除。2024-5行肝腫瘤切除加淋巴結(jié)清掃。術(shù)后肝內(nèi)未見殘余腫瘤繼續(xù)密切隨診。介入手術(shù)：深圳市人民醫(yī)院介入科吳宇旋主任醫(yī)師陳現(xiàn)現(xiàn)主治醫(yī)師團(tuán)隊(duì)外科手術(shù)：深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院邱振雄主任團(tuán)隊(duì)。點(diǎn)評：初診失去手術(shù)指征的肝內(nèi)膽管癌預(yù)后差，以往介入治療效果也不滿意，我們近期采取載藥微球加灌注化療的方案局部效果顯著，再聯(lián)合靶免治療加強(qiáng)治療效果，本案例目前為止效果滿意，且成功轉(zhuǎn)化手術(shù)。但患者已經(jīng)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最后能否獲得滿意生存期仍然有待觀察。為減少灌注化療的全身反應(yīng)，我們采取部分栓塞加部分化療的方案，盡量減少化療藥的量，適當(dāng)延長化療間隔，灌注時(shí)間也盡量控制24小時(shí)內(nèi)，盡量減少患者長時(shí)間臥床的痛苦。這個(gè)方案為無手術(shù)指征的肝內(nèi)膽管癌提供一定的參考意義，但是否位為最佳方案仍然有待驗(yàn)證。補(bǔ)記：患者術(shù)后ca199已經(jīng)下降到正常，繼續(xù)系統(tǒng)治療鞏固療效。2024年05月22日480
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蔡加彬副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 肝膽腫瘤與肝移植外科 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院樊嘉院士、周儉院長團(tuán)隊(duì)領(lǐng)銜的“PD-1單抗聯(lián)合侖伐替尼、GEMOX治療晚期一線肝內(nèi)膽管癌的方案：一項(xiàng)單中心、單臂、II期研究”(NCT03951597)。2023年3月，該研究成果全文發(fā)表于國際知名權(quán)威期刊SignalTransductionandTargetedTherapy（STTT）。膽道腫瘤（BTC）包括膽囊癌、肝內(nèi)膽管癌（ICC）和肝外膽管癌（ECC），是一種具有高異質(zhì)性、強(qiáng)侵襲性的惡性腫瘤。根治性手術(shù)是針對早期ICC治療的首選方案，然而60%~88%的ICC患者在確診時(shí)已處于晚期。在不經(jīng)治療情況下，患者生存時(shí)間不足5個(gè)月，即使接受吉西他濱為主的化療方案治療，患者生存時(shí)間也僅一年。局部晚期/轉(zhuǎn)移性BTC的首選一線化療方案是吉西他濱+順鉑（GEMCIS），而對于亞洲患者而言，吉西他濱+奧沙利鉑（GEMOX）是另一種更常見的治療方案。最近的研究證據(jù)表明，抗PD-1抗體可通過阻斷PD-1/PD-L1通路，重新激活免疫系統(tǒng)攻擊腫瘤細(xì)胞，從而消除腫瘤，達(dá)到提高患者生存期的目的。侖伐替尼為靶向VEGFR1~3、FGFR1~4、PDGFRα、RET和KIT的多激酶抑制劑，考慮到侖伐替尼聯(lián)合化療能夠上調(diào)PD-L1表達(dá)，在此基礎(chǔ)上再聯(lián)合抗PD-1抗體可以潛在增強(qiáng)療效。因此，抗PD-1抗體聯(lián)合侖伐替尼和GEMOX方案治療ICC具有合理性。療效性方面：研究結(jié)果顯示，76.7%患者達(dá)到部分緩解（PR）,13.3%疾病穩(wěn)定（SD），13.3%在首次用藥后10周達(dá)到完全緩解（CR），3.3%出現(xiàn)疾病進(jìn)展（PD）。截至中位隨訪23.5個(gè)月，平均生存時(shí)間mOS為22.5個(gè)月，中位無進(jìn)展生存期mPFS為10.2個(gè)月，1年、2年生存率分別為76.7%和49.8%。安全性方面：沒有患者因不良反應(yīng)而停止治療。常見不良反應(yīng)為轉(zhuǎn)氨酶升高、血小板減少、貧血、中性粒細(xì)胞減少、白細(xì)胞減少、嘔吐、惡心、疲勞、皮疹、蛋白尿。另一項(xiàng)“侖伐替尼聯(lián)合PD-1單抗、或GEMOX用于未經(jīng)全身系統(tǒng)性治療的晚期或不可切除的ICC患者的單中心、雙臂、II期的安全性和療效性評估?(NCT04361331)?”的研究顯示，PD-1單抗聯(lián)合侖伐替尼組治療的客觀緩解率ORR為32.3%，疾病控制率DCR為74.2%；GEMOX聯(lián)合侖伐替尼組治療客觀緩解率ORR為30%，疾病控制率DCR為86.7%。與標(biāo)準(zhǔn)化療或任何PD-1抑制劑、侖伐替尼、化療之前兩兩聯(lián)合方案相比，該“三聯(lián)四藥”方案使晚期ICC患者獲得高ORR（80%）和mOS（22.5個(gè)月）。安全性方面，觀察到的常見AE與既往化療聯(lián)合抗PD-1抗體研究中報(bào)告的結(jié)果相似，沒有患者因治療相關(guān)AE而停止治療或死亡。2024年03月30日2317
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楊應(yīng)成副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 患者2022年10月發(fā)現(xiàn)右肝占位，緊密包繞下腔靜脈，CA199為546.9U/ml，經(jīng)肝穿刺確診為肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌。后應(yīng)用GP+PD1單抗方案治療9療程，2023年5月評估腫瘤明顯縮小、與下腔靜脈界線較前明顯改善，CA199降至45.2U/ml。患者經(jīng)化療聯(lián)合免疫治療9次后，腫瘤指標(biāo)下降至趨于正常水平，影像學(xué)提示腫瘤明顯縮小、活性降低，但仍有270度包繞下腔靜脈。患者下一步該如何治療呢？我考慮有以下選擇：1、原方案治療效果顯著、接近CR，繼續(xù)給予原方案治療；2、患者已行GP+PD1單抗方案治療9次，考慮化療毒副反應(yīng)，調(diào)整為較弱化療方案+PD1單抗維持治療；3、PD1單抗單藥維持治療；4、患者腫瘤指標(biāo)顯著下降，腫瘤較前明顯退縮，考慮腫瘤大部分壞死，雖然仍包繞下腔靜脈、手術(shù)切緣難保證，結(jié)合腫瘤可能已大部分壞死，若左肝體積足夠，仍可行手術(shù)切除，術(shù)后再行輔助治療……經(jīng)完善PET-CT、三維重建、肝腎功能評估、MDT討論，并與患者及家屬充分溝通后，決定行擴(kuò)大右半肝切除術(shù)。術(shù)前影響及術(shù)后病理結(jié)果如下。歡迎討論并建議：1、手術(shù)能否給此類患者帶來生存獲益？（手術(shù)的必要性）；2、若不手術(shù)，該如何調(diào)整治療方案？何時(shí)停藥？3、術(shù)后輔助治療方案該如何選擇？4、術(shù)后輔助治療需要維持多長時(shí)間？2022年10月2023年4月2023年4月術(shù)前術(shù)前術(shù)前術(shù)前CA199變化趨勢術(shù)后23個(gè)月2025-4-15日隨訪，患者狀態(tài)好、仍未復(fù)發(fā)，處于無瘤生存狀態(tài)。2023年11月16日1051
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黎功主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 放射治療科 肝內(nèi)膽肝內(nèi)膽管癌化療一線內(nèi)有的話，是不是可考慮介入或者放流？ 啊，我覺得是另外呢，要做基因。 那基因?qū)用妫驅(qū)用嬷饕荈2-二。 這個(gè)點(diǎn)啊，記一下，自己記一下 FGf2-二有沒有這一點(diǎn)，這個(gè)是如果有這一點(diǎn)出面，這個(gè)療效是比較好的。 呃，有個(gè)叫這個(gè)叫。 叫什么來我忘了，一下子就那個(gè)替你。 第二呢，就是喝醋，喝醋做免疫組化。 第三呢，Cloudy18.2方面素化。 這個(gè)呢是有藥物的哈克18.2是有臨床的，臨床實(shí)驗(yàn)的科two是有有用。 沒有靶點(diǎn)的話，我覺得那就考慮介入和。 放了。 呃，剛才那個(gè)病友應(yīng)該是問的啊，發(fā)燒期間可以做放療嗎？2023年07月03日53
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曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 1例（男/77歲）晚期肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌（肝門、肺等M）-深部熱療+節(jié)拍化療+iSABR/TOMO放療1例（女/78歲）肝膽管細(xì)胞癌（最大徑11.4cm/BED120Gy）廣泛轉(zhuǎn)移+iSABR/TOMO肝臟膽管細(xì)胞癌（男，89歲）IV期1例放療為主的綜合治療報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)節(jié)拍化療（metronomicchemotherapy，MCT）熱療與放射生物學(xué)/熱療與放療立體定向中央放射消融（SCART）-iSABR-SRS-SABR-SBRT-TOMO放療肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌診治策略PET／CT在放射治療計(jì)劃（RTP）中的應(yīng)用放療和免疫治療可能是理想搭檔萬某某（XY），男，67歲（出生時(shí)間：1945-07-10）放療前PET（2023-06-13/W2）:典型病變層面：第一次放療后發(fā)熱，考慮腫瘤壞死引起，病人及家屬恐懼，故全程陪護(hù)第2次放療：PET/CT與CTsim圖像融合：放療靶區(qū)：放療計(jì)劃展示：2023年06月12日476
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黎功主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 放射治療科 正好來了嗎？這個(gè)問題哈，呃，李主任，cloud18.2的ADC。 裝抗和卡提，那小伙真得干掉。 不知道你這個(gè)很專業(yè)了，問題這個(gè)都沒數(shù)據(jù)啊，沒數(shù)據(jù)你就問我我啊。 我就回答不上了，對吧。 cloud18.2的AAC藥呢，也在研發(fā)研發(fā)啊，這是很專業(yè)很專的，哈卡的clouding18.2應(yīng)該是有臨床效果的，特別是康ing18.2對胃癌啊，對陽性的胃癌的效果比較好，那如果是這樣的話。 我覺得你可以，因?yàn)橛袛?shù)據(jù)的，我們知道的有數(shù)據(jù)的就是卡。 所以你可以去卡用做卡T啊，做卡T卡18.2的ADC呢，我沒有看到，好沒有看到，因?yàn)槲铱吹竭@個(gè)cloudy18.2陽性的這個(gè)卡T呢，它是包括了胃癌的。 包括了膽管癌的，包括了胰腺癌的啊，它綜合起來以后，它的數(shù)據(jù)比較好，比較好的，主要我認(rèn)為還是胃癌啊，他已經(jīng)呃，這個(gè)藥在胃癌上應(yīng)該是已經(jīng)批了啊，批準(zhǔn)了就是它是個(gè)陽性的結(jié)果啊。 良性結(jié)果。 哦，那這樣吧，我今天還是給大家。2023年02月24日71
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黎功主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 放射治療科 嗯，肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌啊，肝內(nèi)膽管能感覺現(xiàn)在有點(diǎn)疼，口復(fù)脹，輕微的怎么可以處理，我覺得是這樣啊，就是這個(gè)輕微的腹膜炎，會不會是免疫導(dǎo)致有有的時(shí)候的腹膜炎呢？ 呃，免疫會會導(dǎo)致。 沒特別是這個(gè)叫。 腸系膜脂膜炎，腸系膜脂膜炎。 腸系膜指。 你看到的那個(gè)紙膜，那個(gè)腸細(xì)膜，那個(gè)紙膜是不是增厚了，如果增厚的話。 P又可以，可以考慮是P靂引起的。 我們見過這這種情況呢，比較少見，比較罕見。 所以你要注意了。 我問問醫(yī)生是不是。如果是。 那就。 PD要少用哦。 如果不是，那就是，如果是細(xì)菌導(dǎo)致的腹膜炎的話，那就應(yīng)該把p done停掉，用抗生素。 啊，所以不同的情況下要有不同的方法處理。 好。 嗯。2023年02月07日74
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黎功主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 放射治療科 一般的寫一篇文章發(fā)表。 我們發(fā)表文章基本上都不是用中文的啊，要發(fā)到國際上，讓國際同行看到，所以這個(gè)周期就是現(xiàn)在投出去口，一般都是一年以后才能啊，看到肝內(nèi)膽管凱培他賓加侖伐加開無效的話，下一步該怎么做??？肝內(nèi)膽管你做喝吐了嗎？這免疫組化做基因監(jiān)測了嗎？基因監(jiān)測呢FGF2。 二測過了嗎？如果那個(gè)沒有靶向藥的話，要測喝吐啊喝吐群主在嗎？你給他說沒有靶點(diǎn)。 做了沒有靶點(diǎn)，他是不是做了沒有靶點(diǎn)哈，沒有靶點(diǎn)以后呢？呃。2023年02月01日57
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肝內(nèi)膽管癌相關(guān)科普號
丁振斌醫(yī)生的科普號
丁振斌 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
肝膽腫瘤與肝移植外科
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張啟逸醫(yī)生的科普號
張啟逸 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院
肝膽胰外科
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方志紅醫(yī)生的科普號
方志紅 主任醫(yī)師
上海市中醫(yī)醫(yī)院
腫瘤科
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