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黎功主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 放射治療科 嗯，肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌啊，肝內(nèi)膽管能感覺現(xiàn)在有點疼，口復(fù)脹，輕微的怎么可以處理，我覺得是這樣啊，就是這個輕微的腹膜炎，會不會是免疫導(dǎo)致有有的時候的腹膜炎呢？ 呃，免疫會會導(dǎo)致。 沒特別是這個叫。 腸系膜脂膜炎，腸系膜脂膜炎。 腸系膜指。 你看到的那個紙膜，那個腸細(xì)膜，那個紙膜是不是增厚了，如果增厚的話。 P又可以，可以考慮是P靂引起的。 我們見過這這種情況呢，比較少見，比較罕見。 所以你要注意了。 我問問醫(yī)生是不是。如果是。 那就。 PD要少用哦。 如果不是，那就是，如果是細(xì)菌導(dǎo)致的腹膜炎的話，那就應(yīng)該把p done停掉，用抗生素。 啊，所以不同的情況下要有不同的方法處理。 好。 嗯。2023年02月07日
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何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 膽管癌分為肝內(nèi)膽管癌和肝外膽管癌，此處寫的是肝內(nèi)膽管癌的數(shù)據(jù)。在我國膽管癌的發(fā)生率明顯低于肝細(xì)胞肝癌。大家需要弄明白一個很容易混淆的概念：原發(fā)性肝癌主要包括肝細(xì)胞肝癌（Hepatocellularcarcinoma，HCC）、肝內(nèi)膽管癌（Intrahepaticcholangiocarcinoma，ICC）和混合型肝細(xì)胞癌-膽管癌（Combinedhepatocellular-cholangiocarcinoma,cHCC-CCA）三種不同病理學(xué)類型，三者的治療方法以及預(yù)后并不一致，其中HCC最常見，占75%～85%（由乙肝和丙肝導(dǎo)致的肝硬化，后續(xù)引起的肝癌基本都屬于肝細(xì)胞肝癌，但并不絕對）、ICC占10%～15%。（醫(yī)生和患者溝通時如果告知肝癌，一定盡量告知具體的病理類型。另外，當(dāng)發(fā)現(xiàn)肝臟占位，但沒有活檢證實何種肝癌時，通常不能一律就判斷為肝細(xì)胞肝癌，否則有小的可能性診斷失誤）總體來說，肝內(nèi)膽管癌是相對少見的惡性腫瘤，預(yù)后不好。來自美國的SEER數(shù)據(jù)庫資料，結(jié)果顯示：早期肝內(nèi)膽管癌的5年生存率24%。中期肝內(nèi)膽管癌的5年生存率9%。晚期肝內(nèi)膽管癌的5年生存率2%。在美國，所有肝內(nèi)膽管癌整體的5年生存率為9%，預(yù)后確實是非常的差，90%以上的肝內(nèi)膽管癌會在診斷后5年內(nèi)去世。因此，還是需要爭取早發(fā)現(xiàn)早治療，追求治愈機(jī)會。一些小知識和注意事項：1、膽管從肝內(nèi)延續(xù)到肝外，最后匯入十二指腸。發(fā)生在肝內(nèi)的膽管癌稱為肝內(nèi)膽管癌，大約占10%左右，相對少見。2、肝內(nèi)膽管癌和肝外膽管癌、膽囊癌的危險因素基本一致：年齡大、吸煙、飲酒、家族史、患有原發(fā)性硬化性膽管炎、肝硬化、膽管結(jié)石、乙肝和丙肝等疾病。3、膽管癌最常見的癥狀：皮膚和眼睛黃染（黃疸）、食欲下降、體重下降、疲乏、發(fā)熱。2022年05月05日1194
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張啟逸主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 肝膽胰外科 肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌（ICC）是僅次于肝細(xì)胞癌（HCC）最常見的肝臟惡性腫瘤之一，在我國ICC的發(fā)病率處于較高水平。目前，ICC患者的治療仍以手術(shù)切除為主，但由于ICC在早期多無特異性癥狀，患者常在確診時即為晚期，失去手術(shù)機(jī)會。轉(zhuǎn)化治療是近些年被提出的新概念，初診無法手術(shù)切除的ICC患者可以通過聯(lián)合治療模式轉(zhuǎn)化降期，從而得到手術(shù)的機(jī)會，延長生存時間。隨著信迪利單抗的獲批以及臨床療效的驗證，免疫聯(lián)合靶向的治療選擇使肝內(nèi)膽管癌患者的轉(zhuǎn)化治療迎來了曙光。■病史介紹患者，男，57歲。2020-05因“肝占位1周”入院，既往曾經(jīng)行膽道手術(shù)，冠心病支架植入術(shù)，無乙肝病史。腫瘤標(biāo)志物均正常；TB：8.0mmol/L，Alb：35.5g/L，PT：12.1s。2020-06-01肝臟MRI提示：肝左葉萎縮，肝I-IV段占位，考慮膽管細(xì)胞癌。腫瘤侵犯第一、第二肝門，肝門部、后腹膜、心隔角及腸系膜周圍多發(fā)增大淋巴結(jié)。基線影像學(xué)檢查穿刺活檢病理：（肝臟腫塊穿刺）中-低分化腺癌，符合肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌?！鲈\斷結(jié)果 肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌 IIIB期（T4N0M0 AJCC第八版） 肝功能Child A■診療過程2020-06-03開始使用侖伐替尼（8mg po qd）聯(lián)合信迪利單抗（200mgivgtt q3w）治療?！霪熜гu估2020-07-31復(fù)查肝臟MRI提示：與2020-06-01相比，腫瘤體積明顯縮小，療效評價為PR，未出現(xiàn)免疫相關(guān)不良反應(yīng)，安全性良好。2020-08行左半肝切除術(shù)+膽腸內(nèi)引流術(shù)+淋巴結(jié)清掃+右肝動脈重建+門脈重建+膈肌部分切除修補(bǔ)+胃部分切除修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后病理：左半肝腺癌，低分化，脈管侵犯陽性。右肝管切緣陰性。（30%腫瘤殘留），腫瘤內(nèi)部大量淋巴細(xì)胞浸潤。淋巴結(jié)7枚，0/7陽性。術(shù)后輔助治療：繼續(xù)使用侖伐替尼（8mg qd）+信迪利單抗（200mg q3w）隨訪：術(shù)后PFS達(dá)7個月，目前帶瘤生存超過1年。小結(jié)： 該患者被診斷為IIIB期肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌，肝功能Child A。經(jīng)信迪利單抗和侖伐替尼聯(lián)合治療后，復(fù)查肝臟MRI提示腫瘤明顯縮小，病灶大部分壞死，療效評價為PR。治療期間未出現(xiàn)免疫相關(guān)不良反應(yīng)，安全性良好。轉(zhuǎn)化成功后行外科手術(shù)，達(dá)R0切除，并術(shù)后維持7個月無瘤狀態(tài)，從治療到現(xiàn)在已生存超過1年，并且生活質(zhì)量良好，超過晚期肝內(nèi)膽管癌的生存預(yù)期。這提示著晚期肝內(nèi)膽管癌患者使用信迪利單抗聯(lián)合靶向治療，可有效從初始不可切除轉(zhuǎn)化為可手術(shù)切除，從而獲得長期生存的可能。2021年08月16日3921
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