肝炎

肝炎是由各種因素引起的肝臟炎癥的統(tǒng)稱，其中以病毒感染導(dǎo)致的病毒性肝炎較為常見(jiàn)。

肝炎的常見(jiàn)表現(xiàn)有惡心、乏力、食欲減退等。

肝炎的病因有很多，感染、酒精、藥物、自身免疫因素等多種原因都可導(dǎo)致肝炎。

• 感染：病毒、細(xì)菌、寄生蟲感染均可導(dǎo)致肝炎，其中以病毒感染導(dǎo)致的病毒性肝炎最常見(jiàn)。
• 酒精：人體攝入酒精，酒精及其中間產(chǎn)物會(huì)導(dǎo)致肝細(xì)胞損害，引起酒精性肝炎。
• 藥物：藥物及其代謝產(chǎn)物的直接或間接肝毒性，可導(dǎo)致藥物性肝炎。
• 自身免疫因素：由于免疫紊亂，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)針對(duì)肝細(xì)胞的免疫攻擊，可引起自身免疫性肝炎。
• 脂肪：超重及肥胖或者藥物、代謝引起身體脂代謝紊亂，可引起脂肪性肝炎。

肝炎早期可無(wú)癥狀，或表現(xiàn)為非特異性的消化系統(tǒng)癥狀，如惡心、食欲減退、腹脹等。隨著病情進(jìn)展，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)皮膚癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

典型癥狀

消化系統(tǒng)癥狀

• 可出現(xiàn)惡心、食欲減退、腹脹、腹瀉或便秘等癥狀。
• 急性肝炎常常會(huì)有厭油的癥狀。
• 重型肝炎可出現(xiàn)凝血功能異常，導(dǎo)致消化道出血，出現(xiàn)黑便、嘔血等癥狀。

皮膚癥狀

• 可出現(xiàn)皮膚瘙癢、晦暗無(wú)光澤，雙頰可有褐色色素沉著。
• 黃疸者可出現(xiàn)皮膚、眼睛黃染，尿液顏色加深。
• 慢性肝炎患者會(huì)出現(xiàn)蜘蛛痣和肝掌。
• 酒精性肝炎患者還可見(jiàn)酒精性面容、酒糟鼻等。
• 自身免疫性肝炎患者有時(shí)可出現(xiàn)皮疹。

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

• 可出現(xiàn)乏力、倦怠、精神萎靡，肢端麻木等癥狀。
• 酒精性肝炎患者可出現(xiàn)記憶力減退、手顫。
• 重型肝炎或酒精中毒者可出現(xiàn)意識(shí)模糊甚至昏睡、昏迷等。

其他癥狀

• 急性病毒性肝炎：可出現(xiàn)發(fā)熱、肌肉關(guān)節(jié)酸痛等， 還可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩等。
• 酒精性肝炎：可出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)、震顫等。
• 非酒精性脂肪性肝炎：可因合并代謝性疾病有相應(yīng)表現(xiàn)如高血壓、糖尿病、高尿酸等。
• 自身免疫性肝炎：可合并甲狀腺炎、關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、皮疹等肝外表現(xiàn)，以及閉經(jīng)，持續(xù)發(fā)熱等。

病毒性肝炎

• 對(duì)于會(huì)造成創(chuàng)傷的操作，如注射、打耳洞、紋身等，確保去規(guī)范的場(chǎng)所，保證儀器規(guī)范消毒。
• 不借用陌生人的私人物品：如指甲刀、剃須刀等。
• 拒絕吸毒，因?yàn)楣灿冕橆^或其他注射器，可能導(dǎo)致病毒感染。
• 需要輸入血液或接受透析的人群，要去正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。
• 有職業(yè)暴露可能的人群（如醫(yī)生、護(hù)士，酒店、醫(yī)院等進(jìn)行打掃工作的人員）在工作中，要嚴(yán)格遵守操作規(guī)范。工作時(shí)，包扎好所有暴露在外的傷口；在清理他人個(gè)人用品時(shí)，請(qǐng)戴手套。
• 搞好個(gè)人衛(wèi)生，飯前、便后洗手。

非病毒性肝炎

• 控制飲酒，避免大量飲酒。
• 保持體重，控制超重和肥胖。
• 避免隨意自行用藥，減少藥物性肝炎風(fēng)險(xiǎn)。

本病主要通過(guò)血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、肝功能檢查、肝炎病毒核酸檢查、抗原抗體檢查、肝臟影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷和評(píng)估。

• 血常規(guī)：所有肝炎患者，均應(yīng)常規(guī)進(jìn)行血常規(guī)檢查，有助于評(píng)估體內(nèi)感染炎癥情況。
• 尿常規(guī)：出現(xiàn)黃疸者，應(yīng)進(jìn)行尿常規(guī)檢查以確定黃疸原因，肝細(xì)胞受損導(dǎo)致黃疸時(shí)，尿膽紅素、尿膽原呈陽(yáng)性。
• 肝功能：懷疑有肝炎或肝功能受損者，應(yīng)進(jìn)行肝生化檢查。不同類型的肝炎均可見(jiàn)肝酶水平異常升高。
• 肝炎病毒核酸和抗原抗體：針對(duì)肝炎病毒進(jìn)行核酸和抗原抗體檢測(cè)，可以幫助判斷是否感染了肝炎病毒。
• 自身抗體檢查：可以幫助判斷是否存在自身免疫性肝炎。
• 肝臟影像學(xué)檢查：首選 B 超檢查，B 超下，可以看到大部分病變?nèi)绺闻K腫脹、脂肪浸潤(rùn)、肝纖維化等。其他如 CT、MRI 對(duì)肝內(nèi)病變尤其是小占位的敏感性強(qiáng)于超聲。

肝炎的治療，要根據(jù)肝炎的類型區(qū)別對(duì)待，在針對(duì)病因治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行。

對(duì)因治療

• 慢性乙型和丙型肝炎要進(jìn)行抗病毒治療。
• 藥物性肝炎首先要停用可疑的藥物或毒性物質(zhì)的接觸。
• 酒精性肝炎要戒酒。
• 脂肪性肝炎要減重。
• 自身免疫性肝炎要應(yīng)用免疫抑制劑如潑尼松龍等等。

保肝治療

保肝藥物：可以應(yīng)用抗炎抗氧化保肝藥物，控制肝臟炎癥壞死和纖維化進(jìn)展。常用的藥物有甘草酸制劑、水飛薊制劑、雙環(huán)醇等。如為藥物性肝炎，盡量減少藥物種類。

抗纖維化藥物：纖維化是肝病進(jìn)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對(duì)慢性肝炎患者，尤其是有明顯纖維化或肝硬化表現(xiàn)的，建議應(yīng)用抗纖維化藥物治療，如安絡(luò)化纖丸、復(fù)方鱉甲軟肝片、扶正化瘀等。

手術(shù)治療

對(duì)肝衰竭患者，有條件可進(jìn)行人工肝支持治療。對(duì)終末期肝病和肝衰竭內(nèi)科治療效果不佳者，可考慮采用肝移植治療。

• 禁酒，酒精會(huì)對(duì)肝細(xì)胞產(chǎn)生損害，進(jìn)一步加重病情。
• 飲食方面應(yīng)以易消化的清淡食物如小米粥、燕麥片等為主，注意避免高脂食物，如肥肉、油炸類食物。
• 少吃多餐，避免暴飲暴食。
• 注意飲食衛(wèi)生，避免各種感染發(fā)生。

• 患病期間應(yīng)遵循醫(yī)囑，不可盲目使用藥物而加重肝負(fù)擔(dān)。
• 注意休息，避免過(guò)度勞累。
• 避免飲酒，避免進(jìn)食油膩的食物。
• 遵照醫(yī)囑定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

不同類型的肝炎預(yù)后有所不同：

• 病毒性肝炎：甲肝等急性肝炎除死于重癥肝炎者之外，其余均可治愈；乙型肝炎如未轉(zhuǎn)為慢性肝炎，大多也可治愈；丙型肝炎雖然以慢性肝炎為主，但目前已有特效藥物，絕大多數(shù)患者可治愈；丁型肝炎無(wú)法單獨(dú)發(fā)病，需要與乙肝伴發(fā)，難以治愈。
• 酒精性肝炎和非酒精性脂肪性肝炎：如未出現(xiàn)明顯的纖維化，通過(guò)嚴(yán)格控制生活習(xí)慣，結(jié)合規(guī)范的藥物治療，可以治愈。
• 藥物性肝炎：及時(shí)停藥后，肝損傷便會(huì)停止，可治愈。
• 自身免疫性肝炎：部分類型的自身免疫性肝炎無(wú)法完全治愈，甚至?xí)葑冎粮斡不?/li>