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孟澤武副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 用藥不需要用藥，肝功能如果這種輕度升高，關鍵是要查明原因，你就算用藥把它壓下來也沒意義，那為什么轉氨酶如果高一點，我不去用點保肝藥呢？不用藥的目的就是說你只高一點點，其實用不用藥都問題不大，而真正的問題我們是要搞清楚這個持續(xù)造成你肝臟損傷的因素是持續(xù)的還是短暫的。 如果是短暫的，那過一段時間不用藥，它就好了，如果是持續(xù)的，這段時間沒用藥，它還會持續(xù)的，再高，過一段時間腹產(chǎn)還是高，那就證明這個肝損害的因素是持續(xù)存在的，而不是短時間的，如果你用藥了的話，那壓下來了。 那你怎么知道現(xiàn)在到底肝損傷的因素是短暫的還是持續(xù)的，如果你不用藥的情況下，它還是高一點，那這個就要慎重，有沒有這個肝損傷持續(xù)的因素存在，要把這個持續(xù)因素給它找出來，給它去除掉，就這個意思。2024年01月02日
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王春喜主治醫(yī)師 上饒市第二人民醫(yī)院 門診部 這是7年前（2014年）的事情了，我們當?shù)匾粋€藥房的店長到我們醫(yī)院綜合門診部體檢，我仔細看了她的一系列檢查結果后，告訴她：“您可能有肝炎?！彼@然有點慌亂地說：“我怎么會有肝炎呢？我不厭油，尿也不黃，人也很舒服，怎么會有肝炎呢？”我耐心解釋道：“您比較胖，彩超提示脂肪肝，您的乙肝和丙肝檢查都是陰性的，您不喝酒，最近也沒有用過中西藥和保健品，這種情況下女性的谷丙轉氨酶一般不超過19，您是38，這種情況要考慮是脂肪性肝炎?！边@個藥房店長其實和我比較熟悉，聽了我的解釋后半信半疑地走了。第二天她又來了，當時我正在給別的患者看病。她怒斥我：“你會看化驗單嗎？我把肝功能化驗單拿給三甲醫(yī)院的肝病和消化科專家看了，他們說我的肝功能化驗數(shù)值都在參考范圍以內，沒有肝炎??！”我斜視了她一眼，不做任何解釋，繼續(xù)看病，和患者認真交流。藥房店長見我不搭理她，罵罵咧咧地走了，當然以后她再也沒有找我看過病，在她心里我就是一個連肝功能化驗單也不會看的庸醫(yī)吧！脂肪性肝炎其實是威脅國人健康的一大隱形殺手，如果不經(jīng)過規(guī)范治療，很少單純通過減肥就能逆轉，并可通過肝臟纖維化進展為肝硬化和肝癌。脂肪性肝炎長期存在，不能獲得及時診斷和有效治療，還會大大增加糖尿病、心腦血管疾病、癌癥、老年癡呆等的發(fā)病風險。一晃七年過去了，藥房店長的肝臟纖維化估計是持續(xù)進展的，這點應該可以確定！血糖是否升高？血管粥樣硬化是否進展？……唉，無奈！怪誰？誰之錯？所謂的“磚家”是“功不可沒”的?。?！谷丙轉氨酶（丙氨酸氨基轉移酶 ALT）是反映肝細胞炎癥最常用、較靈敏的化驗指標，它的參考范圍 0~~40 U/L究竟是如何確定的呢？20世紀50年代，人們已經(jīng)認識道一些供血員與輸血后肝炎有關，對供血員進行谷丙轉氨酶篩查可以降低輸血后肝炎的發(fā)生率?；诖?，1955年建立了可以用于臨床的谷丙轉氨酶檢測法，并且逐步開展對供血員的ALT篩查。結果顯示，ALT ＞40 U/L的供血員導致輸血后肝炎的發(fā)病率明顯升高。因此將谷丙轉氨酶的參考值定為＜40 U/L，也有定為40~~50 U/L。1955年還不知道乙肝病毒為何物（乙肝病毒是1963年發(fā)現(xiàn)的），更不知道丙肝病毒是何方神圣，對于脂肪性肝炎就更是懵懂，所以這些ALT ＜40 U/L的供血員當中可能有慢性乙肝患者，可能有脂肪性肝炎患者，可能有慢性丙肝患者。所謂谷丙轉氨酶參考值0~~40 U/L是不正確的，是高估了的。2002年一篇學術文章指出，對大數(shù)量獻血員的多年觀察，除去各種干擾因素比如超重、藥物、酒精和病毒感染等，建議將谷丙轉氨酶的參考范圍調整為男性 0~~30 U/L，女性 0~~19 U/L。2006年4月，美國以Keeffe教授為首的8名資深肝病專家，明確建議將谷丙轉氨酶的參考范圍調整為男性 0~~30 U/L，女性 0~~19 U/L。以后國外專家反復推薦了這一觀點，甚至降得更低。但是目前中國的指南和亞太的指南，以及最新的歐洲乙肝指南仍然是建議把0~~40 U/L作為谷丙轉氨酶的傳統(tǒng)參考范圍。2018年2月美國更新了乙肝指南，建議把谷丙轉氨酶參考值調整為男性＜35 U/L，女性＜25 U/L。在最近舉行的第四次全國肝病相關感染學術會議上，北京大學醫(yī)學部莊輝院士做了關于“慢性乙型肝炎啟動治療的ALT閾值探討”的報告，明確指出“按照現(xiàn)行乙肝指南的治療標準，有相當部分需要治療的慢性乙肝患者沒有接受治療，導致發(fā)生肝硬化、肝癌或者死亡等。谷丙轉氨酶水平受多種因素影響，確定谷丙轉氨酶應該考慮多種因素，所謂的參考范圍＜40 U/L可能是不正確的，值得進一步研究。慢性乙肝病毒感染者的谷丙轉氨酶高低和肝臟炎癥、纖維化、肝硬化、肝癌和肝病相關死亡密切相關。建議將慢性乙肝啟動治療的谷丙轉氨酶閾值調整為男性＞30 U/L，女性 ＞19 U/L，可以明顯減少乙肝相關肝硬化、肝癌和肝病相關死亡，有助于實現(xiàn)世界衛(wèi)生組織提出的到2030年乙肝死亡率下降65% （≤4/10萬）的目標。”這篇科普文章希望那位藥房店長可以看到，也希望更多的醫(yī)生能夠看到，我不是庸醫(yī)?。?/a>2021年08月15日1225
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李蘊銣主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 肝病科 銅藍蛋白在我們肝臟疾病當中診斷有什么意義呢？那一般要測血漿里白的銅藍蛋白，它的正常值一般在200到500毫克每升之間，過高呢，往往和體內的一些炎癥反應有關系，過低呢，往往和肝臟疾病有關系，比如像嚴重的肝硬化，肝衰竭，肝痘狀和變性都可以降低，特別是一些慢性肝炎和些青少年的這種慢性肝病當中呢，我們查同氨蛋白，主要篩查一種疾病，叫肝豆轉化變性，也叫維爾松子病，它往往呢，是低于200毫克每升的啊，如果低于100毫克每升呢，我們要高度懷疑這種疾病，當然了，單獨這種同量蛋白檢測呢，還不能夠完全確診肝豆糖的變性，我們還要結合24小時的尿酮排出，要結合眼角膜有沒有開二復環(huán)，要結合基因的檢測等等，來綜合判斷呢，是否患有肝竇狀的變形。2021年07月14日2252
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李鵬主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 肝病消化中心 大家好啊，我是肝病消化科的李醫(yī)生，今天呢，我們來談一談消化科常見的一個化驗性的指標啊。 就是轉氨酶，那么很多人都認為呢，啊，轉氨酶那就是肝炎的一個重要的指標啊，轉氨酶升高呢，就肯定得了肝炎了。 那其實呢，并不一定，那么轉氨酶呢，是一個通稱，一般來講呢，臨床上常見化驗的兩種呢，一個是啊。 丙氨酸氨基轉移酶啊，也就是通俗說的谷丙轉氨酶，還有一個呢，就是天動氨酸氨基轉移酶啊，也就是谷草轉氨酶啊，這兩個轉氨酶呢，啊，是我們這個血生化常見的兩個化驗指標，一般來講呢，啊，如果是這個谷丙轉氨酶升高啊，確實一般來講最常見的呢。 還是肝臟的炎癥，但是也有一部分膽囊的炎癥，胰腺的炎癥啊，也就是說其他消化系統(tǒng)的炎癥啊，也可以引起轉氨酶的升高，另外來講呢，呃，另外一個就是谷草轉氨酶，那么這個轉氨酶呢，除了肝膽胰腺等炎癥的升高的時候呢，我們還要考慮到這個有可能有。 心臟疾病的時候啊，出現(xiàn)心肌炎或者是心肌梗塞的時候。 谷草轉氨酶呢，也會有一個明顯的升高，而且它的特點呢，如果是心臟系統(tǒng)疾病的時候呢，那是谷草轉氨酶升高的程度啊，要高于骨丙轉氨酶啊，這也是一個特點。 啊，因此呢，如果我們在這2021年06月06日736
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吳李飛主治醫(yī)師 安慶市立醫(yī)院 消化內科 2020-10-15原創(chuàng)：HAOYISHENG甲胎蛋白(AFP)偏高是什么原因?腫瘤標志物是指存在于血液、體液和組織中可檢測到的與腫瘤的發(fā)生與發(fā)展有關的的物質，不存在于正常成人組織而僅見于胚胎組織，或在腫瘤組織中的產(chǎn)量極大地超過正常組織，其存在或變量可提示腫瘤的性質，從而了解腫瘤的發(fā)生、細胞分化及工能，在腫瘤的診斷、分類、預后判斷及指導臨床治療中起到輔助作用。在眾多的腫瘤標志物中甲胎蛋白（AFP）是臨床上應用較廣的一種腫瘤標志物。AFP理化性質甲胎蛋白（AFP）是胚胎期合成的功能蛋白，其平均分子量為70kD,含糖量4%，在電場中泳動與α-球蛋白區(qū)的單一多聚體肽鏈的糖蛋白。其物理化學特性以及氨基酸組分與蛋白相似。AFP生理代謝AFP是清蛋白的同系物，在胎兒期可作為載體蛋白，AFP的合成首次出現(xiàn)在胎兒的肝臟以及卵黃中。妊娠初期，AFP由卵黃囊分泌，其在胎兒6周開始于肝和小腸合成分泌到胎兒血清，在妊娠12-14周，達到高峰值，隨即降低至分娩期。出生后，在血清中的濃度逐漸減低，該指標出生后1-2年該指標降至成人水平。臨床中常見的使甲胎蛋白偏高的疾?。?、原發(fā)性肝癌AFP是原發(fā)性肝癌最靈敏、最特異的腫瘤標志物。一般正常人血清中甲胎蛋白的含量不到9ng/ml，但當肝細胞發(fā)生癌變時，卻又恢復了產(chǎn)生這種蛋白質的功能，據(jù)了解發(fā)現(xiàn)約有80%的肝癌病人血清中甲胎蛋白會升高，一般在肝癌出現(xiàn)癥狀之前的8個月甲胎蛋白就已經(jīng)升高。因而，甲胎蛋白對肝癌的肝癌的早期診斷具有一定的意義。2、急慢性肝炎和肝硬化急慢性肝炎、肝硬化患者血清中可檢出AFP一般為20-50ng/ml，少數(shù)病人可暫時升高到400ng/ml以上。但急性肝炎患者隨著病情好轉，常在短時間內下降至正常水平，即AFP“一過性升高”。慢性肝病和肝硬化可呈下降或持續(xù)低水平，肝癌則呈逐漸上升趨勢。3、先天性胎兒畸形胎兒AFP可有少量通過胎盤屏障進入母體，因此孕婦血清AFP可升高一般在500ng/ml以下，產(chǎn)后20天內降至正常人水平。在無腦兒脊柱裂畸形妊娠時，孕婦血清AFP異常升高。近年來，羊水中AFP檢測的意義也引起人們的注意，如胎兒為無腦兒、開放性脊柱裂時，羊水中甲胎蛋白的測定已成為開放性神經(jīng)管畸形的特異診斷方法。 4、新生兒肝炎30%新生兒肝炎可測出甲胎蛋白，發(fā)生率隨病情的嚴重度而增加，大多明顯增高。此可與先天性膽道閉鎖鑒別，后者甲胎蛋白大多正常。5、妊娠婦女和新生兒妊娠婦女和新生兒也會出現(xiàn)甲胎蛋白的一時性升高，因為甲胎蛋白是胎兒的正常血漿蛋白成份，是胚胎早期的主要蛋白質，妊娠期婦女甲胎蛋白是會明顯升高，一般在妊娠后3個月，甲胎蛋白就明顯升高，到7-8月孕婦母血中AFP量達到最高峰并相對穩(wěn)定，約在產(chǎn)后3周后漸漸恢復正常水平。6、生殖細胞腫瘤大約50%患有生殖細胞腫瘤的病人其甲胎蛋白（AFP）呈陽性；一些其它腸胃管腫瘤如胰腺癌或肺癌及肝硬化等患者亦可出現(xiàn)不同程度的甲胎蛋白偏高；另外，若甲胎蛋白大于25μg/L的男性患者還要考慮睪丸癌的可能7、病毒性肝炎慢性肝炎活動期甲胎蛋白有輕度、中度升高，一般在50~300μg/L，與肝細胞癌不同點為升高幅度低，一般不持續(xù)增高，經(jīng)治療后降低以至恢復正常。預防與保?、僬_對待病情，保持樂觀的心態(tài)，情緒低落可降低機體的抗病能力，促使病情惡化。因此，保持樂觀的心態(tài)至關重要。②積極配合醫(yī)生治療，阻止或延緩病情進一步發(fā)展。③合理飲食。④不可過度勞累。⑤避免亂用藥物。2021年05月14日2824
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朱薇副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 消化內科 大家好，我是南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院消化科的朱醫(yī)生。今天想跟大家談的一個問題在臨床上也經(jīng)常會遇到，現(xiàn)在的人因為比較注重身體的健康，所以很多人在沒有任何癥狀的時候也會去做體檢，體檢的項目一般的來說它都會包括有肝功能的檢查，根據(jù)各種體檢的套餐不同，但是肝功能的轉氨酶的檢查一般都會有，那么就有很多人他在沒有任何癥狀的時候就發(fā)現(xiàn)了他的轉氨酶升高，病人就會拿來問醫(yī)生：醫(yī)生我的轉氨酶升高是什么原因呢？我是不是就是得了肝炎呢？今天就來和大家談一談關于轉氨酶的一些問題。2021年02月24日1391
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彭建珩主治醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 健康管理中心 血清鐵蛋白（serum ferritin，SF）是去鐵蛋白和鐵核心Fe3+形成的復合物，是鐵的貯存形式，它是判斷機體是否缺鐵或鐵負荷過多的有效指標。 鐵蛋白降低①鐵貯存減少：如缺鐵性貧血、營養(yǎng)不良等； ②鐵蛋白合成減少、維生素C缺乏等。 鐵蛋白含量測定是目前診斷隱性貧血最早最準確的指標，診斷符合率可達95.5%。 妊娠和哺乳期也可低于正常值。 鐵蛋白升高①惡性病變，如許多惡性腫瘤細胞可以合成和分泌鐵蛋白，如肝癌、肺癌、胰腺癌、白血病、霍奇金病、多發(fā)性骨髓瘤等，鐵蛋白測定已成為惡性腫瘤輔助診斷指標之一； 甲狀腺功能亢進癥時鐵蛋白合成也增加。 ②急性肝炎、慢性肝炎或其他肝病時血清鐵蛋白也明顯增高。在肝硬化等高?；颊咧型瑫r測定AFP與鐵蛋白對于早期發(fā)現(xiàn)肝癌有重要價值。急性心肌梗死早期也出現(xiàn)鐵蛋白升高。2020年08月31日5197
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