高泌乳素血癥

高泌乳素血癥是由于各種原因?qū)е麦w內(nèi)血清泌乳素水平異常升高。

男女都可患病，女性更多見，女性高泌乳素血癥的典型臨床癥狀是月經(jīng)紊亂、溢乳、不孕、性功能障礙；男性高泌乳素血癥的典型臨床癥狀是性功能障礙、第二性征減退、精子減少或不育。

基本病因

高泌乳素血癥的病因復(fù)雜多樣，具體機(jī)制尚未完全明確。主要包括：

生理性因素

產(chǎn)后、哺乳、性交、運(yùn)動、創(chuàng)傷、睡眠、應(yīng)激、妊娠等。

病理性因素

• 垂體疾病，例如垂體泌乳素瘤是引起高泌乳素血癥最常見的病因
• 下丘腦疾病，例如顱咽管瘤
• 原發(fā)或繼發(fā)性甲狀腺功能減退
• 肝、腎功能受損
• 自身免疫病
• 多囊卵巢綜合征
• 異位泌乳素分泌增多，例如支氣管源腫瘤、腎上腺樣瘤
• 肢端肥大癥
• 空蝶鞍綜合征

藥物性因素

長期服藥，干擾體內(nèi)對泌乳素的調(diào)控機(jī)制。 抗精神病藥物；抗抑郁藥物；抗癲癇藥物；抗高血壓藥物；抗胃潰瘍藥物；雌激素及避孕藥；阿片類藥物。

特發(fā)性高泌乳素血癥

血清泌乳素水平上升，但與生理、病理、藥理因素均無關(guān)。

危險因素

• 性別：女性。
• 基因缺陷：伴有某種先天性或遺傳性疾病。
• 泌乳素調(diào)控或代謝途徑相關(guān)的組織器官受到損傷。

常見癥狀

女性高泌乳素血癥患者的常見臨床癥狀主要包括：

• 85% 的患者有月經(jīng)紊亂，月經(jīng)稀少或閉經(jīng)
• 育齡女性有排卵障礙，導(dǎo)致不孕
• 溢乳：在非妊娠期和哺乳期，乳頭會有液體流出
• 性欲減退、生殖器萎縮
• 干擾受精和胚胎發(fā)育，導(dǎo)致流產(chǎn)
• 骨質(zhì)疏松

男性高泌乳素血癥患者的常見臨床癥狀主要包括：

• 勃起功能障礙
• 第二性征減退
• 性欲減退
• 精子數(shù)量減少
• 不育
• 骨質(zhì)疏松

其他癥狀

垂體泌乳素瘤在導(dǎo)致高泌乳素血癥的同時，還可能壓迫周圍組織和神經(jīng)，造成頭痛、視力下降、惡心、嘔吐等。

• 積極治療原發(fā)疾病。
• 減少或避免應(yīng)用導(dǎo)致催乳素升高的藥物。
• 保持心情愉悅。

本病主要依靠癥狀、病史，綜合實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)和眼科檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 實(shí)驗(yàn)室檢測：血清泌乳素水平；其他相關(guān)內(nèi)分泌激素水平。
• 影像學(xué)檢查：CT 或 MRI 掃描，明確是否存在垂體泌乳素瘤。
• 眼科檢查：視力、視野、眼底檢查。進(jìn)行視力評估。

本病首先應(yīng)明確病因，以便針對病因治療。主要的治療手段有藥物治療、手術(shù)治療及放射治療。

一般治療

• 藥理性高泌乳素血癥，需在醫(yī)生指導(dǎo)下更換藥物或停藥，3 天后復(fù)查，一般不需多巴胺激動劑治療。
• 血催乳素小于 100ng/ml（即 4.55 nmol/L）、泌乳量少、有規(guī)律排卵月經(jīng)，無生育要求，可定期隨診觀察。

藥物治療

藥物治療首選多巴胺受體激動劑治療，患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用以下藥物進(jìn)行治療。

• 溴隱亭：是最常用的治療藥物。不管是不是垂體瘤引起的高泌乳素血癥，溴隱亭均能產(chǎn)生抑制泌乳素分泌的作用，溴隱亭治療后還能夠縮小垂體瘤的體積。
• 喹高利特 / 卡麥角林：是國外的首選治療藥物，副作用比溴隱亭小，對于溴隱亭治療無效的患者也有療效。

手術(shù)治療

• 藥物治療無效，或垂體腫瘤產(chǎn)生明顯的壓迫及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，可采取手術(shù)治療。
• 術(shù)前可短期服藥，使垂體瘤體積縮小，以減少術(shù)中出血風(fēng)險，提高療效。
• 如果有腫瘤殘留，術(shù)后仍需服藥或?qū)嵤┓暖煛?/li>

放射治療

• 包括傳統(tǒng)放療、質(zhì)子重離子照射和核素植入性照射，以及立體定向放射治療。
• 可用于藥物治療效果不佳或無法耐受藥物治療的患者，以及不愿或無法耐受手術(shù)的患者。
• 放療起效較慢，且存在較多的副作用，醫(yī)生一般不推薦采用單一放療方案。

• 烹飪時注意少放鹽，少放油，少用含鹽高的調(diào)料，少吃腌制菜、腌制肉等。
• 主食不要只吃精米白面，可以用粗糧、雜豆、薯類、南瓜等替代部分主食。
• 葷素合理搭配，肉類首選雞鴨魚等白肉，少吃肥肉，雞蛋、牛奶是蛋白質(zhì)和其他營養(yǎng)物質(zhì)的重要來源。
• 如果是素食主義者，可以多吃豆類和豆制品來補(bǔ)充蛋白。
• 多吃水果、蔬菜。
• 不要飲酒。

• 需遵醫(yī)囑長期用藥，有利于維持病情穩(wěn)定。
• 治療期間，有必要進(jìn)行長期隨訪，便于醫(yī)生評估療效和病情變化趨勢。
• 對于有生育要求者，最好在血清泌乳素持續(xù)穩(wěn)定一段時間后，再嘗試懷孕。
• 懷孕期間，更有必要全面監(jiān)測病情，若有必要可繼續(xù)服藥控制血清泌乳素水平。
• 清淡飲食，少吃高蛋白高脂食物。
• 穿寬松的內(nèi)衣。

高泌乳素血癥患者通過積極治療，多數(shù)血催乳素水平可以恢復(fù)正常，異常泌乳停止，閉經(jīng)者月經(jīng)可以恢復(fù)。患特發(fā)性高泌乳素血癥的部分患者可在沒有治療的情況下得到緩解。高泌乳素血癥的復(fù)發(fā)率高，需要長期藥物治療。