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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們說到這個高泌乳素血癥，可能說吳大夫你看我去看這個疾病，很多人讓我做一個頭顱的核磁。 有沒有必要做看你高到什么程度，因為這個垂體微腺瘤可以引起高泌乳素血癥啊，就是。 垂體的限流啊，限流，如果說它是小于一個厘米，就叫微腺瘤大于一個厘米較大腺瘤這個腺瘤可以引起高泌乳素血癥啊，我們拿著這個化驗單泌乳素高了，如果說高出你這個參考值范圍最高的這個值的兩倍，那么有25%會得垂體微腺瘤四倍58%倍近乎絕大部分的都可能有垂體微腺瘤，所以一旦高于四倍就50%以上都有可能有這個時候你就要查一查，如果說你謹(jǐn)慎的話大約兩倍，你就要查一查頭顱的核磁，看看有沒有垂體微腺瘤。2019年07月18日
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甄璟然主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 一、診斷 高PRL血癥的診斷包括確定存在高PRL血癥和確定病因。 （一）確診存在高泌乳素血癥 由于PRL并非常規(guī)的篩查項目，所以醫(yī)生通常通過特異的臨床表現(xiàn)或其他疾病檢查過程中檢查PRL水平而發(fā)現(xiàn)可疑患者，進(jìn)而經(jīng)過對臨床表現(xiàn)和血PRL水平的綜合分析而確診高PRL血癥。 臨床表現(xiàn) 女性通常有月經(jīng)改變和不孕不育、溢乳、第二性征減退等。另外可能會有頭痛、視野缺損等垂體前葉腺瘤的壓迫癥狀。 血PRL異常升高 由于血PRL水平受許多生理因素和應(yīng)激影響，因此測定血PRL水平有嚴(yán)格的采血要求（應(yīng)于安靜清醒狀態(tài)下、上午10～11時取血測定），PRL水平顯著高于正常者一次檢查即可確定，當(dāng)PRL測定結(jié)果在正常上限3倍以下時至少檢測2次，以確定有無高PRL血癥。另需注意一些臨床表現(xiàn)和血PRL水平不一致的情況。在某些患者血清PRL水平升高，而沒有相關(guān)臨床癥狀或者癥狀不能解釋升高程度，需考慮存在巨分子PRL。個別患者有典型高PRL血癥和垂體腺瘤表現(xiàn)，而實驗室測定值卻很低或正常，可能因為PRL水平太高造成HOOK現(xiàn)象。這種情況與前面一種情況正好相反，需要用倍比稀釋的方法重復(fù)測定患者血清PRL水平。 （二）高泌乳素血癥的病因診斷 需要通過詳細(xì)詢問病史、相應(yīng)的實驗室檢查、影像學(xué)檢查等排除生理性或者藥物性因素導(dǎo)致的PRL水平升高，明確是否存在病理性原因。其中最常見的病因為垂體PRL腺瘤。 病史采集 需要針對性地從高PRL血癥的生理性、病理性和藥理性原因這三方面了解病人相關(guān)的病史。應(yīng)詢問病人的月經(jīng)史、分娩史、手術(shù)史和既往病史，有無服用相關(guān)藥物史，采血時有無應(yīng)激狀態(tài)（如運動、性交、精神情緒波動或盆腔檢查）等。 其他實驗室檢查 包括妊娠試驗、垂體及其靶腺功能、腎功能和肝功能等，根據(jù)病史選擇進(jìn)行。 影像學(xué)檢查 經(jīng)上述檢查，證實為輕度高PRL而沒找到明確病因或血PRL>100ng/ml均應(yīng)行鞍區(qū)影像學(xué)檢查（MRI或CT），以排除或確定是否存在壓迫垂體柄或分泌PRL的顱內(nèi)腫瘤及空蝶鞍綜合征等。鞍區(qū)病變的影像學(xué)檢查主要為CT和MRI。 二、高PRL血癥的治療 高PRL血癥的治療目標(biāo)是控制高PRL血癥、恢復(fù)女性正常月經(jīng)和排卵功能或恢復(fù)男性性功能、減少乳汁分泌及改善其他癥狀（如頭痛和視功能障礙等）。在確定高PRL血癥后，首先要決定是否需要治療。垂體PRL大腺瘤及伴有閉經(jīng)、泌乳、不孕不育、頭痛、骨質(zhì)疏松等表現(xiàn)的微腺瘤都需要治療；僅有血PRL水平增高、而無以上表現(xiàn)，可隨診觀察。其次是決定治療方案，通常包括手術(shù)治療（垂體瘤患者）、藥物治療、放療等。垂體PRL腺瘤不論是微腺瘤還是大腺瘤，都可以首選多巴胺激動劑治療；對于藥物療效欠佳，不能耐受藥物不良反應(yīng)及拒絕接受藥物治療的患者可以選擇手術(shù)治療。治療方法的選擇，醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)患者自身情況，如年齡、生育狀況和要求，在充分告知患者各種治療方法的優(yōu)勢和不足的情況下，充分尊重患者的意見，幫助患者作出適當(dāng)?shù)倪x擇。此外還應(yīng)包括女性高PRL患者的助孕治療和高PRL患者的妊娠相關(guān)處理。2019年07月11日4297
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李勝男主治醫(yī)師 西京醫(yī)院 婦產(chǎn)科 各種原因引起外周血清泌乳素水平持續(xù)高于正常值的狀態(tài)稱為高泌乳素血癥，高泌乳素血癥是婦科常見的內(nèi)分泌疾病之一。大多數(shù)女性可能是因為月經(jīng)失調(diào)、反復(fù)流產(chǎn)、不孕到醫(yī)院檢查時偶然發(fā)現(xiàn)泌乳素升高的，也有部分女性是發(fā)現(xiàn)異常泌乳后到醫(yī)院針對性的檢查泌乳素后發(fā)現(xiàn)泌乳素升高的。泌乳素升高的原因有很多，包括生理性的、藥物性的和病理性的，所以很多時候我們要先進(jìn)行甄別，看是屬于哪一種，然后再看需要進(jìn)一步查什么來進(jìn)行確定診斷，之后再看需不需要治療、怎么治療。在這檢查、診斷和治療的過程中，大家都有很多的疑問，在這里我把大部分發(fā)現(xiàn)泌乳素升高的病人想知道的和我希望你知道的內(nèi)容做一梳理，希望可以幫助大家解除疑惑，也可以幫助大家更好的治療。男性也可以有高泌乳素血癥，本文主要是針對女性高泌乳素血癥，對男性的部分在此不做講解了（不是歧視哈）。 泌乳素檢查怎么選擇時間？有什么注意事項？ 泌乳素的分泌是有晝夜節(jié)律性的，也就是說一天的不同時間泌乳素的水平是不一樣的，一般來說晚上睡眠后泌乳素逐漸升高，早上睡醒前達(dá)到最高值，睡醒后迅速下降，我們化驗泌乳素最好選擇每天泌乳素分泌的低谷期，所以一般是在上午9：00-11：00為宜?！?2018年06月20日4889
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于新艷主任醫(yī)師 泰安市中心醫(yī)院 生殖中心 什么是高泌乳素血癥？顧名思義，這是一類由多種原因引起的、以血清泌乳素升高及其相關(guān)臨床表現(xiàn)的生殖內(nèi)分泌紊亂綜合征，是臨床上常見，可引起閉經(jīng)、泌乳，影響排卵和黃體功能。目前，一般以血清泌乳素水平高于1.14nmol/L（25μg/L）為標(biāo)準(zhǔn)，因檢測方法不一，各單位的正常值參考范圍略有差異。 高泌乳素血癥會影響到懷孕嗎？當(dāng)泌乳素增高大于100μg/L時，多與垂體腺瘤有關(guān)，會抑制排卵，導(dǎo)致泌乳甚至閉經(jīng)，從而導(dǎo)致不孕；血清泌乳素水平小于100μg/L，我們稱之為輕度升高，可影響黃體顆粒細(xì)胞增生及功能，使黃體期縮短，孕酮分泌不足，導(dǎo)致黃體功能不足和卵子質(zhì)量下降，還可減少早期絨毛膜促性腺激素的分泌，從而增加流產(chǎn)的風(fēng)險。 影響泌乳素分泌水平的因素很多，如性交、乳頭刺激、情緒激動、運動、飽餐、饑餓狀態(tài)均可影響其水平。某些藥物常見抗精神類，某些疾病如甲減、子宮內(nèi)膜異位癥和多囊卵巢綜合征等，可以引起泌乳素輕度升高。泌乳素在月經(jīng)周期中同樣有波動，排卵期輕度增高，但是在月經(jīng)周期的不同時期波動很小，通常忽略不計，也就是說在月經(jīng)周期的任何時期均可以進(jìn)行檢測。 測定泌乳素需要注意什么？考慮其脈沖式釋放和食物（特別是高蛋白質(zhì)飲食）增加其分泌的特性，每次檢查當(dāng)日應(yīng)空腹、禁性交。來院后休息1小時，在9～11am左右采血。對有藥物應(yīng)用病史的患者，在不影響疾病治療的前提下，可以停用藥物48～72小時采血。如單純藥物引起的高泌乳素血癥停藥后泌乳素值會下降。 治療高泌乳素血癥的藥物主要是溴隱亭片，因為該藥可能導(dǎo)致惡心，嘔吐，輕微頭疼等副作用，建議使用時從小劑量開始，這樣可以慢慢的耐受藥物的副作用。一般從小劑量1.25mg開始使用，7～14天后劑量遞加，具體用量根據(jù)檢測結(jié)果進(jìn)行調(diào)整，直至妊娠停藥。如果大劑量使用時，可以每天分2～3次服用效果較好。用藥應(yīng)注意避免戒斷現(xiàn)象致病情反復(fù)，一般應(yīng)將藥物以最低劑量維持，如果泌乳素水平正常且無癥狀2年以上，可嘗試停藥或間斷用藥，停藥后3、6、12月或者每6個月檢測血泌乳素值，癥狀再發(fā)時及時就診。 史蓬 于新艷 2016年9月13日 本文系于新艷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月13日4461
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崔向榮副主任醫(yī)師 山西省兒童醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 定義：各種原因引起的外周血 PRL 水平持續(xù)升高的狀態(tài)稱為高 PRL 血癥。正常育齡期婦女血清 PRL 水平一般低于 30ng/ml（即 1.36nmol/L）。各實驗室應(yīng)根據(jù)本實驗室的數(shù)據(jù)界定血清 PRL 水平的正常范圍?；疾÷剩河袌蟮溃?5～34 歲婦女中高 PRL 血癥的年發(fā)病率為 23.9/10 萬，高于男性。繼發(fā)性閉經(jīng)及閉經(jīng)泌乳患者中高 PRL 血癥各占 10%～25% 及 70%～80%。高泌乳素血癥中異常泌乳約占 90%。發(fā)病原因：1. 生理性：月經(jīng)周期中期血 PRL 水平可有高峰，黃體期保持較高水平。妊娠期血 PRL 水平升高約 10 倍，可高于 200ng/ml（即9.1nmol/L，另 1ng/ml = 21.2mU/L）。自然臨產(chǎn)時血 PRL 水平下降，于分娩前 2 h 左右達(dá)低谷，產(chǎn)后 2 h 內(nèi)又升至高峰。不哺乳者，產(chǎn)后 3～4 周恢復(fù)正常；哺乳者，因乳頭吸允刺激促使 PRL 分泌，血 PRL 水平在產(chǎn)后 6～12 個月恢復(fù)正常，延長哺乳時間則高 PRL 狀態(tài)相應(yīng)延長。入睡后 60～90 分鐘血 PRL 水平開始上升，早晨醒前達(dá)峰值，醒后 1 小時內(nèi)迅速下降，上午 9～11 時進(jìn)入低谷。睡眠時間改變時 PRL 分泌節(jié)律也隨之改變。應(yīng)激狀態(tài)，可有短暫升高，乳房及胸壁刺激通過神經(jīng)反射使PRL 分泌增加。2. 藥理性：藥物性高 PRL 血癥者多數(shù)血清 PRL＜100ng/mL，可有典型癥狀；服吩噻嗪類、利培酮者血 PRL 可達(dá) 200ng/mL。12%～30% 服用含較高雌激素的口服避孕藥者血 PRL 水平略升高。3. 病理性：（1）下丘腦或鄰近部位疾??；（2）垂體疾病：垂體腺瘤、空泡蝶鞍癥；（3）原發(fā)性甲狀腺功能減低；（4）慢性腎功能不全；（5）肝硬化、肝性腦??；（6）異位 PRL分泌；（7）胸壁疾病或乳腺慢性刺激；（8）多發(fā)性內(nèi)分泌瘤Ⅰ型；（9）其他：多囊卵巢綜合征患者中 6%～20%可出現(xiàn)泌乳及輕度高 PRL 血癥。實驗室檢查：育齡期婦女出現(xiàn)月經(jīng)紊亂時應(yīng)常規(guī)行血清 LH、FSH、PRL、雌二醇、睪酮、孕酮測定。測血 PRL 水平時，采血有嚴(yán)格要求：早晨空腹或進(jìn)食純碳水化合物早餐，于上午 9～11 時到達(dá)，請清醒靜坐半小時，然后采血，力求「一針見血」，以減少刺激。影像學(xué)檢查：MRI是鞍區(qū)病變首選的影像學(xué)檢查手段。CT 增強檢查對確認(rèn)微腺瘤或識別其與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系方面敏感性較差，如無 MRI 檢查條件時可選用。其他：疑為大腺瘤或有壓迫癥狀的患者應(yīng)常規(guī)篩查視野，對確定垂體瘤擴張部分有意義。診斷：詳細(xì)詢問月經(jīng)紊亂的出血模式、泌乳量、婚育分娩哺乳史，發(fā)病前手術(shù)、放療、應(yīng)激、服藥史，有無肥胖、頭痛、視力改變等，既往甲狀腺、肝腎、胸壁、乳房疾病，腦炎、腦外傷史，采血時有無應(yīng)激等。查體時需注意生殖器官萎縮程度、泌乳量、有無面貌異常、肥胖、高血壓、多毛等。常規(guī)測定血 6 項激素水平。若血 PRL 水平＜100ng/mL，應(yīng)先排除諸多生理性或藥理性因素、甲狀腺及肝腎病變等引起的高 PRL 血癥。通常血 PRL 水平高低與 PRL 瘤體積大小相平行。若血 PRL 水平持續(xù)高于 100ng/mL，有臨床癥狀者應(yīng)行鞍區(qū) MRI 平掃加增強檢查明確有無占位性病變。藥物治療：多巴胺受體激動劑：常用有溴隱亭、α二氫麥角隱亭、卡麥西林。（1）溴隱亭：使用方法：為減輕患者的不良反應(yīng)，開始一般使用小劑量，最初為 1.25 mg/d 口服，餐中服用，根據(jù)患者反應(yīng)，每 3～7 天增加 1.25 mg/d，直至增加到有效劑量 5.0～7.5 mg/d，一般不需大于此量。如加量不耐受可減量維持，連續(xù)服用溴隱亭 1 個月后要復(fù)查血泌乳素水平，以指導(dǎo)藥物劑量的調(diào)整。10%～18% 的患者對溴隱亭不敏感或不耐受，可更換其他藥物或手術(shù)治療。不良反應(yīng)：主要胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐、頭痛、眩暈、便秘）和體位性低血壓（頭暈、頭痛），多數(shù)在短期內(nèi)消失。（2）α二氫麥角隱亭：使用方法：初始治療患者從 5 mg（1/4）每天 2 次開始，餐中服用，1～2 周后加量，并根據(jù)患者血 PRL 水平變化，逐步調(diào)整至最佳劑量維持，一般為 20～40 mg/d。療效與溴隱亭相仿，心血管副作用少于溴隱亭，無體位性低血壓出現(xiàn)。長期耐受性高。（3）卡麥西林：是溴隱亭的換代藥物，抑制 PRL 的作用更強大而不良反應(yīng)相對減少，且作用時間更長。對溴隱亭抵抗（指每天使用 15mg 溴隱亭效果不滿意）或不耐受溴隱亭治療的 PRL 患者改用新型多巴胺受體激動劑仍有 50% 以上有效?？溄橇峙c其他多巴胺受體激動劑的差別在于半衰期非常長，為 65 h，只需每周給藥 1～2 次，常用劑量為 0.5～2.0 mg（1～4 片）?？诜?，3 小時內(nèi)就可以檢測到 PRL 水平降低，然后逐漸下降，在 48～120 小時之間效應(yīng)達(dá)到平臺期；堅持每周給藥，PRL 水平逐漸下降。副作用少，很少出現(xiàn)惡心、嘔吐等，患者順應(yīng)性較溴隱亭好。α二氫麥角隱亭和卡麥西林無妊娠期使用資料，假如患者有生育要求，溴隱亭有更加確定的安全性，可能是更好的選擇。藥物治療時的隨診：最多巴胺受體激動劑治療的長期用藥過程中隨診十分重要。應(yīng)包括：（1）治療 1 個月起定期測定血 PRL 及雌二醇水平，觀察 PRL 下降及卵泡發(fā)育改善的進(jìn)度，指導(dǎo)劑量調(diào)整。（2）每 1～2 年重復(fù)鞍區(qū) MRI 檢查，大腺瘤患者每 3 個月檢查 1 次。如多巴胺受體激動劑治療后血 PRL 水平不降反升、出現(xiàn)新癥狀也應(yīng)行 MRI 檢查。PRL 大腺瘤在多巴胺受體激動劑治療后血 PRL 水平正常而瘤體不縮小，應(yīng)重新核定診斷，是否為其他類型腺瘤或混合型垂體瘤、是否需改用其他治療。（3）有視野缺損、大腺瘤患者在初始治療時可每周復(fù)查 2 次視野。如療效滿意常在 2 周內(nèi)顯效。如無改善或不滿意應(yīng)在治療后 1～3 周內(nèi)復(fù)查 MRI，決定是否需手術(shù)治療減壓。（4）其他：其他垂體激素測定、骨密度。藥物減量及維持：PRL微腺瘤患者在藥物治療過程中若血 PRL 水平已正常、癥狀好轉(zhuǎn)或消失，可考慮開始將藥物減量。大腺瘤患者應(yīng)先復(fù)查 MRI，確認(rèn)瘤體已明顯縮小、PRL 水平正常后才開始減量。減量應(yīng)緩慢分次進(jìn)行，通常每 1～2 個月減少溴隱亭 1.25mg/d，同時復(fù)查血 PRL 水平，以確保仍然正常，直至最小有效劑量作為維持量，可為每日或隔日 1.25 mg，長期使用。長期維持治療期間，一旦再出現(xiàn)月經(jīng)紊亂或 PRL 水平升高，應(yīng)查找原因，必要時復(fù)查 MRI 決定是否再加量。多巴胺受體激動劑治療能否治愈？停藥時機如何決定？溴隱亭只抑制 PRL 細(xì)胞增殖，短期用藥停藥后腺瘤會再生長導(dǎo)致復(fù)發(fā)。絕經(jīng)有利于停藥后血 PRL 水平保持正常。推薦停藥時機為小劑量溴隱亭維持 PRL 水平正常、MRI 檢查腫瘤消失或呈空泡蝶鞍，療程達(dá) 2 年以后。停藥初期每月復(fù)查血 PRL 水平，3 個月后可每半年查 1次，或者，前 1 年每 3 個月復(fù)查 1 次血 PRL 水平、以后每年查一次；如 PRL 水平升高，同時復(fù)查 MRI；若又升高仍需長期以最小有效劑量維持。手術(shù)治療：手術(shù)適應(yīng)證：（1）藥物治療無效或者效果欠佳；（2）藥物治療不耐受；（3）巨大垂體腺瘤伴視交叉壓迫急需減壓者；或藥物治療 2～3 月血 PRL 水平正常但瘤體無改變，疑為無功能瘤者；（4）侵襲性垂體腺瘤伴有腦脊液鼻瘺者；（5）拒絕長期服用要去治療者；（6）復(fù)發(fā)性垂體腺瘤。放射治療：主要適用于侵襲性大腺瘤、術(shù)后腫瘤殘留或復(fù)發(fā)、藥物治療無效或不耐受、有手術(shù)禁忌或拒絕手術(shù)、不愿長期服藥的患者。采用傳統(tǒng)放療加溴隱亭治療者，1/3 的患者血 PRL 水平正常但顯效時間可長達(dá) 20 年以上。主要合并癥為全垂體功能低減、惡變、視神經(jīng)損傷、放射性顳葉壞死等。高 PRL 血癥無排卵不孕患者的促生育治療：有報道，高 PRL 血癥婦女，不論有無垂體 PRL 瘤，單獨服溴隱亭后 2 個月內(nèi)約 70% 的患者血 PRL水平正常、異常泌乳停止、閉經(jīng)者月經(jīng)恢復(fù)。服藥 4 個月內(nèi)90% 的患者排卵恢復(fù)，70% 的患者妊娠。少數(shù) PRL 水平下降但未達(dá)正常的患者中也有 25% 排卵恢復(fù)，14% 妊娠。無生育要求的高 PRL 血癥患者，經(jīng)足量溴隱亭治療后血 PRL 水平已正?；蚪咏５蚤]經(jīng)，如何處理？是否繼續(xù)增加溴隱亭劑量？能否應(yīng)用雌孕激素補充治療？應(yīng)詳細(xì)詢問有無垂體手術(shù)或放療史，因其可能損害垂體 Gn 細(xì)胞儲備導(dǎo)致卵巢功能不恢復(fù)。復(fù)查血 6 項激素有助于判斷垂體 Gn 及卵巢功能情況。如血 PRL 水平基本正常、雌二醇水平低于早卵泡期水平則應(yīng)全面權(quán)衡收益和風(fēng)險后，謹(jǐn)慎使用雌孕激素補充治療，已恢復(fù)月經(jīng)，預(yù)防低雌激素引起的并發(fā)癥。用藥過程中隨診血 PRL 變化，如升高需再重新評估利弊。如血雌二醇水平高于早卵泡期水平則選用后半周期孕激素治療，以預(yù)防子宮內(nèi)膜增生。長期隨訪高 PRL 血癥患者應(yīng)長期隨訪。無論帶瘤妊娠分娩后及垂體瘤手術(shù)、放療后，都需嚴(yán)密隨訪血PRL 水平，以決定藥物治療的選擇。在多巴胺受體激動劑治療期間，也應(yīng)定期檢測血 PRL 水平，以調(diào)整劑量。本文系崔向榮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月27日7663
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李艷梅副主任醫(yī)師 肇慶市中醫(yī)院 婦產(chǎn)科 泌乳素是一個應(yīng)激激素，任何的刺激，比如說勞累、恐懼、瞌睡等都可以導(dǎo)致泌乳素升高?；颊呙谌樗厣卟⒉欢啵梢詴河^察。如果想復(fù)查，因為雖然泌乳素在整個月經(jīng)周期變化并不很大，但是在月經(jīng)早期，它的分泌最低，泌乳素是查低不查高（月經(jīng)2～4天，10～11點之間，囑患者不打瞌睡，不要緊張，靜坐半小時，復(fù)查泌乳素），也就是說泌乳素有一次低即為正常。如果患者真的存在垂體微腺瘤或大腺瘤，她的泌乳素每次查都是高的（需要排除HOOK效應(yīng)，也叫鉤子效應(yīng)，比如患者有垂體大腺瘤，而且核磁已經(jīng)證實，同時又有明顯的臨床癥狀，但是有時查的泌乳素并不是很高，這時有可能產(chǎn)生發(fā)生了鉤子效應(yīng)，此時需要把血液稀釋后再查，才能查到真實的泌乳素水平）。 本文系李艷梅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年11月29日14842
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雷磊主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科 高催乳素血癥需要做哪些檢查一、單次血催乳素高能否診斷高催乳素血癥：如果催乳素水平在25~40ng/ml，答案是否的。因為單次血的檢查催乳素高于正常，不足以診斷高催乳素血癥。因為催乳素是呈脈沖樣分泌的，而且應(yīng)激狀態(tài)可以增加催乳素的分泌。通過問病史（特別是服藥史）、妊娠試驗、查甲狀腺功能和腎功能，排除了其它導(dǎo)致催乳素升高的原因后才可以診斷高催乳素血癥。二、高催乳素血癥確診后需要做哪些檢查：在排除了其它導(dǎo)致催乳素升高的原因后，對于高催乳素血癥的病人應(yīng)該進(jìn)行鞍區(qū)強化核磁檢查，在北京協(xié)和醫(yī)院一般采取的是鞍區(qū)動態(tài)強化核磁，這種檢查方法可以發(fā)現(xiàn)2~3mm大小的垂體腺瘤。根據(jù)腫瘤的大小，垂體腺瘤分為微腺瘤直徑<1cm，大腺瘤1~3cm之間。對于腫瘤高出垂體窩的病人，還要進(jìn)行視力視野的檢查以及垂體前葉功能的檢查。垂體前葉功能包括腎上腺功能（血F，24UFC，ACTH）、甲狀腺功能（甲功1～3）和性腺功能（FSH、LH、E2和T）。血催乳素水平和腫瘤的大小成正比。大腺瘤催乳素水平一般超過250ng/ml。特殊情況下腫瘤很大，而催乳素輕度升高，其原因有2。第1、腫瘤不是催乳素腺瘤，是腫瘤壓迫垂體柄導(dǎo)致的催乳素繼發(fā)性升高；第2、是hook現(xiàn)象。即血中催乳素水平太高以至于測不出來，需要稀釋血液標(biāo)本后重新測定。（轉(zhuǎn)引北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科李桂林）2011年11月09日7877
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