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張雅娉主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 心臟中心 對(duì)于一些高血壓的患者，有可能會(huì)碰到血壓突發(fā)的異常升高的情況啊，比如說啊，有些患者呢，就是沒有規(guī)律的口服降壓藥物，自行停藥了，嗯，或者是情緒劇烈的波動(dòng)啊，或者出現(xiàn)了創(chuàng)傷啊，外傷啊，啊，做了什么手術(shù)啊，會(huì)引發(fā)這個(gè)血壓突發(fā)突然的異常的升高收縮壓，特別是收縮壓大于等于180毫米汞柱，舒張壓大于等于120毫米汞柱的情況下啊，有時(shí)候會(huì)就會(huì)出現(xiàn)這種頭疼啊，惡心啊，嘔吐啊，甚至躁動(dòng)啊，意識(shí)模糊，在嚴(yán)重的是昏迷。 啊，那么這個(gè)時(shí)候呢，我們一定要警惕啊，高血壓腦病的這種情況的發(fā)生。 嗯，如果比如說是在家里的話，突然出現(xiàn)了這種血壓異常升高大于等于180啊，低壓大于等于120的這種情況，那我們?cè)诩夷?，可以舍下含化卡托普利片或者硝苯地平片也可以，口服也可以啊，那么我們要觀察一下這個(gè)血壓的變化，如果說啊，舌下含服或口服卡托普利或硝苯地平之后呢，這個(gè)血壓呃，能自行下降之后，這種頭疼惡心嘔吐，頭部不適的癥狀啊，就消失了啊，那么我們就可以確定這個(gè)是高血壓腦病啊，然后呢，我們?cè)诮祲旱臅r(shí)候呢。 一般首先是將血壓降到160，就是高壓降到160，低壓降到100以下，這個(gè)水平就是比較安全的啊，我們不必追求那快速的說，2022年09月09日
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劉偉欽副主任醫(yī)師 南方醫(yī)院白云分院 神經(jīng)外科 一、什么是高血壓腦出血？ 高血壓腦出血 系指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血 絕大多數(shù)是高血壓病伴發(fā)的 腦小動(dòng)脈病變?cè)谘獕后E升時(shí)破裂所致 起病急驟 病情兇險(xiǎn) 死亡率非常高 是目前中老年人致死性疾病之— 二、高血壓腦出血是怎么引起的？ 高血壓腦出血常見于長(zhǎng)期高血壓患者 經(jīng)常性的高血壓容易造成腦小動(dòng)脈的病變 動(dòng)脈壁發(fā)生變性、壞死 或是形成微動(dòng)脈瘤 當(dāng)血壓急劇升高時(shí) 導(dǎo)致這些薄弱的部分破裂而出血 腦出血多是驟然起病 通常在情緒激動(dòng)、過度用力、高度緊張時(shí)發(fā)生 酗酒的高血壓患者更容易發(fā)生 少數(shù)病人在睡眠中發(fā)病，尤其在作惡夢(mèng)的時(shí)候 三、高血壓腦出血有什么癥狀？ 偏癱 患者腦出血后 腦內(nèi)血腫損害或壓迫了 皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)腦干束 從而導(dǎo)致偏癱 失語(yǔ) 患者腦出血后 腦內(nèi)血腫損害或壓迫了 大腦統(tǒng)管語(yǔ)言區(qū)域的神經(jīng)導(dǎo)致患者語(yǔ)言不清 無(wú)法表明完整語(yǔ)句 四、高血壓腦出血該怎么辦？ 應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療 手術(shù)宜在發(fā)病后 6～24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行 因?yàn)榇竽X血管破裂出血 血液流失速度快且量多 會(huì)引發(fā)大腦功能障礙 嚴(yán)重時(shí)威脅生命健康 實(shí)施外科手術(shù) 清除腦內(nèi)血腫 改善顱內(nèi)壓 降低身體傷害 提高生存率 有部分人治療不及時(shí) 即使好轉(zhuǎn)也有后遺癥 腦出血的情況無(wú)法自行處理 應(yīng)該馬上到醫(yī)院檢查并治療 尋求專業(yè)醫(yī)生的治療和幫助 五、高血壓腦出血如何預(yù)防？ 穩(wěn)定血壓 控制情緒 調(diào)節(jié)飲食 適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 作息正常 勞逸結(jié)合 （部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，如有版權(quán)問題請(qǐng)聯(lián)系作者刪除） 六、高血壓腦出血治療病例分享 南方醫(yī)院白云分院致力于打造省級(jí)創(chuàng)傷救治中心，創(chuàng)建急診搶救室、急診手術(shù)室、急診重癥監(jiān)護(hù)病房，旨在為急、危、重癥患者提供更快捷、更高效、更專業(yè)的救治平臺(tái)，以此保障患者的治療效果。高血壓腦出血是急、危、重癥常見疾病，醫(yī)院急診科為該病患者提供綠色就醫(yī)通道，在及時(shí)準(zhǔn)確搶救治療下，取得了良好的效果。以下三例高血壓腦出血病例分享給大家： 病例分享一 患者嚴(yán)先生，今年57歲。于2021年12月9日上午被發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體不能活動(dòng)，言語(yǔ)不清送院治療，當(dāng)晚由外院轉(zhuǎn)入我院急診科，查體神志清楚，語(yǔ)言結(jié)巴，對(duì)答不甚切題，右側(cè)上、下肢體肌力Ⅰ級(jí)，肌張力降低，病理征陽(yáng)性。左側(cè)肢體正常。顱腦CT檢查提示左側(cè)基底節(jié)出血，出血量為30毫升。經(jīng)科室研究討論，診斷為高血壓腦出血，快速術(shù)前檢查，無(wú)明顯手術(shù)禁忌癥，急診在全麻下行腦立體定向血腫清除術(shù)。安裝立體定向儀，行CT薄層掃描定位，擬定手術(shù)計(jì)劃，送入手術(shù)。劉偉欽主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)行手術(shù)治療。手術(shù)順利，麻醉滿意，術(shù)后返回病房。第二天上午（術(shù)后8小時(shí)）復(fù)查CT顯示腦血腫已清除，拔管引流管，患者平穩(wěn)。 術(shù)后第5天，劉偉欽主任查房，病人神志清楚，檢查合作，語(yǔ)言清晰，對(duì)答切題。四肢功能恢復(fù)良好，右側(cè)肢體功能基本恢復(fù)，肌力Ⅴ-級(jí)，可完成對(duì)指功能。目前在院進(jìn)一步康復(fù)中。 病例分享二 患者金先生，今年50歲。8月22日早晨，金先生起床后突然感覺自己整個(gè)左手變得沒有力氣，說話也說不清晰。一開始以為沒什么大礙，可是到了下午，癥狀不但沒減輕，反而變得更加嚴(yán)重。家人一下子慌了神，趕緊送病人到醫(yī)院。經(jīng)查體，金先生左側(cè)肢體肌力Ⅰ級(jí)，病理反射陽(yáng)性，右側(cè)肢體肌力正常Ⅴ級(jí)，頭部CT檢查后診斷為基底節(jié)出血（右側(cè)），診斷為高血壓腦出血。醫(yī)院馬上安排手術(shù)，由劉偉欽主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)在立體定向下為患者行腦血腫清除術(shù)。經(jīng)過一個(gè)多小時(shí)的手術(shù)，金先生顱內(nèi)血腫大部分已清除，整個(gè)手術(shù)過程順利圓滿。 術(shù)后兩個(gè)月，金先生的身體已恢復(fù)如常，生活能夠自理，常與朋友結(jié)伴釣魚。有了健康，其樂融融。 病例分享三 患者何先生，今年49歲。于2021年10月22日因左側(cè)肢體無(wú)力，構(gòu)音不清，意識(shí)不清進(jìn)行性加重，伴小便失禁6小時(shí)入院。查體右側(cè)肌力正常Ⅴ級(jí)，左側(cè)肢體肌力Ⅰ級(jí)，病理反射陽(yáng)性，頭部CT檢查后診斷為高血壓腦出血（右側(cè)基底節(jié)）。 在立體定向下為患者行腦血腫清除術(shù)，術(shù)后即復(fù)查CT，血腫清除。手術(shù)順利，術(shù)后一個(gè)月已能正常行走。 專家推薦 劉偉欽 副主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)碩士，現(xiàn)任南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院白云分院急診科主任、神經(jīng)外科主任。畢業(yè)于解放軍第一軍醫(yī)大學(xué)，從事神經(jīng)外科臨床工作三十余年，熟練掌握各種神經(jīng)外科疾病如顱腦外傷、腦出血、顱內(nèi)腫瘤、腦血管疾病、癲癇等微創(chuàng)手術(shù)治療及術(shù)后處理。精通各種立體定向治療技術(shù)及腦深部核團(tuán)電刺激術(shù)（DBS）如帕金森氏病、特發(fā)性震顫、梅杰綜合征、昏迷病人促醒、扭轉(zhuǎn)痙攣、痙攣性斜頸、癌痛、抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合癥、強(qiáng)迫癥、抑郁癥、藥物依賴性疾病，以及三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)和球囊壓迫術(shù)等。2022年01月06日724
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趙強(qiáng)主任醫(yī)師 保定市第一中心醫(yī)院 神經(jīng)外科腦血管病、脊柱脊髓科 高血壓腦出血是腦卒中的一種類型，為出血性腦卒中。 由腦內(nèi)動(dòng)脈、靜脈或毛細(xì)血管破裂引起腦實(shí)質(zhì)或腦室內(nèi)出血，患者多有高血壓病史，為一種自發(fā)性腦血管病，稱為高血壓性腦出血。 高血壓性腦出血是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，常發(fā)生于50～70歲，男性略多，冬春季易發(fā)。高血壓病常導(dǎo)致腦底的小動(dòng)脈發(fā)生病理性變化，表現(xiàn)為這些小動(dòng)脈的管壁上發(fā)生玻璃樣或纖維樣變性和局灶性出血、缺血和壞死，削弱了血管壁的強(qiáng)度，出現(xiàn)局限性的擴(kuò)張，并可形成微小動(dòng)脈瘤。因情緒激動(dòng)、過度腦力與體力勞動(dòng)或其他因素引起血壓劇烈升高，導(dǎo)致已病變的腦血管破裂出血所致。 其中大腦中動(dòng)脈的分支豆紋動(dòng)脈破裂導(dǎo)致的腦出血最為多見，其他依次為丘腦穿通動(dòng)脈、丘腦膝狀動(dòng)脈和脈絡(luò)叢后內(nèi)動(dòng)脈等。 高血壓腦出血具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率、高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)五大特點(diǎn)，是目前我國(guó)致死、致殘率最高的疾病之一。 保定市第一中心醫(yī)院是國(guó)家衛(wèi)健委高級(jí)卒中中心， 保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科是保定市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)?？?， 保定市第一中心醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備（CT/MRI/DSA）等硬件條件具有區(qū)域領(lǐng)先優(yōu)勢(shì)， 保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外一科腦卒中團(tuán)隊(duì)由神經(jīng)外科博士、碩士、主任醫(yī)師等參與構(gòu)建，專業(yè)治療高血壓腦出血等疾病， 我們?cè)敢鉃槟慕】当ｑ{護(hù)航！2021年11月27日1168
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林露陽(yáng)副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)科 腦出血（Intracerebral Hemorrhage）是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)和腦室內(nèi)出血，可由動(dòng)脈、靜脈或毛細(xì)血管破裂引起，其中動(dòng)脈破裂出血最為常見。一般按原因分為損傷性或非損傷性兩大類。損傷性腦出血不在本章討論范圍之內(nèi)。非損傷性腦出血又稱自發(fā)性腦出血或原發(fā)性腦出血，是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管的自發(fā)性出血,其中半數(shù)以上為高血壓動(dòng)脈硬化性腦出血，故也稱為高血壓腦出血。其他原因包括顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂、腦血管畸形破裂、腦腫瘤出血、動(dòng)脈炎、血液病、抗凝治療并發(fā)癥等。2008年07月22日2731
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