宮頸機(jī)能不全

優(yōu)點(diǎn)：1.足月妊娠可拆除縫線自然分娩，避免剖宮產(chǎn)術(shù)及剖宮產(chǎn)術(shù)后的并發(fā)癥2.孕期出現(xiàn)任何情況可隨時(shí)拆線，經(jīng)陰道終止妊娠3.再次妊娠可再次行宮頸環(huán)扎術(shù)。不足：1.術(shù)后需要一段時(shí)間的臥床休息2.陰道線結(jié)可增加陰道炎癥發(fā)生幾率，可導(dǎo)致羊膜炎、宮內(nèi)感染、胎膜早破等，但發(fā)生率較低

優(yōu)點(diǎn)：1.微創(chuàng)，術(shù)后可盡快懷孕（術(shù)后1-3個(gè)月）；2.陰道內(nèi)無(wú)傷口，避免感染；3.陰道環(huán)扎失敗，可選擇腹腔鏡環(huán)扎；4.剖腹產(chǎn)時(shí)環(huán)扎帶無(wú)需拆出，可再次妊娠。不足：1.孕中期胎兒丟失（死胎、胎膜早破）需要經(jīng)腹或腹腔鏡切斷環(huán)扎帶，甚至需要小剖宮；2.足月妊娠者需要剖宮產(chǎn)取出胎兒；3.環(huán)扎帶只能在剖腹產(chǎn)時(shí)取出，完成生育后需要拆除。

歡天喜地懷孕后，小紅到醫(yī)院就診，醫(yī)生評(píng)估完病史后，告知很可能是宮頸機(jī)能不全，小紅和丈夫大眼瞪小眼： Q:宮頸機(jī)能不全是什么？ 宮頸機(jī)能不全是引起復(fù)發(fā)性流產(chǎn)和早產(chǎn)的主要因素之一，主要由于宮頸的先天性發(fā)育異?；蚝筇鞊p傷性的功能缺陷所致，臨床特點(diǎn)為中孕期無(wú)痛性宮頸擴(kuò)張，導(dǎo)致羊膜囊膨出和/或胎膜破裂，最終導(dǎo)致晚流產(chǎn)和早產(chǎn)。 眾所周知，子宮承擔(dān)著妊娠的作用，而子宮又包括：宮體、宮底和宮頸。 通常，我們?cè)谡劶皯言械臅r(shí)候浮現(xiàn)的是宮體的模樣，在談?wù)搶m頸癌、宮頸炎等宮頸疾病的時(shí)候，才會(huì)想起宮頸的模樣。 偏偏，部分流產(chǎn)的原因就和這小小的宮頸有著密切的聯(lián)系。 用簡(jiǎn)單地話來(lái)概括，子宮就像一個(gè)福袋，而宮頸就像福袋的口子，口子松了，就兜不住了。 Q:小紅說(shuō)，那我下次從知道懷孕就開(kāi)始躺著行不？ 不行不行！ 的確，在很多人宮頸機(jī)能不全病人的認(rèn)知里：我宮頸松啊，那我不能站著，得坐著、得躺著！ 于是在一些宮頸相關(guān)流產(chǎn)早產(chǎn)篩查門(mén)診，如上海市第一婦嬰保健院里，往往會(huì)看到一排排坐在輪椅里或臥躺在候診椅上的“小肚皮”孕婦。懷孕的艱辛、對(duì)宮頸的擔(dān)憂使得她們不知所措，只能期望“一路躺贏”。但是“躺”真的能解決問(wèn)題嗎？斬草還要除根，治病當(dāng)然也希望能治本更好。所以臨床上有針對(duì)宮頸機(jī)能不全是有相對(duì)應(yīng)的措施的，如宮頸環(huán)扎。 Q:這下子，小紅的丈夫好奇了：醫(yī)生，那我媳婦兒可以做這個(gè)宮頸環(huán)扎術(shù)嗎？ 這個(gè)問(wèn)題問(wèn)得好。 宮頸環(huán)扎還真不是人人可以，時(shí)時(shí)可以做的。 如果既往有無(wú)痛性的孕中期流產(chǎn)史，除外胎盤(pán)早剝或臨產(chǎn)，孕12周后可行預(yù)防性環(huán)扎，此乃“上上時(shí)”。 如既往有34周前早產(chǎn)或孕中期流產(chǎn)史（非無(wú)痛性），孕12周起需定期隨訪超聲，發(fā)現(xiàn)進(jìn)行性宮頸縮短必要時(shí)可行環(huán)扎，此乃“上時(shí)”。 若既往無(wú)高危病史或未隨訪，窺器檢查發(fā)現(xiàn)或常規(guī)超聲發(fā)現(xiàn)宮口擴(kuò)張，排除感染，臨產(chǎn)及胎盤(pán)早剝時(shí)，就需要使出殺手锏——緊急環(huán)扎術(shù)，變“下時(shí)”為“上時(shí)”。 孕期宮頸環(huán)扎術(shù)不早于12周，因?yàn)樵缭衅谌焉锷形捶€(wěn)定，也不晚于28周。 Q:那醫(yī)生，既然這么復(fù)雜，為什么不都在“上上時(shí)”環(huán)扎呢？ No，No，No，宮頸環(huán)扎手術(shù)是一項(xiàng)有創(chuàng)操作，給不符合指征的孕媽媽們做手術(shù)不但不改善妊娠結(jié)局，過(guò)度干預(yù)反而可能增加感染及流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。 因此，環(huán)扎有風(fēng)險(xiǎn)，選擇需謹(jǐn)慎，盲目跟風(fēng)環(huán)扎不可取。 Q：那請(qǐng)問(wèn)醫(yī)生，現(xiàn)在有哪些環(huán)扎方式？我比較適合哪一種？ 目前宮頸環(huán)扎的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式包括McDonald和Shirodkar經(jīng)陰道手術(shù)，前者就是俗稱的低位環(huán)扎，后者自然就是高位環(huán)扎。 很多人一聽(tīng)名字，就會(huì)本能的瞧不起McDonald手術(shù)。其實(shí)它是有其優(yōu)勢(shì)的，與Shirodkar手術(shù)相比，效果孰優(yōu)尚無(wú)定論，但操作時(shí)無(wú)需上推膀胱和直腸，損傷較小，并發(fā)癥少。 我們提倡選擇適合的環(huán)扎方式，不盲目一刀切追求低位或者高位，而且預(yù)防性或緊急性環(huán)扎術(shù)后的宮頸長(zhǎng)度也都是不同的。 有些孕媽媽在交流經(jīng)驗(yàn)時(shí)，往往會(huì)因數(shù)字差異而患得患失，但其實(shí)這是沒(méi)有必要的。 畢竟兩大術(shù)式各自追隨的國(guó)內(nèi)外學(xué)者爭(zhēng)執(zhí)了數(shù)十年都依然無(wú)法將其分出伯仲。 Q:做這個(gè)手術(shù)還有什么需要注意的事情嗎？ 有，而且不少。環(huán)扎術(shù)后的患者孕期面臨重重考驗(yàn)，如感染風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估、保胎藥物的選擇、長(zhǎng)期臥床帶來(lái)的諸多并發(fā)癥的處理等。這每一個(gè)細(xì)節(jié)都將影響保胎的成敗。

孕期不發(fā)生流產(chǎn)的重要條件是閉合的宮頸、完整的羊膜腔、沒(méi)有明顯的宮縮。宮頸機(jī)能不全，簡(jiǎn)單說(shuō)起來(lái)就是宮頸開(kāi)放，會(huì)發(fā)生胎膜膨出破裂、流產(chǎn)，當(dāng)然診斷這個(gè)還需要排除存在宮縮，出血，感染或其他原因?qū)е碌奶ツて屏蚜鳟a(chǎn)等。宮頸機(jī)能不全的發(fā)生率大約為0.1%～2%。 什么情況的孕媽媽比較容易發(fā)生宮頸機(jī)能不全，應(yīng)該提高警惕呢？ 有以下的病史，比如行過(guò)宮頸錐切手術(shù)、宮頸LEEP(環(huán)形電切術(shù))手術(shù)、人工流產(chǎn)或鉗刮術(shù)中的反復(fù)機(jī)械性宮頸擴(kuò)張、既往分娩時(shí)宮頸裂傷等等?；蚴窃袐寢尩淖訉m宮頸有畸形或是發(fā)育不良，比如單角子宮、雙角子宮、中隔子宮等等。 如果真是懷疑是宮頸機(jī)能不全，怎么辦才好呢？ 經(jīng)過(guò)醫(yī)師充分評(píng)估后，可以考慮進(jìn)行宮頸環(huán)扎手術(shù)，術(shù)式呢，分兩種（如圖）：一種是經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)（首選，紅色線所示）另一種是經(jīng)腹腔宮頸環(huán)扎術(shù)（黑色線所示）這兩種手術(shù)，均需要住院，在麻醉效果良好的條件下完成。 那么，做宮頸環(huán)扎術(shù)有沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)呢？ 是有的，雖然發(fā)生率比較低。主要的風(fēng)險(xiǎn)有胎膜早破、流產(chǎn)、絨毛膜羊膜炎、宮頸裂傷、出血、縫線移位等等。 做完了宮頸環(huán)扎手術(shù)，孕媽媽還需要注意哪些情況呢？ 整個(gè)孕期要避免性生活，避免盆腔的壓力增加和腹部的碰撞，保持大小便通暢，避免長(zhǎng)時(shí)間的站立和提重物。當(dāng)然也不是說(shuō)一定要臥床不起了，少量的活動(dòng)也是可以的。孕媽媽還要保持外陰清潔，并注意觀察陰道分泌物情況，如果有分泌物顏色、氣味異?；蚴浅霈F(xiàn)出血、流水等情況，就需要及時(shí)到醫(yī)院就診檢查。 宮頸環(huán)扎線會(huì)吸收么？還是需要拆除呢？ 宮頸的環(huán)扎線選用的都是不可以吸收的，需要進(jìn)行拆除。如果計(jì)劃是陰道分娩，建議在37周左右拆除宮頸環(huán)扎線，拆除后如果沒(méi)有發(fā)動(dòng)分娩，就繼續(xù)孕期檢查或聽(tīng)從醫(yī)師建議。如果計(jì)劃是剖宮產(chǎn)分娩，一般是在剖宮產(chǎn)結(jié)束后再拆除宮頸環(huán)扎線即可。但是如果孕媽媽有明確的感染征象（發(fā)熱、腹痛等）、難以抑制的宮縮、等情況，則需要提前拆除宮頸環(huán)扎線。 最后，七病房醫(yī)護(hù)全體人員祝愿孕媽媽們順利度過(guò)孕期和分娩期！

為啥大夫要給我開(kāi)超聲單看宮頸？ 有些孕媽媽可能會(huì)疑惑，為啥大夫要給我開(kāi)超聲單看宮頸？這次讓我們來(lái)解釋一下吧。子宮呢，是由子宮體和子宮頸組成的。子宮體就好像是寶寶住的房子，它下方連接的部分叫宮頸，而宮頸的最下端是突入陰道內(nèi)。生育期宮頸一般長(zhǎng)度約3cm左右。懷孕后隨著寶寶不斷地生長(zhǎng)發(fā)育，孕媽媽的子宮體也會(huì)逐漸增大到原來(lái)的幾百倍，但是宮頸卻應(yīng)該一直保持原有的長(zhǎng)度，直至分娩時(shí)期，宮頸會(huì)變軟變短，宮頸口開(kāi)大，寶寶才從宮頸口和陰道娩出（陰道分娩）。但是，如果是在孕中期（13~28周）時(shí)候，尤其是24周前，一些孕媽媽雖然沒(méi)有感受到明顯宮縮（表現(xiàn)經(jīng)常是腹痛、腹部發(fā)緊發(fā)硬、腰酸），但是發(fā)生了宮頸口開(kāi)大，胎膜破裂和胎兒娩出，稱為流產(chǎn)。這種情況往往意味著宮頸沒(méi)有保持它正常的形態(tài)及功能，臨床上稱為宮頸機(jī)能不全。這樣的話，會(huì)給原本欣喜幸福的孕媽媽帶來(lái)很大的心理傷害。在孕中期孕媽媽出現(xiàn)不規(guī)律或是規(guī)律宮縮以后，也會(huì)發(fā)生宮頸縮短，宮頸口開(kāi)大，這也是可能要流產(chǎn)了，但是這種并不是宮頸機(jī)能的問(wèn)題，是因?yàn)榘l(fā)動(dòng)了宮縮導(dǎo)致的后果。這時(shí)候醫(yī)師往往在排除了嚴(yán)重的合并癥后，會(huì)給以抑制宮縮、保胎的治療。 那怎么在孕期衡量宮頸機(jī)能如何、還有會(huì)不會(huì)要流產(chǎn)呢？除了詢問(wèn)病史和檢查孕媽媽的身體情況，就是開(kāi)超聲單去測(cè)量、評(píng)估宮頸長(zhǎng)度、宮頸管寬度和宮頸內(nèi)口的形態(tài)。當(dāng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)宮頸過(guò)短、宮頸管過(guò)寬或?qū)m頸內(nèi)口呈明顯開(kāi)大的V或U字、復(fù)查超聲發(fā)現(xiàn)宮頸在進(jìn)行性縮短，都說(shuō)明孕媽媽有發(fā)生流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。為了提早進(jìn)行醫(yī)療處理來(lái)降低流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，所以醫(yī)師會(huì)給一部分孕媽媽開(kāi)具超聲檢查。 現(xiàn)在，知道為啥超聲看宮頸這么重要了吧！

宮頸機(jī)能不全2次流產(chǎn)，歷經(jīng)2次經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎，2次成功妊娠，足月生產(chǎn)。 宮頸機(jī)能不全約占孕婦的1–2%，引起晚流產(chǎn)和早產(chǎn)，使胎兒丟失，不能存活，使患者和家屬緊張不安。并帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力。 為了使宮頸機(jī)能不全患者成功妊娠，可采用宮頸環(huán)扎術(shù)。 宮頸環(huán)扎術(shù)從途徑分經(jīng)陰道和經(jīng)腹部。 經(jīng)陰道環(huán)扎又分為不上推膀胱直腸反折腹膜和上推2種，若在陰道的宮頸長(zhǎng)度夠長(zhǎng)，可以不上推，直接環(huán)扎，若不夠長(zhǎng)，就需要上推，這樣成功率高，手術(shù)難度大一些。 經(jīng)腹部環(huán)扎也分2種，一種是開(kāi)腹，因損傷大，加上腔鏡技術(shù)發(fā)展，這種術(shù)式已不常用，另一種是腹腔鏡環(huán)扎，創(chuàng)傷小，適合宮頸過(guò)短及經(jīng)陰道環(huán)扎失敗患者。 該患者因?qū)m頸稍短，2次均采用經(jīng)陰道上推膀胱及直腸反折腹膜，扎的位置高，故成功率也高。 感謝該患者為宮頸機(jī)能不全患友無(wú)私分享了自己的妊娠歷程，有失敗的不幸，更有成功的喜悅，有晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)病史的患友及時(shí)查清病因，選擇適當(dāng)?shù)沫h(huán)扎方法，爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)自己好孕目標(biāo)。愿未來(lái)妊娠路上少些曲折。