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劉寧主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 骨科 髖部骨折是骨質(zhì)疏松性骨折最常見的部位之一，常被稱為“人生最后一次骨折”。95%以上的髖部骨折發(fā)生于65歲以上的老人。女性發(fā)病率高于男性。髖部骨折包括股骨頸骨折和股骨轉(zhuǎn)子間骨折，兩者發(fā)病率相當(dāng)。髖部骨折是骨質(zhì)疏松性骨折中最嚴(yán)重的一種類型，致死率和致殘率遙遙領(lǐng)先。研究顯示，髖部骨折以后，15%~20%的病人在病后的一年內(nèi)因各種并發(fā)癥而死亡。50%以上存活的患者終身殘疾，80%以上患者存在一項(xiàng)以上的功能障礙，影響日常生活能力，生活質(zhì)量下降。髖部骨折引起死亡的主要原因?yàn)榉尾扛腥?、褥瘡、深靜脈血栓、肺栓塞、敗血癥、心衰等。而劉寧醫(yī)生所接診的髖部骨折老人最常見的受傷原因竟然是一次簡單的居家滑到！同一個(gè)世界，同樣的父母，老人一輩子緊衣縮食，一雙拖鞋穿了好幾年，關(guān)鍵時(shí)刻也會(huì)導(dǎo)致意外，尤其是不防滑的拖鞋沾了水，腳底下就像踩了“風(fēng)火輪”一樣。老年朋友屢次“中招”到底是什么原因？一方面是老年人平衡能力差，易摔倒。另一方面大家容易忽視的一個(gè)“元兇”就是不起眼的“拖鞋”經(jīng)過多年的摩擦，鞋底早已“光溜溜”。所以我建議老年人一定要選對拖鞋，注意以下要點(diǎn):1、鞋底防滑性好，鞋底紋路清晰2、不要過于寬松肥大3、內(nèi)長合適，留有適量富裕4、鞋底不能太平，最好選擇有足弓支撐的鞋子5、鞋底前軟后硬，后跟穩(wěn)定性好劉寧醫(yī)生的出診時(shí)間是每周二下午1點(diǎn)-4點(diǎn)，地點(diǎn)為：哈醫(yī)大一院南崗院區(qū)，門診部骨科診室。2022年11月08日
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翟贊京副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 老年人因?yàn)樯眢w機(jī)能下降，比年輕人更容易跌倒，下面就教大家?guī)渍校尷夏昱笥芽梢栽谒さ箷r(shí)也能最大程度地保護(hù)自己： 1、在向前摔時(shí)可以用手撐地，相對于臀部著地或一側(cè)身體著地，用手撐地給老人造成的傷害以及治療的難度要小得多； 2、向后倒時(shí)，立刻雙手抱住頭部，盡量用雙手手臂著地，雙腳順勢向上抬起，從而減小對臀部的沖擊； 3、側(cè)倒時(shí)：伸直摔倒側(cè)手臂，雙腳順勢抬起，盡量用手臂承受沖擊力； 4、在跌倒后不要太急于起身，以防止出現(xiàn)二次損傷。應(yīng)在確保環(huán)境安全的情況下，先通過自身感覺和輕微活動(dòng)身體判斷損傷程度。若跌倒后損傷較為嚴(yán)重，應(yīng)盡可能保持原有體位，向周邊人求助或撥打急救電話等待救助。 附注：上海市關(guān)節(jié)外科臨床醫(yī)學(xué)中心位于上海第九人民醫(yī)院骨科，代表上海市及華東地區(qū)關(guān)節(jié)外科最高臨床及研究水平。身為其中一份子，感到自豪的同時(shí)也承擔(dān)著一份責(zé)任，愿盡我所能，助您解除病痛。2021年01月05日1290
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邵云潮副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科 1、哪些股骨頸骨折的病人可以做內(nèi)固定治療呢？目前我國衛(wèi)生部的臨床路徑規(guī)定，對于65歲以下的股骨頸骨折，無論其移位與否、移位程度如何，都應(yīng)采取內(nèi)固定手術(shù)治療；65歲以上的無移位型骨折（GardenⅠ型、Ⅱ型），則仍推薦內(nèi)固定手術(shù)為首選，即使是牢固嵌插型骨折，也應(yīng)該盡早內(nèi)固定，否則嵌插處容易松動(dòng)，導(dǎo)致骨折移位。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科邵云潮我國臨床路徑并未強(qiáng)調(diào)手術(shù)時(shí)機(jī)。而眾多的國際指南則指出，股骨頸骨折后如果采用內(nèi)固定手術(shù)，應(yīng)盡早進(jìn)行，以減少股骨頭缺血時(shí)間，并應(yīng)于術(shù)中進(jìn)行關(guān)節(jié)囊內(nèi)的減壓，最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)為傷后8-12小時(shí)以內(nèi)手術(shù)，次佳的時(shí)間為24-48小時(shí)，也就是說，應(yīng)該要盡可能地急診手術(shù)。這些病人若在后期發(fā)生股骨頭壞死，可以再行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。內(nèi)固定手術(shù)相對較小，對身體的創(chuàng)傷打擊亦相對較小，但康復(fù)過程較長。按目前的技術(shù)，固定后應(yīng)該可以讓病人很快下床行走，但與之相關(guān)的常見并發(fā)癥是骨折不愈合、延遲愈合或者內(nèi)固定失敗，但其總體發(fā)生率很低，后期股骨頭壞死的發(fā)生率可能在10-30%之間。國內(nèi)醫(yī)生對下床活動(dòng)時(shí)間的掌握普遍相對保守，特別是當(dāng)病人骨質(zhì)疏松較為明顯時(shí)，許多醫(yī)院與醫(yī)生仍然會(huì)要求病人臥床2-3個(gè)月，但床上可以自由活動(dòng)，可以坐起，只是不能走路。筆者團(tuán)隊(duì)通常采用比較折衷的“一坐二站三走”的方案，即術(shù)后第一個(gè)月可以坐起與床上自由活動(dòng)，第二個(gè)月可以站起、患肢靜態(tài)負(fù)重，第三個(gè)月可以練習(xí)行走，以期兼顧骨折愈合、骨質(zhì)疏松治療、功能訓(xùn)練、心理感受、護(hù)理工作量等各方面的收益與風(fēng)險(xiǎn)。2、哪些股骨頸骨折的病人需要做人工關(guān)節(jié)置換呢？根據(jù)我國衛(wèi)生部的臨床路徑，對于65歲以上的移位型骨折（Garden Ⅲ型、Ⅳ型），由于內(nèi)固定治療的壞死率很高，為減少二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，可以首選人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。但是，也有較多的文獻(xiàn)證據(jù)表明，60～65歲之間的移位型骨折，以及75歲以上的非移位型股骨頸骨折，直接進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)可能是有益的，如果這些病人原來就存在髖關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎等基礎(chǔ)疾病，則更應(yīng)該直接采用人工關(guān)節(jié)置換的方法。人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)相對較大，但在以下幾個(gè)方面存在巨大優(yōu)勢：（1）可以徹底解決股骨頸骨折常見的骨折不愈合和股骨頭缺血性壞死的問題，其二次手術(shù)率遠(yuǎn)低于內(nèi)固定手術(shù)；（2）早期快速恢復(fù)行走能力，如果能采用加速康復(fù)的管理模式，手術(shù)創(chuàng)傷對病人機(jī)體的影響已經(jīng)被控制到相當(dāng)小的程度，絕大多數(shù)病人可以在手術(shù)當(dāng)天或次日下床行走，高齡與體力差的病人要相對慢幾天，少數(shù)最差的病人，也至少可以采用“一坐二站三走”的策略；（3）中遠(yuǎn)期功能狀況優(yōu)良，絕大多數(shù)病人可以忘記這個(gè)關(guān)節(jié)曾經(jīng)做過手術(shù)；④遠(yuǎn)期80-90%以上的假體可以正常使用到15年、20年以上。常見的相關(guān)并發(fā)癥包括術(shù)后脫位、疼痛、下肢深靜脈血栓形成、感染、假體周圍骨折等等，但其總體的發(fā)生率非常之低。由于人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)優(yōu)異的臨床效果，該技術(shù)得到了快速的推廣與擴(kuò)散，在目前的臨床工作中，已經(jīng)成為治療老年人移位型股骨頸骨折的首選措施。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折，常見的手術(shù)方法包括人工股骨頭置換術(shù)（半髖置換）和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，兩者各有優(yōu)、缺點(diǎn)。半髖置換術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷、手術(shù)時(shí)間、出血量等等都相對更小更短更少，適合于傷前活動(dòng)能力低、全身情況較差、功能要求較差、難以耐受較大手術(shù)患者，特別是80歲以上的高齡患者。而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率要遠(yuǎn)高于半髖手術(shù)，適合于身體相對健康、對關(guān)節(jié)功能要求高、術(shù)后要求活動(dòng)量較大的患者。3、高齡與超高齡真是骨科手術(shù)禁區(qū)嗎？高齡股骨頸骨折要不要做手術(shù)？許多醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對高齡病人心存畏懼，但高齡與超高齡決不是直接的手術(shù)禁忌證，同樣年齡的病人，其活躍狀態(tài)千差萬別，因此，我們真正應(yīng)該關(guān)心的是病人的活躍年齡，而不是其生理年齡。而且，真實(shí)情況是，90歲以上的老人之所以能夠如此長壽，其總體的器官功能狀態(tài)以及家庭的氣氛和支持往往都很好。對于高齡與超高齡的股骨頸骨折病人，手術(shù)指證的掌握仍然應(yīng)該著眼于病人傷前的總體活動(dòng)能力狀態(tài)，以及各種內(nèi)科合并疾病的可控程度。另外，了解摔倒的原因非常重要，特別要重視因頭暈而摔倒的病人，需要排除腦梗的可能性。長期臥床的病人也有可能從床上摔下而致骨折，這種病人通常就沒有手術(shù)的機(jī)會(huì)了。在管理流程方面，這些病人確實(shí)有與年輕病人不同的地方。首先，在手術(shù)前，需要合理地評估、處理并控制內(nèi)科合并疾病，比如高血壓、高血糖等等必須快速調(diào)整到能夠耐受手術(shù)的范圍；并且對病人的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行合理的評估，與病人家屬進(jìn)行有效的溝通，使他們明白手術(shù)的必要性及其可能的風(fēng)險(xiǎn)與收益。其次，需要制定合理的手術(shù)方案，組建合適的手術(shù)團(tuán)隊(duì)，以盡可能小的創(chuàng)傷、短的時(shí)間、少的麻醉反應(yīng)完成手術(shù)，以減少手術(shù)對機(jī)體的干擾；麻醉科的重要性絲毫不遜于主刀醫(yī)生。再次，手術(shù)后的管理同樣極為重要，實(shí)力強(qiáng)大的監(jiān)護(hù)室以及內(nèi)科、康復(fù)團(tuán)隊(duì)是良好恢復(fù)的有效保障4、什么是加速康復(fù)關(guān)節(jié)置換？對于終末期的髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)疾病來說，人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)已經(jīng)是標(biāo)準(zhǔn)的治療方案。在1960年代前后，該領(lǐng)域的偉大先驅(qū)們致力于尋找和優(yōu)化手術(shù)入路、假體材料與設(shè)計(jì)、抗感染、疼痛管理、康復(fù)護(hù)理等等，終使人工髖膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)日臻成熟，造福無數(shù)病患，被譽(yù)為二十世紀(jì)最成功的外科手術(shù)。作為當(dāng)代的關(guān)節(jié)外科醫(yī)生，我們所追求的目標(biāo)不應(yīng)是簡單地“會(huì)做”和“做好”手術(shù)本身，而是需要著眼于改善和提高病人的整體就醫(yī)體驗(yàn)，不僅要想法降低手術(shù)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，増?jiān)黾影踩?，更要使病人無痛、舒適、快速地恢復(fù)日常功能，同時(shí)還要能使假體在病人體內(nèi)“長治久安”。因此，醫(yī)生的工作范圍已經(jīng)從“做一個(gè)好的手術(shù)”擴(kuò)展到了整個(gè)圍手術(shù)期管理。在傳統(tǒng)的管理模式下，有許多的臨床“常規(guī)”操作來源于前輩醫(yī)生的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與感覺，其有效性并沒有經(jīng)過大量病例與其他醫(yī)生的有效驗(yàn)證，缺乏循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，直白地說，是無效的，甚至是起反作用的，非常不利于病人的無痛、舒適、快速康復(fù)。加速康復(fù)的理念由丹麥哥本哈根大學(xué)的Henrik Kehlet教授于1997年提出，用循證醫(yī)學(xué)的方法，對許多舊有“常規(guī)”進(jìn)行了反思與驗(yàn)證，在全球范圍內(nèi)掀起了整個(gè)外科管理的革命，時(shí)至今日，已經(jīng)在各個(gè)外科亞專業(yè)形成了成體系的管理規(guī)范?？傮w的原則，是通過各種細(xì)節(jié)的程序化管理和標(biāo)準(zhǔn)化操作，在手術(shù)前調(diào)整病人機(jī)體到最佳狀態(tài)，在手術(shù)當(dāng)天減少病人的饑餓、干渴狀態(tài)，手術(shù)中優(yōu)化和微創(chuàng)化手術(shù)操作，控制手術(shù)創(chuàng)傷，以控制病人機(jī)體應(yīng)激和炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重程度，才能最終促成病人在手術(shù)后的更快更好更舒適的康復(fù)。加速康復(fù)關(guān)節(jié)置換是一整套多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作的管理模式，需要協(xié)調(diào)手術(shù)醫(yī)師、麻醉科、手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室、營養(yǎng)室、內(nèi)科各科室、護(hù)理部、康復(fù)科、直至病房護(hù)工，建立一整套的管理程序。對病人與家屬進(jìn)行充分的術(shù)前溝通與教育，使患方對住院的整個(gè)過程有一個(gè)清晰的“導(dǎo)航圖”，盡可能地消除病人的緊張和焦慮情緒。在術(shù)前就開始糾正可能存在的貧血狀態(tài)，以減少乃至消除輸血，重視控制原有的內(nèi)科合并疾病，如高血壓、糖尿病等等，合理調(diào)整原有內(nèi)科用藥與本次手術(shù)用藥之間的搭配，讓病人睡得好、會(huì)洗澡、會(huì)鍛煉，增加動(dòng)物蛋白攝入，通過咳嗽訓(xùn)練增強(qiáng)肺功能。在手術(shù)當(dāng)日確保病人不餓肚子，在手術(shù)開始前2小時(shí)喝能量飲料，麻醉用藥與蘇醒管理中強(qiáng)化預(yù)防惡心嘔吐反應(yīng)，采用控制性降壓與限制性輸液策略，術(shù)后回到病房后即可開始進(jìn)食，僅需極少量補(bǔ)液。當(dāng)然，手術(shù)本身的微創(chuàng)、少創(chuàng)化操作，以標(biāo)準(zhǔn)操作程序盡可能縮短手術(shù)時(shí)間，是減少創(chuàng)傷反應(yīng)的必不可少的重要環(huán)節(jié)。加速康復(fù)程序中的許多管理理念與傳統(tǒng)的外科學(xué)與麻醉學(xué)做法有非常大的不同，需要從業(yè)者放開胸懷，轉(zhuǎn)變思路，更需要良好的團(tuán)隊(duì)合作精神。5、怎樣才能預(yù)防老年人的股骨頸骨折和再骨折呢？老年人的股骨頸骨折本質(zhì)上是骨質(zhì)疏松性病理性骨折，問題在于，發(fā)生過一次骨松骨折的病人，再次發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)是普通病人的三倍，發(fā)生過二次骨松骨折的病人，第三次骨折的風(fēng)險(xiǎn)是普通病人的八倍，因此，預(yù)防首次骨折和再骨折是極其重要的。老年人的股骨頸骨折多數(shù)是因行走或起立時(shí)跌倒，下肢扭轉(zhuǎn)、內(nèi)翻或外翻造成，跌倒是骨折的外因，而骨質(zhì)疏松則是骨折的內(nèi)因。因此，其預(yù)防需要同時(shí)從外因和內(nèi)因兩方面來著手。平均而言，大約每8次跌倒會(huì)發(fā)生一次骨折。跌倒本身亦有內(nèi)因與外因兩個(gè)因素，路滑、路面不平、上下臺(tái)階、光照不良、障礙物等等是跌倒的外部誘發(fā)因素，年老體弱、神經(jīng)肌肉調(diào)節(jié)能力低下、平衡能力降低、關(guān)節(jié)不靈活、視力不佳、心悸、防御反應(yīng)下降等則是跌倒的內(nèi)在危險(xiǎn)因素。跌倒的預(yù)防措施中非常重要的是需要病人自身以及家庭成員建立防跌倒意識，增強(qiáng)體育鍛煉、減緩行動(dòng)節(jié)奏、及時(shí)使用手杖等輔助工具、調(diào)整家庭設(shè)施等等，社會(huì)的公共設(shè)施改進(jìn)也是很重要的一環(huán)。骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨骼的強(qiáng)度減弱、脆性增加，是老年人骨折的內(nèi)在因素。女性在絕經(jīng)的頭2年中會(huì)經(jīng)歷一個(gè)快速的骨鈣丟失的過程，大約占此后生命周期中總丟失量的一半，因此，絕經(jīng)后婦女普遍存在骨量減少，而骨質(zhì)疏松的發(fā)病率則隨年齡日益上升。因此，目前主張女性應(yīng)該在絕經(jīng)前期就開始常規(guī)補(bǔ)充元素鈣劑、維生素D3與牛奶。男性在75歲以后也會(huì)面臨骨鈣丟失與骨量減少的過程，但相對并不像絕經(jīng)期婦女那樣快速和明顯。因此，對于圍絕經(jīng)期的婦女，以及75歲以上的男性來說，常規(guī)補(bǔ)充元素鈣劑、維生素D3與牛奶是重要的基礎(chǔ)預(yù)防方案，另外，還需要加強(qiáng)體育鍛煉，多曬太陽，以強(qiáng)壯骨骼，預(yù)防骨折。對于已經(jīng)發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折（比如股骨頸骨折）的病人來說，單純用上述的基礎(chǔ)治療方案顯然已經(jīng)不太夠了，還必須加上諸如密固達(dá)、福美加等的抗吸收治療藥物，如果已經(jīng)有兩次以上的骨折，則建議采用促成骨藥物治療，用復(fù)泰奧這樣的藥物。無論是內(nèi)固定還是關(guān)節(jié)置換，中老年患者骨質(zhì)疏松的后續(xù)治療都是極其重要的管理內(nèi)容，可以幫助病人減少再次骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。由于藥物治療的有效性，已經(jīng)使得“人生最后一次骨折”的含義發(fā)生了變化，醫(yī)生的任務(wù)與職責(zé)是幫助病人更好地理解骨質(zhì)疏松的疾病知識與規(guī)律藥物治療的重要性，從而不再發(fā)生骨折，使得這一次骨折成為病人的“人生最后一次骨折”。2020年07月01日4354
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王振霞副主任醫(yī)師 李惠利醫(yī)院 健康管理中心 小張的85歲的老父親晚上起來小便，摔了一跤，結(jié)果股骨頸骨折，因?yàn)檫@種骨折很容易導(dǎo)致老年人死亡，又被稱為“老年人的死亡骨折”。難怪小張這么著急害怕。請骨科專家張主任科普一下吧。 老年人的死亡骨折在醫(yī)學(xué)上是指髖部骨折，常見的包括股骨頸骨折和股骨轉(zhuǎn)子間骨折。這是因?yàn)楦啐g的老年人骨質(zhì)疏松，股骨頸骨強(qiáng)度下降，而老年人髖部周圍的肌肉萎縮，固定股骨頸能力減弱，導(dǎo)致稍微的扭轉(zhuǎn)或摔倒就會(huì)出現(xiàn)股骨近端骨折。 老年人發(fā)生髖部骨折需要長期臥床 ，容易引起多種并發(fā)癥如墜積性的肺炎，下肢深靜脈血栓，褥瘡等，而且老年人伴有慢性老年性疾病，這種情況下老年人的免疫調(diào)節(jié)能力容易失衡，造成并發(fā)癥更難治療，最終影響生命。 如何預(yù)防這種骨折呢？骨質(zhì)疏松的老年人最怕跌倒，跌倒容易引起骨折。怎樣在日常生活中放跌倒呢？ 第一:居住環(huán)境中做好防滑措施，比如地面注意防滑，有水的衛(wèi)生間和廚房間放置防滑墊。 第二:馬桶邊上安裝把手。 第三:老年人的拖鞋要跟腳，鞋底要防滑。 第四:對于高齡的老年人身邊應(yīng)該有照顧的人。 五:老年人跌倒后不要自行起來，容易二次受傷，應(yīng)該打急救電話專業(yè)救治。 老年人骨折后如何選擇治療方案，應(yīng)該請專業(yè)的醫(yī)生評估，如果能夠耐受手術(shù)，還是應(yīng)該積極治療，避免增加死亡率。2020年05月17日2250
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陳曉斌主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 骨科 一、老齡化社會(huì)已經(jīng)來到我們身邊 根據(jù)WHO的最新人口統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，年齡在65歲以上為老年人。一個(gè)城市或一個(gè)國家60歲以上人口所占比重達(dá)到或超過總?cè)丝跀?shù)的10%，或者65歲以上人口達(dá)到或超過人口總數(shù)的7%時(shí)，這樣的城市或國家的人口稱為“老年型”人口，這樣的社會(huì)稱為老齡化社會(huì)。 我國是人口大國，人們壽命普遍延長，老齡化趨勢明顯。按2011年國家統(tǒng)計(jì)局公布的人口普查結(jié)果，我國≥65歲人口占8．87％。2011-2015年，全國>60歲老年人將由1．78億增加到2．21億，平均每年增加老年人860萬，老年人口比重將由13．3％增加到16％。2020年預(yù)計(jì)將增加至2.45億，2050年預(yù)計(jì)將增加到4.38億人，占總?cè)丝诒壤龑⑦_(dá)到25%。 二、人生的最后一次骨折 髖部骨折是老年人常見的一個(gè)疾病。老年人平衡能力差，身體條件差，常跌撲摔傷。很多人在跌倒后不能站立、走路，或是感覺髖部疼痛，一查是髖部骨折。髖部通俗地講就是大腿與臀部聯(lián)結(jié)的部位，老百姓常說的胯（kuà）部就是這里。我們都知道關(guān)節(jié)是人體運(yùn)動(dòng)最基本的功能單位，髖關(guān)節(jié)就是人體最大的關(guān)節(jié)。由股骨頭、髖臼和股骨頸組成，下方與股骨相連接，具有支撐上身，連接下肢的功能，并能使雙下肢做前屈、后屈、外展、內(nèi)旋等各種運(yùn)動(dòng)。而當(dāng)人體做各種劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，髖關(guān)節(jié)不僅具有吸收、減輕震蕩的功效，還能夠適應(yīng)由骨的杠桿作用產(chǎn)生的巨大力量。簡而言之，髖關(guān)節(jié)是連接軀干與下肢最重要的的關(guān)節(jié)，也是全身負(fù)荷體重最多、受力最重的關(guān)節(jié)。所以，一旦髖部骨折，患者多不能行走，長期臥床對患者的心理和生理上都是嚴(yán)重的打擊。 對于老年人的髖部位骨折，如股骨頸骨折、轉(zhuǎn)子間骨折，往往被稱為“人生最后一次骨折”，這并非危言聳聽。為什么髖部骨折跟其他部位相比，后果嚴(yán)重了這么多呢? 首先，老年人的髖部骨折致傷率、致殘率、致死率都很高；其次，因?yàn)槭軅?，老年人行走出現(xiàn)問題，長期臥床，就會(huì)出現(xiàn)很多并發(fā)癥：褥瘡、尿路感染、肺部感染、心肺功能下降、骨質(zhì)疏松……這些都會(huì)嚴(yán)重影響老年人的健康。為什么長期臥床，會(huì)造成肺部感染這類看上去八竿子打不著的并發(fā)癥呢?長時(shí)間無法活動(dòng)，會(huì)影響肺部分泌物、痰的及時(shí)排出，導(dǎo)致肺部感染，或是胸腔積液。感染加重后全身虛弱，從而影響其他臟器，嚴(yán)重的還會(huì)造成呼吸衰竭。 三、如何正確面對老年髖部骨折的手術(shù)治療 當(dāng)老人發(fā)生髖部骨折后，手術(shù)就面臨著許多問題。在我們的印象中，手術(shù)是一場高風(fēng)險(xiǎn)的救治。首先子女會(huì)擔(dān)心父母身體虛弱，年級已大，怕下不了手術(shù)臺(tái)，這是孝順一點(diǎn)的子女。有的子女首先會(huì)思考費(fèi)用的問題。老人骨折后手術(shù)需要多少錢？手術(shù)后老人還能活多久？手術(shù)到底值不值？許多手術(shù)過后的人身體都會(huì)比之前虛弱，需要一段時(shí)間來恢復(fù)。在人們的認(rèn)知中，手術(shù)會(huì)大傷元?dú)狻Ｒ虼?，許多老人在晚年生病后，子女都會(huì)反對給老人做手術(shù)。大部分人認(rèn)為，老人經(jīng)不住手術(shù)，下不來手術(shù)臺(tái)，做了也是浪費(fèi)錢。另外，髖部骨折之后，很多老年人出于對手術(shù)的恐懼，寧愿終日臥床休息也不愿意做手術(shù)。而不少家屬也認(rèn)為與其手術(shù)造成痛苦，不如臥床休養(yǎng)。然而，由于此處骨折愈合缺乏血管供給營養(yǎng)，往往很難愈合，而髖關(guān)節(jié)在人體直立運(yùn)動(dòng)過程中又起著十分重要的作用。如此一來，患者只能長期臥床，很多人便因此走到了生命的盡頭。髖部骨折為何危害如何之大呢？很多人都會(huì)有這樣的想法：這么大年齡了，還承受得了手術(shù)嗎？ 其實(shí)，評價(jià)一個(gè)人是否能承受手術(shù)創(chuàng)傷，不是看年齡，而是看全身各系統(tǒng)的狀態(tài)。同是 80 歲老人，身體狀況卻不一樣。有人各項(xiàng)檢查做下來，發(fā)現(xiàn)很多器官功能都有隱患；有人抽血拍片之后就沒什么問題。所以年齡并不是唯一的決定性因素，百歲老人進(jìn)行髖部手術(shù)的也不少見。真正的危害源于臥床并發(fā)癥。單純就髖部骨折而言，它對人體的影響是有限的。真正的困擾在于臥床時(shí)發(fā)生的各種并發(fā)癥，這才是導(dǎo)致本病可怕的根本原因。由于髖關(guān)節(jié)的血液供應(yīng)特點(diǎn)，股骨頸骨折、轉(zhuǎn)子間骨折后，股骨頭的血液供應(yīng)將受到嚴(yán)重影響。此時(shí)手術(shù)治療，可使患者在相對較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能并下地行走。倘若不接受手術(shù)治療，患者則需要臥床3個(gè)月或更長時(shí)間。髖部骨折的患者年齡都比較大，身體自身?xiàng)l件也相對較差，多數(shù)患者會(huì)伴有有一些高血壓、糖尿病、心臟病等基礎(chǔ)病。如果無法進(jìn)行手術(shù)，患者需要臥床至少要3個(gè)月，由于疼痛和牽引治療的特殊姿勢，多數(shù)只能采取平躺，幾乎無法翻身，更不用說站立。這就會(huì)極大降低患者的生活質(zhì)量，造成身心痛苦。長期臥床還會(huì)導(dǎo)致肺部的分泌物(痰液)無法順利排出，時(shí)間一長，非常容易形成墜積性肺炎，引起全身難以控制的感染。除此之外，同樣麻煩的還有泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓和褥瘡。這些常見卻嚴(yán)重的臥床并發(fā)癥無一不是對老年人生命安全的極大威脅。 四、保守治療行不行 總體來說，現(xiàn)代手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)可控，現(xiàn)代手術(shù)技術(shù)已經(jīng)很成熟，大部分患者術(shù)后均可坐起床上活動(dòng)，一部分可以下床活動(dòng)，從而避免長期臥床可能出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥。更重要的是手術(shù)治療可恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的功能，康復(fù)很快。很快就可以回歸原來的生活軌跡。而保守治療則弊大于利。所謂保守治療，一般說的是臥床、牽引固定，等待骨折自己愈合。費(fèi)用看似低廉，不用開刀出血，感覺上好像很安全，但其實(shí)缺點(diǎn)更多，首先，護(hù)理難度大：老年人長期臥床，需要在腿上穿過鋼針做牽引，絕對不能下床，大小便也要在床上。每一次挪動(dòng)身體或者是翻身拍背都會(huì)引起骨折部位劇烈的疼痛。對病人和家屬都是一種折磨；其次，臥床時(shí)間長：一般髖部骨折通常要床邊牽引制動(dòng) 2～3 個(gè)月甚至更長，患者常?？嗖豢把?；第三，并發(fā)癥多：長期臥床壓迫臀部、腰背部會(huì)引起局部血供不良，產(chǎn)生褥瘡；長期制動(dòng)會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮；肺炎、泌尿道感染等發(fā)生率也會(huì)大大增加，嚴(yán)重者危及生命；第四，治療效果欠佳：除少數(shù)骨折位置特殊，患者又積極配合的輕度骨折以外，多數(shù)患者的骨折容易畸形愈合甚至不愈合，影響以后的生活質(zhì)量。 五、手術(shù)怎么做？有哪些風(fēng)險(xiǎn)？ 手術(shù)怎么做？可以不打“鋼釘”“換關(guān)節(jié)”嗎？骨折治療，最常見的就是“打鋼板”“打鋼釘”或“換關(guān)節(jié)”。也就是醫(yī)學(xué)上說的內(nèi)固定和人工髖關(guān)節(jié)置換。髖關(guān)節(jié)周圍骨折有好幾種，老人的身體機(jī)能也各不相同，髖部骨折中的股骨粗隆間骨折一般血供較好，骨折愈合不成問題，醫(yī)生一般多采用閉合復(fù)位內(nèi)固定的方法。另外，移位不明顯的股骨頸骨折也可考慮內(nèi)固定治療。是“打鋼釘”，還是“換關(guān)節(jié)”，還得由主管醫(yī)生根據(jù)患者的病情和全身情況綜合判斷。這時(shí)候，和醫(yī)生多溝通，參考專業(yè)人士的意見，共同面對困難。 至于髖關(guān)節(jié)置換，很多患者提出可以不換嗎？自己的總會(huì)好些吧？的確，“自己的”會(huì)更好些，但壞掉的也留不得。因?yàn)榻馄噬系脑?，髖部骨折中的股骨頸骨折多數(shù)愈合能力低，股骨頭壞死的幾率高。有的患者保守治療好幾年骨折也長不上，有的老人即便骨折愈合了，過了幾年又發(fā)生了股骨頭壞死。再進(jìn)醫(yī)院的時(shí)候就很被動(dòng)。所以，對于移位明顯的股骨頸骨折醫(yī)生多傾向于人工關(guān)節(jié)置換。換關(guān)節(jié)就像安裝假牙一樣，雖然創(chuàng)傷不一樣大，但本質(zhì)又是一樣的。壞了的拿掉，換個(gè)假的上去。能接受假牙又為何不能接受人工關(guān)節(jié)呢？ 當(dāng)然，老年髖部骨折手術(shù)依然存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。過去，髖部骨折手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)技術(shù)相對落后，做不做手術(shù)的效果差別不大。而近年來，骨科手術(shù)飛速進(jìn)展，過去認(rèn)為要保守治療的疾病，現(xiàn)在都有了很好的手術(shù)方案。手術(shù)患者的死亡率也遠(yuǎn)低于保守治療，關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況也更好了。任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，但周全的術(shù)前準(zhǔn)備可以把它降到最低限度。身體重要器官的狀況術(shù)前會(huì)詳細(xì)地檢查，有慢性病的先將病情控制之后再手術(shù)也來得及，術(shù)前有貧血的可以輸血，有炎癥的也可以先抗感染治療。即使如此，醫(yī)生在術(shù)前仍會(huì)評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，只有風(fēng)險(xiǎn)可控，才會(huì)建議手術(shù)治療。當(dāng)然，風(fēng)險(xiǎn)可控并不等于沒風(fēng)險(xiǎn)。只是與保守治療相比，整體的手術(shù)收益更大。 六、預(yù)防是最好的治療 最后，還有一點(diǎn)非常重要,預(yù)防就是最好的治療,沒有跌倒，就沒有骨折!尤其是在冬季的時(shí)候。冬季是骨折的易發(fā)期，這與冬季的氣候和天氣特征有關(guān)： 1、因?yàn)槎咎鞖夂?，寒主收引，血管收縮，相應(yīng)的肌肉、關(guān)節(jié)變僵硬，人對外界突發(fā)的一些事件、意外的反應(yīng)比較差。 2、冬天衣服穿的多，身體靈活性下降，不像夏天摔倒后可以馬上抓住身邊物體或者很快穩(wěn)住身體;另外，冬天戴帽子或者頭盔的情況較多，阻擋視線，容易絆倒摔傷，骨折風(fēng)險(xiǎn)隨之增加。 3、冬季，雨雪過后馬路濕滑，特別是山區(qū)、菜市場，路面經(jīng)常結(jié)冰，容易發(fā)生意外。2019年10月10日1370
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