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高琳副主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 皮膚科與醫(yī)療美容科 雖然黑色素瘤惡性程度非常高，但最容易預(yù)防，而且早期發(fā)現(xiàn)很容易治愈。一旦出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移?以往的5??年生存率低于10%。曾出現(xiàn)在電影《非誠勿擾2》中，一度被大眾所關(guān)注???黑色素瘤是什么呢?黑色素瘤是黑素細(xì)胞惡變而來的腫瘤，在皮膚腫瘤中惡性程度最高，可發(fā)生在全身任何部位，亞洲人最常見于四肢末端的皮膚、口鼻粘膜等部位。部分由黑痣惡變而來。?如何預(yù)防/自查黑色素瘤呢?1??首先：看好你和家人的黑痣，每年查看身上的黑痣有無變化；2??其次：30歲后每年體檢，查看全身皮膚特別是足底、五官等部；3??再次：20歲后新出現(xiàn)大于0.5cm的黑痣、15歲后出現(xiàn)甲黑線應(yīng)就診。4??從次：不點痣、不自己摳抓痣。有甲黑線不可拔甲也不取活檢，找懂皮膚病理的專家就診。5??最后：任何切除的“痣”及小腫瘤一定做病理檢查。注意如果有疑問，一定要找有經(jīng)驗的皮膚科醫(yī)生???????查看哦???黑色素瘤為何不可盲目切除呢?對一些很早的Ⅰ期黑色素瘤，基層的骨科醫(yī)生、皮膚外科醫(yī)生等都是可以進(jìn)行切除，但如果腫瘤較大，分期較高，應(yīng)轉(zhuǎn)到專門治療黑色素瘤的團(tuán)隊處理，盲目切除常增加轉(zhuǎn)移風(fēng)險，給后續(xù)診斷分期及治療帶來很多麻煩。因此，建議在切除的同時要進(jìn)行前哨淋巴結(jié)的檢查，如果不做的話，很難及時發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶?如果此時患者已經(jīng)有轉(zhuǎn)移，需采用新輔助治療。盲目切除后反而會導(dǎo)致病情的惡化，縮短病人的存活時間。??關(guān)于西京醫(yī)院治療團(tuán)隊的治療方案和生活中的注意事項已經(jīng)幫大家整理成了小貼士放在下圖，需要了解的寶寶們自行查看吧??2023年06月15日
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潘暉醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 一、什么是葡萄膜黑色素瘤？葡萄膜黑色素瘤是成人中最常見的眼內(nèi)惡性腫瘤，根據(jù)發(fā)生部位，可以分為虹膜黑色素瘤、睫狀體黑色素瘤或脈絡(luò)膜黑色素瘤。虹膜中的黑色素瘤通常很小，生長緩慢，很少擴(kuò)散到身體的其他部位；而睫狀體和脈絡(luò)膜的黑色素瘤通常更常見，更容易發(fā)生擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移。雖然葡萄膜黑色素瘤很少見(約每百萬分之3-9)，但它是成人中最常見的眼內(nèi)惡性腫瘤。該病好發(fā)在中老年人，歐美人群在60-70歲左右的發(fā)病率最高，而中國人眼部黑色素瘤的發(fā)病年齡相對較低，高發(fā)人群集中在40-50歲，我院治療的患者，最小年齡僅為5歲。葡萄膜黑色素瘤轉(zhuǎn)移率很高，約一半的病人來就診時已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移，從而錯過了最佳的治療時機(jī)?；颊咭坏┺D(zhuǎn)移，死亡率極高。?二、葡萄膜黑色素瘤有哪些癥狀？葡萄膜黑色素瘤可能沒有早期體征或癥狀，有時會在眼科檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。隨著腫瘤的生長，它可能會導(dǎo)致以下癥狀：視力模糊或眼前黑影、眼前漂浮物（飛蚊癥）或閃光感、虹膜上的黑點、瞳孔大小或形狀的變化；晚期會出現(xiàn)眼痛、視力喪失、眼球增大和眼球突出等明顯癥狀。三、如何診斷葡萄膜黑色素瘤？眼科醫(yī)生使用多種檢測手段來診斷葡萄膜黑色素瘤，包括眼底檢查、裂隙燈生物顯微鏡檢查、B超、熒光素血管造影（FFA）、吲哚菁綠血管造影（ICGA）、相干斷層掃描（OCT）和眼部核磁共振（MRI）。四、葡萄膜黑色素瘤如何治療？根據(jù)腫瘤的大小和分期，選擇最合適的治療手段，包括以下方法：?（1）敷貼近距離放射療法：敷貼治療是中小型黑色素瘤的首選治療方式，通過同位素釋放高能γ或β射線來殺死癌細(xì)胞或阻止它們生長。術(shù)前根據(jù)每位患者腫瘤的大小和形狀定制鞏膜敷貼器。在敷貼治療中，將具有放射性的密封籽源裝載在敷貼器上，然后縫合固定在腫瘤相對應(yīng)的鞏膜上。輻射可以從粒子部位傳遞到腫瘤，達(dá)到殺傷效果。（2）眼球摘除術(shù)：完整的摘除眼球和部分視神經(jīng)，是傳統(tǒng)治療方法，適用于腫瘤過大且無法保眼的患者。（3）玻璃體切除聯(lián)合敷貼治療：通過玻璃體切割微創(chuàng)切口，切除腫瘤及其周圍少量健康組織，并使用敷貼放療聯(lián)合治療。（4）帶電粒子外部束放射療法：針對癌細(xì)胞使用質(zhì)子或氦離子進(jìn)行治療，缺點是價格昂貴。（5）伽瑪?shù)动煼ǎ簩⒕劢沟馁ゑR射線對準(zhǔn)腫瘤，放射線由體外的機(jī)器產(chǎn)生，并作用于腫瘤部位達(dá)到治療效果。（6）光凝療法：使用激光破壞血管，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞死亡。光凝術(shù)可用于治療小腫瘤。（7）瞳孔溫?zé)嶂委煟菏禽o助治療方法，通過使用810nm激光的熱量會破壞癌細(xì)胞并縮小腫瘤。五、葡萄膜黑色素瘤治療結(jié)束后應(yīng)該注意什么？?葡萄膜黑色素瘤從眼部轉(zhuǎn)移到身體其他部位的風(fēng)險很高，因此即使手術(shù)成功治療了眼部原發(fā)病灶，仍然有大約一半的患者會在最初診斷后的15年內(nèi)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。在這些病例中，約90%的黑色素瘤會擴(kuò)散到肝臟；也可能傳播到肺部、骨骼和大腦。因此，葡萄膜黑色素瘤的病人即使眼部情況得到了很好的控制，也應(yīng)該密切隨訪全身情況，定期來醫(yī)院進(jìn)行檢查。2023年03月13日375
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 美國前總統(tǒng)中吉米卡特是比較傳奇的一位，現(xiàn)年98歲的他在位期間不但沒有發(fā)動過戰(zhàn)爭，而且在全球廣施和平之策，曾經(jīng)診斷惡性程度最高的癌癥——黑色素瘤，在已經(jīng)廣泛轉(zhuǎn)移的情況下，勇試新藥，竟然奇跡般的臨床治愈，活成了壽命最長的美國前總統(tǒng)。很多人不了解黑色素瘤，這是一種由黑痣惡變而來的疾病，惡性程度非常高，常常在黑痣剛剛開始變化的時候，已經(jīng)出現(xiàn)了全身轉(zhuǎn)移，卡特總統(tǒng)在使用新藥之前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了腦轉(zhuǎn)移，一般來說，晚期腫瘤發(fā)生腦轉(zhuǎn)移時，生命就將以月為單位倒計時，而卡特又活了很久，實在是新藥拯救了他。當(dāng)時的新藥，目前已經(jīng)在癌癥治療領(lǐng)域得到了廣泛的應(yīng)用，這就是PD1/PDL1阻斷藥，不但能治療黑色素瘤，還對多種血液系統(tǒng)腫瘤、實體腫瘤具有明確而顯著的效果，很多肺癌患者，尤其是肺鱗癌患者從中獲益很大。2023年02月19日1437
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姜智副主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 婦瘤外科 簡要病史：患者76歲。因“陰道流液3月余，不規(guī)則出血十天”于2022-3-29日就診。門診檢查見陰道內(nèi)多發(fā)性紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，近穹窿處病灶有延續(xù)到宮頸表面，最大病灶位于陰道中段約31.6cm大小，近陰道口處見直徑1cm大小黑色葡萄樣病灶。臨床診斷：陰道惡性黑色素瘤可能治療經(jīng)過：入院后行CT及MRI檢查排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、排除局部腸管膀胱的轉(zhuǎn)移，影像學(xué)檢查排除淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能。2022-04-06予以手術(shù)治療。術(shù)中取陰道口部位病灶送快速病理，提示惡性腫瘤。遂繼續(xù)行“全子宮、雙側(cè)附件+全陰道切除術(shù)”。（術(shù)前溝通考慮患者年齡大，既往有乙肝小三陽長期口服恩替卡韋；宮頸病灶為表面黑色，考慮為陰道病灶延伸過去的）手術(shù)過程順利。術(shù)后30+小時后發(fā)現(xiàn)陰道血性滲液，導(dǎo)尿管內(nèi)血性液體。急查血常規(guī)示血小板6710^9/L。血凝五項異常。予以輸冷沉淀10u后尿管內(nèi)顏色恢復(fù)正常，陰道滲血減少?？紤]可能與患者年齡大、長期乙肝小三陽和口服恩替卡韋治療的基礎(chǔ)疾病有關(guān)術(shù)后病理提示陰道及宮頸表面為惡性黑色素瘤。陰道病灶累及陰道壁全層，陰道壁見多處衛(wèi)星灶。免疫組化提示：HMB45:++；Vim+；MelanA+++；S-100+；SOX-10++；AE1/AE3-；PD-L1:CPS評分8分基因檢測結(jié)果：7個ATRK、NF1、KIT、KDR（VEGFR2）、CDKN2A、CDKN2B、TP53突變免疫相關(guān)基因：TMB6.7Muts/Mb高（低于25%的黑素瘤瘤患者）PDL1：陰性微衛(wèi)星穩(wěn)定(MSs)免疫負(fù)相關(guān)基因突變：無根據(jù)各項檢查結(jié)果于2022年5月7日起開始予以免疫治療。療效評估：現(xiàn)為術(shù)后九月，患者無瘤生存。心得：從1995年第一次在工作中看到陰道惡性黑色素瘤，主任醫(yī)師給我這個住院醫(yī)生說黑色素瘤：這是一個非常惡性度高的腫瘤，預(yù)后特別差，一般生存時間不超過八個月。也是因為這句話讓我記住了惡性黑色素瘤隨后的工作中確實看見婦科黑色素瘤的預(yù)后特別差，手術(shù)、化療、放療都無法讓患者獲得更好的預(yù)后而在2011年我在MDAnderson腫瘤中心學(xué)習(xí)時在門診遇到一個1971年治療的陰道、外陰惡性黑色素瘤患者，雖然經(jīng)歷過幾次復(fù)發(fā)，但患者仍然生存質(zhì)量很好的無瘤生存著。我查閱了她所有的病歷資料，她除了一次次手術(shù)外沒有接受化療。在轉(zhuǎn)移到腹股溝淋巴結(jié)時手術(shù)摘除腫大轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)后再給予了局部淋巴結(jié)區(qū)域性放療對此病例，我反復(fù)和我的老師DocWolf溝通，她說外陰、陰道惡性黑色素瘤對化療不敏感，不建議化療。而我還是存在疑惑，我懷疑是自己的英語不夠好，是不是因為語言不通的原因?qū)е挛覀儨贤ㄉ系膯栴}，我會不會理解錯了于是我翻閱了很多文獻(xiàn)，寫了一篇綜述給我的老師。DoctorWolf看完之后再次指出我寫的化療那段文字，說這不對。我只能告訴她：我們中國醫(yī)生給惡性黑色素瘤患者做化療的。她接著問了我一個問題：病人效果怎么樣呢？生存時間有延長嗎？我很尷尬的說：我就是因為我們的治療沒有你們的治療效果好，所以才查找MDAnderson腫瘤中心的婦科黑色素瘤患者資料及文獻(xiàn)資料的。同時我告訴她我是為了再確認(rèn)一下是不是真的不推薦化療，擔(dān)心自己理解錯誤。DoctorWolf笑著再次堅定地告訴我：不推薦化療。建議手術(shù)切除干凈?？梢越o予免疫治療這個患者是我回國后第一個從初始治療就是我治療的惡性黑色素瘤患者。再三與患者及家屬溝通后選擇了手術(shù)+免疫治療的方案。目前看起來沒有化療并沒有造成病灶的快速遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移?？傮w評價還是滿意的2023年01月30日632
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 人身上的痣大多是良性痣，可以與人和平共處一輩子，通常不會惡變的。但也不能過于放松警惕，黑色素痣還是有一定的概率發(fā)生惡變，只是幾率通常為1：100萬左右。那么哪些痣要注意惡變呢？1.部位。主要注意3個部位：一是長在容易受到摩擦刺激的部位，相對而言容易發(fā)生變化。例如手掌、腳底、肛門、生殖器、口腔黏膜等區(qū)域；二是經(jīng)常被紫外線照射的部位，如頭、頸部，由于經(jīng)常暴露在陽光下，也容易發(fā)生病變；三是創(chuàng)傷部位，受傷處的色素一直不消失，反復(fù)修復(fù)容易出現(xiàn)細(xì)胞惡變的現(xiàn)象。2.形態(tài)。可以根據(jù)“abcde”5種特征，進(jìn)行一下自查：A：它們的往往色素以及結(jié)構(gòu)并不對稱；B：黑痣的邊界粗糙、參差不齊，輪廓看起來像鋸齒的樣子；C：顏色也較為多變，呈現(xiàn)褐、棕、棕黑、藍(lán)、粉、黑甚至白色；D：直徑一般較大，大多超過5-6毫米，或者在短期內(nèi)突然長大；E：有輕微的隆起，或者發(fā)癢、按壓疼痛等；3.高危人群。在我國，黑色素瘤好發(fā)于有嚴(yán)重的日光曬傷史、皮膚癌病史、肢端皮膚有色素痣和慢性炎癥等群體?；蛘呱砩系酿脒^多，擁有先天性巨痣的人，也需要警惕。2022年10月27日2456
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.黑痣也叫黑色素痣，主要是因皮膚中的黑色素細(xì)胞或黑色素細(xì)胞所分泌的黑色素增多、積聚而成。2.痣一般有3個發(fā)展過程，即交界痣→復(fù)合痣→皮內(nèi)痣。隨著痣在我們體內(nèi)不斷發(fā)育，形態(tài)也越來越成熟穩(wěn)重。一般情況，復(fù)合痣和皮內(nèi)痣發(fā)育較為穩(wěn)定，因此癌變的幾率也會小一些，而交界痣精力旺盛，相對活躍，相對而言惡變幾率也會更大。3.很多人對于黑色素瘤比較陌生，但據(jù)相關(guān)統(tǒng)計，目前，我國黑色素瘤的發(fā)病率是0.6/10萬，而且在癌種中屬于發(fā)病率增長很快的癌癥。4.我國患者發(fā)現(xiàn)時常常位于中晚期，面臨的死亡率、轉(zhuǎn)移率、治療難度都要更高。有數(shù)據(jù)顯示，黑色素瘤一旦進(jìn)入IV期，五年生存率只有4.6%。而且，黑色素瘤的形態(tài)表現(xiàn)多樣，并不一定都是表現(xiàn)為黑痣的形態(tài)。5.黑色素瘤不一定是黑色的。曾有人發(fā)現(xiàn)右足底部又腫又痛，以為是“雞眼”，還經(jīng)常赤腳干活，并沒有在意。后來形成大小直徑約2厘米左右的潰爛面經(jīng)久不愈，而且高低不平，顏色暗紅，甚至有破潰的情況，走路時還異常疼痛，無法下地干活，才來醫(yī)院就診。經(jīng)詳細(xì)檢查方式，這個潰瘍面不是什么傷口、“雞眼”，而是黑色素瘤。所以在形態(tài)上，黑色素瘤可以呈扁平不規(guī)則棕色斑，也有呈現(xiàn)為紅、白、黑或藍(lán)色小點的隆起棕色斑，或是成黑色或灰色的腫塊，有異常需要警惕。2022年10月27日1780
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黑色素瘤相關(guān)科普號
衛(wèi)愉軒醫(yī)生的科普號
衛(wèi)愉軒 醫(yī)師
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足踝外科
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劉天一醫(yī)生的科普號
劉天一 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院
整形美容科
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汪清醫(yī)生的科普號
汪清 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
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