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2023年01月25日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 人身上的痣大多是良性痣，可以與人和平共處一輩子，通常不會惡變的。但也不能過于放松警惕，黑色素痣還是有一定的概率發(fā)生惡變，只是幾率通常為1：100萬左右。那么哪些痣要注意惡變呢？1.部位。主要注意3個部位：一是長在容易受到摩擦刺激的部位，相對而言容易發(fā)生變化。例如手掌、腳底、肛門、生殖器、口腔黏膜等區(qū)域；二是經(jīng)常被紫外線照射的部位，如頭、頸部，由于經(jīng)常暴露在陽光下，也容易發(fā)生病變；三是創(chuàng)傷部位，受傷處的色素一直不消失，反復(fù)修復(fù)容易出現(xiàn)細(xì)胞惡變的現(xiàn)象。2.形態(tài)?？梢愿鶕?jù)“abcde”5種特征，進(jìn)行一下自查：A：它們的往往色素以及結(jié)構(gòu)并不對稱；B：黑痣的邊界粗糙、參差不齊，輪廓看起來像鋸齒的樣子；C：顏色也較為多變，呈現(xiàn)褐、棕、棕黑、藍(lán)、粉、黑甚至白色；D：直徑一般較大，大多超過5-6毫米，或者在短期內(nèi)突然長大；E：有輕微的隆起，或者發(fā)癢、按壓疼痛等；3.高危人群。在我國，黑色素瘤好發(fā)于有嚴(yán)重的日光曬傷史、皮膚癌病史、肢端皮膚有色素痣和慢性炎癥等群體?；蛘呱砩系酿脒^多，擁有先天性巨痣的人，也需要警惕。2022年10月27日2452
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 患者眼表色素痣多年，因腫物增大，在當(dāng)?shù)赝扑]來我門診就診。病變的特點是：色澤不均，垂直厚度大于兩毫米，有不規(guī)則生長、部分病變侵犯角膜至少3mm，術(shù)前判斷惡性黑色素瘤可能性大。手術(shù)中確保足夠周邊及深部安全切緣，遵循無瘤原則。切除病變后，完成眼表重建，可以選用的材料包括1、自體結(jié)膜；2、異體結(jié)膜3、羊膜但結(jié)膜一定是首選。本例使用異體結(jié)膜，規(guī)模較大醫(yī)院才有的眼庫是必要條件。因為此類病變的手術(shù)的目的：1、不單單是徹底切除病變，避免腫瘤復(fù)發(fā)：2、足夠的眼表重建，才能維持角膜上皮的完整性和透明，使患者得以保存視力和手術(shù)后的舒適度。當(dāng)病變范圍非常廣泛的時候：1、累及大范圍瞼結(jié)膜時，想完整切除腫物而不造成殘留、種植，本身極為困難；2、大量球結(jié)膜病變的切除減少了角膜緣干細(xì)胞，相關(guān)眼表環(huán)境的破壞也使得術(shù)后的異物感等不適癥狀可以嚴(yán)重干擾到患者的生活。請注意本例病理提示為，結(jié)膜色素痣惡變形成的惡性黑色素瘤，因此病變范圍僅局限于角膜附近的球結(jié)膜。術(shù)后一個多月的復(fù)查表明角膜透明性保持良好；沒有非常明顯的不適癥狀；局部充血會隨著時間逐漸消退；之后的密切隨訪非常重要。無論是球結(jié)膜還是淚阜的色素痣，筆者都遇到過惡變的，因此痣有明顯的變化務(wù)必就診。參考科普文章（341.結(jié)膜色素痣還是結(jié)膜黑變?。Ρ憩F(xiàn)其實有差別，最終確定靠病理）2022年09月19日670
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陳勇主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 骨軟組織外科 惡性黑色素瘤，通常稱為黑色素瘤，是黑色素細(xì)胞來源的一種高度惡性的腫瘤，簡稱惡黑，多發(fā)生于皮膚，也可見于黏膜和內(nèi)臟，約占全部腫瘤的3%。皮膚惡性黑色素瘤占皮膚惡性腫瘤的第三位（約占6.8%~20%）。好發(fā)于成人，皮膚白皙的白種人發(fā)病率高，而深色皮膚的亞洲人和非洲人發(fā)病率較低，極少見于兒童。部分患者有家族性多發(fā)現(xiàn)象。 惡性黑色素瘤可由先天性或獲得性良性黑素細(xì)胞痣演變而成，或由發(fā)育不良性痣惡變而來，也可以是新發(fā)生。近年來，惡性黑色素瘤的發(fā)生率逐年升高，與其他實體瘤相比，更易出現(xiàn)淋巴和血行轉(zhuǎn)移。除早期手術(shù)切除可以根治外，晚期黑色素瘤既往缺乏特效治療，預(yù)后很差，一度被稱為癌中之王，那么對于黑色素瘤，我們平常又將如何預(yù)防呢？ 一. 如何預(yù)防皮膚型黑色素瘤？ 皮膚型黑色素瘤主要誘因是紫外線損傷，因此避免暴曬是最重要的預(yù)防措施，尤其要避免有色斑或皮膚痣的部位。其次要定期檢查皮膚和淋巴結(jié)，對易于摩擦到的部位的皮膚色斑要密切觀察，如有短期內(nèi)增大或破潰等變化及時行預(yù)防性切除。還有不要自行抓撓或剪削，或反復(fù)激光點痣等。 二.如何預(yù)防肢端型黑色素瘤？ 在我們中國人更多的肢端型的黑色素瘤，是可能跟外傷相關(guān)的，外傷更多的表現(xiàn)是我們的摩擦，這種摩擦的損傷尤其容易發(fā)生在足底。此外手指末端或手掌掌側(cè)也容易摩擦到，手指或足趾末端的甲下黑痣也可能會惡變，因此對這些部位的密切觀察隨訪非常重要，切記不可自行反復(fù)抓破或剪削。足底承重部位的黑斑，或指甲附近的黑斑尤其要提高警惕，必要時考慮做預(yù)防性的切除。能夠盡可能的在還沒有惡變的時候就切掉。 三.如何預(yù)防粘膜型黑色素瘤？ 黏膜型黑色素瘤由于病因不明，且發(fā)病部位隱匿，早期癥狀不典型，沒有明確的預(yù)防方案?？诒乔火つねㄟ^相應(yīng)的專科檢查或內(nèi)鏡檢查，有可能發(fā)現(xiàn)可疑的色斑和腫塊，對于宮頸陰道和肛管直腸的黑色素瘤，常規(guī)的內(nèi)窺鏡檢查不能忽視，可疑色斑可考慮活檢，不要把它當(dāng)成是息肉或痔瘡而忽略掉。不明原因的接觸性出血，更需要到醫(yī)院盡早的開展相應(yīng)的檢查。 因此，對于黑色素瘤，絕不可大意，預(yù)防很重要，另外一方面發(fā)現(xiàn)了要及時至?？凭驮\。2021年06月06日2433
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陳勇主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 骨軟組織外科 對于黑色素瘤目前病因還不是很明確，但是在不同的人種中可能它的病因也是不一樣的。在歐美白種人中他們因為大部分喜歡接受日光浴，所以紫外線照射可能會導(dǎo)致皮膚型黑色素瘤的病因之一。因為紫外線可以導(dǎo)致皮膚灼傷，并且誘導(dǎo)DNA突變，導(dǎo)致黑色素瘤發(fā)生。 但是，對于亞洲和非洲等地區(qū)的一些黑色素瘤患者，他們接受的紫外線照射并不多，但是也可能會發(fā)生黑色素瘤，所以具體的發(fā)病原因還是不明確的，可能與其他的一些遺傳、基因突變等有關(guān)系。另外有一些體表的色素痣有可能會惡變。比如說出現(xiàn)反復(fù)的潰瘍不愈合或者是經(jīng)過一些激光、冷凍等局部創(chuàng)傷刺激，這些因素都有可能導(dǎo)致黑色素瘤發(fā)生。所以對于這種突發(fā)的黑色腫物或者反復(fù)破潰不愈合不可自行隨意處理，以免誘發(fā)為黑色素瘤。 肢端黑色素瘤是黑色素瘤的一種亞型，是我國黑色素瘤中最常見的亞型（約占50%）。最常見的原發(fā)部位為足底、足趾、手指末端及甲下等部位。肢端（足跟、手掌、手指、足趾和甲下）接觸紫外線極少，盡管觀察到與局部摩擦等創(chuàng)傷可能相關(guān)，但病因仍不清楚。不恰當(dāng)?shù)木植刻幚碛锌赡苷T發(fā)色素痣惡變和迅速生長，如刀割、繩勒、鹽腌、激光和冷凍等局部刺激。內(nèi)分泌、化學(xué)、物理因素對黑色素瘤的發(fā)生是否有影響還不得知。 粘膜型惡黑發(fā)病與種族有關(guān)，有色人種的發(fā)病率明顯高于白種人。黏膜型黑色素瘤常見于牙齦，鼻腔，宮頸陰道及肛管直腸，既無紫外線照射，也很少會有痣存在，從基因組學(xué)的數(shù)據(jù)來看，其高頻突變的基因與皮膚或肢端的也有差異，因此其確切的病因尚不清楚。但考慮到這些部位都有可能存在接觸性出血，因此在黏膜色斑基礎(chǔ)上的反復(fù)外傷有可能與發(fā)病相關(guān)。2021年06月04日2026
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徐建芳副主任醫(yī)師 汕頭市中心醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 一般認(rèn)為，從正常細(xì)胞發(fā)展到腫瘤細(xì)胞，都要經(jīng)歷一個這樣的過程，即：正?！錾堑湫驮錾话櫚?，而非典型增生則是從良性改變到惡性改變的中間站，是由量變到質(zhì)變的關(guān)鍵點，增生的上皮細(xì)胞形態(tài)和結(jié)構(gòu)出現(xiàn)一定程度的異型性，但還不足以診斷為癌。癌前病變是指具有潛在惡性轉(zhuǎn)變可能的病變，因此，將非典型增生稱之為“癌前病變”。 非典型性增生分級 非典型性增生多發(fā)生于鱗狀上皮，也可發(fā)生于腺上皮。鱗狀上皮的非典型性增生，根據(jù)其異型性程度和或累及范圍可分為輕、中、重度三級。若這種改變累及上皮下部的1/3，為輕度非典型增生；如累及超過上皮下部1/3---2/3處，為重度非典型增生；若累及上皮全層，則已成為原位癌。輕、中度非典型性增生，在病因消除后可恢復(fù)正常。而重度非典型性增生則很難逆轉(zhuǎn)，常轉(zhuǎn)變?yōu)榘?。上皮?nèi)瘤變包括非典型增生和原位癌。將輕、中、重度非典型性增生分別稱為上皮內(nèi)瘤變Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級，并將原位癌也列入上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級。上述癌前疾病和病變多通過非典型增生而發(fā)生癌變的。 形態(tài)改變 非典型增生一般沒有明顯癥狀。如果出現(xiàn)明顯形態(tài)改變，有可能病變已經(jīng)進(jìn)展到癌。常見的有以下幾種表現(xiàn)： 1、口腔癌的癌前病變，包括粘膜紅斑、粘膜白斑、粘膜下纖維化、疣狀增生、慢性潰瘍等。癌前病變?nèi)绻L期不治療，或者是刺激源一直存在，那么這樣的病變就有很大的可能性轉(zhuǎn)變?yōu)榭谇话?2、乳腺非典型增生。單純的乳腺增生癥主要為乳腺小葉導(dǎo)管和腺泡上皮細(xì)胞的增生和囊性變，并不發(fā)生癌變，如果導(dǎo)管上皮伴有導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀增生及非典型增生則可能為癌前病變。一般將乳腺組織非典型增生、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤及乳腺囊性增生視為乳腺癌的癌前病變。 3、慢性萎縮性胃炎。胃粘膜腺體可發(fā)生腸上皮化生，與胃癌的發(fā)生有一定的關(guān)系。 4、結(jié)腸多發(fā)性息肉病。往往有家族史，可惡變?yōu)橄侔Ｄc息肉是人體結(jié)腸粘膜表面隆起的一種贅生物，研究顯示，超過7成腸癌的發(fā)生與腸道息肉密切相關(guān)。常見的腸息肉分為炎癥性息肉、錯構(gòu)瘤性息肉、增生性息肉、腺瘤樣息肉。其中腺瘤樣腸息肉已經(jīng)被醫(yī)學(xué)界定性味“癌前病變”。這種息肉一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，越早手術(shù)越好。 5、肝硬化。可能是肝癌的癌前病變。肝癌存在典型的三步曲，即肝炎—肝硬化—肝癌。約70%的原發(fā)性肝癌是發(fā)生在肝硬化的基礎(chǔ)上的，另外在我國約40%肝硬化合并肝癌。所以，肝硬化患者要及時接受規(guī)范的治療。 6、皮膚癌——無疼痛皮膚角化 無疼痛皮膚角質(zhì)化?？赡苁瞧つw癌的早期信號。一般包括：皮膚出現(xiàn)圓形皮疹樣異常變化，局部扁平或隆起，表面出現(xiàn)棕黃色或黑色痂皮，患者沒有疼痛感，多發(fā)于面部和手背。 7、交界痣。可能是黑色素瘤的癌前病變。部分皮膚的交界痣和混合痣在某些因素的刺激下可發(fā)生惡變，成為惡性黑色素瘤。盡管交界痣和混合痣已被證實有惡變傾向，但真正發(fā)展成為惡性腫瘤者微乎其微。需要注意的是，反復(fù)的摩擦、針挑等刺激，不完全的切除、用藥物腐蝕及自身的內(nèi)分泌紊亂等因素，可能是激發(fā)交界痣或混合痣惡變?yōu)楹谏亓龅恼T因。 8、粘膜白斑病。常發(fā)生在口腔、食管、外陰等處粘膜，病變?nèi)庋塾^呈白色斑塊，鏡下見鱗狀上皮過度增生和角化，并有一定異型性，病變有可能發(fā)展為鱗狀細(xì)胞癌。 9、病毒引發(fā)的宮頸糜爛。指子宮頸陰道部的鱗狀上皮被來自子宮頸管的柱狀上皮取代。在糜爛愈合中，儲備細(xì)胞增生并化生為鱗狀上皮。由于慢性炎癥過程可導(dǎo)致不完全鱗化和異型增生，可能是宮頸癌的癌前病變，少數(shù)演變?yōu)閷m頸鱗狀細(xì)胞癌。“宮頸糜爛”是宮頸表面的一種現(xiàn)象，不是一種疾病。如果沒有什么特殊的臨床表現(xiàn)，一般不需要治療，但要密切觀察。 10、包皮過長及包莖。陰莖癌與包莖和包皮過長關(guān)系密切，包皮垢以及慢性炎癥刺激是陰莖癌的重要原因?；加邪o的患者應(yīng)盡早手術(shù)治療。而對于包皮過長的人來說保持包皮局部的清潔最為重要，也可以降低陰莖癌的發(fā)病率。 治療 非典型性增生的治療取決于病變的程度。對于輕度病變，一般不需要治療，可定期進(jìn)行隨訪。對于中、重度病變，由于很難通過自體清除，因此需要進(jìn)行相應(yīng)的治療。臨床上治療中、重度病變的方法一般分為兩大類：物理療法和手術(shù)切除。 文章選自《健康長壽不是夢-談養(yǎng)生保健和預(yù)防腫瘤》，徐建芳著，京東網(wǎng)、淘寶網(wǎng)有售。2021年04月19日2815
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陳明懿副主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 皮膚病性病研究所(皮膚科) 大家好，我是皮膚科陳明醫(yī)生最近呢，有朋友在問我哪些因素可能會導(dǎo)致我們罹患皮膚惡性黑色素瘤的風(fēng)險增加呢，我們說導(dǎo)致皮膚呃黑的非常重要的因素之一，是我們的基因，所以說如果家族里面有迷幻，包括皮膚惡黑和其他皮膚的一些皮膚腫瘤的，那么這一類的患者呢，一定要引起高度重視，另外呢，長期的日光暴露反復(fù)的藥水和其他理化因素的刺激，以及身上字特別多，而且很多字不太規(guī)則，風(fēng)險這一類的朋友們建議就要引起一個高度的重視，需要定期到醫(yī)院找?？频尼t(yī)生來做一些包括皮膚病在內(nèi)的一些無創(chuàng)的檢查，如果懷疑本身制已經(jīng)有惡變的風(fēng)險，那么就需要進(jìn)行一個早期的切除和病理檢查，謝謝大家。2020年12月21日1283
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 這些信號≠100%患癌但如果任由發(fā)展它可能發(fā)展為真正的癌一旦發(fā)現(xiàn)以下這些癥狀必須提高警惕、采取措施！乳腺不規(guī)則腫塊或乳頭血性溢液，警惕乳腺癌。80%的初診乳腺癌患者，是因無意中摸到乳腺腫塊而就診。腫塊多為單發(fā)，以無痛性腫塊居多，少數(shù)伴有隱痛或刺痛，邊緣不規(guī)則、表面不光滑，若還伴有乳腺皮膚的“酒窩樣”或“橘皮樣”改變，建議就醫(yī)。非妊娠期女性乳頭流出膿液、漿液、血液等，可能是乳腺增生、乳腺導(dǎo)管擴張癥或乳腺癌表現(xiàn)，需請醫(yī)生進(jìn)一步判斷。建議：一般而言，18歲以上的女性要學(xué)會乳房自檢，每月定期檢查一次。40歲以前的成年女性，每年體檢除了要做外科觸診外，應(yīng)每年做一次乳腺B超。40歲以后，除了乳腺B超，還應(yīng)根據(jù)個體情況，每年做一次乳腺鉬靶檢查。乳腺癌高危人群，則應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下定期復(fù)查，或接受乳腺癌基因篩查。肝硬化可能是肝癌的癌前病變。肝癌存在典型的三步曲，即肝炎→肝硬化→肝癌。約70%的原發(fā)性肝癌是發(fā)生在肝硬化的基礎(chǔ)上的，而另外在我國約40%肝硬化合并肝癌。建議：肝硬化患者要及時接受規(guī)范的治療。慢性萎縮性胃炎可能是胃癌的癌前病變。大部分慢性胃炎患者及時接受正規(guī)治療，效果是比較好的，不會致癌。但是有的胃癌與某些良性病變共存或在某些良性病變?nèi)缏晕s性胃炎的基礎(chǔ)上發(fā)生癌變，而這些胃部疾病大多已長期存在，更易使患者放松對胃癌的警惕。建議：胃癌的發(fā)生與幽門螺旋桿菌有很大關(guān)系，可進(jìn)行幽門螺桿菌基因分型評估胃癌風(fēng)險，如有需要，可進(jìn)一步進(jìn)行胃鏡檢查。消化不良、吞咽困難、嗓音嘶啞，警惕食道癌、喉癌。上述兩大癥狀在生活中極為常見，誘因很多，但如果出現(xiàn)長時間不明原因的持續(xù)消化不良，需考慮胃癌的可能。建議：長期吞咽困難，進(jìn)食時出現(xiàn)胸骨后疼痛、食管異物感，不進(jìn)食也會感到食管壁有菜葉、碎片或米粒黏附，吞咽下食物后會感到食物下行緩慢，甚至停留在食管內(nèi)，應(yīng)盡早接受X光胸透或胃鏡檢查。若出現(xiàn)聲音嘶啞、咽喉疼痛、刺激性干咳等癥狀，或有痰中帶血、咽部異物感等，對癥治療不見好轉(zhuǎn)，或癥狀持續(xù)超過1個月，應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的喉鏡檢查。無痛血尿可能是腎癌、膀胱癌的早期癥狀。在少數(shù)病例中，無疼血尿還可能是前列腺癌的癥狀。建議：只要出現(xiàn)血尿，不管量多還是量少，即使不痛，很久才一次，也要引起高度警惕，應(yīng)該及早進(jìn)行檢查。淋巴瘤最常以淋巴腺（結(jié)）腫大為初發(fā)癥狀，尤其是在頸部、腋下或腹股溝等部位。若淋巴結(jié)腫大時間較短，摸起來比較柔軟，自覺疼痛或壓痛，一般屬于良性；若頸部、腋窩或腹股溝淋巴結(jié)腫大長時間不消，堅硬、固定，表面凹凸不平，無疼痛或壓痛，且逐漸增大，則要警惕腫瘤的可能。建議：一處或多處出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，質(zhì)地較硬但無疼痛感的，就應(yīng)當(dāng)心淋巴瘤，最好及時就診檢查。肺部結(jié)節(jié)大部分是良性的，只有很少一部分屬于癌前病變或者肺癌。因此，并非所有的肺結(jié)節(jié)都需要手術(shù)切除?？人圆煌＃抵袔а?，警惕肺癌。肺癌的典型征兆是刺激性咳嗽、痰中帶血、胸痛等，約2/3有頑固刺激性咳嗽。與感冒、支氣管炎咳嗽不同，這種刺激性咳嗽用抗生素?zé)o法減輕，通常是間斷性咳血痰或痰中帶血絲，或咳嗽有大量泡沫痰，伴隨喉部哮鳴音、胸悶、氣促等表現(xiàn)，短期內(nèi)體重明顯下降，有不明原因的低熱。若上述癥狀持續(xù)2~3周不緩解，建議就醫(yī)。建議：如果發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)了肺部結(jié)節(jié)，不要過度驚慌，也別忽視。及時進(jìn)一步診斷明確性質(zhì)，根據(jù)實際情況進(jìn)行觀察或治療。40歲以上人群或者有肺癌家族史的高危人群，盡量一年做一次低劑量螺旋CT篩查早期肺癌。腸息肉是指大腸腔內(nèi)黏膜表面隆起，導(dǎo)致局部增生的一類病變。其中，炎性腸息肉、錯構(gòu)瘤息肉、淋巴性息肉跟腸癌關(guān)系不大；增生性腸息肉、腺瘤性腸息肉跟腸癌關(guān)系密切。長期便秘、腹瀉，大便有血或呈深色、黑色，警惕結(jié)腸癌、直腸癌。大便形態(tài)、顏色以及排便規(guī)律的變化，是結(jié)直腸癌最直接的早期表現(xiàn)。不過，便血是臨床上較復(fù)雜的一種癥狀，痔瘡、上消化道出血等也可能導(dǎo)致，但性狀、顏色不同，若只發(fā)現(xiàn)便中帶血不必過于恐慌，聽從醫(yī)生指導(dǎo)即可。建議：可選擇采集大便進(jìn)行腸癌早期篩查。如有需要，可進(jìn)一步進(jìn)行腸鏡檢查。無疼痛皮膚角質(zhì)化可能是皮膚癌的早期信號。一般具體癥狀包括：皮膚出現(xiàn)圓形皮疹樣異常變化，局部扁平或隆起，表面出現(xiàn)棕黃色或黑色痂皮，患者沒有疼痛感，多發(fā)于面部和手背。建議：如果皮膚出現(xiàn)這種角化，及時去皮膚科看一下醫(yī)生。交界痣可能是黑色素瘤的癌前病變。部分皮膚的交界痣和混合痣在某些因素的刺激下可發(fā)生惡變，成為惡性黑色素瘤。盡管交界痣和混合痣已被證實有惡變傾向，但真正發(fā)展成為惡性腫瘤者微乎其微。建議：不要反復(fù)地摩擦、針挑等刺激身上的痣，也別亂用藥物腐蝕它，這些都可能是激發(fā)交界痣或混合痣惡變?yōu)楹谏亓龅恼T因?？谇粌?nèi)出現(xiàn)不明原因的白色斑塊，尤其是經(jīng)常吸煙的人，可能是患上了口腔白斑病，如果不及時治療，有發(fā)生癌變的可能，甚至面臨手術(shù)切骨的嚴(yán)重后果。據(jù)了解，舌頭、牙齦、腮上黏膜都有可能是口腔白斑病滋生的溫床?？谇粷兺ǔ?0天內(nèi)會自行愈合，長時間不愈合的潰瘍可能是結(jié)核性潰瘍或者癌癥。若潰瘍伴有反復(fù)出血及不明原因的麻木、灼熱、干燥感，且超過兩周不愈合，就要警惕。建議：發(fā)現(xiàn)白斑時，不要誤以為是潰瘍，需及時處理；別用指甲刮白斑；停止抽煙，否則會加速白斑惡化。大眾對口腔白斑病普遍缺乏認(rèn)識，越早發(fā)現(xiàn)早治療，越能控制病情。陰道莫名出血，警惕宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌。有些女性在性交、婦科檢查，或用力排便后有少量陰道出血，呈淡紅色或褐色，屬“接觸性出血”，可能是宮頸癌的癌前病變信號。陰道出血一般先少后多，或時多時少，病情發(fā)展到中期，出血會明顯增多。此時應(yīng)及時到醫(yī)院檢查，并堅持4~6個月復(fù)查。絕經(jīng)期后有不規(guī)律陰道出血或血性白帶，在排除宮頸癌和陰道炎后，應(yīng)高度警惕子宮內(nèi)膜癌。建議：宮頸癌篩查，HPV+TCT是經(jīng)典篩查方式。21歲以上的或者有性生活3年以上的女性，至少每2年做一次宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查(TCT)及HPV病毒檢測。如果以上檢查發(fā)現(xiàn)高危型HPV陽性或TCT異常，可以做陰道鏡檢查，必要時取宮頸上的組織，做病理組織學(xué)診斷，以判斷是否處于癌前病變。疼痛，警惕骨癌、睪丸癌。疼痛是多種癌癥的癥狀，多見于中晚期，骨癌和睪丸癌早期就可能出現(xiàn)疼痛。骨癌早期疼痛具有固定性、持續(xù)性特點，夜間尤甚，且日益加重。當(dāng)感到腰背、四肢、關(guān)節(jié)等處疼痛、腫脹，找不到創(chuàng)傷、炎癥、風(fēng)寒等誘因，就要提高警惕。睪丸癌疼痛常是局部隱痛、脹痛，痛感不是很強烈，手摸睪丸能發(fā)現(xiàn)不對稱，患側(cè)體積增大，有下墜感。常見癌癥的篩查建議：肺癌適應(yīng)人群：肺癌家族史、吸煙史、咳嗽、胸痛、痰中帶血、長期低熱等；適應(yīng)年齡：50歲以上；檢查項目：胸部低劑量螺旋CT檢查，肺癌液態(tài)活檢；腫瘤標(biāo)志物：NSE、CYFRA21-1、CEA、SCC。乳腺癌適應(yīng)人群：乳腺癌家族史，乳腺疾病史、乳房脹痛（與月經(jīng)周期無關(guān)）、乳頭異常分泌物等；適應(yīng)年齡：35歲以上女性；檢查項目：乳腺超聲檢查、乳腺鉬鈀檢查、乳腺磁共振檢查；腫瘤標(biāo)志物：CA-153、CA-125、CEA。宮頸癌適應(yīng)人群：宮頸癌家族史、不潔性生活史，白帶異常、陰道出血等；適應(yīng)年齡：21歲以上女性；檢查項目：宮頸超薄細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）、人乳頭瘤病毒測試（HPV）；腫瘤標(biāo)志物：SCC、CEA。結(jié)直腸癌適應(yīng)人群：結(jié)直腸癌家族史，慢性結(jié)腸炎及腸息肉病史，下腹痛、便血、黏液便、大便頻次改變等；適應(yīng)年齡：45歲以上；檢查項目：肛診、大便潛血、腸鏡；腫瘤標(biāo)志物：CEA、CA-199、CA-242。胃癌適應(yīng)人群：胃癌家族史，胃潰瘍、胃腸息肉病史等，腹痛、腹瀉、消瘦、柏油便等；適應(yīng)年齡：50歲以上；檢查項目：幽門螺桿菌檢測、胃鏡等；腫瘤標(biāo)志物：CA72-4、CEA。前列腺癌適應(yīng)人群：前列腺癌家族史，反復(fù)尿頻、尿急及血尿等；適應(yīng)年齡：45歲以上男性；檢查項目：前列腺觸診檢查、前列腺超聲檢查；腫瘤標(biāo)志物：PSA、FPSA。文章來源于 胃腸病、南方日報、人民日報、微信公眾號 腫瘤2020年09月07日6039
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斯璐主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 腎癌黑色素瘤內(nèi)科 歐美白種人的皮膚黑色素瘤主要與紫外線的過度接觸相關(guān)。紫外線分為兩種，一種是A型，一種是B型。B型紫外線是引起黑色素瘤的罪魁禍?zhǔn)?。那歐美白種人接受過多的紫外線照射主要分三種情況。第一種就是長年累月地接受了大量的紫外線；第二種情況就是間歇性地接受了大量的紫外線照射，比如說度假去海邊；第三種情況就是兒童時期接受了大量的紫外線的照射。 我們有色人種包括黃色人種，特別是我們亞洲人，我們的黑色素瘤大部分都長在四肢的末端。這些地方是很少能夠直接接觸到紫外線照射的，所以我們的黑色素瘤跟紫外線的接觸不是非常的密切。那我們的主要是跟一些不恰當(dāng)?shù)奶幚硐嚓P(guān)，比如說用刀子割了，用鹽去腌了，或者是用頭發(fā)絲兒把它勒掉了，或者是做激光做冷凍等等，這些不恰當(dāng)?shù)奶幚矸绞綄?dǎo)致了我們亞洲黑色素瘤的發(fā)生。2020年06月29日4196
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李志強主治醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 腫瘤科 黑色素瘤指有惡性變化的色素斑痣，是由交界痣或混合痣性質(zhì)的痣發(fā)展而來。雖然不一定由斑痣惡變，但是慢性刺激和不恰當(dāng)?shù)闹委煂Π唣朕D(zhuǎn)變成黑色素瘤有很大的關(guān)系。足跟為好發(fā)部位，頭頸及四肢次之，大部分病例轉(zhuǎn)移至區(qū)域淋巴結(jié)，也可血道轉(zhuǎn)移。臨床診斷依據(jù)色素變化和臨床癥狀以及整塊標(biāo)本活檢。最好治療方法是手術(shù)切除。 病因及癥狀黑色素瘤是起源于能制造黑色素的細(xì)胞的惡性腫瘤。表現(xiàn)為黑痣突然出現(xiàn)或迅速長大，色澤不斷加深，四周出現(xiàn)彗星狀小瘤或色素環(huán)，局部發(fā)生疼痛、感染、潰瘍或出血，出現(xiàn)腫大的淋巴結(jié)。腫瘤好發(fā)于下肢，其次是頭、頸、上肢、眼、指甲下和陰唇等處。早期即能由淋巴道和血行轉(zhuǎn)移至肝、腦、骨、黏膜等處。發(fā)病與黑痣有密切關(guān)系。經(jīng)常受摩擦的手掌、足底和眼部的黑痣以及位于表皮和真皮交界處的黑痣容易惡變，被認(rèn)為是黑色素瘤的前驅(qū)期。黑色素瘤又稱惡性黑色素瘤，是一種與骨傷科有關(guān)的皮膚腫瘤。良性黑色素瘤又稱色素痣，多不引起注意。黑色素瘤可以一開始即為惡性，但通常由交界痣惡變而來。這是一種惡性程度較高的腫瘤，較為常見。多見于30歲以上的成年人，男女之比為2：1。好發(fā)部位為下肢，以足部為最多，其次是上肢、頭頸、軀干等處。發(fā)病原因尚不明，但部分病例有皮膚受傷的病史，燒傷及X線照射可能是誘因，有少數(shù)病例與內(nèi)分泌因素有關(guān)，家族性傾向也有報道。腫瘤呈灰黑色，結(jié)節(jié)狀，質(zhì)軟，時有潰爛。鏡下瘤細(xì)胞多呈梭形，圓形或多角形，胞漿中含有多少不等的黑色素顆粒，外觀呈黑色，瘤細(xì)胞大小不等，呈彌散狀、巢狀、腺樣或小梁狀排列。此瘤不論有無轉(zhuǎn)移，都應(yīng)及時治療。臨床表現(xiàn)腫瘤為單一實性，常有包膜，顏色可黑色、紅棕色，深淺程度不一，也可無色素性。黑痣和黑色素瘤的區(qū)別1、邊緣:黑痣的邊緣光滑,與周圍皮膚分界清楚;而惡性黑色素瘤邊緣不整齊,成鋸齒狀改變。另外,表面粗糙伴鱗形或片狀脫屑,有時還有滲液或滲血,病灶高于皮膚。2、直徑:黑痣直徑一般小于5毫米;而惡性黑色素瘤直徑大于5毫米。3、不對稱性:黑痣兩半是對稱的;而惡性黑色素瘤兩半不對稱。4、顏色:黑痣通常是棕黃色、棕色或黑色;而惡性黑色素瘤會在棕黃色或棕褐色基礎(chǔ)上摻雜粉紅色、白色、藍(lán)黑色。其中,藍(lán)色最為不祥,白色則提示腫瘤有自行性退變。結(jié)節(jié)型惡性黑色素瘤總是呈藍(lán)黑色或灰色。5、其它癥狀:發(fā)癢、按壓疼痛的黑痣也要特別注意,這類黑痣如果繼續(xù)發(fā)展很可能出現(xiàn)潰瘍性病變,刺痛或灼痛也會更明顯,其周圍還會出現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)或伴有區(qū)域淋巴結(jié)腫大,此時說明病情已進(jìn)展到晚期。惡性黑色素瘤與普通色素痣如何鑒別:一看痣的對稱性:將痣用筆畫線,一分為二,普通痣兩邊對稱,惡性黑色素瘤多為不規(guī)則形,一分為二,兩半不對稱。二看痣的邊緣:普通痣邊緣光滑,與周圍皮膚分界清楚,而惡性黑色素瘤多參差不齊,呈鋸齒樣改變。三看痣的顏色:普通痣顏色多為棕黃色或棕褐色或黑色,而惡性黑色素瘤常在普通痣顏色的基礎(chǔ)上摻雜多種顏色,幾個月內(nèi)顏色突然加深、變黑、變藍(lán),或是開始褪色。四看痣的直徑:普通痣一般小于5毫米,而惡性黑色素瘤直徑大多超過4毫米至6毫米。五看痣的表面特征、質(zhì)地形狀的改變:普通痣常年不會發(fā)生變化,人不會有不適感覺。而惡性黑色素瘤常在短期內(nèi)迅速增大,周圍皮膚出現(xiàn)炎癥反應(yīng),如出血、潰瘍、瘙癢、難愈合、疼痛、或結(jié)痂等表現(xiàn)。黑痣四周出現(xiàn)許多新的小痣,專業(yè)術(shù)語稱之為“衛(wèi)星灶”,還會伴有區(qū)域淋巴結(jié)腫大,這是癌細(xì)胞分裂、擴展開的一個表現(xiàn),是黑色素瘤的一個重要表現(xiàn)。掌握以上特征,普通痣與惡性黑色素瘤就不難鑒別。但對結(jié)構(gòu)不良痣與早期惡性黑色素瘤的區(qū)分,僅憑肉眼觀察殊難進(jìn)行,對懷疑病灶應(yīng)及時就醫(yī)做活檢以獲病理確診。2020年06月11日4103
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