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張曉偉副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 本視頻科普作者張曉偉醫(yī)生大家好，歡迎收看健康科普視頻。今天我來(lái)跟大家聊聊一種高度惡性的腫瘤黑色素瘤，它與我們身上常見(jiàn)的黑痣有什么區(qū)別？如何識(shí)別和預(yù)防它？如果患上了它又該如何治療？事實(shí)上，黑色素瘤是一種非常危險(xiǎn)的腫瘤，如果不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，死亡率非常高，早期診斷和治療能大幅提高存活率和生活質(zhì)量。那么什么是黑色素瘤呢？黑色素瘤是一種由黑色素細(xì)胞異常增殖引起的高度惡性腫瘤，常發(fā)生在皮膚、肢端、粘膜等部位，與普通的黑痣外觀(guān)相似，但有以下區(qū)別，黑色素瘤不對(duì)稱(chēng)，邊緣不規(guī)則，而黑是一般對(duì)稱(chēng)，邊緣清晰。黑色素瘤顏色不均，深淺不一，有棕、黑、紅、白或藍(lán)等混雜而。 黑痣顏色單一，黑色素瘤一般大于6mm，而黑痣一般小于6mm，黑色素瘤會(huì)隨時(shí)間發(fā)生變化，如增大、隆起、滲液或滲結(jié)等，而黑痣一般穩(wěn)定不變。這里可以看幾個(gè)例子，左邊的是良性皮膚痣，右邊的是惡性皮膚痣，我們可以看到右邊皮膚痣明顯有上面提的惡變特征。如果您身上有類(lèi)似的皮膚痣，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)檢查。除了皮膚型的黑色素瘤，還有一種比較隱蔽的黑色素瘤，就是粘膜型黑色素瘤，可以發(fā)生在口、鼻、眼睛、生殖器等粘膜部位，發(fā)生原因不明，早期癥狀不典型，很容易被忽視。如果您2024年05月12日
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張曉偉副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 惡性黑色素瘤通常稱(chēng)為黑色素瘤，是黑色素細(xì)胞來(lái)源的一種高度惡性的腫瘤，簡(jiǎn)稱(chēng)惡黑。多發(fā)生于皮膚，也可見(jiàn)于粘膜和內(nèi)臟，約占全部腫瘤的3%。皮膚惡性黑色素瘤占皮膚惡性腫瘤的第三位。好發(fā)于成人，皮膚白皙的白種人發(fā)病率高，而深色皮膚的亞洲人和非洲人發(fā)病率較低，極少見(jiàn)于兒童。部分患者有家族性多發(fā)現(xiàn)象。惡性黑色素瘤可由先天性或獲得性良性黑素細(xì)胞質(zhì)演變而成，或由發(fā)育不良性至惡變而來(lái)，也可以存在黑色素質(zhì)。惡變的黑色素瘤可能與反復(fù)炎癥刺激后黑色素瘤細(xì)胞直接惡變而來(lái)。近年來(lái)，惡性黑色素瘤的發(fā)生率逐年升高，與其他實(shí)體瘤相比更易出現(xiàn)淋巴和血型轉(zhuǎn)移。除早期手術(shù)切除可以根治外，晚期黑色素瘤既往缺乏特效治療，預(yù)后很差，一度被稱(chēng)為癌中治王。隨著靶向治療和免疫。 治療的發(fā)明和臨床運(yùn)用，黑色素瘤的藥物治療效果逐年提升，并有望被治愈。2024年05月12日40
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2024年03月17日68
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 皮膚惡性黑素瘤（MM）是一種常見(jiàn)的來(lái)源于神經(jīng)嵴黑素細(xì)胞的腫瘤，好發(fā)于頭頸部、軀干和四肢，也可見(jiàn)于指甲、生殖器或黏膜等特殊部位，早期診斷對(duì)于黑素瘤的預(yù)后至關(guān)重要。由于皮膚解剖結(jié)構(gòu)和接受日光照射強(qiáng)度的差異，不同部位的黑素瘤在皮損形態(tài)、組織病理等方面也各不相同。皮膚鏡作為一種經(jīng)典的無(wú)創(chuàng)檢查手段，有助于分辨活體皮膚的精細(xì)結(jié)構(gòu)，與裸眼檢查相比，顯著提高了診斷的準(zhǔn)確率。一般來(lái)說(shuō)，惡性黑素瘤在皮膚鏡下可呈現(xiàn)出不典型色素網(wǎng)、不規(guī)則點(diǎn)和球、不典型血管模式、不規(guī)則條紋、污斑以及藍(lán)白幕等共性特征，此外，不同類(lèi)型的黑素瘤往往還具有自己獨(dú)特的表現(xiàn)模式。識(shí)別不同身體部位黑素瘤的皮膚鏡特征性表現(xiàn)，對(duì)日常臨床工作中皮膚腫瘤的早期篩查和鑒別診斷大有裨益。頭頸部黑素瘤惡性雀斑樣痣（LM）和惡性雀斑樣痣型黑素瘤（LMM）是頭頸部區(qū)域最常見(jiàn)的黑素瘤亞型，其中LM是相對(duì)早期的原位黑素瘤，LMM是更晚期的侵襲性黑素瘤，好發(fā)于女性的臉頰、面中部，以及男性的頭皮、耳軟骨和頸部，與慢性日光損傷密切相關(guān)，在所有黑素瘤中約占4%~15%。圖1：面部LM的皮膚鏡表現(xiàn)皮膚鏡下，LM/LMM最主要的鑒別要點(diǎn)在于是否存在以毛囊為中心的特定色素模式。由于面部廣泛存在的毛囊、汗腺等附屬器開(kāi)口中斷了彌漫性色素沉著，故而形成了與身體其他部位經(jīng)典色素網(wǎng)絡(luò)相反的不規(guī)則結(jié)構(gòu)，即假性色素網(wǎng)。有研究發(fā)現(xiàn)，惡性雀斑樣痣存在與疾病進(jìn)展相關(guān)的、按順序出現(xiàn)的特征性皮膚鏡表現(xiàn)，并因此提出了「LM進(jìn)展模型」：在初始階段可觀(guān)察到毛囊開(kāi)口周?chē)鷪A形、半圓形的灰黑色不對(duì)稱(chēng)色素沉著；隨后出現(xiàn)毛囊周?chē)嗷疑c(diǎn)和小球狀結(jié)構(gòu)（環(huán)狀顆粒狀模式）；再然后毛囊間區(qū)域形成菱形結(jié)構(gòu)；最后出現(xiàn)毛發(fā)消失的深色均質(zhì)結(jié)構(gòu)。該模型診斷LM的敏感性和特異性分別可達(dá)到89%和96%。此外，Pralong等學(xué)者還提出了LM的其他皮膚鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括：⑴「靶標(biāo)樣模式」；⑵皮膚鏡下深色結(jié)構(gòu)；⑶紅色菱形結(jié)構(gòu)；⑷血管網(wǎng)絡(luò)密度增加。其中后兩個(gè)血管模式對(duì)診斷罕見(jiàn)的低色素性黑素瘤更有價(jià)值。鑒別診斷方面，脂溢性角化、日光性雀斑樣痣等面部良性色素性病變?cè)谄つw鏡下通常表現(xiàn)為指紋模式、蟲(chóng)蝕狀邊緣、邊界清晰以及粟粒樣囊腫；也有研究提出通過(guò)識(shí)別這些良性特征來(lái)反向診斷LM。頭皮黑素瘤頭皮上的黑素瘤在禿頂和慢性光損傷的老年男性中更常見(jiàn)，皮膚鏡下薄頭皮黑素瘤常見(jiàn)不典型色素網(wǎng)、假性色素網(wǎng)、不規(guī)則色素斑點(diǎn)等模式，還可能出現(xiàn)「7分列表法」中所涉及的任意黑素瘤特征表現(xiàn)（不典型色素網(wǎng)、藍(lán)白幕、不典型血管模式；不規(guī)則條紋、不規(guī)則污斑、不規(guī)則點(diǎn)或小球、退行性結(jié)構(gòu)）。對(duì)于頭皮結(jié)節(jié)性黑素瘤（NM）等厚黑素瘤，可引入「藍(lán)黑法則」用于提高皮膚鏡診斷NM的準(zhǔn)確性：即藍(lán)色和/或黑色區(qū)域應(yīng)累及皮損表面至少10%的面積，藍(lán)色反映真皮色素而黑色體現(xiàn)表皮色素；該規(guī)則尤其適用于與基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、血管瘤、藍(lán)痣和脂溢性角化等疾病的鑒別診斷。NM還需要對(duì)血管模式進(jìn)行仔細(xì)評(píng)估，因?yàn)槿榧t色結(jié)構(gòu)和不典型血管模式是惡性黑素瘤相關(guān)的最常見(jiàn)特征。圖2：色素性NM中的藍(lán)黑法則軀干黑素瘤淺表擴(kuò)散性黑素瘤（SSM）是軀干部位最常見(jiàn)的黑素瘤亞型，其患病率男性高于女性，且多攜帶BRAFV600E基因突變。SSM在皮膚鏡下常見(jiàn)不規(guī)則條紋、非對(duì)稱(chēng)性色沉和多色模式，上背部的特征表現(xiàn)為退行性結(jié)構(gòu)和有光澤的白線(xiàn)結(jié)構(gòu)，腹部可見(jiàn)負(fù)性色素網(wǎng)絡(luò)。圖3：非色沉性NM中的非典型血管模式NM在黑素瘤中約占12%~30%，也可出現(xiàn)于軀干。對(duì)于色素沉著性NM，藍(lán)黑法則仍然是主要的診斷線(xiàn)索，皮膚鏡下可呈藍(lán)黑色、不規(guī)則點(diǎn)和小球、晶狀體結(jié)構(gòu)和多形性血管，潰瘍也是常見(jiàn)表現(xiàn)；在色素減退的粉紅色NM中，血管模式是最重要的皮膚鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括中央血管、發(fā)夾樣血管、乳紅色結(jié)構(gòu)、多種深淺不一的粉色以及點(diǎn)狀/線(xiàn)狀不規(guī)則血管；腫瘤的厚度可能對(duì)皮膚鏡下血管模式產(chǎn)生顯著影響。甲黑素瘤甲黑素瘤常見(jiàn)于拇指和大腳趾，臨床上可表現(xiàn)為黑色不規(guī)則甲縱帶或甲床潰瘍性結(jié)節(jié)。在使用甲鏡檢查時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)評(píng)估以下特征：⑴帶狀顏色：可為灰色到棕色、黑色不等；⑵縱向條帶：可分為顏色、粗細(xì)相同，彼此平行的規(guī)則模式以及寬度、間隙不等、突然斷開(kāi)、相互交叉的不規(guī)則模式；⑶甲皺襞和周?chē)つw色素沉著，即哈欽森（Hutchinson）現(xiàn)象；⑷存在直徑<0.1毫米的棕黑色顆粒/小球；⑸甲板營(yíng)養(yǎng)不良。在成人中，出現(xiàn)棕色背景上的不規(guī)則甲縱帶、哈欽森征、條帶寬度超過(guò)甲床的2/3往往提示惡性腫瘤；而在兒童中甲色素沉著則不具有診斷價(jià)值。圖4：甲黑素瘤的甲鏡檢查黏膜黑素瘤黏膜黑素瘤可發(fā)生于唇部、口腔、鼻竇、生殖器、肛門(mén)直腸和結(jié)膜等部位，約占所有黑素瘤的1.4%，臨床上多表現(xiàn)為孤立、無(wú)癥狀的棕黑色斑疹，起病隱匿，往往診斷時(shí)已進(jìn)入晚期因而預(yù)后不良。皮膚鏡下的特征表現(xiàn)為藍(lán)色、灰色或白色共存的無(wú)結(jié)構(gòu)性多色模式，也可呈現(xiàn)不規(guī)則點(diǎn)和小球、藍(lán)白幕、不規(guī)則血管、乳紅色結(jié)構(gòu)等表現(xiàn)。結(jié)膜黑素瘤的主要特征為不規(guī)則分布的深棕色、黑色和灰色色素沉著，可匯合成無(wú)結(jié)構(gòu)模式；與良性病變相比，其皮膚鏡下形態(tài)和顏色更多樣化，色沉也更深。圖5：黏膜黑素瘤的臨床及皮膚鏡表現(xiàn)肢端黑素瘤肢端黑素瘤（AM）是位于手掌、足底等四肢無(wú)毛皮膚的病變，也是亞洲人群中最常見(jiàn)的黑素瘤類(lèi)型，典型的皮膚鏡特征包括皮嵴平行模式（PRP）和不規(guī)則彌漫性色素沉著。值得一提地是，在掌跖部位角質(zhì)層下出血、Laugier-Hunziker綜合征、藥物誘導(dǎo)的肢端色素沉著等良性病變中也可見(jiàn)到皮嵴平行模式。而在侵襲性AM中，有時(shí)也可出現(xiàn)一些如皮溝平行模式、纖維樣結(jié)構(gòu)、晶格樣結(jié)構(gòu)等良性病變的表現(xiàn)，但通常僅局限于皮損的一小部分；并且，AM中的纖維樣模式往往表現(xiàn)為粗細(xì)、顏色、形狀各異的纖維不對(duì)稱(chēng)和不規(guī)則排列，還可出現(xiàn)非典型血管模式、藍(lán)白幕、潰瘍等其他皮膚鏡特征。近期有研究提出一種名為BRAAFF的皮膚鏡評(píng)分系統(tǒng)，包含4個(gè)陽(yáng)性和2個(gè)陰性預(yù)測(cè)因子：不規(guī)則污斑（+1）、PRP（+3）、結(jié)構(gòu)不對(duì)稱(chēng)（+1）、顏色不對(duì)稱(chēng)（+1）、存在皮溝平行模式（-1）、纖維樣模式（-1）?？偡帧?分則考慮診斷為AM，敏感性和特異性分別為93%和87%。圖6：肢端黑素瘤的皮膚鏡特征小結(jié)不同身體部位的皮膚惡性黑素瘤有著不同的皮膚鏡特征表現(xiàn)，熟悉這些特異性皮損模式有助于提高黑素瘤的診斷準(zhǔn)確性，減少漏診、誤診率，從而改善患者預(yù)后。2024年02月09日2763
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2024年01月11日494
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 齊醫(yī)生，我的指甲發(fā)現(xiàn)黑線(xiàn)，是黑素瘤嗎？重型黑甲表現(xiàn)為一個(gè)或者多個(gè)指甲褐色或者黑色的縱向線(xiàn)條，由指甲的近端延伸到遠(yuǎn)端，寬度為幾毫米，甚至整個(gè)甲床。一般是甲母痣，是色素痣，長(zhǎng)在甲母質(zhì)上皮，使長(zhǎng)出的指甲還有大量的黑色素。常常發(fā)生于兒童期，主要累及手指，特別是大拇指，外觀(guān)是規(guī)則的棕色或者褐色的縱向線(xiàn)條。定期觀(guān)察，如果在成長(zhǎng)的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)以前規(guī)則的縱向線(xiàn)條，表現(xiàn)為顏色加深，邊緣模糊，有的出現(xiàn)了破潰出血，伴有假玻璃、假缺失和假破壞等，要考慮惡變的可能，也就是假黑素瘤。一旦懷疑有黑素瘤的可能，需要盡快進(jìn)行病理活檢或者直接手術(shù)切除治療。甲黑素瘤惡性程度高，五年存活力較低，所以，一旦發(fā)現(xiàn)甲狀腺不清晰、顏色加深、邊緣模糊等病變。 請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)，皮膚問(wèn)題請(qǐng)關(guān)注，我是秦醫(yī)生。2023年12月10日134
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蔡云鵬主治醫(yī)師 啟東市人民醫(yī)院 皮膚科 臨床中會(huì)有很多患者咨詢(xún)身上的皮疹是不是黑色素瘤，一般來(lái)說(shuō)黑色素瘤的發(fā)病率比較低的。接下來(lái)帶來(lái)兩例足部黑色素瘤，讓大家有個(gè)直觀(guān)的印象。患者甲某，足部皮疹多年，首先我們看到多種顏色，包括但褐色、深褐色、黑色、白色，而且皮疹明顯不對(duì)稱(chēng)，邊緣不規(guī)則，皮膚鏡下顯示色素為皮及模式，高度懷疑黑色素瘤，病理活檢證實(shí)黑色素瘤。患者尹某。 足部皮疹多年，近來(lái)伴有出血史，活檢切面見(jiàn)瘤細(xì)胞明顯浸潤(rùn)。 活檢病理正是黑色素瘤，雖然目前我治不了黑色素瘤，但我希望我起到救護(hù)車(chē)的作用，盡可能的早診斷出，這樣早日治療。2023年11月13日46
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 皮膚惡性黑素瘤（MM）是一種常見(jiàn)的來(lái)源于神經(jīng)嵴黑素細(xì)胞的腫瘤，好發(fā)于頭頸部、軀干和四肢，也可見(jiàn)于指甲、生殖器或黏膜等特殊部位，早期診斷對(duì)于黑素瘤的預(yù)后至關(guān)重要。由于皮膚解剖結(jié)構(gòu)和接受日光照射強(qiáng)度的差異，不同部位的黑素瘤在皮損形態(tài)、組織病理等方面也各不相同。皮膚鏡作為一種經(jīng)典的無(wú)創(chuàng)檢查手段，有助于分辨活體皮膚的精細(xì)結(jié)構(gòu)，與裸眼檢查相比，顯著提高了診斷的準(zhǔn)確率。一般來(lái)說(shuō)，惡性黑素瘤在皮膚鏡下可呈現(xiàn)出不典型色素網(wǎng)、不規(guī)則點(diǎn)和球、不典型血管模式、不規(guī)則條紋、污斑以及藍(lán)白幕等共性特征，此外，不同類(lèi)型的黑素瘤往往還具有自己獨(dú)特的表現(xiàn)模式。識(shí)別不同身體部位黑素瘤的皮膚鏡特征性表現(xiàn)，對(duì)日常臨床工作中皮膚腫瘤的早期篩查和鑒別診斷大有裨益。頭頸部黑素瘤惡性雀斑樣痣（LM）和惡性雀斑樣痣型黑素瘤（LMM）是頭頸部區(qū)域最常見(jiàn)的黑素瘤亞型，其中LM是相對(duì)早期的原位黑素瘤，LMM是更晚期的侵襲性黑素瘤，好發(fā)于女性的臉頰、面中部，以及男性的頭皮、耳軟骨和頸部，與慢性日光損傷密切相關(guān)，在所有黑素瘤中約占4%~15%。圖1：面部LM的皮膚鏡表現(xiàn)皮膚鏡下，LM/LMM最主要的鑒別要點(diǎn)在于是否存在以毛囊為中心的特定色素模式。由于面部廣泛存在的毛囊、汗腺等附屬器開(kāi)口中斷了彌漫性色素沉著，故而形成了與身體其他部位經(jīng)典色素網(wǎng)絡(luò)相反的不規(guī)則結(jié)構(gòu)，即假性色素網(wǎng)。有研究發(fā)現(xiàn)，惡性雀斑樣痣存在與疾病進(jìn)展相關(guān)的、按順序出現(xiàn)的特征性皮膚鏡表現(xiàn)，并因此提出了「LM進(jìn)展模型」：在初始階段可觀(guān)察到毛囊開(kāi)口周?chē)鷪A形、半圓形的灰黑色不對(duì)稱(chēng)色素沉著；隨后出現(xiàn)毛囊周?chē)嗷疑c(diǎn)和小球狀結(jié)構(gòu)（環(huán)狀顆粒狀模式）；再然后毛囊間區(qū)域形成菱形結(jié)構(gòu)；最后出現(xiàn)毛發(fā)消失的深色均質(zhì)結(jié)構(gòu)。該模型診斷LM的敏感性和特異性分別可達(dá)到89%和96%。此外，Pralong等學(xué)者還提出了LM的其他皮膚鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括：⑴「靶標(biāo)樣模式」；⑵皮膚鏡下深色結(jié)構(gòu)；⑶紅色菱形結(jié)構(gòu)；⑷血管網(wǎng)絡(luò)密度增加。其中后兩個(gè)血管模式對(duì)診斷罕見(jiàn)的低色素性黑素瘤更有價(jià)值。鑒別診斷方面，脂溢性角化、日光性雀斑樣痣等面部良性色素性病變?cè)谄つw鏡下通常表現(xiàn)為指紋模式、蟲(chóng)蝕狀邊緣、邊界清晰以及粟粒樣囊腫；也有研究提出通過(guò)識(shí)別這些良性特征來(lái)反向診斷LM。頭皮黑素瘤頭皮上的黑素瘤在禿頂和慢性光損傷的老年男性中更常見(jiàn)，皮膚鏡下薄頭皮黑素瘤常見(jiàn)不典型色素網(wǎng)、假性色素網(wǎng)、不規(guī)則色素斑點(diǎn)等模式，還可能出現(xiàn)「7分列表法」中所涉及的任意黑素瘤特征表現(xiàn)（不典型色素網(wǎng)、藍(lán)白幕、不典型血管模式；不規(guī)則條紋、不規(guī)則污斑、不規(guī)則點(diǎn)或小球、退行性結(jié)構(gòu)）。對(duì)于頭皮結(jié)節(jié)性黑素瘤（NM）等厚黑素瘤，可引入「藍(lán)黑法則」用于提高皮膚鏡診斷NM的準(zhǔn)確性：即藍(lán)色和/或黑色區(qū)域應(yīng)累及皮損表面至少10%的面積，藍(lán)色反映真皮色素而黑色體現(xiàn)表皮色素；該規(guī)則尤其適用于與基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、血管瘤、藍(lán)痣和脂溢性角化等疾病的鑒別診斷。NM還需要對(duì)血管模式進(jìn)行仔細(xì)評(píng)估，因?yàn)槿榧t色結(jié)構(gòu)和不典型血管模式是惡性黑素瘤相關(guān)的最常見(jiàn)特征。圖2：色素性NM中的藍(lán)黑法則軀干黑素瘤淺表擴(kuò)散性黑素瘤（SSM）是軀干部位最常見(jiàn)的黑素瘤亞型，其患病率男性高于女性，且多攜帶BRAFV600E基因突變。SSM在皮膚鏡下常見(jiàn)不規(guī)則條紋、非對(duì)稱(chēng)性色沉和多色模式，上背部的特征表現(xiàn)為退行性結(jié)構(gòu)和有光澤的白線(xiàn)結(jié)構(gòu)，腹部可見(jiàn)負(fù)性色素網(wǎng)絡(luò)。圖3：非色沉性NM中的非典型血管模式NM在黑素瘤中約占12%~30%，也可出現(xiàn)于軀干。對(duì)于色素沉著性NM，藍(lán)黑法則仍然是主要的診斷線(xiàn)索，皮膚鏡下可呈藍(lán)黑色、不規(guī)則點(diǎn)和小球、晶狀體結(jié)構(gòu)和多形性血管，潰瘍也是常見(jiàn)表現(xiàn)；在色素減退的粉紅色NM中，血管模式是最重要的皮膚鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括中央血管、發(fā)夾樣血管、乳紅色結(jié)構(gòu)、多種深淺不一的粉色以及點(diǎn)狀/線(xiàn)狀不規(guī)則血管；腫瘤的厚度可能對(duì)皮膚鏡下血管模式產(chǎn)生顯著影響。甲黑素瘤甲黑素瘤常見(jiàn)于拇指和大腳趾，臨床上可表現(xiàn)為黑色不規(guī)則甲縱帶或甲床潰瘍性結(jié)節(jié)。在使用甲鏡檢查時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)評(píng)估以下特征：⑴帶狀顏色：可為灰色到棕色、黑色不等；⑵縱向條帶：可分為顏色、粗細(xì)相同，彼此平行的規(guī)則模式以及寬度、間隙不等、突然斷開(kāi)、相互交叉的不規(guī)則模式；⑶甲皺襞和周?chē)つw色素沉著，即哈欽森（Hutchinson）現(xiàn)象；⑷存在直徑<0.1毫米的棕黑色顆粒/小球；⑸甲板營(yíng)養(yǎng)不良。在成人中，出現(xiàn)棕色背景上的不規(guī)則甲縱帶、哈欽森征、條帶寬度超過(guò)甲床的2/3往往提示惡性腫瘤；而在兒童中甲色素沉著則不具有診斷價(jià)值。圖4：甲黑素瘤的甲鏡檢查黏膜黑素瘤黏膜黑素瘤可發(fā)生于唇部、口腔、鼻竇、生殖器、肛門(mén)直腸和結(jié)膜等部位，約占所有黑素瘤的1.4%，臨床上多表現(xiàn)為孤立、無(wú)癥狀的棕黑色斑疹，起病隱匿，往往診斷時(shí)已進(jìn)入晚期因而預(yù)后不良。皮膚鏡下的特征表現(xiàn)為藍(lán)色、灰色或白色共存的無(wú)結(jié)構(gòu)性多色模式，也可呈現(xiàn)不規(guī)則點(diǎn)和小球、藍(lán)白幕、不規(guī)則血管、乳紅色結(jié)構(gòu)等表現(xiàn)。結(jié)膜黑素瘤的主要特征為不規(guī)則分布的深棕色、黑色和灰色色素沉著，可匯合成無(wú)結(jié)構(gòu)模式；與良性病變相比，其皮膚鏡下形態(tài)和顏色更多樣化，色沉也更深。圖5：黏膜黑素瘤的臨床及皮膚鏡表現(xiàn)肢端黑素瘤肢端黑素瘤（AM）是位于手掌、足底等四肢無(wú)毛皮膚的病變，也是亞洲人群中最常見(jiàn)的黑素瘤類(lèi)型，典型的皮膚鏡特征包括皮嵴平行模式（PRP）和不規(guī)則彌漫性色素沉著。值得一提地是，在掌跖部位角質(zhì)層下出血、Laugier-Hunziker綜合征、藥物誘導(dǎo)的肢端色素沉著等良性病變中也可見(jiàn)到皮嵴平行模式。而在侵襲性AM中，有時(shí)也可出現(xiàn)一些如皮溝平行模式、纖維樣結(jié)構(gòu)、晶格樣結(jié)構(gòu)等良性病變的表現(xiàn)，但通常僅局限于皮損的一小部分；并且，AM中的纖維樣模式往往表現(xiàn)為粗細(xì)、顏色、形狀各異的纖維不對(duì)稱(chēng)和不規(guī)則排列，還可出現(xiàn)非典型血管模式、藍(lán)白幕、潰瘍等其他皮膚鏡特征。近期有研究提出一種名為BRAAFF的皮膚鏡評(píng)分系統(tǒng)，包含4個(gè)陽(yáng)性和2個(gè)陰性預(yù)測(cè)因子：不規(guī)則污斑（+1）、PRP（+3）、結(jié)構(gòu)不對(duì)稱(chēng)（+1）、顏色不對(duì)稱(chēng)（+1）、存在皮溝平行模式（-1）、纖維樣模式（-1）?？偡帧?分則考慮診斷為AM，敏感性和特異性分別為93%和87%。圖6：肢端黑素瘤的皮膚鏡特征小結(jié)不同身體部位的皮膚惡性黑素瘤有著不同的皮膚鏡特征表現(xiàn)，熟悉這些特異性皮損模式有助于提高黑素瘤的診斷準(zhǔn)確性，減少漏診、誤診率，從而改善患者預(yù)后。2023年09月28日641
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劉雯敏副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 皮膚科 從電影《非誠(chéng)勿擾2》中孫紅雷飾演的富商李香山，到今年好聲音歌手張恒遠(yuǎn)都因黑素瘤去世，這一腫瘤一次次進(jìn)入社會(huì)視野，引起公眾恐慌。電影中李香山腳上一顆痣，不知不覺(jué)就成了黑素瘤，并很快要了他的命。這一橋段更是加劇了人們的焦慮，畢竟如果身上的痣都有可能要命，那真是人人自危了。今年6月以來(lái)，門(mén)診上關(guān)于“色素痣及黑素瘤”的咨詢(xún)暴漲，大家關(guān)心的問(wèn)題，我們整理了一下：1、?什么是黑素瘤？是一種來(lái)源于黑素細(xì)胞的惡性腫瘤，多發(fā)生在皮膚，也可發(fā)生在粘膜和內(nèi)臟。2、?黑素瘤長(zhǎng)什么樣子？典型的黑素瘤長(zhǎng)這樣↓3、?黑素瘤和痣有什么區(qū)別？主要區(qū)別為:ABCDE↓4、?什么原因?qū)е潞谒亓?？跟其他惡性腫瘤一樣具體病因尚未明確，但有些情況患黑素瘤風(fēng)險(xiǎn)增大，需要我們警惕：1、?家族史：父母、兄弟有黑素瘤病史者；2、?多痣體質(zhì)：全身的痣超過(guò)50-100個(gè)；3、?先天巨痣：直徑超過(guò)20cm的痣。5、?黑素瘤目前有什么方法治療？早期表淺的黑素瘤手術(shù)擴(kuò)大切除干凈后不影響生命，晚期黑素瘤對(duì)放療化療不敏感，目前聯(lián)合靶向治療及免疫治療可以延長(zhǎng)生命。所以，早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)手術(shù)至關(guān)重要。6、?怎樣預(yù)防黑素瘤？1、?盡量減少暴曬。2、?摩擦部位（手掌、足底、男士胡須、腰帶及女士?jī)?nèi)衣壓迫區(qū)域）的色素痣早期預(yù)防性切除；3、?切忌（激光、冷凍及腐蝕性藥水）盲目點(diǎn)痣。4、?定期皮膚自查：觀(guān)察自身胎記、色斑及痣的大小、顏色、邊界有無(wú)變化及有無(wú)痛癢或表面破潰的情況，如有顯著變化及時(shí)就醫(yī)。2023年09月12日558
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 黑色素瘤是一種惡性腫瘤，當(dāng)黑色素瘤出現(xiàn)時(shí)，大多以痣的形式出現(xiàn)。應(yīng)注意一些異常變化并進(jìn)行檢查。1、色素痣的變化。黑色素瘤的顏色是鑒別的要點(diǎn)，它一般代表一種很特殊的顏色，如棕色、灰色、藍(lán)色等。2、形狀不規(guī)則。黑色素瘤的形狀是不對(duì)稱(chēng)的，因?yàn)槟[瘤細(xì)胞本身分布不規(guī)則，邊界也很不規(guī)則。它可以顯示出凹痕和凸起等邊緣特征，因此每個(gè)人都應(yīng)該小心。3.尺寸變化。黑色素瘤的大小會(huì)隨著病情的變化而變化，看到它在短時(shí)間內(nèi)增大或縮小是一個(gè)警告信號(hào)。4.病變發(fā)展速度。黑色素瘤在短時(shí)間內(nèi)發(fā)展的速度并不是特別快，但是如果到了中后期，發(fā)展的速度就會(huì)呈指數(shù)級(jí)增長(zhǎng)，所以大家一定要謹(jǐn)慎。5.惡性癥狀。黑色素瘤是癌癥的一種，因此會(huì)伴隨一些惡性癥狀，比如直徑大于6毫米的痣、異質(zhì)性增加、不明原因的體重減輕和長(zhǎng)時(shí)間發(fā)燒等。2023年09月06日1119
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